semana 7 enfoque de riesgo

7/30/2019 SEMANA 7 Enfoque de Riesgo

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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESFacultad de Medicina

ENFOQUE DE RIESGO

EN EL PROCESO

SALUD ENFERMEDAD

EPIDEMIOLOGA


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EnfermedadesAccidentes

Muertes prematuras

Individuos o colectivosVulnerables

posibilidades Individuos Grupos de

Individuos Familias Comunidades

Caractersticas de Tipo :

Gentico

Ambiental

biolgico

Psicosocial RIESGO


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Riesgo en Epidemiologa

En Epidemiologa se denomina Riesgo a

la Probabilidad que tiene un individuo o

un grupo de individuos de que ocurra en

el futuro un evento adverso a su salud

(enfermar o morir)

La medicin de esta probabilidadconstituye el Enfoque de Riesgo


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Que es un Factor de Riesgo ?

Es una caracterstica o

circunstancia detectable en

el individuo o grupo de

personas, asociada con una

probabilidad incrementada

de experimentar un dao a

su salud


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Clasificacin de Factores de Riesgo

A. Por su Fuente de Origen:

Biolgicos

Ambientales De Comportamiento

Condicionantes de Vida

Socio-culturales Econmicos

Organizacin de la Atencin Mdica


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B. Por sus Caractersticas:

Factores de Riesgo Modificableshabito de fumar, dieta, etc

Factores de Riesgo No Modificables

factores genticos , hereditarios


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C. Por las Personas a Quienes Afecta:

Riesgos Individuales

Familiares

Comunales


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El Feto se convierte en un Recin

Nacido de Bajo Peso al nacer

Pobreza

Analf. de la madre

Nutricin deficiente

Enf. recurrente

R.N.bajo

peso alnacer

Factores de RiesgoDao

(fenmeno de interaccin)


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Objetivos del Conocimiento delos Factores de Riesgo

Prediccin : sirven como elemento para predecir lafutura presencia de una enfermedad.

Causalidad : la presencia de un factor de riesgoaumenta la probabilidad de que se presente unaenfermedad. No es necesariamente causal

Diagnstico: el conocimiento de un FR se utiliza en elproceso Dx

Prevencin : si se conoce FR asociado a unaenfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad de

su presencia.


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ENFOQUE DE RIESGO

Pobreza

Embarazo enadolescentes

Bajo Pesoal Nacer

MortalidadInfantil

Factor deRiesgo

Factor deRiesgoFactor deRiesgo

Factor de

Riesgo

DAO

DAO

DAO


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Que son Medidas de Asociacin ?

Son indicadores que miden la fuerza con laque una determinada enfermedad o evento

de salud (que se presume como resultado)

est asociada o relacionada con undeterminado factor (que se presume como

su causa)


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Medidas de Asociacin

Hay diferentes formas de medir la asociacinentre el o los factores de riesgo y los daos a

la salud valindonos de las siguientes

medidas:

Riesgo Absoluto

Riesgo Relativo

Riesgo Atribuible


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Riesgo Absoluto (R)

Mide el riesgo de que ocurra un dao en unapoblacin durante un periodo de tiempodeterminado

N de eventos (casos nuevos) a

Poblacin expuesta al dao a + b(poblacin susceptible)

Expresa la INCIDENCIA de la enfermedad en la poblacin susceptiblede padecer dicho dao


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Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos deTBC Ao 2002

Enfermos Sanos PoblacinTotal

Expuestos a

(12)

b

(4988)

a + b

(5000)

N de eventos aPoblacin expuesta al dao a + b


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Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos deTBC Ao 2002

Enfermos Sanos PoblacinTotal

Expuestos a

(12)

b

(4988)

a + b

(5000)

N de eventos a 12 = 0.002 x1000: 2 x 1000Poblacin expuesta al dao a + b 5000


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Riesgo Absoluto (R)

Caractersticas : Es sinnimo de incidencia y por tanto expresa la probabilidad de

que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo

determinado.

La poblacin comprende a quienes tienen el factor de riesgodefinido y a quienes no lo tienen.

Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o

muerte.

Mide la aparicin de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso

de tiempo.


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LA TABLA DE CUATRO

CASILLAS

E

xposicin

Si

No

Si No

Enfermedad

a

dc

b a+b

b+da+c

c+d


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Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Riesgo Relativo

Es la razn de la incidencia de un grupode personas expuestas a un factor deriesgo sobre la incidencia de un grupo noexpuesto a ese factor (cuantas veces masse enferman o mueren los expuestos ).

Inc idenc ia de Expuesto s

RIESGO RELATIVO (RR)= ----------------------------------------

Inc idencia de No Expuestos


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Riesgo Relativo (RR)

Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo(medida de asociacin)

Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a + b

NoExpuestos

c d c + d

Total a + c b + d a+b+c+d

Ie a / (a + b)

RR = =

I ne c / (c + d)


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Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo deTabaco y RN Bajo Peso

Exposicin

Pasiva a Humo

De Tabaco

S RN

Bajo peso

No RN

Bajo peso

Total

Expuestos(factor presente)

20 833 853

No Expuestos(factor ausente)

14 1606 1620

Total 34 2439 2473

RR=


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Exposicin

Pasiva a Humo

De Tabaco

S RN

Bajo peso

No RN

Bajo peso

Total


20 833 853


14 1606 1620

Total 34 2439 2473

I e 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000

RR = = = = = 2.72

I ne 14 / (1620) 0.0086 8.6 x 1000


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Riesgo Relativo (RR) - Caractersticas En el ejemplo anterior se concluye: las gestantesexpuestas al humo de tabaco tienen 2.72 veces la

probabilidad de tener recin nacidos de bajo peso

Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociacin), quelos pacientes tienen al exponerse al FR lo que permiteidentificar a las personas con alto riesgo

Expresa una comparacin (razn) entre la frecuencia

(incidencia) con que ocurre un dao en los individuos

que tienen el FR (poblacin expuesta) y la frecuencia

con que acontece en aquellos que no tienen el FR(poblacin no expuesta).

Seala hacia la causa y es til para buscar la etiologa

de una enfermedad. Indica el beneficio (accin preventiva)que se puede obtener si se eliminara el FR


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Ejercicio de Riesgo Relativo

Ejemplo: La diabetes en obesos tiene una

incidencia de 90 por 1000 y la incidencia

en no obesos de 7 por 1000. cul es el riesgo relativo?

cul es la interpretacin de ese

resultado?


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resultados

RR: 90 x 1000/ 7 x 1000=

= 12.85

Los obesos tienen 12.85 veces la

probabilidad de tener diabetes que los no

obesos.



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Interpretacin:

RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factorde riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgode presentar la enfermedad (variable dependiente). Indicaasociacin negativa, posible factor protector.

RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambosgrupos. Indica ausencia de asociacin.

RR > 1 significa que la exposicin confiere un riesgo

mayor. Indica asociacin positiva, factor de riesgoConforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacinentre el factor y la enfermedad es ms fuerte.



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RIESGO ATRIBUIBLE

Es la diferencia entre la tasa deincidencia del grupo expuesto menosla tasa de incidencia del grupo noexpuesto al factor de estudio (Cuantaincidencia de la enfermedad seatribuye al factor expuesto)

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia

en Expuestos en No Expuestos

Mide el impacto del factor de riesgo en laenfermedad o hecho vital.


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Riesgo Atribuible (RA)


Exposicin

Pasiva a Humo

De Tabaco

S RN

Bajo peso

No RN

Bajo peso

Total


20 833 853


14 1606 1620

Total 34 2439 2473

I e 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000- 8.6X1000

RR = = = = = 14.8 X 1000

I ne 14 / (1620) 0.0086


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Ejemplo de Riesgo Atribuible

Significa: el riesgo de dao en la cohorte

expuesta se reduce en 14.8 X 1000 si se

elimina el FR.

La incidencia de peso bajo al nacer que se

atribuye a la exposicin pasiva de humo de

tabaco es de 14.8 por 1000.


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Ejercicio de RIESGOATRIBUIBLE

Ejemplo: en el caso anterior de obesidad ydiabetes.

Incidencia expuestos: 90x1000, Incidenciano expuestos: 7 x 1000.

cunto es el riesgo atribuible?

cul es la interpretacin de eseresultado?


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resultados

R.A.: 90 por 1000 - 7 por 1000= 83 por 1000

La incidencia de diabetes que se atribuyea la obesidad es de 83 por 1000.



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Riesgo Atribuible

Caractersticas:

Mide el impacto posible de lograrse en la poblacin respecto a la

incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

LLeva implcita la frecuencia del dao a la salud con y sin el FRpresente (RR).

Mide la mxima proporcin de enfermedad que puede atribuirse

al FR que se encuentra en la poblacin general, como factor

etiolgico.

Nos da la magnitud del problema en trminos de salud pblica en

la comunidad y formulacin de polticas de salud


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Fraccin Atribuible en Expuestos(FAe)

Estima la proporcin de casos de la enfermedad entrelos expuestos que puede ser atribuible al hecho de

estar expuestos.(Qu proporcin de la enfermedad se debe

a la exposicin del factor en estudio).

Seconoce tambin como: fraccin etiolgica o porcentaje de riesgoatribuible en los expuestos o riesgo atribuible proporcional.

Su clculo se realiza:

Incidencia expuestos- Incidencia no expuestos / Incidencia expuestos x

100

FAe = Ie - I ne x 100 23.4 x 1000 8.6 x1000 x 100 = 63%Ie 23.4 x 1000

Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentara la

Enfermedad si no existiera el FR


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Ejercicio RIESGO ATRIBUIBLEPROPORCIONAL (fraccin atribuible)

Ejemplo: en el caso anterior de obesidad ydiabetes

Incidencia expuestos: 90x1000, Incidenciano expuestos: 7 x 1000.

cunto es el riesgo atribuible

proporcional? cmo se interpreta ese resultado?


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resultados

R.A.P : 90x 1000 -7x 1000 / 90 x 1000 x 100

= 92.2% A la obesidad se le atribuye el 92.2% de riesgo

de adquirir diabetes (hay 92.2% de individuos

expuestos a la obesidad que no presentaran la

diabetes si no existiera el factor de riesgo)


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Fraccin Atribuible en Poblacin(FAP)

Muestra la proporcin en que el dao podra ser reducido

si los factores de riesgo causales desaparecieran de la

poblacin total.

Su clculo se realiza:

FAP = It - Ine x 100 34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37%It 34 / 2473 0.0137

Significa: El 37% de la poblacin total no presentara la enfermedad

si no existiera el FR.

Porcentaje de riesgo atribuible en la poblacin para el factor de

riesgo exposicin pasiva al humo de tabaco


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RIESGO EN CASOS YCONTROLES

Como en el diseo de casos y controlesno se pueden estimar incidencias enforma directa, se utiliza un enfoque

denominado ODDS RATIO (OR) quetiene diferentes sinnimos en espaol(desigualdad relativa, razn de momios,razn de disparidad, prueba de factores

cruzados o Chance). Su interpretacin es similar al de riesgo

relativo.


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Odds Ratio (Chance)

Esta medida es una razn entre la probabilidad deexperimentar un evento en relacin con la probabilidadde no experimentarlo.

Es un cociente en el que el numerador representa laprobabilidad que ocurra un suceso y el denominador

es la probabilidad complementaria que no ocurra

OR = a x db x c

Razn: cociente de dos variables, los valores del numerador y

denominador son independientes, ninguno est contenido en el otro


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ODDS RATIO

SI

EXPOSICION

NO

a bc d

ENFERMEDAD

SI NO

Odds

Ratio

a/c a x d

b/d b x c

= =


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LA TABLA TETRACRICA

Cncer dePulmn

Casos ControlesTabaco

ExpuestosA 647 B 622

No expuestos C 2 D 27


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RECORDEMOS No todos los expuestos al factor riesgo

desarrollan la enfermedad, solamente tienenuna probabilidad ms alta de hacerlo.

Algunos que no han estado expuestos alfactor de riesgo desarrollarn la enfermedad

por otras causas. Sin embargo modificando o previniendo

estos factores de riesgo comprobados existealtas probabilidades de evitar contraer laenfermedad o sufrir el dao y es uno de losaportes vitales de la epidemiologa enaplicacin de la Medicina Preventiva.


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[email protected]

Muchas

gracias

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