sÉmÉiologie radiologique du pelvis corinne barrucand hôpital jean verdier
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SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUEDU PELVIS
Corinne BarrucandHôpital Jean VERDIER
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INTRODUCTION
Nous étudierons successivement
•Le bas appareil urinaire
•La prostate et le testicule
•L’appareil génital féminin
Aspect normal et pathologique
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LE BAS APPAREIL URINAIRE
Méthodes d ’exploration
Aspect normal
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: MÉTHODES D’EXPLORATION
I- Radiologie conventionnelle
•Cliché sans préparation
•UIV
II- Échographie vésicale
III- Tomodensitométrie
IV- IRM
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
•Peu d’intérêt
•Recherche de calcifications
- Calcul vésical
- Bilharziose
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
Calcul vésical
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
Bilharziose
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LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE
Étude de la vessie aux différents temps de remplissage :
•15 - 30 - 45 mn (anomalie pariétale)
•Pré-mictionnel (capacité vésicale)
•Per-mictionnel (étude de l’urètre)
•Post-mictionnel (résidu post-miction)
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LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE
15 min après IVFace
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15 min après IV¾ droit et gauche
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PRE MICTIONFACE
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PER MICTION DE 3/4
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POST MICTIONFACE
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE
•Examen de première intention
•Vessie pleine ++
•Paroi fine et régulière (< 3 mm)
•Contenu anéchogène
•Visualisation de méats urétéraux
•Mesure du résidu post-mictionnel
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE
Coupe échographique axiale de la vessie
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: SCANNER
Permet un bilan d’extension loco-régional d’une atteinte vésicale (cancer)
•Envahissement des organes adjacents
•Recherche d’adénopathies
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Coupes TDM axiales sans IV
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Coupes TDM axiales avec IV
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM
•Eau : Hypersignal T2
Hyposignal T1
•Précise le degré d’atteinte de la vessie et des organes adjacents dans le cadre tumoral.
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LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM
Coupe sagittale T2 Coupe sagittale T1
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LE BAS APPAREIL URINAIRE
Aspect pathologique
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1-SYNDRÔME OBSTRUCTIF
Obstacle sur le col vésical ou l’urètre.
•1 Rétention aiguë d’urine.
•2 Obstruction chronique.
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Objectifs de l’imagerie
•Préciser la nature de l’obstacle et le siège de l’obstruction
•Étudier le retentissement sur la vessie et les reins
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11-Syndrome obstructif aigu
Rétention aiguë d ’urine = globe vésical
Diagnostic clinique
•ASP : Opacité sphérique, de tonalité hydrique.
•Echo : confirme le diagnostic : vessie en réplétion.
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12-Syndrome obstructif chronique
Association de plusieurs signes =
•Vessie de lutte
•Résidu post-mictionnel
•Retentissement sur le haut appareil
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Vessie de lutte
•Épaississement et irrégularité de la paroi vésicale
•Apparition d’ images d’addition péri-vésicale = le diverticule
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Diverticules vésicaux
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Résidu post mictionnel
•Évalué sur le dernier cliché d ’UIV
•Mesuré par écho (N < 30 cc)
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Retentissement sur le haut appareil urinaire
Dilatation des CPC du haut appareil
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2- CANCER DE LA VESSIE
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•UIV, Cystographie : Lacune irrégulière de la paroi vésicale
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Lacune intra-vésicale
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echographie
•écho : Masse échogène attachée à la paroi, faisant saillie dans le la lumière et vascularisée en doppler
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TDM
TDM
Masse intra vésicale qui apparaît comme une lacune à un temps tardif
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Coupe axiale TDM après IV tardif
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IRM
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3-REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
•Reflux d ’urine de la vessie dans l ’uretère voire dans le rein
•Passif (remplissage) ou actif (miction)
•Responsable de pyélonéphrites.
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REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
•Étiologies :
•Immaturité du sphincter (enfants)
•Après chirurgie urétérale
•Vessie de lutte
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REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
Echographie
Recherche de malformations rénales ou de dilatation des cavités pyélocalicielles
Recherche de foyers de pyélonéphrites
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REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
•Cystographie rétrograde•Sondage de la vessie et
opacification par produit de contraste ( 3 remplissages)
•étude lors du remplissage et de la miction
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RVU gauche grade I
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RVU bilatéral grade III droit et V gauche
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4 RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
•Clichés per-mictionnelle
•Rétrécissement de la lumière avec dilatation sus-jacente
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RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
•Causes : -Valves congénitales de l ’urètre postérieure
-Traumatisme
-Infection
-Tumeur
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RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
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LA PROSTATE
Méthode d ’exploration
Aspect normal
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MÉTHODE D ’EXPLORATION
•I- UIV : peu d ’intérêt
•II- Échographie
•III- Scanner
•IV- IRM
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Échographie prostatique
Par voie sus-pubienne (réplétion vésicale)
•Volume et poids (N 20 g)
•Résidu post-mictionnel
•Étude des reins et de la vessie
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Échographie prostatique
Coupe sagittale Coupe axiale
PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE SUS-PUBIENNE
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Échographie prostatique
Par voie endo-rectale (vessie vide)
•Volume prostatique
•Recherche d ’anomalies parenchyme
•réalisation de biopsies
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Échographie prostatique
PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE ENDO-RECTALE
Coupe sagittaleCoupe axiale
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SCANNER ET IRM
•Scanner : bilan d ’extension à distance (adénopathies, foie, os)
•IRM : bilan d ’extension local (capsule, vésicules séminales)
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LA PROSTATE
Aspect pathologique
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HYPERTROPHIE PROSTATIQUE
•Définition : Poids prostatique > 20 g
•Hypertrophie adénomateuse de la zone transitionnelle >> cancer de la prostate périphérique
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Hypertrophie de la prostate
•UIV : surélévation du bord inf de la vessie, lobe médian
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![Page 59: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/59.jpg)
•Écho : volume ,
•résidu post-mictionnel,
•vessie de lutte si obstruction importante
Hypertrophie de la prostate
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NODULE PROSTATIQUE
•Adénome : dans la zone transitionnelle
hétérogène
calcifications++
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NODULE PROSTATIQUE
•Cancer : dans la zone périphérique
latéralisé,
nodule hypoéchogène,
hypervascularisé
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ADENOME PROSTATIQUE
Coupe échographique axialeAdénome prostatique
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CANCER PROSTATIQUE
Coupe échographique axialeCancer de la prostate
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PROSTATITE
•Prostatite : plage hypoéchogène,
hypervascularisation
diagnostic clinique
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Le testicule
•Aspect normal et pathologique
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Le testicule
•Échographie
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Échographie
•Testicules = écho structure tissulaire homogène.
•Epididyme =postéro latéral avec tête de l’épididyme hypo échogène.
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hydrocèle
•Collection liquidienne intra scrotale.
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Tumeurs testiculaires
•Nodule solide.
•Echo structure hétérogène hypo-échogène avec zones anéchogènes de nécrose .
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Orchi épididymite
Inflammation du contenu scrotal.
•Augmentation de volume .
•Hypo échogène.
•Hyper vascularisation vue au doppler.
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traumatisme
•Hématome = zone hypo échogène.
•Epanchement intra scrotal.
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Torsion du cordon spermatique
•Tour de spire visible dans canal inguinal.
•Augmentation de volume de épididyme.
•Hypo vascularisation du testicule.
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Conclusion
•Exploration du testicule = échographie.
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APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Méthodes d ’exploration
Aspects normaux
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MÉTHODES D’EXPLORATION
•I- ASP
•II- Hystérosalpingographie
•III- Échographie
•IV- Scanner
•V- IRM
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ASP
Peu d’intérêt
Recherche de calcifications pelviennes
•Utérus : fibrome calcifié
•Ovaires : Kyste dermoïde
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Fibrome calcifié
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Kyste dermoïde
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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
•Opacification de la cavité utérine et des trompes par un produit de contraste iodé
•Risque infectieux : couverture ATB
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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
Indications : - Bilan de stérilité I aire et II aire- Fausses couches à répétition-Hémorragies utérines
CI : infection génitale, grossesse, allergie à l’iode
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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
•Opacification de l ’utérus
•Antéversé, antéflechi (80% cas)
•3 portions : endocol, isthme et cavité utérine
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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
•Opacification des trompes : 4 segments
•Interstitiel (dans le myomètre, 1 cm)
•isthmique (5 cm, fin et sinueux)
•ampullaire (plus large, plissement)
•le pavillon (mal vu)
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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
1-Col utérin2-Isthme utérin3-Corps utérin4-Fond utérin5-Corne utérine6-Trompe : segment interstitiel7-Trompe : segment isthmique8-Trompe : segment ampullaire9-Trompe : pavillon10-Passage péritonéal
![Page 98: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/98.jpg)
ÉCHOGRAPHIE
•Examen de 1ère intention
•Indications :
•Douleurs pelviennes
•Méno-métrorragies
•Aménorrhées I aire ou II aire
•Masses pelviennes
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ÉCHOGRAPHIE
•Voie sus-pubienne (vessie pleine) : mesure de l’utérus, étude de la version, analyse des lésions volumineuses
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![Page 101: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/101.jpg)
•Voie endovaginale (vessie vide) : étude de l’endomètre, des ovaires et des trompes
CI chez la femme vierge
ÉCHOGRAPHIE
![Page 102: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/103.jpg)
ÉCHOGRAPHIE
Myomètre
•Hypoéchogène homogène
Endomètre
•Aspect et épaisseur variable durant le cycle
•J5-J14 Phase proliférative : fin, hypoéchogène
•J14-J28 Phase secrétoire : épais, hyperéchogène
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![Page 105: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/105.jpg)
ÉCHOGRAPHIE
J5 J14J12
J17 J21 J25
Aspect échographique de l ’endomètre selon le cycle
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ÉCHOGRAPHIE
Ovaires
•Ovoïdes, hypoéchogènes
•30-40 mm de long et 15-20 mm de large
•sièges de 2 à 10 follicules, ronds, anéchogènes mesurant 5 à 25 mm
![Page 107: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/108.jpg)
SCANNER
•Peu d ’intérêt
•Bilan d’extension local et à distance dans le cadre de pathologies malignes
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SCANNER
![Page 110: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/110.jpg)
IRM
•Pas en 1ère intention
•Indications
•Bilan d ’extension loco-régional des cancers pelviens
•Exploration des ovaires
•Endométriose
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IRM
Coupe sagittale T2
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Coupe sagittale T1+Gado
![Page 113: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/113.jpg)
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Aspects pathologiques
![Page 114: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/114.jpg)
FIBROMYOME
•Tumeur bénigne du myomètre
•T. conjonctivo-musculaire, homogène hormono-dépendante
•20-30 % des femmes après 35 ans
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FIBROMYOME
•Responsable de méno-métrorragies et de stérilité
•3 topographies : sous-séreux, sous-muqueux et interstitiel
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FIBROMYOME
![Page 117: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/117.jpg)
FIBROMYOME
•Hystérosalpingographie
•lacune à bords réguliers
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FIBROMYOME
Hystérographie
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•Échographie•Hypoéchogène, hétérogène
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![Page 121: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/121.jpg)
FIBROMYOME
•IRM : Hypo signal en T2, Iso signal enT1
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![Page 123: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/123.jpg)
ENDOMÈTRE
Adénomyose
•Invagination de la muqueuse endométriale dans le myomètre
•Responsable de méno-métrorragies et de douleurs pelviennes
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ENDOMÈTRE
•Hystérographie : images d’addition à type de diverticules de la cavité utérine
![Page 125: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/125.jpg)
ADÉNOMYOSE
Hystérosalpingographie
![Page 126: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/126.jpg)
ADÉNOMYOSE
•IRM : Épaississement de la zone jonctionnelle
Hypersignaux punctiformes en T1
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ADÉNOMYOSE
Sagittale T2
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![Page 129: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/129.jpg)
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
•Cancer de la femme ménopausée
•Responsable de métrorragies
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hystérographie
•Lacune irrégulière de l ’utérus
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CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
Hystérosalpingographie
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echographie
•Écho : Épaississement de l’endomètre
• limites irrégulières de l ’endomètre
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CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
Échographie
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CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
•IRM : masse endométriale se rehaussant peu après injection de Gadolinium
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CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
Sagittale T1 + Gado
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CANCER DU COL
•Diagnostic clinique + biopsie
•Imagerie : Bilan d ’extension (IRM++)
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PATHOLOGIE OVARIENNE
Étude par échographie endovaginale++
•torsion ovarienne
•Kyste fonctionnel
•Kyste organique
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Torsion ovaire
•Douleurs brutales et intenses
•survient sur ovaires pathologiques
•augmentation de volume ovaire
•augmentation des résistances artérielles
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Kyste fonctionnel
Kyste fonctionnel (trouble hormonal) : arrondi, paroi fine
•anéchogène avec renforcement postérieur
•Varie d ’un cycle à l ’autre
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KYSTE FONCTIONNEL
Échographie endovaginale
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Kyste organique
•Kyste organique (tumeur épithéliale) : aspect très variable non modifié par le cycle
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Kyste dermoïde
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![Page 148: SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081416/551d9d8c497959293b8c13db/html5/thumbnails/148.jpg)
Kyste séro-papillaire
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Kyste endométriosique
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CANCER DE L ’OVAIRE
•Rare : 6 ème Cancer de la femme
•60-70 ans
•Tumeur épithéliale souvent mixte, tissulaire et kystique
•Symptôme tardifs et pauvres
•Marqueur tumoral : CA-125
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CANCER DE L ’OVAIRE
Aspect radiologique :
•Masse tissulaire
•Kyste multiloculaire hétérogène avec cloison épaisse et composante solide
•Végétation endokystique
•Vascularisation en doppler
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CANCER DE L ’OVAIRE
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ascite
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scite
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Cas clinique
•Femme âgée de 70 ans présente des métrorragies depuis plusieurs mois
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Question 1
•Que recherchez vous à l’examen clinique?
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R1
•à l ’interrogatoire= THS?
•Examen gynécologiques= recherche de lésions cervicales
•examen général= signe d ’anémie
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Question 2
•L ’examen clinique est normal, que demandez vous comme examen radiologique en premier intention?
•que recherchez vous?
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R2
•Une échographie pelvienne
•recherche d ’une tumeur endométriale
•épaississement et irrégularité endomètre
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QUESTION 3
•L ’échographie est positive, quel examen autre complémentaire demandez vous et pourquoi?
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R3
•Une IRM pelvienne
•stade de la tumeur
•extension au col, myomètre...