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REGLAMENTACION DE SEGURIDAD ELECTRICA EN HOSPITALES

Ing. Yuri Alexis Rizo Delgado

IntroduccinLos principales contribuyentes a los accidenteselctricos en hospitales son: equipo en mal estado,el alambrado defectuoso y los ms comunes son porcorrientes de fuga en el equipo. Los problemaselctricos son la segunda causa de incendios en loshospitales, en mayor medida por la violacin de lasnormas del buen uso de equipo y reglamentos deinstalaciones [13].Debido a la alta sensibilidad de los equiposelectrnicos/Biomdicos, estos pueden fallar si susistema elctrico de alimentacin no est construidode acuerdo con normas de Ingeniera.

1. ACCIDENTES.Accidentes que se deben a error humano, como unafalsa maniobra, error en la manipulacin de loscontactos y proteccin de los equipos mal puestos omal protegidos. Es muy comn ver en algunas Salasde Ciruga cables de prolongacin en el suelo,multitomas en que la conexin a tierra no existe oest mal conectada, conductores en que la prdidadel material aislante se suple con tela adhesiva, etc.[5]

Se considera que el 33% de estos accidentes soncausados porque las tcnicas quirrgicas noconsideran la resistencia del cuerpo del paciente ylo expone a la corriente elctrica del equipocircundante. El mayor riesgo es para los pacientesa los que se les practica ciruga dentro de la cavidadtorxica. El creciente uso de equipos, tales comomonitores cardiacos, inyectores de tinte,catters cardiacos y otros instrumentos auxiliares deciruga aumenta la amenaza de electrocucincuando se usan dentro del sistema circulatorio. [6]En electrociruga, toda pieza del equipo que entre en

contacto con el paciente es un riesgo posible para l.Nos referimos a los electrodos de E.C.G. agujasmonitores, catteres monitores, etc. Y no solo lacantidad de equipos son riesgo para el paciente,tambin lo son para los mdicos, enfermeras ypersonal alrededor incluyendo personal demantenimiento y limpieza.

Todos estos riesgos por circulacin de corrientes defalla o de fuga al circular por el cuerpo humano

pueden producir electrocucin por FibrilacinVentricular, la cual consiste en el movimientoanrquico del corazn, el cual deja de enviar sangrea los distintos rganos [11], en lugar de producirseuna sola pulsacin a diferente tiempo en losventrculos, es posible que varios impulsos seoriginen al mismo tiempo en diferentes lugares(taquicardia irregular polimorfica), todos ellosestimulando al corazn a latir; Por consecuencia, seproducen latidos mucho ms rpidos ydesordenados que pueden alcanzar los 300 latidospor minuto [2] la tensin arterial experimenta unaoscilacin e inmediatamente decrece, en cuestin deun segundo hacia valores mortales.

La fibrilacin ventricular es la principal causa demuerte por choque elctrico [11], y el valor de lacorriente que puede producirla, depende deparmetros fisiolgicos como anatoma del cuerpo,estado del corazn, duracin del camino y tipo decorriente ac o dc. [3] a muy altas frecuenciasdisminuye el riesgo de fibrilacin ventricular peroprevalecen los efectos trmicos. La corrientecontinua, en general, no es tan peligrosa como laalterna [11]

Las diferentes partes del cuerpo humano presentanpara la corriente elctrica una impedanciacompuesta por elementos resistivos y capacitivos, seincrementa progresivamente desde nervios, vasossanguneos, msculos, piel, grasa y finalmente elhueso. Durante el paso de la electricidad laimpedancia de nuestro cuerpo se comporta comouna suma de tres impedancias en serie:

Impedancia de la piel en la zona de entrada.Impedancia interna del cuerpo.

Impedancia de la piel en la zona de salida.

El nivel de peligro real para un pacientecateterizado y quirrgico va del orden de 10mA conun nivel mximo de 180 mA. [6] En efecto unacorriente de fuga intracardiaca de 0,1 miliamperiospresenta la gran posibilidad de iniciar unafibrilacin, pero si el catter se encuentra en un granvaso se requiere de dos miliamperios para que seproduzca igual efecto.

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http://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml

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Las corrientes de fuga se pueden originar pordiferentes causas: fallas de aislamiento en cables,acoplamientos electromagnticos, fallas del sistemaelctrico y las propias de los equipos electrnicos,as stos trabajen perfectamente. Los equiposBiomdicos son muy sensibles a la calidad de laonda de tensin, por eso es necesaria la

alimentacin desde un sistema IT; la influenciaElectromagntica y calidad de potencia del resto delsistema elctrico pueden contaminar los circuitos delas salas del grupo 2.

2. SISTEMAS DE PROTECCIONEs habitual que en los pases existanreglamentaciones alrededor de las buenas prcticasen Ingeniera, en este caso, la ingeniera elctrica,existen recomendaciones, normas nacionales einternacionales, cdigos y reglamentos deobligatorio cumplimiento. Lo que significa que la

seguridad fsica de los pacientes est aseguradadesde las constituciones de cada Pas.

Figura 1. Sistema IT Bsico

Quizs las normas ms aceptadas a nivel mundialson las expedidas por Comisin InternacionalElectrotcnica o IEC, y en este caso a la fecha tiene lanorma ms reciente que incluye mayor seguridad al

considerar los mas recientes adelantos tecnolgicos,se trata de la IEC 60364-7-710: 2002-11. la cual seilustrar

Esta norma internacional considera la instalacin deun sistema de distribucin aislado IT para reas deatencin a pacientes donde no puede permitirse

interrumpir o aplazar el procedimiento por unaprimera falla o cada del suministro elctrico.

Este sistema IT mejora la confiabilidad yDisponibilidad del sistema elctrico, reduce ydetecta la circulacin de corrientes de fuga.

Se definen grupos de reas funcionales desde la 0, 1y 2, donde el grupo 1 corresponde a salas defisioterapia o hidroterapia y salas de Dilisis,requieren sistemas elctricos tipo TN-S conproteccin por RCD y sistemas aislados IT con

monitoreo.

En las salas del grupo 2 de tratamiento vital dondeel paciente depende de equipos biomdicos y eltratamiento o procedimiento no puede sersuspendido, corresponde a Salas de ciruga,tratamiento postoperatorio, Salas de cuidadoIntensivo UCIs, salas de catterizacin y salas deexamen angiogrfico. Es exigido un sistema elctricoaislado IT con monitoreo permanente paraalimentar equipo biomdico. Tambin se utiliza uncircuito TN-S con monitoreo RCD para grandes

cargas como equipo de rayos X y mayores de 5KVA.

Los circuitos aislados IT son alimentados desde unafuente segura, ya sea por un generador o UPS. Conun nivel de tensin no superior a 250 v.

Los transformadores de aislamientos tienen lacapacidad de filtrar ciertas fenmenos de malacalidad de potencia, ruidos etc. una capacidadinferior a 10 KVA y se requiere uno por cada readel grupo 2 (sistema IT independiente), esto es, porcada sala de ciruga si existen cargas trifsicas, debeexistir un transformador trifsico separado.Estos transformadores de aislamiento debencumplir con IEC 61558-2-15 y tienen especificacionesparticulares como: tensin de corto circuito 3%,corriente Io 3%, corriente inrush 12 corrienteprimario. Adems deben tener sensor detemperatura en devanados.

El monitor de aislamiento debe cumplir con IEC61557-8 adems que deben tener una impedancia

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interna > 100 K, su tensin de prueba debe ser 25vdc, la corriente de inyeccin 1 mA bajocondiciones de falla y una indicacin (Alarma) de laresistencia de aislamiento cuando sea 50 k,tambin debe ser deseable una indicacin si elconductor de tierra se rompe. Es importantedetectar una primera falla de aislamiento del

sistema, la cual esta relacionada con las corrientesde fuga a travs de impedancias de acoplescapacitivos de cables, accesorios y equiposelctricos/Biomdicos.

Se debe contar con indicacin visual, acstica y unmonitoreo de la carga y la temperatura deltransformador de aislamiento.

Solo se obtiene un alto grado de seguridad para elpaciente, mdicos y personal asistente cumpliendocon diseos y rutinas de mantenimiento de acuerdo

con las regulaciones de buenas prcticas deIngeniera.

Se debe prestar atencin a los tiempos deconmutacin entre la alimentacin de la red y lasfuentes alternas, ya sean por planta de generacin oUPS. Por ejemplo, no deben permitirse en lailuminacin tiempos de conmutacin en salas delgrupo 2 mayores de 1 seg.

3. CONCLUSIONES

3.1 Con el objetivo de proteger la vida de lospacientes y del personal mdico y operativo, es vitalcontar con instalaciones elctricas diseadas yconstruidas de acuerdo con normas adecuadas.

3.2 Un sistema aislado IT ofrece ms confiabilidad ydisponibilidad a los equipos biomdicos instaladosen reas clnicas.

3.3 Adems de la instalacin de estos sistemasespeciales es importante un plan de mantenimientoe inspeccin.

3.4 Con el fin de evitar costosas plizas de seguros,es conveniente garantizar unas buenas instalacioneselctricas.

REFERENCIAS

1. Breijo Francisco. Infarto agudo de Miocardio.www.aulafacil.com

2. CAMBRE. 1er Curso de Seguridad Elctricaactualizado.

3. Enrenwerth Jan. Understanding Electrical and FireSafety in the Operating Room. ASA 46th, Refresher

1995.

4. Fonseca Millara et al.Riesgos Elctricos en Pabelln.www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl

5.

Hernandez Gregorio. Notas Curso Regional sobre Instalaciones Elctricas en Hospitales. COMEEG,

Len, 2003.

6. Hofheinz W. Electrical Safety Ungrounded PowerSupply Systems in Medical Sites. Business Briefing.

2003.

7. IEC 60364-4-41:2001 Electric Installations ofbuildings Part 4: Protection for safety Chapter 41:

Protection against Shock.

8. IEC 60364-3:1993, Electrical installations ofbuildings. Part 3: Assessment of general

characteristics.

9. Miranda Danilo. Riesgos Elctricos.www.monografias.com.

10.Recommended Guidelines for Controlling Safetyhazards in Hospitals.

11.Rizo Yuri A.Monitoreo Preventivo de Aislamiento enConductores. Revista Mundo Elctrico No. 65. Bogot

DC. 2006.

12.Manuales de Equipos y Sistemas de Monitoreo deaislamiento Bender.

13.IEC 60664-1: 2002, Insulation Coordination forEquipment within low-voltage systems.

14.IEC 60364-7-710: 2002-11 Requirements for specialinstallations or locations Medical locations

El AutorYuri Alexis Rizo DelgadoIngeniero Electricista, Universidad del Valle,Postgrado en la PUJ. Experiencia Profesional en

Proyectos Energticos, Automatizacin y Control.Si desea mayor informacinE-mail: info@enersapq.com.co

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