selkäydinvamma - jamk · otipm - anne fisher - 2009 interventiomallit kompensatorinen malli...
TRANSCRIPT
SelkäydinvammaElina Paavola, Katriina Tuomola, Iida Saramäki, Vilma Reponen
Epidemiologia
• Suomessa arviolta 3000 vamman saanutta
• Suomessa 100 uutta tapausta/vuosi
• Riskiryhmät: 16–30-vuotiaat miehet ja kaatumisvaarassa olevat
Keskitetty kuntoutus
• Helsinki= HYS
• Tampere= TYS
• Oulu= OYS
Selkäydinvamman syyt
• Tapaturma: nikamamurtuma, nikamasiirtymä, välilevytyrä (liikennetapaturmat, putoamiset, kaatumiset)
• Itsemurhayritykset
Selkäytimen ruhjoutuminen, venytys ja puristus
• Verenpurkaumat & turvotus Mahdolliset lisävauriot/hermosolujen kuolema
• Sairauden tai vamman aiheuttama: kasvaimet, tulehdukset, verenkiertohäiriöt, selkäydinkanavan ahtautuminen, hermokudoksen vauriot
Oireet / jälkitilat
• Tuntopuutokset
• Spastisuus
• Liikerajoitukset
• Kipu
• Nielemisvaikeudet
• Painehaavat
• Psyykkinen kriisi (depressio, sopeutumisongelmat)
• Läheisten huoli
• Keuhkojen ja hengityslihasten toiminnanvajaus
• Pallealihaksen toiminnanvajaus
• Suolen toiminnanvajaus
• Virtsaelinten vauriot + infektioriski
• Autonomisen hermoston toiminnanhäiriöt (rytmihäiriöt, voimakas hikoilu, lämmönsäätelyn häiriöt)
• Seksuaaliset ongelmat
American Spinal Injury Associationin (ASIA) Impairment Scale (AIS) –luokitus
• A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio
• B = tunnon osalta osittainen ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio
• C & D = sekä tunnon että lihasvoimien osalta osittainen vaurio
• E = normaali tunto- ja lihastoiminta
Vaurion tasot
• Kaularanka (C1-C7): neliraajahalvaus (tetraplegia)
• Rintaranka (T1-T12): alaraajojen halvaus (paraplegia)
• Lanneranka (L1-L5): alaraajojen halvaus (paraplegia)
Impairment Scale (AIS) –luokitus
A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio
E = normaali tunto- ja lihastoiminta
Kuntoutuksesta
• Akuutin vaiheen jälkeen välitön kuntoutus toimintaterapia
• Tavoitteet asetetaan ICF-viitekehyksen mukaisesti
• Tavoitteena on mahdollisimman hyvä, itsenäinen liikunta-ja toimintakyky
• Toimintakykyä ylläpidetään koko loppuelämän ajan
• Arviointimenetelmiä (päivittäiset toiminnot):
FIM (Functional Independence Measure) &
SCIM (Spinal Cord Independence Measure)
TOImintaterapeuttien rooli
• Yläraajojen toimintakyvyn parantaminen
(lastat, apuvälineet, harjoitteet)
• Päivittäisten toimintojen arviointi ja harjoittelu: liikkuminen, ruokailu, siistiytyminen, pukeutuminen, ruuanlaitto, kodinhoito, asiointi, yhteydenpito ympäristöön
• Kotikäynnit ja asumiseen liittyvät muutostyöt
• Apuvälineet (arviointi, hankinta, käytön opastus)
• Ympäristön hallintalaitteet
• Omaisten ohjaus
OTIPM - Anne Fisher - 2009
Interventiomallit
Kompensatorinen malli
Ennalleen palauttava malli
Taitojen harjoittelun malli
Opetuksellinen malli
Kompensatorinen malli
• Apuvälineet (pienapuvälineet, liikkuminen, kommunikaatio)
• Porrastaminen
• Ortoosit, tuet & asentohoito
• Jäljellä olevan lihastoiminnan hyödyntäminen, siirtymätekniikat
• Vaihtoehtoiset otteet
• Kodinmuutostyöt & ympäristönhallintalaitteet
• Henkilökohtainen apu & kyydit
Ennalleen palauttava malli
• Yksilötekijät, ruumiin ja kehon toiminnot:• Fyysiset tekijät (asento- ja liikehoito, otteet, lastat, seisoma- ja
kävelyharjoittelu, sähköstimulaatio)
• Tavat, tottumukset & rutiinit (käytös, elämäntavat,
nautintoaineet)
• Persoonallisuus (psyykkinen puoli)
• Arvot ja asenteet (sopeutuminen)
• Motivaatio ja sosiaalinen tuki
Taitojen harjoittelun malli
• Motoriset taidot • Korvaavat taidot vs. Uudelleen opettelu
• Erilaisten apuvälineiden käytön harjoittelu (pienapuvälineet, liikkuminen, ympäristönhallintalaitteet, kommunikaatio)
• ADL
• IADL
• Uusien otteiden harjoittelu
• Kompensaatiotaidot
• Prosessitaidot
• Sosiaaliset & vuorovaikutustaidot
Opetuksellinen malli
•Luennot, oppitunnit, seminaarit
Tenodesis -ote
” Sormien ja peukalon koukistajalihaksien ollessa halvaantuneet, mutta ranteen ojennuksen (ekstension) onnistuessa, kuntoutuja voi hyödyntää passiivista jännitystä, joka syntyy halvaantuneiden sormien ja peukalon koukistuksen sekä ranteen ojennuksen yhteistoiminnan seurauksena. Esim. juomalasiin tarttuminen. ” https://www.youtube.com/watch?v=0YrDRvm-saU
Käden ortoosit ja teippaukset
Ortoosit / lastat (esim. lepo- & nyrkkilasta)
Virheasentojen ehkäisy, spastisuuden ja kiputilojen vähentäminen
Nyrkistyshoito
• Sormien teippaus Sormien koukistusaktiivisuus tenodesis -otteen mahdollistaminen
• Peukalon teippausEstetään peukalon lähentäjälihaksia venyttymästä ja samalla jäykistetään peukalon
kärkiniveltä pinsetti- ja avainotteiden mahdollistaminen
Toiminnallinen käsi (esineisiin tarttuminen ja irrottaminen)
Lähteet
• Dahlberg, A. 2010. Selkäydinvamma.Viitattu 20.4.2015.http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ykt00915&p_haku=selk%C3%A4ydinvamma
• http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92194.pdf
• http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=hoi36098
• Selkäydinvammaisten hoito ja kuntoutus keskitetään. 2011. Viitattu 17.4.2015.http://www.aksonry.fi/tapahtumat/48-selkaeydinvammaisten-hoito-ja-kuntoutus-keskitetaeaen
• Selkäydinvamma. 2012. Käypä hoito. Viitattu 25.3.2015.http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=4B495DACA134B083AFD9FA7A89AD1D0A?id=hoi36098
Demonstraatio
• Pinsettiote - kolikko
• Avainote - avain
• Sylinteriote – tuoppi, kahva
• Kämmenote - purkin kansi
• Kolmen sormen ote - kynä
• Tenodesis –ote
+ muut
Toiminnallinen harjoitus
1. Kokeilkaa tarttua & kantaa esineitä erilaisia otteita käyttäen
2. Kokeilkaa kantaa 2-3 esinettä vain yhtä kättä käyttäen
3. Vaihdelkaa esineitä
Keskustelua
• Mitä uutta opit selkäydinvammasta?
• Miltä harjoitus tuntui? Helppoa? Vaikeaa?
• Miten selvisitte haastavista tilanteista?
• Oivalluksia?
• Kysymyksiä?