Publicación Oficial de la

JULIO-AGOSTO

Nº48AÑO 9

La SER, con lacolaboracióndeMSD, crea unespacio debienvenida enelACRChicago

Cita con laReumatologíaen Londres

Congreso EULAR 2011

2011

ActualidadIndexación:ReumatologíaClínica

ESPECIAL

EVENTOS

Los Reumatismos© es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a losprofesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientossobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que hancolaborado en este número:

Edita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editor:Dr. Eduardo Cuende Quintana

Consejo Asesor:Dra. Mercedes Alperi López, Dr. MiguelÁngel Caracuel Ruiz, Dr. Víctor M.Martínez-Taboada, Dr. SantiagoMuñoz Fernández, Dr. Eliseo PascualGómez, Dra. Ana Sánchez Atrio,Dr. Eduardo Úcar Angulo, Dra. AnaUrruticoechea Arana.

Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores:Dr. José Luis Fernández SueiroDr. Antonio Naranjo Hernández

Coordinadora:Mª José Rodríguez Chamizo

Publicidad:Raúl Frutos Hernanz

www.inforpress.es

Diseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)

losreumatismos@ser.eswww.ser.es

Abbott, Amgen,Faes Farma, Gebro, Pfizer,MSD Inmunología, UCB.

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Se acabó el descanso. Septiembre da sus primeros pasos y con él, la ‘vuelta a lanormalidad’, es decir, a todas nuestras actividades. El verano nos ha traído sol,descanso y fuerzas para afrontar un nuevo curso. Un curso que comenzará den-tro de poco con una de las citas más importantes de la Sociedad Española deReumatología: el IV Simposio de Espondiloartritis, que celebraremos en A Coruñael próximo 1 de octubre.

Éste ha sido un verano lleno de buenas y no tan buenas noticias. La primera, laindexación de la revista Reumatología Clínica, un hito en la historia de esta publi-cación y la culminación del esfuerzo de muchos reumatólogos tanto españolescomo mexicanos que, desde aquí, nos gustaría agradecer enormemente.

Reumatología Clínica es nuestro órgano de difusión junto con el Colegio Mexi-cano de Reumatología desde el año 2005 y gracias a esta indexación se conver-tirá en una publicación de referencia internacional. Nuestra más sinceraenhorabuena a todos los reumatólogos porque, sinceramente, es un gran logropara todos.

Asimismo, hemos asistido con desolación a un expediente de regulación de em-pleo en el Hospital Mútua Terrassa que ha finalizado, sólo, con una reducción dejornada y sueldo. No es una buena noticia, pero es menos grave de lo que pare-cía al principio. Esta situación nos ha demostrado el apoyo y la unidad de la Reu-matología española, los pacientes y todos los implicados, que nos opusimosfrontalmente al ERE. Pero es también una señal de por dónde se están moviendola Sociedad, la Sanidad y, sobre todo, los recortes.

La Sociedad Española de Reumatología, como ha hecho en esta ocasión, seopondrá a todas aquellas acciones que impliquen una reducción de la atenciónsanitaria en nuestra área y esperamos contar, de igual forma, con el apoyo detodos los reumatólogos. Los gestores deben conocer la importancia de nuestraespecialidad y las tremendas consecuencias que este tipo de acciones puedenacarrear, y para ello, todos debemos alinearnos.

Desde aquí os damos la bienvenida una vez más a esta nueva etapa.

Suscripciones y atención al cliente:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º A28001-MadridCorreo electrónico: ser@ser.es

Tarifa de suscripción anual(IVA incluido):

Particulares: 30,00 €Entidades: 60,00 €

Feliz final de vacaciones

Editorial

Londres ha acogido la cita de Eular 2011.

S3 Editorial

EventosEstudio sobre los efectos adversos de losfármacos en pacientes con fibromialgia

EspecialEspecial Indexación: Reumatología Clínica

Buzón del reumatólogo

Sociedades autonómicas

37 ReumaUpdate

39 ObituarioDr. Pedro Fernández del Vallado

Noticias SERFinaliza la inclusión de pacientesdel Programa ESPERANZA

ESTEVE obtiene la certificaciónPROCADE de la SER

El Instituto de Salud Norteamericano avalaun estudio español de Reumatología

44 Noticias

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27 Bibliografía comentada

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JULIO-AGOSTO10 NºNº 48AÑO 9

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FormaciónObjetivo: potenciar el conocimiento en imagen15

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Eventos

Los pacientes con fibromialgiasufren más efectos adversos a losfármacos que otros enfermos

En la clínica diaria se ha visto que los pacientes con fibromialgiapresentan muchos más efectos adversos a diversos fármacos que otrosenfermos, aunque se desconoce si es por un síntoma de la enfermedad,por alguna causa psicológica o por su sensibilización central

Se ha demostrado que “el número deabandonos por reacciones adversas enlos afectados con fibromialgia tratadoscon placebo es el doble que en otraspatologías”, según ha concluido un es-tudio realizado por el Dr. Cayetano Ale-gre, del Servicio de Reumatología delHospital Universitario Vall d’Hebrón y delInstituto Universitario Dexeus, de Bar-celona, que ha sido presentado recien-temente como comunicación oral en elCongreso EULAR (Liga Europea contralas enfermedades reumáticas) 2011, ce-lebrado en Londres (Reino Unido).

Se hizo una revisión sistemática sobrelos ensayos clínicos que utilizaron pla-cebo con el objetivo de explicar losabandonos y el porcentaje de efectosadversos en los tres únicos fármacos(Duloxetina, Milnacipran y Pregabalina)que tienen la aprobación por la Agen-cia Norteamericana del Medicamento–FDA, en sus siglas en inglés– para tra-tar la fibromialgia, pero que también es-tán indicados para otras enfermedades.

Efecto nocebo muy prevalenteEn opinión del experto, “efecto noceboes la consecuencia dañina que tiene elplacebo (que es un fármaco compara-tivo a otro supuestamente eficaz y queteóricamente es inocuo) en cualquierensayo clínico. En estos estudios siem-pre hay un porcentaje de pacientes quepresentan beneficios con este fármaco-placebo-, que puede llegar en ocasio-nes a un 34% de la población, pero hayun grupo de pacientes que con el pla-cebo presentan efectos adversos”.

En concreto, se analizaron los ensayosclínicos –de unas 10 semanas de dura-ción– para la indicación de fibromialgia,de ansiedad, de depresión y de dolorneuropático (DNP) por separado. El pro-medio de pacientes del grupo de fibro-mialgia tratados con placebo que aban-donaron el estudio a causa de losefectos adversos fue de un 10,8%;mientras que en las otras entidades fuedel 6,7% para el trastorno de ansiedad,

4,4% para la depresión y del 4,5% parael DNP. Asimismo, la media de pacien-tes con fibromialgia tratados con pla-cebo que sufrieron al menos un efectoadverso fue del 77,4%.

Según la investigación, el efecto no-cebo es muy prevalente en la fibromial-gia, similar al de la ansiedad y la depre-sión y significativamente superior al delDNP. “Este hecho sugiere que el ele-vado porcentaje de este efecto en fi-bromialgia podría estar asociado conla presencia de ansiedad y/o depresiónen este síndrome. La frecuencia deabandonos del tratamiento en los gru-pos placebo debido a los efectos ad-versos es muy superior en fibromialgiaque en las otras tres patologías”, haconstatado el reumatólogo.

“El efecto noceboes la consecuenciadañina que tieneel placebo”

Eventos

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Existen algunos factores que ayudan a predecir si el metotrexato–tratamiento convencional por excelencia para los afectados con AR–va a ser o no eficaz

El 40% de pacientes con ARno responde a los fármacosmoduladores clásicos

En torno al 40% de pacientes con ar-tritis reumatoide no responde al trata-miento con fármacos moduladoresclásicos, y es en este grupo en el quese debe optar por los medicamentosbiológicos, según ha puesto de ma-nifiesto el Dr. Alejandro Balsa, del Ser-vicio de Reumatología del HospitalUniversitario La Paz de Madrid, du-rante el Congreso EULAR (Liga Euro-pea contra las enfermedades Reu-máticas) 2011.

En opinión del experto, “hoy en día, losbiológicos son los fármacos más efica-ces en las manifestaciones clínicas, encalidad de vida, etc., pero también tie-nen sus limitaciones ya que no todos lospacientes que los toman mejoran. Lamitad de los enfermos tiene mejorías in-suficientes y los medicamentos de estetipo pueden provocar algún problemade tolerabilidad a largo plazo, así comode seguridad y de costo”. Por eso, haañadido, más que decir que son el tra-tamiento de primera línea, se deben re-servar para aquellos pacientes en losque el tratamiento clásico no es eficaz.

Factores a tener en cuenta“El metotrexato –el tratamiento conven-cional por excelencia para los afectadoscon AR– a dosis altas y una escalada rá-pida es eficaz hasta en un 30-40% depacientes, es decir, prescribir más fár-macos de entrada puede significar unsobretratamiento para un porcentajesignificativo de pacientes”, ha consta-tado el reumatólogo.

En esta línea, ha explicado, “inclusoya se empieza a contar con algunosfactores que ayudan a predecir si elmetotrexato va a ser o no eficaz. En-tre ellos, cabe destacar el hecho deque el paciente sea mujer, que la en-fermedad empiece pronto o que seamuy activa, o que se trate de un pa-ciente fumador (está relacionado conel consumo y número de cigarros).Estos datos pueden ofrecer concierta garantía si el tratamiento va aser o no eficaz. Además, si a esta te-rapia convencional se le asocia otrotratamiento clásico, se estima que entorno a otro 15% de enfermos po-drían mejorar.

En el resto de pacientes, en torno al40%, la duda es si pasar otro escalónentre los fármacos clásicos –lo que sedenomina triple terapia– o empezarcon el tratamiento biológico. En estesentido, “hay controversia entre los ex-pertos. Todavía no hay una respuesta

totalmente clara, puesto que hay es-tudios científicos a favor por ambaspartes; mientras que en cuanto a losefectos de estas dos opciones tera-péuticas no hay diferencias excesiva-mente grandes”, ha precisado.

Nuevas moléculas yestrategias de tratamientoPor otra parte, el doctor Balsa hadestacado en su ponencia que “en laactualidad hay un desarrollo impor-tante de nuevas moléculas dentro delgrupo de inhibidores de las vías deseñalización intracelular, sobre todolas proteín-quinasas y que puedenjugar un papel muy importante frentea la artritis reumatoide. En concreto,hay dos fármacos (clásicos) que es-tán en fase de desarrollo clínico muyavanzado y que probablemente endos o tres años estén disponibles enel mercado. Se trata de los inhibido-res de la SYK quinasa e inhibidoresde la JAK quinasa”.

7página

Especial

La principal ventaja es que sus contenidos pasan a estardisponibles para los investigadores de todo el mundo, dadoque, en este caso, el acceso es libre y gratuito

Para ser indexada, una revista tieneque pasar por la evaluación de uncomité independiente, que examinadiversos aspectos formales y de con-tenido de la publicación que lo solicitacomo: la calidad y formato de edi-ción, puntualidad de publicación,transparencia ética y garantías meto-dológicas de su proceso de selec-ción y publicación de manuscritos,relevancia y repercusión de distribu-ción de sus contenidos, etc. “El co-mité evalúa las solicitudes tres vecesal año y decide cuáles acepta; eltanto por ciento de aceptación osci-laba entre el 20-25% hasta ahora”,afirma Montserrat Miralles, directoraeditorial de Elsevier España, empresaeditora de Reumatología Clínica.

De ahí la importancia de que la revistade divulgación científica Reumatolo-gía Clínica, de la Sociedad Españolade Reumatología (SER) y el ColegioMexicano de Reumatología, hayasido incluida en Medline, la base dedatos de literatura médica más con-sultada del mundo. De esta forma,Reumatología Clínica se ha conver-tido en la única revista de Reumato-logía en español indexada en estabase de datos en la actualidad.

PubMedEsta medida supone que los artículosde la revista aparecerán al realizarbúsquedas en PubMed -sistema derecuperación de la información a tra-vés del que se accede a Medline-, y,por tanto, que los autores y conteni-dos de Reumatología Clínica tendránmás visibilidad y más oportunidad deser consultados y citados por sus co-legas, nacionales o internacionales,ya que en este caso el acceso a labase de datos es libre y gratuito.

A juicio del Dr. Jordi Gratacós, reu-matólogo y editor de la revista, “estanoticia es muy positiva ya que con-fiere una mayor relevancia y excelen-cia a la revista Reumatología Clínica.Además, en la base de datos sóloexisten unas 40 revistas de Reuma-tología indexadas y es la primera deesta especialidad que se incluye enespañol, lo que respalda su alta cali-dad”. Reumatología Clínica nació enmayo de 2005 como órgano de ex-

presión científica de la Sociedad Es-pañola de Reumatología y el ColegioMexicano de Reumatología.

18 millones de referenciasMedline es la principal base de datosbibliográfica de la Biblioteca Nacionalde Medicina de Estados Unidos, quecontiene más de 18 millones de refe-

rencias a artículos de revistas en cien-cias de la vida, siendo la mayoría debiomedicina. El año pasado se aña-dieron cerca de 700.000 referencias.

En concreto, se editan seis númerosordinarios de la revista ReumatologíaClínica con periodicidad bimestral ycuatro extraordinarios de periodici-dad trimestral (tres monográficos yuno del Congreso de la SER). Se ob-tiene por suscripción (incluida en lacuota a los socios de la SER), en pa-pel y on-line. Además, en esta ver-sión, la revista se edita tanto en es-pañol como en inglés.

“Los autores deReumatologíaClínica tendránmás visibilidad ymás oportunidadde serconsultados ycitados por suscolegas”

Reumatología Clínica, únicapublicaciónencastellanosobreReumatología enMedline

RC nació en 2005como órgano deexpresión científicade la SER y elColegioMexicanode Reumatología

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¿Qué supone la indexación de Reumatología Clínicapara los reumatólogos españoles?En primer lugar un reconocimiento a la actividad científicadesarrollada desde la Sociedad Española de Reumatología através de todos sus socios. Por otra parte, este logro suponedar máxima visibilidad a la actividad científica de todos los so-cios y a nuestra Sociedad Científica en general. No debe-mos olvidar que Medline es la base de datos médica másconsultada del mundo y que Reumatología Clínica (RC) es laúnica revista de Reumatología en castellano indizada. Ha-ciendo un símil deportivo, este año se ha ascendido a la pri-mera división. Finalmente, que RC esté en Medline también vaa repercutir favorablemente para el CV de nuestros sociosque manden algún trabajo a nuestra revista, pues no se va-lora por igual el material publicado en una revista indizada (in-cluida en Medline) o no.

¿Qué mejoras ha sufrido la revista para conseguir unaindexación que se llevaba persiguiendo desde 2007?La revista ha cambiado profundamente. Desde ELSEVIER seha profesionalizado su estructura. Actualmente es una revistagestionada completamente de forma digital como las mejo-res publicaciones de la especialidad (ejemplo ANN RheumDis). Se ha reforzado el grupo editorial con la incorporación defiguras relevantes en el ámbito científico así como la creaciónde los editores consultores (R. Burgos, Vargas…). Tambiénha mejorado su estructura y contenidos (mayor número de

editoriales y mejores, incorporación de documentos de con-senso de la SER y CMR, creación de un apartado de docen-cia, etc..). Se ha favorecido la visibilidad e influencia de larevista, ya que antes incluso de la aceptación en Medline, RCera la revista referente para toda la comunidad de reumató-logos hispanoparlantes. También ha renovado de forma dra-mática el formato digital con la mejora de los contenidos dela web en español y la creación de otra en inglés con traduc-ción completa simultánea del número de RC. En definitiva,creo que los reumatólogos de la SER y el CMR pueden sen-tirse orgullosos de que gracias a su esfuerzo, disponemos deuna revista que cumple con los mejores estándares de cali-dad, como ha sido reconocido con su inclusión en Medline.

¿Cuál es el siguiente paso (factor de impacto)?El primer paso es consolidar la revista. En este sentido, espreciso seguir mejorando en los contenidos. Estamos se-guros de que la entrada en Medline y la visibilidad que estosupone va a comportar el poder disponer de mayor cantidady calidad de material original para elaborar números aún

“Reumatología Clínicaha ascendido a laprimera división”

Jordi Gratacós, editor de la publicación, es uno de losprincipales responsables de su indexación en Medline. Con élhablamos sobre cómo ha sido el proceso y lo que ha supuesto

“RC ha renovado el formatodigital, mejorando loscontenidos en español y latraducción completa ysimultánea al inglés”

La publicación se puede consultar en www.reumatologiaclinica.org.

Especial

Especial

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Ann Rheum Dis 9.082 7.551

Arthritis Rheum-us 8.435 8.579

Anat Clin Pract Rheum 7.113 6.137

Nat Rev Rheumatol 6.448 6.466

Arthrit Care Res 4.749 4.561

Semin Arthritis Rheu 4.744 4.536

Curr Opin Rheumatol 4.497 4.300

Arthritis Res Ther 4.357 4.798

Rheumatology 4.171 4.328

Osteoarthr Cartilage 3.953 4.495

J Rheumatol 3.551 3.573

Best Pract Res CL RH 3.300 3.486

Rheum Dis Clin N AM 3.018 2.678

Lupus 2.600 2.565

Scand J Rheumatol 2.594 2.377

Joint Bone Spine 2.460 2.359

Clin Exp Rheumatol 2.358 2.383

BMC Musculoskel Dis 1.941 2.375

Mod Rheumatol 1.800

Clin Rheumatol 1.687 1.671

Rheumatol Int 1.431 1.473

JCR-J Clin Rheumatol 1.283 1.324

J Musculoskelet Pain 0.460 0.516

Acta Reumatol Port 0.451

Z Rheumatol 0.447 0.437

Aktuel Rheumatol 0.243 0.140

INT J Rheum Dis 0.205

Romatizma 0.108 0.270

Turk J Rheumatol 0.043 0.130

Revista Factor deimpacto 2010

Factor deimpacto 5 años

mejores. Paralelamente a esta labor, indudablementeel grupo editorial iniciará los contactos para intentarincluir RC en el índice ISI de Thompson (Impact Fac-tor), tema que habíamos dejado aparcado hastasaber la resolución de la evaluación de Medline.Desde el punto de vista estratégico, este reconoci-miento nos debe facilitar, aún más, nuestra implanta-ción como revista referente en toda Iberoamérica.

¿Qué papel han jugado tanto el ColegioMexicano como la SER en esta indexación?Las dos sociedades han jugado un papel crucial.Durante todos estos años, el grupo editorial de RCse ha sentido siempre respaldado por ambas So-ciedades, apoyo sin el cual hubiera sido imposi-ble conseguir este logro, pues es indudable queha habido momentos difíciles y tensos en el largocamino a la Indización que se han podido resolvergracias al fuerte apoyo de ambas Sociedades.Este apoyo se ha traducido en ayudas de todotipo: técnicas y/o económicas para mejorar la re-vista (editoriales de figuras relevantes, traducción

íntegra de RC y creación web de RC en ingléspara aumentar visibilidad etc.); asimismo, el apoyopolítico en la fase final de negociación previa a lainclusión de la revista en Medline, a mi parecer, hacontribuido de manera decisiva al éxito final.

¿Y por parte de los reumatólogos?En este punto me gustaría agradecer a todos los so-cios de la SER y el CMR el esfuerzo realizado durantetodos estos años mandando trabajos a RC, sin él, ellogro de entrar en Medline no hubiera sido posible.También insistir en que debemos seguir, si cabe aúnmás, colaborando con RC para consolidar y mejorarnuestra revista. Finalmente, me gustaría informar deque desde el grupo editorial de RC seguiremos tra-bajando para ir mejorando la revista.

“Desde el punto devista estratégico, estereconocimiento nosdebe facilitar nuestraimplantación comorevista referente entoda Iberoamérica”

Índice de impacto en 2010 de las revistasindexadas de Reumatología. Fuente: FECYT(Fundación Española para la Ciencia y Tecnología)

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Montse Miralles, responsable de Elsevier, ha trabajadocon un objetivo: que la Reumatología esté representada,a través de una publicación en español, en una de lasbases de datos de medicina más consultada del mundo.Ella nos cuenta en qué ha consistido esta experiencia

“Con la indexaciónse ganavisibilidad”

¿En qué consiste que una revista se ‘indexe’?En este caso, el ‘índice’ es una base de datos bibliográ-fica de medicina y ciencias de la salud –Medline–, que ar-chiva y da acceso a datos de artículos publicados enrevistas seleccionadas. Si la revista está ‘indexada’, apa-rece en esta base de datos cuando los médicos e inves-tigadores realizan una búsqueda bibliográfica. De estemodo, sus contenidos pasan a estar disponibles para losinvestigadores de todo el mundo, dado que, en estecaso, el acceso a la BBDD es libre y gratuito.

¿Quién decide esta indexación?Un comité independiente. Este comité evalúa diversos as-pectos formales y de contenido de la revista: calidad yformato de edición, puntualidad de publicación, transpa-rencia ética y garantías metodológicas de su proceso deselección y publicación de manuscritos (por ejemplo, larevista tiene que seguir un proceso de revisión por pareso “external peer review”), calidad, relevancia y repercu-sión/nivel de distribución de sus contenidos, etc.

¿De qué depende que una revista esté indexada?La revista tiene que presentar una solicitud de indexación,proporcionando datos e información concreta. Un comitéevalúa las solicitudes tres veces al año y decide cuálesacepta (el porcentaje de aceptación oscilaba entre el 20-25% hasta ahora).

¿Qué ventajas tiene?Medline es la base de datos de literatura médica másconsultada del mundo.

¿Es Reumatología Clínica la única revista de Reu-matología en español indexada?En Medline hay 97 revistas en español indexadas, de dis-tintas especialidades de Medicina o Enfermería, de lascuales 55 se publican en España. Ninguna de ellas (ex-cepto Reumatología Clínica) es de Reumatología.

Además, hay 34 revistas de Reumatología indexadas, perosolamente Reumatología Clínica en español (también está laitaliana, la portuguesa, la brasileña).

¿Cuánto tiempo se lleva intentando indexar estarevista?La primera solicitud de entrada para Reumatología Clínica seevaluó en junio de 2007.

¿Qué papel ha jugado Elsevier?Por una parte, puntualmente, se ha encargado de recoger yredactar los datos para la solicitud, con la colaboración delComité de la revista, así como de realizar la presentación for-mal de la misma a Medline.

Por otra, en un proceso iniciado hace años y en total sintoníay colaboración con la Sociedad y el comité, Elsevier ha pro-porcionado sus conocimientos editoriales, medios humanos,materiales y técnicos necesarios para alcanzar la calidad for-mal y científica que exige Medline.

¿En qué ‘afecta’ a los reumatólogos esta indexación?Los artículos de la revista aparecerán al realizar búsquedas enPubMed, los autores y contenidos de la revista tendránmás visibilidad y más oportunidad de ser consultados ycitados por sus colegas, nacionales o internacionales.

“En Medline hay 34revistas de Reumatologíaindexadas, pero solamenteReumatología Clínicaen español”

Especial

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Eventos

Con el objetivo de seguir ofreciendocada vez más y mejores servicios alos socios, tanto en el territorio nacio-nal como en las principales citas inter-nacionales, la SER ha puesto en mar-cha una actividad de acogida ypromoción de la Reumatología espa-ñola durante la celebración del Con-greso anual del ACR.

Para llevarla a cabo, la SER cuentacon la colaboración del Instituto Cer-vantes, una institución pública degran renombre internacional creadapor España para la promoción y laenseñanza de la lengua española ypara la difusión de la cultura españolae hispanoamericana, y con el labora-torio MSD.

Esta iniciativa consiste en crear unpunto de encuentro en la sede delInstituto Cervantes en Chicago, unlugar donde todos los reumatólogosasistentes al ACR acudáis y podáis,

desde encontraros con vuestroscompañeros hasta recopilar las infor-maciones más relevantes comunica-das en el Congreso o discutir con loslíderes de opinión de la especialidadlos trabajos presentados en este en-cuentro internacional.

Iniciativas con expertosPara ello, contaremos con diversasactividades de enorme interés, desde‘meet the expert’ con reumatólogosde referencia internacionales queabordarán los principales temas en

esta área, hasta una exposición enformato presentación, abstract y

comunicación oral de las exposicio-nes más interesantes acaecidas cadadía en el Congreso y divididas poráreas temáticas.

Además, se realizarán entrevistas a losespecialistas españoles que lleven untrabajo, póster, comunicación oral, etc.aceptado para el Congreso, con el ob-jetivo de poder publicarlas posterior-mente en la plataforma ReumaTV.

Entre otras numerosas actividades,también se celebrará una ceremoniade encuentro entre los principales re-presentantes de las sociedades his-panoamericanas de Reumatología yautoridades locales en la que cele-braremos todos juntos la indexaciónde la revista Reumatología Clínica.

Para facilitar tanto el trabajo de losreumatólogos como la asistencia alcongreso y el desplazamiento desdeéste hasta el Instituto Cervantes, in-cluso contaremos con un servicio delanzaderas que unan estos dos pun-tos de forma periódica y un punto deinternet gratuito.

Esperamos contar con todosvosotros en la sede de la SER en elInstituto Cervantes de Chicago du-rante los días de Congreso.

La SER, con la colaboración deMSD, crea un espacio debienvenida en el ACR de Chicago

La SER facilitaráun foro deinformación,análisis ypropuestas a losasistentes alCongresointernacional

La SER difunde la Reumatología española creando un punto deencuentro entre profesionales de esta área en la sede del InstitutoCervantes en Chicago

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Objetivo: potenciar la formaciónen imagenLa temporada formativa de la SER finalizó en junio con el curso de ‘Imagen de laSER’, en colaboración con Pfizer. Xavier Juanola, vocal de la Junta Directiva de laSociedad, analiza el porqué de la necesidad de realizar este tipo de encuentros

Formación

¿Cuáles han sido los objetivos principales de esteencuentro?La formación en imagen es un tema poco potenciado enlos cursos de formación de la SER por lo que nos parecióque su inclusión en el programa de Cursos de la Sociedadpodía ser muy interesante y tener una amplia aceptación.

¿Por qué un curso sobre todo tipo de imagen salvola ecográfica?El curso es de imagen en general, pero en la edición deeste año hemos querido centrarnos en diversas técnicasque no han incluido la ecografía, ya que desde la SER,con la colaboración de la Escuela de Ecografía, ya serealizan muchos encuentros de ecografía que permitenuna buena formación en este campo. Sin duda, en laspróximas ediciones podrán tener cabida todas las técni-cas de imagen.

¿Cuál ha sido su acogida entre los socios de la SER?La acogida antes de su celebración fue muy buena, pueshubo una rápida inscripción, lo que hizo que muchos sociosse quedaran fuera de esta edición. Por otro lado, en el tras-curso del curso los socios también mostraron enorme inte-rés por los temas abordados.

¿Y el resultado?Estamos muy satisfechoscon el resultado. En primerlugar, por la favorable valo-ración que realizaron losasistentes al finalizar elcurso, por la gran ilusiónde los ponentes, que enmuchos casos no eranreumatólogos sino radiólo-gos y de otras especialida-

des, y que realizaronpresentaciones

de un nivelmuy alto. Ens e g u n d olugar, porcómo sedesarrolló

la organización y finalmente por el apoyo mostradopor Pfizer.

¿Cuáles han sido los principales temas abordados?El Curso pretendía actualizar los conocimientos que, me-diante las técnicas clásicas como la radiología simple, la to-mografía, la gammagrafía o la resonancia magnética,permiten mejorar el diagnóstico o el seguimiento de los pa-cientes, y se incluyeron además aspectos relacionados contécnicas de más reciente aparición como el PET, la RM fun-cional o la Tomografía multiplanar. No se limitó a técnicas deimagen sobre aparato locomotor sino que hubo espacio paraimagen en patología pulmonar, resonancia magnética cere-bral funcional o imagen en vasculitis.

¿Se repetirá el año que viene?La satisfacción con el resultado obtenido hace que ya este-mos pensando en una nueva edición para el próximo año,que deberá incluir algunos temas novedosos pero que con-servará parte de los temas de esta edición.

“Este año hemos queridocentrarnos en técnicas queno incluyen la ecografía”

Xavier Juanola, vocal de la Junta Directiva de la SER.

Asistentes al curso de ‘Imagen de la SER’.

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Formación

“Las terapias biológicas hanobligado a cambiar el abordaje delas artropatías crónicas”La doctora Paloma Vela, coordinadora de Formación de la SER,hace balance del curso sobre ‘Manejo de terapias biológicas en lasartropatías inflamatorias y de hospital de día en Reumatología’,patrocinado por Bristol Myers Squibb

¿Qué objetivo ha perseguido el curso ‘Manejo deterapias biológicas en las artropatías inflamatorias y dehospital de día en Reumatología’ celebrado durante elmes de junio?El objetivo del curso es ofrecer a los reumatólogos una ac-tualización en el uso de las terapias biológicas, tanto en ma-nejo clínico como en aspectos de seguridad, y además,aportarles herramientas para la implantación o mejora delhospital de día en sus propios centros.

¿Por qué un curso sobre esta temática?Durante los últimos diez años, la aparición (sucesiva y aveces casi simultánea) en el arsenal terapéutico de las di-ferentes terapias biológicas ha obligado al reumatólogo acambiar de forma radical el abordaje de las enfermedadesreumáticas, en concreto el manejo de las artropatías cróni-cas. Esto ha conllevado la necesidad de un conocimientoprofundo de estos fármacos, tanto en su forma de actua-ción y modo de uso, como en las potenciales complicacio-nes y efectos secundarios. Su elevado precio obliga,además, a la optimización de su uso.

¿Cuál ha sido su acogida entre los socios de la SER?El curso surge a demanda de los propios socios y la aco-gida ha sido excelente desde el primer año de celebración,éste ha sido el tercero.

¿Y el resultado?Las encuestas de satisfacción han sido hasta ahora bas-tante favorables. De todas formas, y aunque el resultadosea positivo, procuramos cada año adaptarnos a los as-pectos más novedosos. Por otro lado, para nosotros es degran ayuda la opinión de los asistentes para poder mejorar.

¿Cuáles han sido los principales temas abordados conrespecto al manejo de terapias biológicas?Este año hemos incorporado aspectos de gestión en el ma-nejo del hospital de día; se ha hecho hincapié en las venta-jas del abordaje multidisciplinar, contando para ello con laparticipación de dos enfermeras; por otra parte, hemos tra-tado de profundizar en el manejo de los fármacos con unenfoque de ‘terapia individualizada’.

También se ha tratado el hospital de día. ¿Cuáles sonlas principales conclusiones de esta parte del curso?Cada unidad y hospital dispone de un modelo de hospitalde día con características diferentes, pero se está traba-jando en la creación de estándares mínimos de calidad, deforma que se garantice una asistencia correcta al paciente,con el grado de seguridad adecuado.

“Este año hemos incorporadoaspectos de gestión en elmanejo del hospital de día”

Dra. Paloma Vela, coordinadora de Formación.

Formación

PRÓXIMAS CONVOCATORIAS

Cursos que pondrá en marcha la SER:

Cursos escuela de ecografía de la SER 2012:

Curso para Socios Residentes y Cursode Actualización en Espondiloartritis:30 septiembre 2011

Uveítis:14 y 15 octubre 2011

BEI:26 y 27 noviembre 2011

23-27 enero 23-27 enero 23-27 enero 23-27 enero 23-27 enero

27 febrero-2marzo 27 febrero-2marzo 27 febrero-2marzo 27 febrero-2marzo 12-16marzo

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7-11mayo 7-11mayo 7-11mayo 7-11mayo 7-11mayo

28mayo-1 junio 28mayo-1 junio 28mayo-1 junio 28mayo-1 junio 18-22 junio

15-19 octubre 15-19 octubre 15-19 octubre ---- 24-28 sept.

----- 15-19 octubre ----- 15-19 octubre ----

ALICANTE BARCELONA SANTIAGO MADRID SEVILLA

CursoIntroducción

Cursobásico

Cursoavanzado

CursoIntroducciónresidentes

Cursobásicoresidentes

Cursointermedio

Cursointermedioresidentes

La Sociedad Valenciana de Reuma-tología (SVR) ha celebrado una reu-nión en Benicàssim (Castellón), paraanalizar la experiencia y resultadostras los diez primeros años de uso deetanercept y valorar los riesgos car-diovasculares en las enfermedadesinflamatorias, así como la seguridadde los tratamientos biológicos, fun-damentalmente desde el punto devista de enfermedades infecciosas.

Destacó la exposición de la Dra.Paloma Vela sobre los riesgoscardiovasculares asociados a las en-fermedades inflamatorias. A pesarde que en los últimos años se han lo-grado importantes avances en la re-misión de la artritis reumatoide, la

doctora Vela advirtió que al mismotiempo que se realiza el control de la

enfermedad inflamatoria, es esencialcontrolar los factores de riesgocardiovascular clásicos, como la hi-pertensión arterial, el colesterol ola obesidad.

Fármacos biológicosPor otro lado, el Dr. Miguel Salavertdestacó que aunque los fármacosbiológicos mejoran sustancialmentela calidad de vida de los pacientesreumatológicos, se deben controlarlas infecciones asociadas. El doctorSalavert incidió en la importancia detener siempre presente, cuando seinicie un tratamiento biológico, que elbeneficio terapéutico lleva consigo“pagar un peaje” como precio a ladisfunción inmune que causan.

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Factores de riesgo cardiovascularen enfermedades inflamatorias

Valencia

Sociedades Autonómicas

El Hospital General de Valencia acogerá el XXII Sim-posium de Reumatología, organizado por el equipodel Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo,que se celebrará durante los días 17 y 18 de no-viembre de 2011. La edición de este año centrarásu atención especialmente en la actitud del médicode familia ante el paciente reumatológico.

Está previsto que participen más de veinte exper-tos en cuatro mesas redondas que tratarán temasrelacionados con la artrosis, la densitometría, la go-nalgia, las lumbalgias mecánicas e inflamatorias, lamonoartritis y la poliartritis, los riesgos cardiovas-culares asociados a los pacientes reumatológicos,o la enfermedad de Raynaud. Este encuentro, quecelebra este año su veintidós edición, ha sido de-clarado de interés científico por la Sociedad Valen-ciana de Reumatología (SVR), la SociedadEspañola de Reumatología (SER) y por la Conse-lleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana.

XXII Simposiumde Reumatología

La Sociedad Valenciana de Reumatología (SVR),junto con el Dr. Eliseo Pascual, ha organizado unTaller de Cristales que se impartirá en una dobleconvocatoria, los próximos 16 de septiembre y 7de octubre en el Hospital General de Alicante.

El programa sedivide en dospartes, la pri-mera tratarásobre el manejode la gota y lasegunda ahon-dará en el depó-sito de cristalesque se acumulanen las articulaciones de las extremidades y en eltejido intersticial renal.

La SVR organiza untaller de cristales

El curso sedividirá endos partes

El 18 junio, el Salón de Actos del Hospital General de Almansa acogióel primer encuentro entre los reumatólogos de Albacete y Murcia, pa-trocinado por los laboratorios Abbott. La sesión estuvo moderada porel Dr. Gines Sánchez, Jefe de Sección de Reumatología del ComplejoHospitalario de Albacete.

En una primera parte, el Dr. Carlos Marras, del Hospital Universita-rio Virgen de la Arrixaca de Murcia, trató en profundidad la seguri-dad en los tratamientos biológicos y a continuación se expusieronvarios casos clínicos sobre los que se discutieron diagnósticos yopciones terapéuticas.

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Sociedades Autonómicas

El 14 de junio en el Salón de Actos del Hos-pital Virgen de la Arrixaca, se preparó una reu-nión informativa sobre la enfermedadinflamatoria al que acudieron numerosos pa-cientes, sobre todo aquellos en tratamientocon terapias biológicas.

La sesión estuvo moderada por la enfermeraresponsable del Servicio de Reumatología deeste hospital (Dª. Begoña Cascales) y en ellaparticiparon la presidenta de la Sociedad Mur-ciana de Reumatología (Dra. Mª FranciscaPina) y la enfermera de la consulta monográ-fica de espondililoartropatias (Dª. Mª DoloresBeteta). Al final de la misma los pacientes pu-dieron preguntar cuestiones relacionadas consu enfermedad y la necesidad de crear unaasociación de pacientes en esta Comunidad.

La Sociedad Murciana de Reumatología con-fía en repetir la experiencia y que ésta sea elgermen de la futura asociación.

Aprendiendo aconvivir con laenfermedad

I Jornada en Reumatologíade Albacete yMurcia

Los asistentes a la jornada.

Murcia

Canarias

La Sociedad Canaria de Reumatología (SOCARE), en co-laboración con los laboratorios Abbott, ha organizado porprimera vez en Lanzarote el Cineforum sobre Enfermeda-des Reumáticas, con la proyec-ción de los cortometrajes ‘Clarano lo esperaba’ y ‘Diario de Ma-nuel’. El acto tuvo como objetivoinformar sobre las enfermedadesreumáticas y el impacto queéstas tienen en el paciente y suentorno laboral y personal, asícomo aumentar el conocimientoen el manejo de la enfermedadentre los propios pacientes.

Según datos del Estudio sobre el Impacto de las Enferme-dades Reumáticas en España, realizado por la plataforma

Salud y Trabajo, al año se registran en Canarias más de63.600 procesos por incapacidad temporal provocados porestas enfermedades, uno de cada 31 habitantes, y supo-

nen un coste de más de 79 millo-nes de euros al año.

El Dr. Eduardo Girona, presidentede SOCARE, fue el encargado depresentar esta jornada, durante lacual, los asistentes tuvieron laoportunidad de resolver, directa-mente con el especialista, todassus dudas en relación con la artri-tis reumatoide y la espondilitisanquilosante, dos de las enferme-

dades reumáticas más frecuentes y que están representa-das en los cortometrajes que se proyectaron.

Lanzarote acoge unCinefórumsobre enfermedades reumáticas

Al año se registran enCanariasmásde63.000procesos por incapacidad

provocados porenfermedadesreumáticas

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LES Supervivencia fetalDescenso de nacidos vivos en mujeres con lupus eritematoso sistémico.E Vinet, A.E. Clarke, C. Gordon, M.B. Urowitz,

J.G. Hanly, C.A. Pineau, et al. Arthritis CareRes 2011; 63:1068-1072.

Bibliografía comentada

Dr. José Rosas Gómez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

� En general, estudios observacio-nales señalan que las pacientes conenfermedades reumáticas inflamato-rias tienen un menor número de na-cimientos que los controles (1,7 vs2,2). Diversos factores pueden influiren el número de embarazos y deniños nacidos de mujeres con lupuseritematosos sistémico (LES): desdeafectación de la fertilidad de las pa-cientes, problemas durante el emba-razo en relación o no con laenfermedad, e incluso por la propiadecisión de la paciente.

Los autores comparan el número denacimientos en la población generaly en una cohorte internacional de339 pacientes diagnosticadas deLES, durante la etapa reproductiva(entre los 15 y 50 años), obteniendoun índice de supervivencia estanda-rizado (ISR: número de nacidos vivosobtenido, dividido por el número denacidos vivos esperado) y determi-nan el número de nacimientos antesy después del diagnóstico de LES.Además, estudian factores demográ-ficos, clínicos y sociales que pudie-ran estar relacionados con unamenor tasa de nacimientos en las pa-cientes con LES.

Menor tasa de nacimientosEntre los 478 embarazos, el 74%fueron nacimientos vivos, el 2% abor-tos espontáneos y el 6% restante,abortos decididos por la paciente. Elnúmero de nacimientos vivos en laspacientes con LES, fue menor de loesperado: ISR: 0,65 (IC: 0,58-0,73).Sin embargo, este dato mejoraba siel resultado se restringía sólo al pri-mer nacimiento: ISR: 0.92 (IC: 0,78-

1,07). En el análisis multivariable, laraza negra/etnia (ISR: 1,47; IC: 1,08-1) y estar casado (ISR: 2,04; IC:1,52-2,74), se asociaron con mejorestasas de nacimientos vivos. Hubotendencia a una menor tasa de naci-dos vivos en las pacientes expuestasa ciclofosfamida (0,56; IC: 0,56-1,38)y en las pacientes con enfermedadactiva (SLADAI>5: ISR: 0,82. IC:0,54-1,25).

Los autores concluyen, que las pa-cientes diagnosticadas de LES du-rante su periodo reproductivopresentan menor tasa de nacimien-tos vivos que la población general.

El estudio tiene limitaciones deriva-das del cuestionario seguido quepueden influir en los resultados de al-gunas variables clínicas, no mos-

trando potencia suficiente, como lapresencia de anticuerpos antifosfolí-pidos etc. Se conoce la fecha del pri-mer nacimiento pero no la de otros.Un aspecto importante en este estu-dio es que antes del diagnóstico deLES, no se detecta una menor tasade nacimientos vivos en estas muje-res que en la población general.

Estudios de este tipo son necesarios,incluso sería conveniente contar condatos de nuestro país, puesto quecon frecuencia son nuestras pacien-tes con LES y otras enfermedadessistémicas las que plantean este tipode aspectos. Señalar que la implan-tación y desarrollo de consultas es-pecíficas de embarazo y enfermedadsistémica, con participación de gine-cólogos, pediatras y reumatólogosparece, al menos, conveniente.

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Bibliografía comentada

ARTRITISREUMATOIDE

Nuevos criterios de ACR/EULARde artritis reumatoide: sólo ligeramente mássensibles que los criterios ACR 1987

Criterios de clasificación para la artritis reumatoide ACR/EULAR: discreta mejora sobre loscriterios de la ACR del año 1987.

Karin Britsemmer, Jennie Ursum, Martijn Gerritsen,Lilian van Tuyl, Dirkjan van Schaardenburg. AnnRheum Dis 2011;70:1468-1470.

Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas

� En una cohorte de 455 pacientescon artritis precoz se analiza la utilidadde los nuevos criterios ACR/EULAR declasificación de artritis reumatoide(AR). Los criterios empleados comoestándar de referencia para conside-rar AR fueron:

1) Inicio de metotrexato (MTX) en elprimer año.

2) Opinión del experto.

3) Enfermedad erosiva definida porcambio de puntuación del índice radio-lógico en los tres primeros años ≥ 5.

La capacidad discriminativa fue similarpara los criterios ACR/EULAR 2010, loscriterios ACR y el algoritmo de Visser,con un área bajo la curva de 0,71-0,78(inicio de MTX como estándar de refe-rencia), 0,74-0,80 (opinión de experto)y 0,63-0,67 (enfermedad erosiva). Lasensibilidad de los nuevos criterios fuedel 85% tomando como estándar dereferencia el empleo de MTX, en com-paración con los viejos criterios ACR(76%). Hay que tener en cuenta que elporcentaje de pacientes que no cumplíalos nuevos criterios de AR y que inicióMTX fue del 51%.

ConclusionesLos autores concluyen que los nue-vos criterios ACR/EULAR son ligera-mente más sensibles que los criteriosACR clásicos, pero por lo demás sonsimilares. Apuntan que un elevadoporcentaje clasificado como no-ARinicia MTX. Además, la capacidadtanto de los antiguos como de losnuevos criterios para predecir enfer-medad erosiva fue baja, lo cual po-dría deberse al tratamiento intensivode la cohorte.

Disponer de criterios de clasificaciónde distintas enfermedades reumáticas,criterios que a menudo se empleanpara el diagnóstico, repercute en unavance significativo de cara a unificarla realización de estudios y la investi-gación. Sin embargo no siempre con-llevan una mejora visible de cara almanejo de los pacientes. El presenteestudio nos muestra que los criteriosde AR consensuados entre las socie-dades americana y europea no apor-tan mucho en comparación con losviejos criterios ACR o con la aplicacióndel algoritmo de Visser en una cohortede artritis precoz.

Hay dos cuestiones que quedan abier-tas para un futuro. La primera es eleterno debate de si la AR con Anti-CCPpositivo debe orientarse como una en-tidad distinta. Esta idea es defendidacada vez por más colegas, especial-mente cuando van conociéndose nue-vos datos sobre los factores genéticosy ambientales asociados exclusiva-mente con la Anti-CCP positivo. La se-gunda cuestión tiene que ver con los

beneficios potenciales de las pruebasde imagen diferentes a la radiografíasimple. A menudo se practica un ba-rrido articular ecográfico buscando si-novitis más extensa y simétrica de lo

que apreciamos en la exploración física,a fin de reunir los criterios que nos fal-tan. Por ello se debería estudiar a fondola influencia de las técnicas de imagenmodernas en unos criterios de clasifica-ción de la AR.

En resumen, la sensibilidad de los nue-vos criterios ACR/EULAR es algo supe-rior a la de los antiguos pero, tal y comoapunta un trabajo reciente, incrementanel sobrediagnóstico de AR, es decir, depacientes cuya artritis se resuelve sin elempleo de MTX.

Los nuevos criteriosincrementan elsobrediagnósticode AR

Un elevado porcentajeclasificado comono-AR inicia MTX.

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Bibliografía comentada

Asociación entre el pie plano y el dolor de rodilla y el daño del cartílago en sujetos mayores. K.D. Grodd, D.T. Felson, J. Niu, D.J. Hunter,A. Guermazi, F.W. Roemer, et al. Arthritis

Care Research 2011; 63: 937-944.

Dr. José Rosas Gómez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

ARTROSIS

� El dolor de rodilla es frecuente enla población adulta. Diversos estudiosseñalan que alrededor del 25% de laspersonas mayores de 55 años pre-senta dolor en las rodillas. Al menos lamitad de estos tienen artrosis radio-lógica y en muchos más, se demues-tra lesión en el cartílago al realizarresonancia magnética. Uno de losfactores más importantes en la apari-ción de artrosis en la rodilla es la so-brecarga mecánica. Por otra parte, elpie participa en el alineamiento de laextremidad inferior y en la absorciónde cargas. Hay datos que apuntanuna relación entre el pie plano y la so-brecarga mecánica en la rodilla.

Los autores realizan un estudio trans-versal sobre si existe relación entre lapresencia del pie plano y el dolor y eldaño del cartílago de la rodilla delmismo lado en adultos mayores. Elestudio se llevó a cabo en 1.903 pa-cientes, 56% mujeres, de edad media65 años. Para la evaluación de pieplano se utilizó el índice del arco deStaheli (IAS), obtenido de forma auto-matizada. El dolor se evaluó medianteun cuestionario y la lesión en rodillamediante resonancia magnética.

Resultados Anti-CCPA nivel de las rodillas, el 22% presen-taba dolor, la mayoría de los días. Enel 45% se identificó daño en el cartí-lago en el compartimento medialtibio-femoral (TF), en el 27% el com-partimento lateral, en el 58% delcompartimento medial patelo-femoral(PF) y en el 42% del compartimentolateral PF.

Comparado con el otro pie, los piesmás aplanados tenían una odd ratio

de 1,3 veces de dolor en rodilla (IC:1,1-1,7; p=0,009), 1,4 veces de dañoa nivel del cartílago en el comparti-mento TF (IC: 1,1-1,8; p=0,002). La

odd ratio respecto al dolor y al dañodel cartílago en el compartimento me-dial, aumentaba de forma lineal con-forme se incrementaba el IAS. Sin

embargo, en otros compartimentosde la rodilla, no existía esta asociaciónentre la morfología del pie y el dañoen cartílago.

ConclusionesLas conclusiones del trabajo son queel pie plano se asocia con frecuenciaa dolor en la rodilla y afectación delcartílago en el compartimento tibio-femoral medial en adultos mayores.

Si bien se trata de un estudio trans-versal, señala un aspecto interesantepara la práctica diaria, como es lapresencia de alteración de la morfo-logía del pie y su posible repercusiónen sintomatología en otras localiza-ciones como la rodilla. Además, alpoder corregir con ortesis el pieplano, si se conforman estos resulta-dos, se podría prevenir tanto el dolorcomo la afectación del cartílago dela rodilla.

Pie planoy dolor en la rodilla

Diversos estudiosseñalan quealrededordel 25%de las personasmayores de 55años presenta doloren las rodillas

Bibliografía comentada

30 página

ESPONDILOARTROPATÍAS

Clínicas deespondiloartritis de inicio

Muñoz-Fernández S., de Miguel E., Cobo-Ibáñez T.,Carmona L., Steiner M., Descalzo M.A., et al. Clin ExpRheumtol 2010;28:498-503.

Dr. José Luis Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña

Espondiloartritis de inicio: resultados del registro piloto ESPIDEP.

� Las espondiloartritis son un grupode enfermedades que comparten ca-racterísticas comunes y presentanuna prevalencia igual o superior a laartritis reumatoide (AR). Sin embargo,el diagnóstico se realiza de una ma-nera tardía en comparación con laAR. A pesar de los esfuerzos realiza-dos en los últimos años, sigue toda-vía existiendo una demora importantea la hora de realizar un diagnósticoprecoz. Dado que se ha producidoun salto cualitativo en la terapéuticade estas enfermedades, es de sumointerés establecer un diagnósticoprecoz en estos pacientes.

Los autores del estudio evalúan un sis-tema de referencia que permita esta-blecer un diagnóstico precoz y almismo tiempo intentan averiguar cuáles la incidencia de estas enfermeda-des, para establecer cual sería la cargade trabajo que un servicio debiera deasumir. Para ello, establecen un pro-grama piloto con centros de atenciónprimaria a través un protocolo de cri-terios de derivación; edad inferior a 45años, duración de los síntomas entretres y 24 meses y que al menos seauno de los siguientes:

1) Artritis asimétrica de los miembrosinferiores.

2) Dolor lumbar inflamatorio definidocon al menos dos de los siguientessíntomas: inicio insidioso, rigidez ma-tutina de más de 30 minutos o mejo-ría de los síntomas con el ejercicio.

Los médicos de atención primaria(MAP) fueron entrenados por un reu-matólogo, para remitir los pacientessegún protocolo establecido. El diag-

nóstico se realizó de acuerdo a los cri-terios del grupo de estudio europeo delas espondiloartritis: la espondilitis an-quilosante (EA) se clasificó de acuerdoa los criterios modificados de NuevaYork, y el diagnóstico de artritis pso-riásica (Aps) y enfermedad inflamato-ria intestinal (EII) de acuerdo a criteriosestablecidos. La evaluación del pro-grama se realizó con cuestionarios dela satisfacción percibida por los MAP,además de la evaluación del porcen-taje de pacientes derivados correcta-mente, el porcentaje de MAP queatendieron las sesiones de entrena-miento y la incidencia de la EA.

ResultadosDurante un período de inclusión deseis meses, 52 pacientes fueron remi-tidos, de los que 43 (83%) cumplían loscriterios de referencia: 29 presentabandolor lumbar inflamatorio, siete artritisasimétrica y siete ambos criterios. El39% eran HLA-B27 positivos. De los35 pacientes a los que se diagnosticóde espondiloartritis, seis tuvieron otrodiagnóstico y dos se perdieron. La in-cidencia de espondiloartritis fue de62,5 casos/100.000. Los diagnósticosrealizados fueron: 26 espondiloartritisindiferenciada, cuatro EA, 2 APs, dosartritis reactivas y uno asociado a EII.

Los autores evalúan un sistema dereferencia que permita establecer undiagnóstico precoz

Ecografía aquílea, corte

longitudinal. Valoración

de la Entesis: Señal

Doppler sobre pequeñas

erosiones de la cortical en

la inserción del tendón de

Aquiles en un paciente

con espondiloartritis de

inicio. Autor: Dr. Eugenio

deMiguel. Hospital de La

Paz.Madrid. Fondo de

Imágenes de la SER.

En las radiografías simples se observó: sa-croilitis unilateral en 11 pacientes y bilateralen 8. El 30,3% de los MAP respondió alcuestionario de satisfacción, el 28% y el60% evaluaron con 4 y 5 respectivamentelos niveles de satisfacción.

En la discusión los autores exponen queuna clínica de espondiloartritis recibiría alaño 62 nuevos pacientes sobre 75 casosreferidos en una población de 100.000 ha-bitantes, siendo fundamental para ello unaestrecha colaboración con los MAP.

En nuestra opinión éste es un excelente tra-bajo que pone de manifiesto varios aspec-tos en relación al futuro de nuestraespecialidad. En primer lugar, se hace ne-cesaria una estrecha colaboración con losMAP para incrementar el porcentaje ade-cuado de derivaciones de los pacientes. Ensegundo lugar, la estructuración de los ser-vicios en áreas especificas mejorará la aten-ción a los pacientes e incrementará lasposibilidades de crecimiento.

Por ejemplo con una población de referen-cia de 500.000 habitantes, el número esti-mado de nuevos casos de espondiloartritisal año sería de 310 pacientes con 375casos referidos, en términos absolutos esapoblación de pacientes difícilmente seríaasumible por un servicio sin dotación depersonal. Finalmente y desde la perspectivade la enfermedad, se vuelve a observar denuevo la “falta de puesta al día” de las es-pondiloartritis en nuestra especialidad alcompararla con la AR.

Se hace necesaria unaestrecha colaboracióncon los MAP

ESPONDILITIS ANQUILOSANTENo es útil doblar la dosis de etanercepten la espondilitis anquilosante

Navarro-Sarabia F., Fernández Sueiro J.L., Torre-Alonso J.C., Gratacós J., Queiro R., González C., et al.Rheumatology doi:10.1093

Altas dosis de etanercept en la espondilitis anquilosante: resultados de un estudioaleatorizado, doble ciego, controlado y multicéntrico (estudio LOADET).

Bibliografía comentada

32 página

� La espondilitis anquilosante (EA) esuna enfermedad inflamatoria crónicaque se caracteriza por la presenciade inflamación vertebral, artritis peri-férica y entesitis. En los últimos añossu manejo ha mejorado notable-mente con la introducción de fárma-cos biológicos que inhiben elTNF-alfa. En ocasiones, como estra-tegia terapéutica la dosis habitual-mente utilizada se incrementa con elfin de conseguir un mejor control dela enfermedad. Así, con el etanercept(ETA) en la psoriasis cutánea es ha-bitual la utilización de 100 mg/sema-nales al inicio de la terapia.

El estudioLos autores de este estudio evalúan en15 centros españoles, la eficacia y la se-guridad del ETA en pacientes con EAcomparando una dosis de 50 mg/ a lasemana versus 100 mg/ a la semana.

Los criterios utilizados fueron los mo-dificados de Nueva York. Todos te-nían EA activa durante al menos 12semanas, definida la actividad de laenfermedad de acuerdo a: BASDAI≥4 y al menos uno de los siguientes,evaluación global del paciente ≥4,dolor espinal ≥4 y/o incremento en laVSG o PCR. Los pacientes con an-quilosis total fueron excluidos. Lospacientes fueron aleatorizados enuna proporción 1:1. Las medidas dedesenlace fueron la proporción depacientes que alcanzaron un ASAS20 a la semana 12. Las medidas se-cundarias fueron la proporción de pa-cientes que alcanzaron un ASAS 40,ASAS 50, ASAS 70, ASAS 5/6 y re-misión parcial.

De un total de 108 pacientes aleato-rizados, finalmente 97 fueron analiza-

dos. No existieron diferencias signifi-cativas basales entre los grupos. A lasemana 12, la proporción de pacien-tes que alcanzaron un ASAS 20 fue

similar en los dos grupos de pacien-tes de acuerdo a la dosis recibida 50mg (76%), 100 mg (71%). Los mis-mos resultados se observaron en lasdiversas medidas de desenlace ana-lizadas, así como en medidas de ca-

lidad de vida. Respecto a la seguri-dad, no hubo diferencias significati-vas en los dos grupos de tratamiento.Tampoco se presentó ningún aconte-cimiento adverso inesperado. Losacontecimientos adversos más fre-cuentes fueron las infecciones y las in-festaciones seguido de trastornosgastrointestinales y reacciones locales.

Los autores concluyen que altas dosisde ETA no mejoran los síntomas de laEA al compararlas con las dosis habi-tuales. Por otro lado, este incrementono está acompañado de más de acon-tecimientos adversos o inesperados.

La relevancia de estos datos es quecuestionan la utilidad de un incrementode dosis en la EA con cualquiera de losfármacos biológicos utilizados para sucontrol. Aunque serían necesario estu-dios específicos con infliximab y adali-mumab, no parece razonable ante lafalta de respuesta terapéutica un incre-mento de dosis.

Dr. José Luís Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña

Los autoresconcluyen quealtas dosis de ETAnomejoran lossíntomas de la EAal compararlas conlas dosis habituales

Osificación del ligamento vertebral común anterior. Obsérvese la imagen lineal, fina, quediferencia claramente la radiografía de la que aparece en la hiperostosis anquilosante.Dr. Eugenio de Miguel. Hospital La Paz, Madrid. Fondo de Imágenes de la SER

Bibliografía comentada

Diagnóstico diferencial entre artritis reumatoide y artritis psoriásica: valor de los hallazgosecográficos a nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas.

M. Gutiérrez, E. Filippucci, F. Salaffi, L. DiGeso, W. Grassi. Ann Rheum Dis

2011;70:1111-1114.

Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas

ECOGRAFÍALa ecografía puede ayudar a diferenciar laartritis reumatoide de la artritis psoriásica

� En este artículo del grupo de W.Grassi y E. Filippucci se investiga lacapacidad potencial de la ecografíade alta resolución (US) para diferen-ciar artritis reumatoide (AR) de artritispsoriásica (APs) en pacientes conafectación clínica de metacarpofalán-gicas (MCF). Para ello, se incluyeron18 casos de AR y 20 casos de APscon un promedio de cuatro articula-ciones afectadas por paciente. La USfue realizada por dos reumatólogos,valorando ensanchamiento del espa-cio articular, derrame articular, hiper-trofia sinovial, inflamación rodeando altendón extensor, así como power dop-pler (PD) intraarticular y peri tendón.

Encontraron inflamación rodeando altendón extensor en el 66% de las ar-ticulaciones analizadas de APs, peroen ninguna de las AR (p=0,001). Elporcentaje de articulaciones conseñal PD periarticular fue del 60% enla APs (el 92% de aquellos con infla-mación peritendinosa) y del 5% en laAR. En el 100% de las articulaciones

de AR y en el 34% de las MCF deAPs se encontró diferente grado deaumento de espacio articular. El por-centaje de derrame articular (18% enAR y 21% en APs) e hipertrofia sino-vial (82% versus 78%) fue similar enambas enfermedades. Se encontróseñal PD intrarticular en el 87% de lasMCF en la AR y en el 34% en la APs.

ConclusionesLos autores concluyen que el patrónde inflamación peritendinosa es muycaracterístico de la APs y por ello laUS podría tener un papel potencialen la diferenciación de AR y APs enlos pacientes con afectación de MCF.

La APs plantea con cierta fre-cuencia problemas de diag-nóstico diferencial con laAR, particularmente enaquellos pacientes con ar-tritis indiferenciada, ausen-cia de afectación unguealo cutánea así como ausen-cia de dactilitis.

Aunque este trabajo incluye pocospacientes, ofrece unos resultados in-teresantes. En el estudio se exclu-yeron casos con afectación cutáneao ungueal de manos así comocasos de artritis de IF distales.Cada paciente tenía clínicamenteafectas un promedio de 4 MCF,tanto en AR como en APs, lo cualindica que se trataba de APs detipo pseudo-AR. Es precisa-mente en estos casos en losque la US puede ser demás ayuda, en particu-lar si la artritis debutaantes que las lesionescutáneas. La presencia

de tenosinovitis de los flexores de losdedos en los pacientes con dactilitises un hallazgo conocido caracterís-tico de la APs. Sin embargo, lo quenos demuestra este trabajo es la uti-lidad de encontrar afectación periar-ticular de la zona extensora a nivel delas articulaciones MCF.

El estudiodemuestra lautilidad deencontrarafectaciónperiarticular dela zona extensoraa nivel de lasarticulaciones MCF

artritisreumatoide

artritispsoriásica

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Buzón del reumatólogo

¿Cuándo está indicado tratar laosteoporosis premenopáusica?

Dra. Pilar PerisServicio de ReumatologíaHospital Clinic. Barcelona

Aunque existen pocos estudios sobre eltratamiento en este grupo de población,son aconsejables una serie de normasbásicas que incluyan ejercicio físico, in-gesta adecuada de calcio y vitamina D,así como evitar el consumo de tabaco yalcohol. Estas medidas pueden ser sufi-cientes en aquellas pacientes que única-mente presentan una disminución de ladensidad mineral ósea (DMO) en ausen-cia de fracturas. También debe recor-darse que en las pacientes jóvenes conosteoporosis con relativa frecuencia exis-ten enfermedades asociadas, por lo quedebe realizarse un estudio minuciosopara descartar una causa secundaria.

El tratamiento de la osteoporosis se-cundaria deberá abordarse depen-diendo de la causa asociada ya que eltratamiento de la propia enfermedadpuede asociarse a un marcado au-mento de la masa ósea. Del mismomodo, las mujeres con osteoporosisasociada al embarazo presentan un au-mento espontáneo y progresivo de lamasa ósea tras el parto. En estas pa-cientes se desaconseja la lactancia, de-bido a la pérdida ósea que se producedurante este periodo, si bien no se con-

traindican nuevos embarazos. Por otrolado, en aquellas pacientes en las queexistan alteraciones menstruales, obien, una amenorrea asociada, se va-lorará tratamiento hormonal sustitutivoo anovulatorios, siempre que no exis-tan contraindicaciones. Los modulado-res selectivos de los receptoresestrogénicos, como el raloxifeno, nodeben utilizarse en la mujer joven parael tratamiento de la osteoporosis; sólopueden indicarse si éstas son meno-páusicas. Cuando exista una hipercal-ciuria asociada se recomendará larestricción del sodio de la dieta y se va-lorará la utilización de tiazidas.

Distintas opcionesExisten varias opciones en el tratamientode la osteoporosis corticoidea. Así, el tra-tamiento con bisfosfonatos, como elalendronato y el risedronato, se ha mos-trado eficaz en la prevención de la pér-dida ósea y en el desarrollo de fracturasvertebrales en este grupo de pacientesal igual que el tratamiento con PTH y/oteriparatida. La calcitonina es conside-rada un agente de segunda línea en estapatología, y puede utilizarse en aquellaspacientes que presenten contraindica-

ciones y/o que no toleren los bisfosfona-tos o la PTH. Debe recordarse que lamayoría de mujeres jóvenes se encuen-tran en edad fértil por lo que el trata-miento farmacológico con bisfosfonatosen este grupo de población deberá valo-rarse con cautela e indicar medidas an-ticonceptivas preventivas en las mujerespremenopáusicas que siguen este tipode tratamiento. Si bien no existen estu-dios comparativos en este grupo de po-blación, el risedronato, debido a sumenor retención esquelética, sería pro-bablemente el bisfosfonato de elecciónen estas pacientes.

En resumen, el tratamiento de la oste-oporosis en la mujer premenopáusicaestá especialmente indicado en aqué-llas pacientes con hipogonadismo, os-teoporosis por glucocorticoides ycuando exista una disminución de laDMO asociada al desarrollo de fractu-ras. El empleo de PTH puede ser unaopción terapéutica útil en estas pa-cientes, sin embargo, debe recordarseque el uso de este preparado está con-traindicado en individuos jóvenes confisis de crecimiento y/o cuando se hayarealizado radioterapia previamente.

Bibliografía

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2. Peris P., Guañabens N., Martínez deOsaba M.J., Monegal A., Álvarez L., PonsF. et al. Clinical characteristics and etiolo-gic factors of premenopausal osteoporo-sis in a group of Spanish women. SeminArthritis Rheum 2002;285:32:64-70.

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Monegal A., Martínez-Ferrer A. et al.Prolonged bisphosphonate releaseafter treatment in women with osteo-porosis. Relationship with bone turno-ver. Bone (en prensa).

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ReumaUpdate

Actualización bibliográfica en ReumatologíaLas referencias bibliográficasmásimportantes en Reumatología,agrupadas en cinco áreas:

Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasReumatología Pediátrica

Inv. Bás. ReumatologíaConectivopatías�

Neoplasias en la artritis idiopática juvenil.Resultado preliminar

La numerosa información generada en torno a laReumatología dificulta al médico especialista suactualización ante la multitud de novedades científicaspublicadas. Consciente de esta realidad, nace el proyectoReumaUpdate como Servicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología, en el que participa un grannúmero de reumatólogos españoles, en colaboración con

Abbott Immunology y declarado de interés científico por laSER. ReumaUpdate, además de facilitar una actualizaciónperiódica, permite acceder a un curso acreditado deformación continuada con 5,8 créditos, reconocidos por la‘European accreditation council for CME de la UEMS’. Enesta sección se muestra un artículo comentado porexpertos de la SER procedente de ReumaUpdate.

ReumaUpdate

Se analiza la incidencia de tumores ma-lignos en pacientes diagnosticados deartritis idiopática juvenil (AIJ) en tres cen-tros canadienses donde se atiende ensu conjunto a una población generalaproximada de 3,8 millones de habitan-tes. El objetivo del estudio es compararla incidencia de enfermedad maligna enpacientes con AIJ con la tasa de inci-dencia para las mismas edades en lapoblación general. Para ello, se utilizanregistros provinciales de tumores, enconexión con los registros de los pa-cientes de los centros correspondien-tes. El período de observación se hallevado a cabo entre 1974 y 2006.

El número de pacientes con AIJ ha sidode 1.834 con edad media de 8,6 años,67,6% fueron mujeres y la observaciónmedia de 12,2 años (SD=7.8). Se de-tectó un solo tumor maligno correspon-diente a linfoma de Hodgkin. Respectoa la tasa de tumores esperada (7.9 parala edad y período observacional) estedato representa un SIR (razón de inci-dencia estandarizada) o proporciónentre los datos hallados y los esperadosde 0,12 con 95% de intervalo de con-fianza (95% IC 0.0, 0.70). Para los tumo-res malignos de origen hematológico, elnúmero esperado era de 1.3 que su-pone un SIR de 0,76 (95% IC 0.02,4.21). Según este análisis, no se ob-

serva que los pacientes con AIJ pre-senten un mayor riesgo de tumores ma-lignos durante los primeros años deseguimiento después del diagnóstico.

Comentario

El estudio se basa en la observación delos pacientes diagnosticados de AIJ du-rante un período de tiempo que abarcadesde 1974 a 2006. Compara la inci-dencia de tumores en esta cohorte de1.834 pacientes, calculando el tiempode observación de cada paciente (per-sona-años) por la fecha de entrada aldiagnóstico. La fecha final correspondíaa uno de los siguientes tres eventos: fi-nalización del periodo de observación,fallecimiento o diagnóstico de cáncer.

El número total de casos esperados du-rante el periodo de observación se de-terminó multiplicando la tasa de cáncerespecífico según los registros provincia-les durante los años de observación, porel número de paciente-años de la co-horte, sumando los años de exposiciónal riesgo de cada uno durante el mismoperíodo (cada paciente está en riesgo unnúmero diferente de años según su en-trada al diagnóstico). Se analiza la pro-porción de incidencia estandarizada(standardized incidence ratio, SIR), esdecir, la proporción de cánceres obser-vados respecto a los esperados.

ResultadosLos pacientes aportan un total de22.341 persona-años, con una mediade seguimiento de 12,2 años. El

67,6% eran niñas y la edad media alinicio era de 8,6 años (±5,1) siendo lamayoría de todos ellos caucásicos. Ladistribución de los distintos subtiposde la enfermedad fue: Oligoarticular46%, Poliarticular FR negativo 21%,Poliarticular FR positivo 7%, artritis re-lacionada con entesitis 12%, A. Pso-riásica 7% y A. Sistémica 7%.

Se registró un solo caso de neoplasia,linfoma de Hodgkin, en un pacientediagnosticado de artritis relacionadacon entesitis 2,4 años antes, que nohabía recibido FAME. Durante el pe-riodo de observación el número espe-rado de neoplasias era 7,9 (SIR= O,12,95% IC) y el esperado para una enfer-medad maligna hematológica era de1,3 (SIR=0,76, 95% IC). Agrupando lainformación obtenida con otros estu-dios, la incidencia de enfermedad ma-ligna en AIJ sin tratamiento anti TNF-αes de 0,2 eventos/ 1000 persona-años,con SIR = 0,38.

Este estudio aporta relevante informa-ción. Según estos resultados prelimina-res no se detecta un mayor riesgo detumores al menos durante los primerosaños de la enfermedad. EL potencialaumento de riesgo por anti TNF-α estápublicado y advertido por la FDA por loque se requieren datos objetivos sobreneoplasias en pacientes con AIJ, no so-metidos a terapia con biológicos paraun análisis comparativo, así como co-nocer la población en potencial riesgopor tratamientos y/o por exposición aotros inmunosupresores.

Bernatsky S, Rosenberg AM, OenKG, Duffy CM, Ramsey-GoldmanR, Labrecque J, St Pierre Y, ClarkeAE. J Rheumatol 2011;17:760-763.

Obituario

Dr. Pedro Fernández del Vallado

Presidente de la Sociedad Española de Reumatología (1972-1976) yresponsable del Servicio de Reumatología de la Fundación Jiménez Díaz.

Con motivo del reciente fallecimiento del ex responsable del Servicio deReumatología de la Fundación Jiménez Díaz, el Dr. Gabriel Herrero-Beaumont,actual jefe de esta área, hace un recorrido por su trayectoria y por los hitos queconsiguió dentro de esta especialidad

“Todos los que estuvimos cerca delDr. Pedro Fernández delValladoaprendimos amanejar situaciones difíciles”

a SER me ha solicitado unasletras en torno a la figura demi maestro Pedro Fernández

del Vallado. En la Reumatología na-cional se le identificaba como un ca-ballero de trato muy amable yeducado, que nos hizo a todos losque nos formamos en el Servicio deReumatología de la Fundación Jimé-nez Díaz la vida muy fácil, pero almismo tiempo auto responsable.

En una época en la que la sociedad va-loraba positivamente el autoritarismo je-rárquico, ese trato tenía un gran valorsocial; una visión adelantada de latransformación que seguiría la sociedadespañola en los años siguientes. Ade-más, su percepción de la vida social eraextraordinariamente rica y todos los queestuvimos con él aprendimos a manejarsituaciones difíciles. La educación teníaque ser la guía obligada que moldearanuestro camino.

Una larga historia detrásEn su Servicio y con él se formaron lamayoría de los que luego serían jefes deServicio del resto de los hospitales deMadrid: Juan Gijón y Emilio Martín Molaen La Paz, Paco Atero en el GómezUlla, Juan Beltrán y, posteriormente, An-tonio Zea en el Ramón y Cajal, AntonioLarrea en Puerta de Hierro, Pedro Sa-bando en La Princesa, Isabel Mateo del12 de Octubre, Pedro Zarco en el Hos-

pital de Alcorcón, Roberto Miguélez enel de Móstoles y otros muchos másfuera de Madrid. Es decir, fue el puntode partida de la Reumatología en la co-munidad de Madrid y con una gran pro-yección nacional. Esta relación denombres puede sorprender a muchosde los compañeros más jóvenes queseguramente la desconocían, y almismo tiempo nos lleva a una de las ca-racterísticas más relevantes de Pedro:su humildad. Nunca presumió en pú-blico ni en privado de este logro, ni re-cuerdo que sacara ningún partido a loque realmente fue una escuela, que po-dríamos denominar clásica. Era unhombre crítico que no gustaba de lasalabanzas tan en boga entonces e, in-cluso ahora, sobre los creadores de es-cuela y los grandes maestros. Tampocodisfrutaba de la vanagloria de los reco-nocimientos multitudinarios.

Todo lo cual no fue óbice para que laescuela que generó pudiera expandirde forma paulatina pero continuada elcampo de actuación de nuestra espe-cialidad. En este sentido, consiguió treslogros históricos para la Reumatología:Por primera vez la Reumatología entróen la Universidad como disciplina en-clavada en el departamento de Medi-cina, y así su reconocimiento comoespecialidad independiente de la Medi-cina Interna. La Reumatología actualproviene de la fusión de dos ramas de

trabajo muy distantes entre sí, una deorigen francés y la otra, anglosajona. Enla práctica, la primera estaba emparen-tada a las terapias físicas y las enferme-dades osteoarticulares como la artrosisy la osteoporosis. La segunda, máshacia las enfermedades autoinmunes.Pedro tuvo la sagacidad de captar quedecidirse por una de las dos supondríaal final una merma considerable de caraal futuro y apostó por aunar ambas vi-siones, creando así la nueva Reumato-logía que vivimos hoy en día.

También en su momento estimuló a losmás jóvenes, entre los que me encon-traba, a hacer investigación, un saltoesencial para la consolidación de la es-pecialidad, y que en aquel momentoparecía una distopía más que una ver-dadera utopía. El tiempo ha confirmadoque iba a ser posible que la Reumatolo-gía española estuviera al mismo nivelque otras especialidades y tuviera, tam-bién, grupos con laboratorios propios.

Por último, la difícil obtención de camaspara la especialidad permitió nuestraconsolidación hospitalaria. Por todo locual, está claro que su hacer contribuyóde forma decisiva a configurar la formaactual de nuestra especialidad.

Con Pedro se nos va el maestro si-lente. Para él, el homenaje de nuestragratitud silenciosa.

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Noticias SER

l Programa ESPeranza ha con-cluido con éxito el periodo depuesta en marcha y manteni-

miento de las Unidades Especializadasen Espondiloartropatías (UESP), al-canzando la mayoría de los requisitosde calidad que se propusieron en suinicio para garantizar una gestión óp-tima de estas enfermedades.

Unidades especializadasPese a que ha concluido el plazo de in-clusión de datos, las unidades espe-cializadas creadas durante el programasiguen en funcionamiento, en partepara dar cobertura a los proyectos deinvestigación que se pusieron en mar-cha con estos pacientes, pero, sobretodo, para continuar el seguimiento delos ya incluidos, lo que permitirá realizaranálisis de gran interés en el campo delas Espondiloartropatías.

Los datos de pacientes incorporadosen la plataforma se han monitorizadoexhaustivamente y, gracias a la exce-lente respuesta de los reumatólogos delPrograma, se ha completado en untiempo récord, por lo que ya se han po-dido depurar, realizar el análisis descrip-

tivo de la visita basal y elaborar un in-forme, disponible en la página web de laSER (www.ser.es) para su consulta porlos socios interesados.

El Comité Científico del Programa ES-Peranza, en base a este informe, y aotros trabajos y análisis previos realiza-dos para presentaciones a congresos,ha establecido un ambicioso plan depublicaciones para llevar a cabo en elsegundo semestre del año, con el quese espera dar respuesta a preguntas re-levantes sobre la epidemiología de lasespondiloartritis de reciente comienzo,su evolución, características, pronós-tico, tratamientos, etc.

Los reumatólogos interesadospueden participarLas publicaciones están disponiblespara la participación de todos aque-llos reumatólogos interesados en elárea de las espondiloartropatías, aúnsin haber participado previamente enel programa ESPeranza. Para poderinvolucrarse en alguno de los traba-jos ya incluidos en el plan de publi-caciones o proponer nuevas ideasde explotación, los interesadosdeberán dirigirse a la SER, desdedonde se coordinará el proceso conel objetivo de evitar duplicidades ygarantizar una correcta y homogé-nea realización de los artículos.

Finaliza la inclusión de pacientes delPrograma ESPeranza, realizado porla SERyPfizerEl 30 de mayo finalizó oficialmente el plazo de inclusión de pacientes enel Programa ESPeranza, creación de unidades para el diagnóstico yseguimiento de la espondiloartritis de reciente comienzo, realizado por laSociedad Española de Reumatología con la colaboración de Pfizer

Gracias a la excelente respuesta delos reumatólogos se ha completadolamonitorización de los datos enun tiempo récord

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Noticias SER

ESTEVE obtiene la certificaciónPROCADE de la SER

Completan la labor informativa del especialista y colaboran en el seguimientode la enfermedad

Las consultas de enfermería juegan un papelesencial en la atención al paciente reumático

Las unidades especializadas de en-fermería reumatológica tienen unpapel fundamental en la calidad dela atención a los pacientes reumáti-cos. Estas consultas aportan venta-jas en la asistencia al paciente y enla formación e información delmismo, a la vez que ofrecen la posi-bilidad de incorporar estrategiasde investigación que permitan unmejor conocimiento de las enferme-dades reumáticas.

Para la Dra. Paloma Vela, coordina-dora del Grupo de Trabajo de Enfer-mería de la Sociedad Española deReumatología (GTSER), “las consultasde enfermería reumatológica benefi-

cian al especialista y al paciente, yaque complementan la labor del mé-dico, facilitan realizar un seguimientomás exhaustivo de la enfermedad, yofrecen un servicio informativo y for-mativo al paciente que le permitecomprender mejor su patología”.

Seguimiento continuadoLos pacientes de enfermedades reu-máticas requieren un seguimiento con-tinuado por parte del especialista paravalorar la progresión clínica y compro-bar que el tratamiento consigue los be-neficios terapéuticos esperados. Eneste sentido, el papel de la enfermeríareumatológica permite completar estalabor, mediante la realización de visitas

periódicas para comprobar la eficaciade la terapia, la ausencia de efectos ad-versos para el paciente y facilitar la ad-herencia y el cumplimiento de laspautas del tratamiento.

Además, las consultas de enfermeríapueden diseñarse con el objetivo deofrecer un servicio de educación e in-formación al paciente, mediante la rea-lización de escuelas formativas queintegren conocimientos teóricos y prác-ticos sobre la enfermedad y su manejo.Un paciente informado y activo es im-portante para mejorar el pronóstico dela patología reumática, y las unidadesde Enfermería Reumatológica cumplenun papel vital en este sentido.

a compañía farmacéuticaESTEVE ha obtenido la certifi-cación del Programa de Ca-

pacitación de Delegados de laIndustria Farmacéutica en PatologíasReumáticas (PROCADE), de la Socie-dad Española de Reumatología (SER),para su red de delegados de ventasen esta especialidad. En concreto,este programa consiste en un cursode especialización en Reumatologíadesarrollado por la SER.

Para llevar a cabo este programa, laSER ha creado un manual técnico deformación y ha impartido clases pre-senciales a los delegados de ESTEVE,además de la formación a distancia.Durante el periodo de formación, los

delegados de ESTEVE se sometierona tres test autoevaluadores, y una vezfinalizado éste, realizaron un examen.Para obtener la acreditación, los dele-gados tuvieron que responder correc-tamente a más del 80% de laspreguntas planteadas en la pruebafinal de evaluación.

Acerca de PROCADEEl programa PROCADE proporcionaformación enfocada hacia patologíasreumatológicas y sus diferentes op-ciones de tratamiento y ha sido des-arrollado por la Sociedad Españolade Reumatología con el fin de am-pliar los conocimientos de los dele-gados de ventas de las diferentescompañías farmacéuticas que ope-

ran en España en el ámbito dela Reumatología.

Aunque algunas compañías cuentanya con certificación en enfermeda-des específicas, como la artritis reu-matoide, ESTEVE ha sido de losprimeros laboratorios farmacéuticosque obtienen la certificación PRO-CADE de la SER para todo el ámbitode la Reumatología.

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PROCADE ofreceformación sobrepatologíasreumatológicas

El curso de especialización está destinado a la red de delegados de ventas enReumatología de la farmacéutica. Para llevarlo a cabo, la SER ha creado unmanual técnico de formación

l Instituto Nacional de Artritis,Enfermedades Musculoes-queléticas y de la Piel

(NIAMS, en sus siglas en inglés) –dependiente del Instituto Nacional deSalud Norteamericano (NIH)– ha ava-lado un proyecto de investigaciónsobre la destrucción de la articulaciónartrósica que se va a llevar a cabo enel Instituto de Investigación Biomédicade A Coruña (INIBIC). “Es una de lasprimeras veces, si no la primera, queun organismo científico de prestigiocomo el NIH aprueba un estudio cuyoinvestigador principal es un reumató-logo español”, afirma el Dr. FranciscoJ. Blanco, director científico del INIBIC.

“El objetivo de este estudio –ha expli-cado el experto– es conocer cómo in-fluyen los haplogrupos mitocondriales(biomarcadores genéticos) en la pro-gresión de los pacientes con artrosisque pertenecen a una cohorte ameri-cana y coordinada por el NIH, la co-horte OAI (OsteoArtritis Iniciative)”.

“La finalidad es confirmar que los re-sultados obtenidos en la poblacióngallega y en la de Reino Unido coin-ciden con los de Estados Unidos.Esto supone demostrar que ciertoshaplogrupos mitocondriales favore-cen la progresión, es decir, influyenen que la destrucción articular artró-sica vaya más rápido, y otros haplo-grupos mitocondriales favorecen queel avance y destrucción de la articu-lación sea más lenta”, ha explicado elDr. Blanco.

El beneficio más importante que apor-tará esta investigación al ámbito de la

Reumatología, en opinión del experto,es poder definir un biomarcador gené-tico que dé información sobre qué pa-cientes tienen más posibilidades desufrir destrucción de articulación artró-sica y llegar antes a necesitar un tra-tamiento con prótesis.

Una muestra de pacientesmuy ampliaEl estudio, que se realiza en el Servi-cio de Reumatología del INIBIC-Hos-pital Universitario A Coruña, finalizaráa finales de año. La Universidad deCalifornia (Estados Unidos), dondeestán almacenadas las muestras delos 6.675 pacientes que forman partede la cohorte del OIA del NIH, es laencargada de aportar este materialbiológico. En concreto, parte de esteproyecto se llevará a cabo gracias ala financiación de la Sociedad Espa-ñola de Reumatología (SER) y de laFundación Española de Reumatolo-gía (FER) a través del proyecto GEN-SER/FER.

A través de técnicas de genéticamolecular, se determinará a qué ha-

plogrupo mitocondrial pertenececada uno de los miembros de estacohorte OAI. Posteriormente, se rea-lizarán estudios estadísticos para versi los resultados obtenidos conla muestra de los pacientes en Gali-cia se corresponden también conesta cohorte.

A juicio del Dr. Blanco, esto es im-portante porque este tipo de mues-tras de una cohorte tan amplia y tancompleta en cuanto a datos clínicosradiológicos y analíticos sólo las tieneel Instituto Nacional de Salud Norte-americano. “Actualmente –ha aña-dido– en España es impensablepoder hacer este trabajo con mues-tras de pacientes de este país, nitampoco a nivel europeo. Llevaríamuchos años conseguir esta infor-mación, sobre todo porque haydatos de la evolución de su enferme-dad desde hace muchos años. Por lotanto, este seguimiento es lo quehace que dicha muestra sea tan va-liosa para los estudios”.

Investigaciones relativas alaparato locomotorEl Instituto de Investigación Biomé-dica de A Coruña (INIBIC) está com-puesto por los grupos deinvestigación del Hospital, la Univer-sidad y el área de Atención Primariade A Coruña. Su la finalidad es crearun marco de colaboración estable,que integre la investigación básica yclínica desarrollada, posibilitando unatransferencia a la sociedad más efi-caz de los avances científicos obte-nidos en el diagnóstico, prevención ytratamiento de las enfermedades.

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Noticias SER

Luz verde para una investigación del Servicio de Reumatología del INIBIC y delHospital Universitario A Coruña

El Instituto de SaludNorteamericano avala un estudioespañol de Reumatología

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El objetivo esconocer cómoinfluyen loshaplogruposmitocondrialesen la progresiónde los artrósicos

Cimzia®muestra una rápida respuestaclínica enpacientes conartritis reumatoideEl estudio REALISTIC demostró, además, mejoras rápidas en la fatiga, el dolor y el sueño en lasegunda semana de tratamiento con Cimzia®

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Noticias

El análisis de un subgrupo de pacientesdel Estudio REALISTIC (Evaluación ARen sujetos que han recibido el inhibidordel TNF certolizumab pegol) han de-mostrado que Cimzia® (certolizumabpegol), asociado a la terapia existente,mejora la rapidez y el mantenimiento derespuesta clínica en un amplio grupode personas con artritis reumatoide.La eficacia mantenida se observó en

pacientes que estaban en tratamientocon certolizumab pegol, tanto si habíanrecibido previamente inhibidores delTNF como si no, o si habían recibido elfármaco en monoterapia o asociadocon fármacos modificadores de la en-fermedad (FAMEs).

En la población estudiada, las tasas derespuesta ACR20 en la semana 12 fue-ron significativamente mayores en losgrupos tratados con certolizumab pegol(51,1%) frente a placebo (29,9%). Nohubo diferencias significativas en las ta-sas de respuesta entre los pacientes enel grupo de certolizumab pegol que ha-bían sido tratados previamente con in-hibidores TNF (47,2%) y aquellos que no(53,5%) y, de modo similar, no hubo di-ferencias significativas entre pacientesque recibieron certolizumab pegol enmonoterapia (47,6%) frente a aquellosque recibieron tratamiento concomi-tante con FAMEs (52,0%).

Un análisis más detallado del estudioREALISTIC Fase IIIb reveló, además,que añadir certolizumab pegol a laterapia actual se asociaba a reduc-ciones clínicamente significativas dela fatiga y de los problemas desueño, así como mejoras en el dolory en la valoración de la actividad de laenfermedad por parte del paciente(PtGA) comparativamente frente algrupo de placebo.

“Estos resultados son alentadoresporque han demostrado la utilidadclínica de certolizumab pegol en unaamplia población de pacientes y re-flejan la diversidad de caso que nos-otros vemos cada día en la prácticaclínica”, asegura Ray Fleischmann,MD, Profesor Clínico del Departa-mento de Medicina Interna de la Uni-versidad de Texas Southwestern enEstados Unidos.

Añadircertolizumabpegol a la terapiaactual se asocia areduccionessignificativasde la fatiga

Cimzia®es el primer fármaco

biológico anti- TNFPEGilado sin

región Fc indicado para el

tratamiento de la artritis

reumatoide. El innovadordiseño

molecular de este fármacomejora

su tolerancia para el paciente.

La Fundación Abbott analiza lasreformas sanitarias en Europa

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Noticias

La Consejera de Salud de la Junta deAndalucía, María Jesús Montero, hainaugurado el Primer Foro de GestiónSanitaria ‘Desafíos de la Atención Sani-taria en el siglo XXI’ convocado por laFundación Abbott, y que ha contadocon la colaboración de la Consejería deSalud de Andalucía y de la Fundaciónespañola de Directivos de la Salud (SE-DISA). En la apertura de la jornada, laconsejera ha abordado los cambios quehay que incorporar en el sistema sani-tario, "no sólo para garantizar la pervi-vencia de nuestros modelos sanitarios yde alguno de sus elementos esenciales,como la equidad, la universalidad o lacohesión social".

Para Montero, los cambios "son im-prescindibles para adaptarse al nuevoparadigma sanitario" y necesarios para"mantener las cotas de calidad asisten-

cial, en un escenario de reorientaciónglobal, debido a las restricciones presu-puestarias provocadas por la crisis eco-nómica". Estos Foros de Gestión Sani-taria de la Fundación Abbott se creancon el propósito de convertirse en un

espacio de reflexión y de debate diri-gido a gestores y profesionales sani-tarios. En este primer encuentro se

han analizado las principales refor-mas llevadas a cabo en los paísesde la Unión Europea.

El director general de la Fundación Ab-bott, Antonio Bañares, ha destacadoque "este foro pretende analizar las di-ferentes realidades europeas en cues-tión de política sanitaria, paraacercarlas a nuestros decisores y ges-tores sanitarios. Es perentorio buscarsoluciones innovadoras para asegurary mejorar la calidad de los serviciosofrecidos, y aumentar la eficiencia delos centros sanitarios".

Nigel Edwards, presidente de la NHSConfederation, ha expuesto en la con-ferencia inaugural los ejes en los quese ha sustentado la reforma sanitariadel Reino Unido.

Los Foros de Gestión Sanitaria son un espacio de reflexión y debate dirigidos a gestoresy profesionales sanitarios

Faes Farma defiende el copago para evitarla quiebra de la sanidadFuente: Cinco Días. Faes Farmaapuesta por implementar el copagocomo fórmula “eficaz” para reducir lademanda de recetas. El presidente de lacompañía, Eduardo Fernández de Val-derrama, aseguró durante la junta deaccionistas celebrada en Bilbao que unapolítica de gratuidad de los medica-mentos “llevará a la quiebra del sistemasanitario nacional”.

El máximo responsable de la farmacéu-tica se quejó ante los accionistas deque la estrategia de la Administración derecortar el gasto farmacéutico ha pro-vocado una caída del 27% en los pre-cios de referencia de los medicamentos.

Este ‘colosal’ descenso, según aseguró,provocó en 2010 que la compañía noalcanzara su objetivo de beneficio. Fer-nández de Valderrama reivindicó el pa-

pel de la industria farmacéutica queinvierte en I+D el 21% del total a nivelnacional “cuando su peso en el PIB essólo del 2%”.

“Los cambios sonimprescindiblespara adaptarse alnuevo paradigmasanitario"