Propedêutica de abdome II

DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA I

2017

Alambert, PA

Exame Físico de Fígado,Vesícula Biliar,Baço e

Aorta Abdominal

PROPEDEUTICA DE ABDOME II

Propedêutica Física do Fígado

• INSPEÇÃO

• PALPAÇÃO

• PERCUSSÃO

• AUSCULTA

INSPEÇÃO

• Abaulamento em toda a área de projeção hepática: hepatomegalias

• Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegalias

Hepatomegalia

Palpação

• 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu

• 2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de Lemos Torres

• Objetivo:descrever as características do limite inferior:borda fina? granulosa? “em saco de batatas? Cortante?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?

Processo de Mathieu

• As mãos paralelas,no abdome,dispostas com os dedos “em garra”,pesquisando,desde a fossa ilíaca direita,a borda inferior do fígado durante as inspirações.

Processo de Mathieu

Processo de Mathieu

Processo de Lemos Torres

• A mão esquerda do examinador é utilizada na tração anterior enquanto a direita palpa buscando a borda hepática.

Processo de Lemos Torres

Percussão do Fígado 1-Delimita o limite superior do fígado (5º EICD) 2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com

a parede torácica. 3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro-

intestinal ou da vesícula biliar. 4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo

transverso entre o fígado e o gradeado costal. 5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático

(Sinal de Torres-Homem)

Percussão do Fígado

Ausculta do Fígado

• AtritoInflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e do peritônio correspondente nos processos inflamatórios ou neoplásicos do parênquima hepático,ou fazendo parte da peritonite genealizada.

Propedêutica Física da Vesícula Propedêutica Física da Vesícula BiliarBiliar

• INSPEÇÃO

• PALPAÇÃO

INSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIAR

Normalmente, a vesícula biliar não é visível à inspeção da parede anterior do abdome.

A vesícula em condições patológicas é raramente visível, somente na distensão pronunciada em casos de empiema,colecistite aguda.Aparece como tumor móvel com os movimentos respiratórios,ocupando a situação da sua projeção anatõmica.

Palpação da Vesícula Biliar

• 1-A vesícula normal é impalpável e somente se torna palpável quando obstruída e distendida pela bile

• 2-Sinal de Murphy

• 3-Lei de Courvoisier-Terrier

Sinal de Murphy

Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção doRebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorreráa parada na inspiração.

Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier

Ocorre quando em um paciente ictérico,ao palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que se torna palpável por efeito de massa de neoplasia de vias biliares extra-hepáticas- tumores periampulares (principalmente câncer de cabeça de pancreas).

Portanto,a presença de icterícia associada a vesícula palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.

Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier

Propedêutica Física do Baço

• INSPEÇÃO

• PALPAÇÃO

• PERCUSSÃO

• AUSCULTA

INSPEÇÃO DO BAÇO

• 1-Em condições normais não há abaulamento na área esplênica

• 2-Nas esplenomegalias o abaulamento no hipocondrio esquerdo pode extender-se para epigástrio,flanco esquerdo,região umbilical e até a fossa ilíaca esquerda.

INSPEÇÃO DO BAÇO

PALPAÇÃO DO BAÇO

• 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu-Cardarelli

• 2-Processo bimanual

• 3-Posição de Schuster

ObjetivoVerificar se o baço é palpável,borda dura?lisa?mole? Cortante ou romba?dolorosa?

Processo de Mathieu-Cardarelli

O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando oBaço estiver aumentado de volume.

Processo bimanual

Posição de Schuster

Percussão do Baço

• O baço não é percutível

• Todo baço que se mostra percutível está aumentado de volume, o que nem sempre se identifica pela palpação.

• Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém todo baço palpável é percutível

Percussão do Baço

AUSCULTA DO BAÇO

Atrito nas peri-esplenites

Semiologia da Aorta Abdominal

Inspeção

Palpação da Aorta abdominal

PALPAÇÃO DA AORTA PALPAÇÃO DA AORTA ABDOMINALABDOMINAL

A direção da pulsação indica se ela é oriunda diretamente da aorta (acima) ou se transmitida por massa localizada sobre os tecidos (abaixo)

Ausculta da AortaSemiologia

Ausculta da Aorta Abdominal

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