semiologia de codo
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SEMIOLOGIA DE CODO
Dra Odalis LatoucheResidente de 2do año.
Servicio Autónomo Hospital Central de MaracayServicio de Traumatología y Ortopedia
Semiologia
Anatomía aplicada.
Articulación sinovial compuesta.
Capsula articular única.
2 grados de libertad.
Rouviere. Anatomía humana, tomo3
Anatomía aplicada.
Anatomía aplicada.
Posición neutra.
Posiciones de reposo:
Humero-cubitalFlexión de codo de 90°.Supinación de 10°
Humero-radial Extensión de codo.Supinación.
Radio-cubital proximalSupinación de 35°Flexión de 70°
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Historia clínica
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Observación
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Valgo fisiológico
5-10°
10-15°
Codo varo: deformidad en caja de fusil.Neuropatia del N. cubital
Observación
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Edema o tumefacción:• Edema se aprecia mejor en
el espacio triangular. • Bursitis del olecranon:
codo del estudiante.
Paciente acude con flexión de 70°
Observación
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Triangulo de Nelaton y línea de Malgaigne.
Palpación
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Brazo del paciente relajado.
Cara anterior, medial, lateral, posterior.
Tumefacción, calor, estructuras.
Comparar con el lado sano
Examen Físico
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Movimientos activos y pasivos.
Examen Físico
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Movimientos isométricos con resistencia .
Flexión Bíceps braquial Braquial anteriorSupinador largoPronador redondo
MusculocutaneoRadial.Mediano
Extensión TrícepsAncóneo
Radial
Supinación SupinadoresBíceps
RadialMusculocutaneo
Pronación Pronador redondoP. cuadrado
MedianoMediano
Examen Físico
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Valoración funcional .
Examen Físico
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Valoración funcional .
Reflejos y distribución cutánea
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Reflejos y distribución cutánea
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
Reflejos y distribución cutánea
Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.
N. Interóseo anterior• Compresión entre inserciones de pronador
redondo: pellizco anormal
N. Cubital• Compresión a su paso por el túnel cubital:
parálisis cubital.
N. Radial• A su paso por arcada de Frohse: Síndrome del
túnel radial.
1) Pruebas de orientación.2) Pruebas de estabilidad.3) Pruebas para la epicondilitis.4) Pruebas para disfunción neurológica.
Pruebas funcionales
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
• Sedestación.
• Flexión máxima del codo.
• Positiva: limitación de la movilidad articular o dolor.
• “El máximo volumen de la capsula se observa a los 70° de flexión”.
Pruebas de orientación
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de hiperflexión
• Sedestación.
• Explorador sujeta con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo desde la parte medial.
• Se realiza un movimiento abrupto y potente de supinación
• Positiva: limitación de la movilidad articular y dolor
Pruebas de orientación
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de estrés en supinación
• Sedestación.• Codo ligeramente flexionado 20 a 30°.
• Estrés en varo +: lesión de LCL.• Estres en valgo+: lesión de LCM.
Pruebas de estabilidad
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de estrés en varo y valgo
• Bipedestación.• Paciente levanta una silla colocando
el brazo en extensión y el antebrazo en pronación.
• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo.
Pruebas para epicondilitis
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de la silla
• Bipedestación.• Paciente comprime un manguito de
presión y la mantiene.
• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo.
Pruebas para epicondilitis
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de Bowden
• Bipedestación.
• Extensión del codo, muñeca en ligera extensión. El examinador se opone a la extensión de la muñeca.
• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de Thomson
Pruebas para epicondilitis
• Bipedestación. • Brazo ligeramente pronado, con
extensión de muñeca y flexión del codo.
• Se pide al paciente que supine el antebrazo contra resistencia.
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de Mill
Pruebas para epicondilitis
• Flexión de muñeca, flexión del codo, pronación y extensión del codo.
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de estrés con el movimiento
Pruebas para epicondilitis
• Sedestación. • Codo en flexión, muñeca hace
extensión contraresistencia.
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de Cozen
Pruebas para epicondilitis
• Sedestación. • Paciente flexiona el codo y la mano. • Paciente trata de extender el codo
contra la resistencia del explorador
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de Codo de golfista
Pruebas para epitrocleitis
• Sedestación. • Explorador percute con el martillo de
reflejos sobre el surco del nervio cubital.
• Positivo: dolor y parestesias. Compresión del N.Cubital.
Pruebas para disfunción neurológica
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de Tinel
• Sedestación. • Paciente realiza una flexión enérgica
del codo, flexionando la mano. Mantener esta posición durante 5 minutos.
• Positivo: dolor y parestesias en cara anterior de antebrazo. Lesión del N. cubital
Pruebas para disfunción neurológica
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de flexión del codo
• Bipedestación. • Paciente con flexión de codo de 90°.• Explorador realiza pronosupinación
activa mientras realiza palpación en cara lateral de codo .
• Positivo: Dolor a la presión en zona radial de codo. Compresión del ramo profundo del N. Radial.
Pruebas para disfunción neurológica
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
Prueba de compresión de los supinadores
En resumen…
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición
La articulación del codo es una articulación compleja.
Historia clínica enfocada a actividad laboral, traumatismos, edad, presencia de lesiones asociadas.
Examen físico exhaustivo: observación, palpación y pruebas funcionales.
Existen pruebas especificas e inespecíficas para valoración del codo
Gracias…