semiologia y fisiopatologia del tracto urinario

Semiologia y fisiopatología Semiologia y fisiopatología renalrenal

Víctor Meneses LiendoVíctor Meneses Liendo

Historia ClínicaHistoria Clínica

Evidencia de enfermedad renalEvidencia de enfermedad renal

– Elevación de urea y creatininaElevación de urea y creatinina

– Historia de orinas espumosas, hematuria, coluria, edema.Historia de orinas espumosas, hematuria, coluria, edema.

– Exámenes físicos previosExámenes físicos previos

– Historia de HTAHistoria de HTA

– Síntomas de ITU bajoSíntomas de ITU bajo

– Oliguria, poliuria, nicturiaOliguria, poliuria, nicturia

– Historia de infeccionesHistoria de infecciones

– Historia familiar de enfermedad renalHistoria familiar de enfermedad renal


Historia de enfermedad sistémicaHistoria de enfermedad sistémica

– Diabetes mellitusDiabetes mellitus

– Enfermedad del colágenoEnfermedad del colágeno

– MalignidadMalignidad

– Historia de HTA primaria o esencialHistoria de HTA primaria o esencial

– falciformismofalciformismo

– Amiloidosis primaria o secundariaAmiloidosis primaria o secundaria


Historia de exposición a drogasHistoria de exposición a drogas

– AINEsAINEs

– PenicilinasPenicilinas

– aminoglicosidosaminoglicosidos

– quimioterapicosquimioterapicos

– Uso reciente de drogas que producen IRA (vg IECAs)Uso reciente de drogas que producen IRA (vg IECAs)

– Exposición a metales pesadosExposición a metales pesados


Historia de factores que producen IRA prerrenal o postrenalHistoria de factores que producen IRA prerrenal o postrenal

– ICCICC

– Uso de diuréticosUso de diuréticos

– Nauseas con vómitos, diarrea, fiebre, sangrado gastrointestinalNauseas con vómitos, diarrea, fiebre, sangrado gastrointestinal

– Dieta hiposódicaDieta hiposódica

– Cirrosis hepáticaCirrosis hepática

– Síntomas de ITU crónicoSíntomas de ITU crónico

– Enfermedad pélvicaEnfermedad pélvica

– UPO: litiasis, crecimiento prostáticoUPO: litiasis, crecimiento prostático

– TBC pulmonar o extrapulmonarTBC pulmonar o extrapulmonar


Síntomas urémicosSíntomas urémicos

– Nauseas, vómitos, anorexiaNauseas, vómitos, anorexia

– Perdida de pesoPerdida de peso

– pruritoprurito

– Debilidad, fatigaDebilidad, fatiga

– Letargia, confusiónLetargia, confusión

– Anemia (palidez)Anemia (palidez)

DOLOR UreteralDOLOR Ureteral: se puede deber a la distensión : se puede deber a la distensión

de la pelvis o el uréter como consecuencia de un de la pelvis o el uréter como consecuencia de un

obstáculo en el trayecto de la orina; su localización obstáculo en el trayecto de la orina; su localización

es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales . Es es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales . Es

muy intenso, cólico, agudo y dura de minutos a muy intenso, cólico, agudo y dura de minutos a

horas. Generalmente es debido a la migración de horas. Generalmente es debido a la migración de

un cálculo. Se le denomina corrientemente, un cálculo. Se le denomina corrientemente, cólico cólico

renal, nefrítico o ureteral.renal, nefrítico o ureteral.

Dolor renal y ureteral

Dolor renalDolor renal: síntoma poco frecuente, debido a : síntoma poco frecuente, debido a

la falta de inervación sensitiva del parénquima, la falta de inervación sensitiva del parénquima,

observándose sólo en cuando se distiende la observándose sólo en cuando se distiende la

cápsula renal (inflamación, infección, tracto cápsula renal (inflamación, infección, tracto

urinario u obstrucción). * Maniobra urinario u obstrucción). * Maniobra

puñopercusión.puñopercusión.

Dolor renal y ureteralDolor renal y ureteral

Puñopercusión lumbar

DISURIADISURIA: dificultad o molestias para orinar que : dificultad o molestias para orinar que

se manifiesta con una disminución en la fuerza se manifiesta con una disminución en la fuerza

del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar.

No es síntoma de enfermedad renal sino de No es síntoma de enfermedad renal sino de

trastorno en la vías urinarias inferiores.trastorno en la vías urinarias inferiores.

Síntomas urinarios bajos

POLAQUIURIAPOLAQUIURIA: micciones frecuentes, de : micciones frecuentes, de

escaso volumen e imperiosas. Síntoma común escaso volumen e imperiosas. Síntoma común

que acompaña a la mayoría de las afecciones que acompaña a la mayoría de las afecciones

genitourinarias (cistitis, compresiones genitourinarias (cistitis, compresiones

vesicales, pielonefritis).vesicales, pielonefritis).

Síntomas urinarios bajosSíntomas urinarios bajos

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias : micciones involuntarias

que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.

TENESMO VESICALTENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin : deseo reiterado de orinar sin

sensación de evacuación completa.sensación de evacuación completa.

ENURESISENURESIS: micción nocturna e involuntaria que ocurre : micción nocturna e involuntaria que ocurre

durante el sueño en niños > a 3 años.durante el sueño en niños > a 3 años.

Síntomas urinarios bajosSíntomas urinarios bajos

PoliuriaPoliuria: volumen urinario aumentado por : volumen urinario aumentado por

encima de 3000ml/día.encima de 3000ml/día.

Pueden ser Poliurias Acuosas u osmótica. La Pueden ser Poliurias Acuosas u osmótica. La

osmolaridad urinaria permite diferenciarlas osmolaridad urinaria permite diferenciarlas

(<150 o>250 mOsm/l, respectivamente).(<150 o>250 mOsm/l, respectivamente).

Alteraciones del volumen urinario

OLIGURIA-ANURIAOLIGURIA-ANURIA: emisión de orina < a : emisión de orina < a

400 ml/día o la supresión total de orina en 24 400 ml/día o la supresión total de orina en 24

hs. Es siempre patológica y las causas hs. Es siempre patológica y las causas

renales (necrosis tubular agua), pre-renales renales (necrosis tubular agua), pre-renales

(deshidratación, hemorragia intensa) o post-(deshidratación, hemorragia intensa) o post-

renales (cálculos o tumores que obstruyan la renales (cálculos o tumores que obstruyan la

pelvis o los uréteres).pelvis o los uréteres).

Alteraciones del volumen urinarioAlteraciones del volumen urinario

NICTURIANICTURIA: inversión del ritmo diurético. : inversión del ritmo diurético.

Elimina > volumen urinario de noche. Puede Elimina > volumen urinario de noche. Puede

ser manifestación de una insuficiencia renal o ser manifestación de una insuficiencia renal o

una insuficiencia cardiaca por la reabsorción una insuficiencia cardiaca por la reabsorción

de edemas debido al decúbito.de edemas debido al decúbito.

Alteraciones del volumen urinarioAlteraciones del volumen urinario

Examen físicoExamen físico

Palpación superficial: permite reconocer la sensibilidad y la

temperatura de la piel, la presencia de tumefacciones, depresiones,

etc.

Puntos dolorosos: tienen por objetivo despertar por medio de la

palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que

suele referirse el dolor renal, que, en definitiva, proceden de las

ultimas raíces dorsales y primera lumbar.


Los puntos dolorosos propiamente dichos son

•Costovertebral o de Guyon Se localiza en el cruce de la

masa muscular sacrolumbar con la duodécima costilla.

•Costomuscular de Surraco esta en el duodécimo espacio

intercostal contra el borde del dorsal ancho.


Los puntos dolorosos propiamente dichos son: (continuación)

•Puntos renoureterales superiores (PRS) están a 2 a 3 cms

por fuera de la cicatriz umbilical. Traducen la unión del uréter

con la pelvis renal

•Puntos renoureterales medios están a 2 a 3 cms por debajo

de los PRS. Traducen la parte mas superficial del uréter.

•Puntos renoureterales inferiores se detectan por tacto rectal

y traducen la unión del uréter con la vejiga

El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros

inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se

ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el

riñón izquierdo. riñón izquierdo.

Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano

izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos

perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la

mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo

costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.

La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal

anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección

craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior.craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior.

Maniobra de Guyon Maniobra de Guyon

Maniobra de Guyon

Semiología renal: examen físicoSemiología renal: examen físico

Signos vitales: fiebre, HTASignos vitales: fiebre, HTA

Volemia:Volemia:

– Depleción: cambios ortostaticos en la Part y pulso, Depleción: cambios ortostaticos en la Part y pulso,

piel arrugada.piel arrugada.

– Sobrecarga: IY, RHY, distensión abdominal, rales, Sobrecarga: IY, RHY, distensión abdominal, rales,

ascitis, edemas, anasarca.ascitis, edemas, anasarca.


Piel: rash malar, púrpura, rash macularPiel: rash malar, púrpura, rash macular

Otros: alopecia, papiledema, uveítis, ictericia, infección de gargantaOtros: alopecia, papiledema, uveítis, ictericia, infección de garganta

Pulmón: consolidaciones.Pulmón: consolidaciones.

Corazón: soplosCorazón: soplos

Abdomen: soplos (estenosis de arteria renal)Abdomen: soplos (estenosis de arteria renal)

Riñones palpablesRiñones palpables

Extremidades: livedo reticularis, insuficiencia venosa, insuficiencia Extremidades: livedo reticularis, insuficiencia venosa, insuficiencia

arterial.arterial.


Signos de uremiaSignos de uremia

Piel: escarcha urémica, equimosis, petequias, aliento urinosoPiel: escarcha urémica, equimosis, petequias, aliento urinoso

Corazón: frote pericardicoCorazón: frote pericardico

Extremidades: asterixis, signos de Trosseau o Chvostek Extremidades: asterixis, signos de Trosseau o Chvostek

(hipocalcemia)(hipocalcemia)

Signos vitales: pulso paradojal (taponamiento pericardico)Signos vitales: pulso paradojal (taponamiento pericardico)

Pulmones: respiración de Kussmaul (acidosis metabólica)Pulmones: respiración de Kussmaul (acidosis metabólica)

Semiología renal: IRCSemiología renal: IRC

Piel:Piel:

– PruritoPrurito

– Calcificación de tejidos blandosCalcificación de tejidos blandos

– Escarcha urémicaEscarcha urémica

Gastrointestinal: Gastrointestinal:

– parotiditis, estomatitisparotiditis, estomatitis

– Sabor metálico o amoniacoSabor metálico o amoniaco

– Hemorragia gastrointestinal alta o baja (angiodisplasia, gastritis, Hemorragia gastrointestinal alta o baja (angiodisplasia, gastritis,

coagulopatiacoagulopatia


CV (50% de muertes)CV (50% de muertes)

– HTAHTA

– Ateroesclerosis aceleradaAteroesclerosis acelerada

– CardiomiopatíaCardiomiopatía

– PericarditisPericarditis

– Calcificación de arteria medianasCalcificación de arteria medianas

Pulmón: Pulmón:

– Edema de pulmónEdema de pulmón

– Calcificación pulmonarCalcificación pulmonar

– Efusión pleural (exudativa, serohematica o hemorrágica), pleuritisEfusión pleural (exudativa, serohematica o hemorrágica), pleuritis


neurológicasneurológicas

– Encefalopatía (fatiga, confusión, insomnio, cambios Encefalopatía (fatiga, confusión, insomnio, cambios

cognitivos, asterixis, hipo, desorientación, coma, cognitivos, asterixis, hipo, desorientación, coma,

convulsiones)convulsiones)

– Hematoma subduralHematoma subdural

– Calambres muscularesCalambres musculares

– Neuropatía periférica sensitivo motoraNeuropatía periférica sensitivo motora

– Neuropatía autonómicaNeuropatía autonómica


EsqueléticasEsqueléticas

– Osteomalacia (mineralización defectuosa)Osteomalacia (mineralización defectuosa)

– OsteosclerosisOsteosclerosis

– Osteítis fibrosaOsteítis fibrosa

– Retardo en crecimientoRetardo en crecimiento

– Hematoma subduralHematoma subdural

– OsteoporosisOsteoporosis

– Ruptura espontánea de tendonesRuptura espontánea de tendones

– Calcificaciones extraesqueléticas: cornea, conjuntivas, vísceras, Calcificaciones extraesqueléticas: cornea, conjuntivas, vísceras,

periarticularesperiarticulares

Síntomas genitourinarios

Disfunciones sexuales

Alteraciones del color de la orina

incontinencia

rebosamiento

Tenesmo vesical

Disuria y ardor

dolor Simple/capsularCólico nefrítico

hematuria

Alteraciones de la frecuencia y volumen de la orina

Poliuria

Oliguria

Anuria

Poliaquiuria

nicturia

semiologia y fisiopatologia del tracto urinario

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