sem.04 encerado dg-grupo-a.09.04.14

12-04-2023Clínica Integral del Adulto

Seminario Nº4: UTILIDAD DEL ENCERADO DIAGNÓSTICO Y

ENFILADO DENTARIO

Daniela Cornejo S. - Valeska D’Arcangeli V. - Dr. Matías San Martín H.


Introducción

Encerado Diagnóstico (wax-up): conjunto de parámetros prostodónticos necesarios para el diagnóstico y plan de tratamiento, reproduciendo en cera las restauraciones previstas en un modelo de estudio para determinar las acciones clínicas y de laboratorio adecuadas para alcanzar la estética y función deseada.

Enfilado Dentario: procedimiento que se realiza en los modelos definitivos montados en articulador sobre rodetes de cera dispuestos sobre las rejillas de la base metálica, base de cera, laca base o acrílico donde se busca imitar el eje natural de los dientes, guiándose por los ejes centrales individuales y por los parámetros registrados en los rodetes de oclusión.


Encerado DiagnósticoEn Prótesis Fija


Situaciones clínicas

Llevar una pieza a plano: el ED nos sirve para evaluar el espacio necesario.

Ausencia o desgaste de dientes, dientes con alteración en su forma o tamaño: el ED nos sirve para la caracterización del sector anterior.

Rehabilitar la oclusión: el ED sirve al clínico para orientarse en el plan de tratamiento.

Devolver la Dimensión Vertical: determinar el espacio que tendrá la rehabilitación.


Objetivos

Ayudar al odontólogo a realizar un diagnóstico y plan de tratamiento óptimo.

Ayudar al laboratorista dental a proyectar su futuro trabajo.

Mejorar la comunicación entre el clínico y el laboratorista.

Tener un resultado preliminar del tratamiento rehabilitador y así motivar al paciente.


Usos

Evaluar las características estéticas y morfológicas que tendrá la rehabilitación definitiva.

Realización de Provisionales.

Analizar espacio requerido en la rehabilitación.

Guías para implantes pre-tomográficas

Guías quirúrgicas para implantes.


Desventajas

Textura y relieves son difíciles de conseguir con esta técnica.

Mayor demanda de tiempo, por complejidad del procedimiento.

Aumenta el presupuesto del tratamiento.


Condiciones Previas

Análisis dentolabial: Exposición del diente en reposo Borde incisal Línea y anchura de la Sonrisa Pasillo Labial Plano Oclusal frente a la línea comisural

Análisis dental: Tipo Color Textura Forma y contorno Proporción.


Condiciones Previas

Obtención de modelos de estudio Análisis de los modelos de estudio:

conformación anatómica, superficies oclusales y posición del diente.

Montaje en un articulador semi-ajustable Análisis oclusal (guías desoclusivas,

overjet, overbite, etc).

El Encerado diagnóstico generalmente se realiza por un técnico dental que está capacitado y con experiencia en el manejo de la cera.


Materiales

Modelos Articulados

Cera de alto punto de fusión

Goteador de Cera

Espátula de cera

Espátula Lecrón

Mechero


Con remanente coronario

Técnica por goteo

1. Realizar tallado (desgastes) en el modelo según el caso clínico.

En este caso para mejorar la estética se requiere aumentar la longitud de los incisivos centrales, reposicionando el margen gingival, mediante el tallado del yeso que simula la gingivectomía.



Técnica por goteo

2. Gotear la cera en las distintas caras del diente.

Se comienzan a encerar los incisivos centrales superiores, marcando primeramente las líneas de transición y los lóbulos de desarrollo.



Técnica por goteo

3. Tallado de la cera

Se realizan marcas con un rotulador indeleble de las zonas que modificaremos mediante el tallado en el encerado.



Técnica por goteo

4. Se retiran los excesos, se limpia y da brillo.

Antes y después del encerado diagnóstico


Sin remanente coronario

Técnica por goteo

1. Se sitúan las cúspides funciones, luego las no funcionales.

2. Se añaden crestas marginales y vertientes cuspídeas.



Técnica por goteo

3. Las vertientes externas de las cúspides se enceran para obtener el contorno.

4. Se añaden y alisan los contornos.



Técnica por goteo

5. Se forman las vertientes internas de las cúspides, formándose el

surco central.6. Se redondean y alisan las crestas



Técnica por goteo

7. Los surcos y las fosas se alisan. Se comprueban los contactos

oclusales en céntrica y excéntrica.


Enfilado dentarioEn Prótesis Removible


Objetivos

evaluar la estabilidad de la base

retención durante la función, las cargas masticatorias son transmitidas perpendicular al soporte óseo-mucoso


Condiciones Previas

Elección del plano de referencia a utilizarPPR: mantener el plano dentarioPTR: plano inferior

Correcta elaboración de los rodetes de oclusión y evaluación de parámetros estéticoslínea media, línea blanca, línea de la sonrisa, plano frontal, soporte labial, dimensión vertical, línea guía canina

Determinar relaciones craneomandibulares para montaje en articulador


1º paso: orientación adecuada en el plano oclusal

Vista sagital: el plano oclusal se determina por la unión de los bordes incisales de los incisivos centrales superiores con la unión del tercio medio y superior de la papila retromolar. Se encuentra paralelo a la línea de Camper en el plano sagital.

Vista frontal: el plano oclusal se encuentra paralelo a la línea interpupilar en el plano frontal


2º paso: rodetes oclusales y elección dentaria

Con los modelos de trabajo obtenidos de la impresión con cubeta individual, se fabrican en ellos placas de relación para la obtención y registro de las RMM.

Parámetros estéticos en rodetes de oclusión: soporte y contorno labial, líneas medias, línea blanca, curva de la sonrisa, línea labial, triángulos negrosconsideraciones: -los varones muestran en promedio 1.23mm de dientes anterosuperiores del borde incisal, en cambio las mujeres 0.49mm-los dientes anteroinferiores se montan de manera que los bordes incisales estén ligeramente hacia lingual de los bordes de los incisivos superiores (de 1-1.5mm) cuando el paciente pronuncia sonidos sibilantes.



Las líneas de orientación que se deben marcar en el rodillo superior son:-línea media [línea media facial, línea alta del labio, línea de la sonrisa]

-dos líneas verticales en el área de caninos, directamente hacia abajo, desde el ala de la nariz



Factores a considerar en la selección y ordenamiento dentario: estética, biotipología, dientes remanentes, edad, género, personalidad, constitución.

Factores determinantes: color, forma, tamaño


3º paso: colocación de dientes

Incisivo central superior: inclinados en sentido vestíbulo palatino en 70º de arriba abajo y de atrás a adelante y en sentido lateral en 3º. Esto puede ser modificado dependiendo del espacio disponible, de la disposición de las piezas remanentes vecinas y de la relación con sus antagonistas

Incisivo lateral superior: eje ligeramente inclinado hacia distal 6º de abajo a arriba y de adelante a atrás, si se monta ligeramente rotado le da un aspecto mas suave o femenino



Caninos superiores: en sentido mesiodistal y lateral va recto 90º respecto de la vertical o con una leve inclinación a distal de abajo a arriba y de adelante a atrás. Si se reduce su longitud proporciona un aspecto más femenino, si se aplana la cúspide se aumenta la edad del paciente.

Vista oclusal de los dientes anterosuperiores



Incisivos inferiores: los ejes se ubican rectos, los talones van ubicados en relación a la parte más alta del reborde. No deben ubicarse excesivamente hacia vestibular ya que afectara la estabilidad de la prótesis.- el incisivo central va paralelo a la línea media facial y se colocan siguiendo los traslapes vertical y horizontal, que deberán medir en promedio 1.5mm por 1.5mm, respectivamente; de esta forma los dientes anteriores no tendrán contacto y se estará formando la guía anterior- los incisivos laterales llevan los cuellos ligeramente distalizados, cuidando que los bordes incisales toquen en la misma línea imaginaria que tocan los centrales



Caninos inferiores: va ligeramente lingualizado respecto a los incisivos, de abajo a arriba, de vestibular a lingual. Su vertiente mesial coincide con el borde incisal del lateral. En sentido mesiodistal tiene una inclinación de arriba abajo y de mesial a distal. Su talón esta mas vestibularizado que el del incisivo lateral.

En una vista lateral de los dientes anteroinferiores se observará que el cuello de los centrales está ligeramente deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusión, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello.



Dientes posteriores: en el rodete inferior se marcan las líneas de referencia para articular adecuadamente los dientes posterosuperiores

1. Con una regla en la cúspide del canino, siguiendo el centro del proceso mandibular, mientras que el otro extremo de la regla se ubica al final del modelo por atrás de la papila piriforme. Con una espátula de lecrón se marca una línea en ambos lados de la mandíbula.

2. Con el bisturí se corta la mitad vestibular del rodete inferior lo más nítido posible para que la línea que representa el centro del proceso sea continua, ya que en referencia a esta línea estarán articuladas las cúspides palatinas (de trabajo) de los dientes posterosuperiores.



El primer diente que se articula es el primer premolar superior: su eje longitudinal recto y la cúspide palatina haciendo contacto con la línea del rodillo inferior, que representa el centro del proceso inferior y la cúspide vestibular a 0,5mm por arriba del plano de oclusión

El segundo premolar se articula de igual manera que el primero



El primer molar superior: solamente toca la cúspide mesiopalatina con la línea del rodete inferior, elevándose las demás cúspides para empezar a formar la curva de compensación

Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusión



Para asegurar una adecuada intercuspidación el primer diente inferior que se articula es el primer molar inferior

La fosa central de este diente ocluye con la cúspide mesiopalatina del primer molar superior (llave de la oclusión), lo que ocasiona que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior quede en relación con el surco que está entre la cúspide mesiovestibular y la cúspide media del primer molar inferior.

Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté dando la oclusión balanceada



Al articular en una adecuada posición el primer molar, se facilitara la colocación del segundo molar en una correcta oclusión, de acuerdo con la geometría que el fabricante diseño con las caras oclusales

En la lateralidad, en el lado de balance, debera seguir observándose contactos dentarios o en su defecto estar muy cerca de obtenerlos



El segundo premolar inferior automáticamente cae entre los dos premolares superiores, en donde se logra su máxima intercuspidación

Cuando los tres dientes inferiores mas posteriores se han colocado en una adecuada oclusión, se puede tener el riesgo de que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal

La solución es sencilla, desgastar ligeramente las caras proximales hasta lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera lograr la completa intercuspidación de todos los dientes superiores e inferiores



Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes características:-que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centro del proceso mandibular-que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento de lateralidad en el lado de trabajo, y-que existan contactos dentarios en un movimiento de lateralidad en el lado de balance

La articulación se sella con cera rosa en su periferia y se festonean las encías

Verificar que las posiciones de los contactos sean adecuadas


4º paso: caracterizacion del montaje

Los bordes incisales asoman en diferentes grados según la edad, la línea de la sonrisa y la anchura labial en reposo

En reposo en los jóvenes se pueden ver unos 2 mm, en un adulto 1,5 mm y en la tercera edad en varones se ven mas los incisivos inferiores y en las mujeres sobresalen 1 a 2 mm

La ligera separación (grosor de una huincha de celuloide) entre los centrales los hace ver mas naturales. Diastemas amplios producen problemas fonéticos y la sensación de escape de saliva

El overbite se puede compensar con overjet o resalte para evitar la bascula del aparato, sin comprometer estética


4º paso: caracterizacion del montaje

Cuando hay poca reabsorción, pueden incorporarse en la prótesis como dientes de ajuste o de tope. Para esto en el montaje se talla la encía de esta forma

Cuando hay migración, es necesario solapar el lateral superior. En estos casos contribuye a dar naturalidad a la prótesis


Comprobar en el paciente:-estética-fonética-plano protético-relaciones intermaxilares-oclusión


Bibliografía

Bermúdez J, Domínguez S. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.

Simon H., Magne P.Magne P., Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up., J Calif Dent Assoc. 2008 May;36(5):355-62.

http://www.guia-estetica.com/peru/articulos/283/odontologa---encerado-diagnostico.html

http://www.tecnicadental.net/2012/05/utilidad-encerado-diagnostico-tecnico.html

http://www.propdental.es/estetica-dental/encerado-de-diagnostico/

http://colegiodentistas.org/revista/index.php/revistaodontologica/article/view/44/91

Manuales de laboratorio en odontología, protodoncia total. Autores: ruben bernal arciniega y jose arturo fernández pedrero

Capitulo 17 parte 1, estetica y selección dentaria en protesis removible. Catedra de protesis removible III. Facultad de odontologia, universidad de chile. Dra. Marcela torrealba

Capitulo 17 parte 2, ordenamiento dentario en protesis removible III. Facultad de odontologia, universidad de chile. Dr raul montalban



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