semeando novos conceitos · 2020. 2. 17. · internacional de doenças –cid –e a estatística...
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Semeando novos conceitosGestão de Saúde e Medicina Preventiva
Viana do Castelo Seguros, foi criada no ano de 2000 para inovar o conceito das consultorias de
seguros em geral, adotando como filosofia o trabalho em equipe, a ética e o comprometimento. A
Viana do Castelo Seguros foi criada para inovar o conceito das consultorias de seguros, adotando
como filosofia o trabalho em equipe, a ética e o comprometimento. Esta solidez se confirma ao longo
desses 19 anos por meio de parcerias confiáveis visando a qualidade na prestação de serviços,
gerenciado por princípios e valores, conquistando o reconhecimento dos nossos clientes oferecendo
as melhores soluções no segmento de seguros e gestão de benefícios.
Gestão Integrada de benefícios (GIB) oferecendo soluções praticas e eficazes, visando a qualidade
na prestação de serviços.
SOBRE NÓS
Mais de
50 Milvidas ativas
Mais de
2.500 Milclientes ativos
Mais de
2,5 Milhõesde prêmios emitidos mensalmente.
2
Seguro de Vida | Seguro Saúde | Seguro Ocupacional | Seguro Odontológico | Prev.Privada | Acidentes Pessoais
Benefícios
Seguro Incêndio | Seguro Residencial | Seguro Automóvel | Seguro Frota | Responsabilidade Civil | Transportes
Patrimonial
Consórcio | Fiança Locatícia | Seguro Garantia | Investimentos | Financiamentos | Cartão de Credito
Financeiro
SEGUROS
3
ESTRUTURA - GESTÃO DE SAÚDE E MEDICINA PREVENTIVA:
1Gestão
Adm/Financeira
2Gestão Médica
3Gestão Técnica
4
Ge
stã
o A
dm
/Fin
an
ce
ira
1
Análise de
Contrato
Proposta/ApóliceFatura Cobrança
Relatórios
Gerenciais
- Normas de aceitação
- Coberturas LEI
9656/98
- Rede de
Atendimento
- Sinistralidade
- Cancelamento
- Inclusão
- Exclusão
- Conferência
- Controle de Fatura
ASSISTENCIAL
- Sinistro
- Maiores
Utilizações
- Grupo de risco
OCUPACIONAL
- Troca de atestado
- FAP
- Absenteísmo 5
Ge
stã
o M
éd
ica
2
Normas
regulamentadoras
NR
Cadastro
Sistema
Exames
- PPRA = Técnico
de Segurança do
Trabalho
- PCMSO = Médico
Ocupacional
- CIPA
Programa de
medicina
preventiva
- Informações
- Prazos
- Periodicidade
- Complementares
- Periódicos
- Médico
ocupacional
- Médico
assistencial
6
Ge
stã
o T
éc
nic
a
3
- Reuniões periódicas
entre as áreas
- Ocupacional
- Assistencial
- RH
- Assistencial
- Ocupacional
Isolar Riscos
Críticos Aporte
Financeiro
Comunicações
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Gestão de Saúde empresarial e Medicina preventiva• 1 único fornecedor
– Simplificação: menos interfaces
– Sinergia: Otimização de benefícios
Saúde
Ocupacional
Saúde
AssistencialOdontológico Vida+ +
GIB
Mapear
Identificar
Direcionar
Executar
Prevenir
Auditar
8
SAÚDE OCUPACIONALMapear e Identificar Mapeamentos de
Riscos Tec.
Segurança
+
Engenheiro
Exames Médicos ADM-
DEM-PER-RET-MUD
+
Exames
Complementares
Sistema Integrado
Informações Online
+
Tempo Real
Interface Assistência
Médica
+
Saúde Ocupacional
• Sistema de Gerenciamento de Segurança e Medicina do Trabalho.
• Acesso online de toda movimentação de exames dos funcionários.
• Controle de absenteísmo, doença, tempo de afastamento.
• Relatórios Personalizados.
• Emissão integrada de PCMSO, PPRA, PPP E LTCAT.
• Gerenciamento das Fichas de EPI.
• Treinamentos realizados através do sistema Perfil de saúde da empresa
VANTAGENS
NORMAS
REGULAMENTADORAS OPERAÇÃO GIB
NR 7 – PCMSO
NR 9 – PPRA
LTCAT
PPP
NR 6 – EPI
TREINAMENTOS
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• Evitar multas por falta de cumprimento de normas regulamentadoras
• Possibilidade de reduzir o absenteísmo dos funcionários na empresa
• Cuidar da saúde e da segurança de seus funcionários para auxiliar na redução
dos acidente de trabalho e doenças ocupacionais
• Unificando todas as informações e gerenciamento de relatórios para controle e
mapeamento de ações pelo RH da empresa.
POR QUE CONTRATAR O
PRODUTO SAÚDE
OCUPACIONAL?
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NTEP - Nexo Técnico-Epidemiológico É um sistema que foi adotado pelo INSS para, através do cruzamento de dados entre doenças listadas no código
internacional de doenças – CID – e a estatística da ocorrência das mesmas em determinadas atividades empresariais – CNAE, estabelecer um nexo
casual presumido entre aquela doença ou seu agravamento e a atividade desenvolvida pelo trabalhador. Cabe à empresa provar que a doença ou
agravamento não é de sua responsabilidade, mas pré-existente. Sua empresa passa a contar com acompanhamento e gestão técnica especializada dos
afastamentos médicos previdenciários, identificando os casos de conversão de benefícios previdenciário para acidentário. Entre outros benefícios deste
acompanhamento, é possível traçar uma panorama gerencial, com informações substanciais de retorno financeiro para a empresa ao atuar sobre o FAP
Acidentes de
Trabalho Doença
ocupacional
Avisos de CAT
Afastamento
Agravo Fator
acidentário
De prevenção
SAÚDE OCUPACIONALPrevenção de agravo FAP/INSS
ABSENTEÍSMO INSS/CAIXA FAP/NTEP
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SISTEMA ONLINE
•Gestão saúde e segurança do trabalho
•Perfil saúde da empresa
•Interface saúde assistencial
•Avaliação da massa crítica
•Ação preventiva
•Massa saudável
•Sinistralidade estável
GESTÃO SAÚDE E SEGURANÇA DO
TRABALHO
SISTEMA
OPERACIONAL
ONLINE
EMPRESA
SAÚDE OCUPACIONALDirecionar
COORDENAÇÂO
MEDICINA DO
TRABALHO
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Apoio ao RH que auxiliará
nas seguintes situações
• Inclusões
• Exclusões
• Liberação de Senhas
• Conferência de Fatura
• Envio de Documentação
à Seguradora
• Pedidos de Reembolsos
• Interface com RH
(Recursos Humanos)
Comunicação dos
processos
• Ocupacional
• Área Técnica GIPSS
• Assistencial MED
• Referente apólice de seguro
saúde da empresa
• Controle de Sinistralidade
• Negociação “Premium” com
Rede de Atendimento
Informações Gerenciais
• Evolução de Vidas dos
Segurados
• Ranking dos Segurados com
maior Sinistralidade, Reembolsos
e maior
N° de Consultas
• Evolução da Sinistralidade
(Sinistro X Prêmio)
• Sinistralidade por Tipo de
Atendimento
• Ranking - Hospitais,
Maternidades e Laboratórios mais
utilizados por período
• Ranking - Prontos Socorros,
Consultórios,
• Clínicas e Ambulatórios mais
utilizados no período.
Orientar o RH (Recursos
Humanos) Referente a
todos os processos a
serem executados
• Sistema online GIB
• Ocupacional
• Técnicas de Procedimentos
• Assistencial
• Leitura de Relatórios
Gerenciais
SAÚDE ASSISTENCIAL
EXECUTAR PROCESSOSGestão
Operacional
Gestão
OperacionalRelatórios Treinamentos
Executar
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Executa os principais
tratamentos com excelência
de qualidade
• Diabetes Crônicas
• Cálculo Renal Oncologia
(Câncer)
• Obesidade Mórbida
• Nódulos de Tireoide
• Fisiatria
• Ortopedia em Geral
• Entre Outros
Tratamento de transtornos
mentais, com objetivo de promover
o equilíbrio do indivíduo
melhorando a qualidade de vida
• Depressões
• Síndrome do Pânico
• Estresse Pós-Traumático
• Distúrbios de Ansiedade e
Personalidade
• Dependência Química
• Síndrome do Jogo Patológico
• Entre Outros
SAÚDE ASSISTENCIALPrevinir
PROCESSOS
CLÍNICASSAÚDE
MENTAL
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Acompanhamento e atendimento de qualidade, com
objetivo de conscientização do paciente sobre os
cuidados médicos necessários, garantindo uma melhor
qualidade de vida durante o tratamento de sua saúde.
Gestão de
pacientes crônicos
Auditoria nos Hospitais ( Internações, Tratamentos, Cirurgias)
• Gerenciamento a Distância
• Visita Médica Diária
• Administração e Negociação de Materiais Especiais
• Negociação Especial de longa permanência (Internações)
Acompanhar Casos Críticos Levantamento referente
ao ano de 2015 da 2ª opinião médica, conforme
estatística da Carteira:
• Joelho
235 segurados, sendo 19 funcionários e dependentes;
60 fizeram a cirurgia e demais tratamentos
alternativos.
• Ombro
150 segurados, sendo 7 funcionários e dependentes;
30 fizeram cirurgia e demais tratamentos alternativos;
• Coluna
175 segurados, sendo 22 funcionários e dependentes;
46 fizeram a cirurgia e demais tratamentos
alternativos.
SAÚDE ASSISTENCIALAuditar
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EMPRESA
Executar
Prevenir
Auditar
TÉCNICA OPERACIONAL
GIB
Gestão
Ocupacional
Mapear
Identificar
Direcionar
Assistencial /
Medicina preventiva
ASSISTENCIAL: OCUPACIONAL:
RH
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O eSocial é um projeto gerenciado
por cinco órgãos do Governo
Federal e unifica a coleta de
informações trabalhistas,
previdenciárias, fiscais e tributárias
das empresas que hoje estão
disponíveis em diferentes fontes.
Por que é importante? Porque todas as
empresas com contratação CLT deverão
enviar dados de eventos diferentes, sendo
diversos deles referentes à Saúde
Ocupacional e Segurança do Trabalho
como, por exemplo, contratação de
empregados, alterações posteriores de
cargos, saídas de férias, atestado de saúde
ocupacional, Afastados, entre outros.
E-Social
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*Assistência
Viagem
*Rede de
DescontoEmpresa Funcionários
Serviço de Assistência Médica
(emergência, por
especialidade e Internações)
• Adiantamento para
Assistência Jurídica
• Traslado Médico
• Repatriamento
• Prolongamento de Estada
• Visita ao Segurado
• Acompanhamento para
Menores
• Localização de Bagagem
• Motorista Substituto
Melhoria da qualidade
de vida do Segurado
• Bem Estar
• Esportes
• Clínica Estética
• Farmácias
• Hotelaria
• SPA
• Turismo
• Serviços
• Academias
• Óticas
• Entre outros
Aspectos financeiros
• Redução do Índice de
Absenteísmo
• Evitar Transtornos
Judiciais (Processos
Trabalhistas)
• Aumento de Produtividade
• FAP-SAT/ INSS –
Redução
de alíquota
• Prevenir o desgaste da
empresa com contratações
temporárias
•LUCRATIVIDADE
Qualidade de Vida
• Saúde Preventiva
• Estabilidade
• Bem Estar – Emocional e
Físico
• Adicionais de Benefícios
• (Planos Odontológicos e
Seguro de Vida)
• Descontos Diversos
• Motivação para
desempenhar suas
atividades
• Harmonia: Vida
Profissional, Vida Social e
Familiar
• *(mediante a contratação acima de 200 vidas) • *Assistência viagem, Para planos Executivos • *Mediante a analise de contrato
BENEFÍCIOS / VANTAGENS
Benefícios Vantagens
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• Cobertura para acidentes de trabalho;
• Rede com abrangência Regional/Nacional (credenciamento
direto e parceiros locais quando contratados);
• Reembolso em território nacional e internacional;
• Central própria de Atendimento 24h;
• Rede referenciada de psicoterapeutas;
• Central exclusiva de autorização;
• Remissão de 60 meses;
• 2ª Opinião médica;
• Tratamento de Doenças Infecto-Contagiosas;
• Cirurgias Cardíacas;
• Fonoaudióloga,
• Escleroterapia;
• Acupuntura;
• Radioterapia;
• Quimioterapia;
• Fisioterapia.
Qualidade + Previsibilidade
de custos de seguradora
A melhor medicina não é
necessariamente a mais cara.
COBERTURAS / ESPECIAIS
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Sistema de Gerenciamento de Risco em saúde (GRS)
O GRS é uma empresa especializada, formada por profissionais com larga experiência no ramo de Saúde Preventiva
e Gerenciamento de Riscos em Saúde. Disponibiliza aos seus clientes informações processadas em forma de
relatórios, demonstrativos, gráficos e relações auxiliando na análise e tomada de decisões, objetivando a busca do
equilíbrio entre Sinistro e Prêmio das apólices/contratos de saúde.
Com o (Sistema de Informações Gerenciais em Saúde), nossos clientes têm acesso direto e independente, via Web,
sobre a utilização dos planos de saúde e dados indicativos que permitem mensurar e administrar a utilização, controlar
custos, racionalizar o uso do benefício saúde.
Identifica casos crônicos da carteira, possibilitando a gestão de ações de natureza corretiva ou preventiva de curto,
médio e longo prazo, melhorando a qualidade de vida das pessoas inclusas no contrato e a performance da apólice.
Através de uma rigorosa Análise de Risco Clínico – Epidemiológica, nossa Equipe Médica identifica usuários com
riscos de possíveis utilizações futuras, com provável impacto nos custos, capaz de desequilibrar a saúde da apólice e
assessorar na implementação da orientação e cuidados desses usuários.
O GRS também realiza Mapeamento do Perfil de Saúde (check-in da saúde), avaliando e identificando através de
análise clínica/epidemiológica os segurados titulares e dependentes que requerem tratamento e cuidados especiais.
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Fazem parte da Análise Financeira:
• Performance de Utilização
• Evolução e Rotatividade da População
• Demografia (ANS e IBGE)
• Sinistro Demográfico
• Sinistro Demográfico Per Capita
• Ranking de Utilização por Beneficiário
•Ranking de Utilização por Família
Entre os relatórios contidos nesta
apresentação, o diferencial é a riqueza do
conteúdo e o teor da informação
apresentada, livremente escolhida pelo
usuário no início da navegação do sistema.
Nesta apresentação gráficos e tabelas de
aparência repetitiva não estarão
reproduzidos.
Todos os gráficos demonstrativos
acompanham tabelas dos respectivos
dados, detalhando o comportamento da
carteira e sua utilização.
Todos os dados demonstrados nessa
apresentação são fictícios.
•Ranking de Utilização por Prestador
• Ranking de Utilização por Procedimentos
• Performance de Utilização e Distribuição por
Plano
• Utilização por Tipo de Evento da Operadora
• Utilização por Tipo de Evento SigSaúde
• Comparativo de Data de Utilização com
Pagamento
• Internação de Beneficiário
Sistema de Gerenciamento de Risco em saúde (GRS)
Obs. Todos os relatórios permitem a visualização consolidada da apólice e detalhada por subestipulante
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Matriz (São Paulo): Av. Pacaembu, 1191 – Pacaembu – São Paulo
Unidade (Santos): Av. General Francisco Glicério, 557 - 5º andar – Pompéia – Santos
facebook.com/vianadocasteloseguros
vcseguro.com.br
Grande São Paulo: (11) 3662.1211
Santos: (13) 3225.7918
Demais Regiões: 0800 777 3661
Gestão Integrada de benefícios