sd ojo rojo agudo tatiana Álvarez saa
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SÍNDROME DE OJO ROJO AGUDOTATIANA ÁLVAREZ SAA
C. MARCELA LÓPEZMEDICINA
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍNOFTALMOLOGÍA
SD. OJO ROJO
• Término que engloba un conjunto de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Esta inyección vascular puede expresar la hiperemia de vasos conjuntivales, epiesclerales o esclerales.
• Puede ser secundario a injurias mecanicas, infecciosas o enfermedades sistemicas
ESTRUCTURAS IMPLICADAS
• Anexos Oculares: – Sistema Lagrimal– Párpados– Conjuntiva •
• Córnea
• Epiesclera y Esclerótica
• Úvea anterior: – Iris y Cuerpo Ciliar
• Cristalino
ANAMNESIS
E.F.
IMPORTANTE: REALIZAR ANAMNESIS COMPLETA ORIENTADA HACIA EL EXAMEN OFTALMOLOGICO!!!
Inspección Examen párpados, cornea, pupilas
Examen agudeza visual
Campimetria
Examen motilidad ocular extrinseca
Tonometria
Oftalmoscopia
Categorías Clínicas de Ojo Rojo
• Inyección conjuntival– Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales,
más intensa en el fondo de saco conjuntival , disminuyendo conforme nos acercamos al limbo esclerocorneal.
– Vasoconstriccion (+)
• Inyección ciliar o periquerática– Hiperemia de vasos conjuntivales profundos y
epiesclerales, más intensa a nivel del limbo formando un anillo hiperémico periquerático .
– Esta hiperemia que afecta a vasos perilímbicos se relaciona con patología más severa del segmento ocular anterior, que afecte a córnea, iris o cuerpo ciliar.
– Vasoconstriccion (-)
Categorías Clínicas de Ojo Rojo
• Inyección mixta– Hiperemia de vasos superficiales y
profundos que confiere a la conjuntiva una tonalidad rojo-vinosa .
– Esta hiperemia es característica del glaucoma agudo.
• Equímosis subconjuntival– Colección hemática subconjuntival
producida por rotura vascular, que se presenta clínicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes.
Síntomas• Sensación de C-ext
• Prurito
• Dolor
• visión borrosa
• Secreción
• Fotofobia
Presencia de cuerpo extraño
Alergia
Glaucoma
Conjntivitis
Queratitis
Uveitis
PATOLOGIAS ASOCIADAS A SD.OJO ROJO AGUDO
Conjuntivitis
• Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatogénico múltiple, que puede ser la respuesta a la agresión directa de un agente patógeno o bien mediada inmunológicamente.
ANAMNESIS
• Cuadro Clínico : Los rasgos clínicos dependen directamente de los cambios tisulares asociados a la inflamación.
• Síntomas– + intensos = matutino parpados
pegados por acumulo de secreciones.
– Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si exis- te queratitis asociada.
– Visión borrosa transitoria
CONJUNTIVITIS
– Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta.• La secreción serosa o acuosa es una hipersecreción
lagrimal refleja, característica de la infección vírica.• La secreción mucosa es una hipersecreción mucinosa de
las células caliciformes, típica de las conjuntivitis alérgicas.
• La secreción mucopurulenta se caracteriza por la combinación de suero exudado de los vasos conjuntivales, células epiteliales, fibrina, moco y células polinucleares; es un signo típico de infección bacteriana o por clamydias.
CONJUNTIVITIS
• Signos :Son expresión de los fenómenos vasculares, infiltrativos y proliferativos.– Edema Palpebral Inflamatorio– Quémosis Conjuntival– Hiperemia Conjuntival difusa– Formaciones Proliferativas
Tisulares:• Folículos, Papilas,
pseudomembranas y membranas.
CONJUNTIVITIS
• Equímosis subconjuntival: – únicas o múltiples, pueden aparecer en todas las formas clínicas de
conjuntivitis.
• Adenopatía Preauricular: – Generalmente es indolora, suele ser característica de las conjuntivitis virales y
porclamydias.
• Flicténula conjuntival:– Lesión nodular blanco-grisácea rodeada de un halo hiperémico próxima al
limbo esclerocorneal. Es una reacción de hipersensibilidad retardada a proteínas extrañas generalmente de origen tuberculoso, bacteriano o micótico.
• Patología corneal: – Queratitis epitelial puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y
microabscesos.
Clasificación Clínica-etiológica
• Conjuntivitis Infecciosas:– Bacteriana– Clamydias – Vírica – Oftalmía Neonatorum
• Conjuntivitis No Infecciosas • 1) Alérgicas• 2) Queratoconjuntivitis sicca • 3) Conjuntivitis ocupacional
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
• Agentes Causales :– Estreptococos en adultos y
Haemophilus influenzae en niños, constituyen las causas más frecuentes de conjuntivitis bacteriana aguda en climas templados.
– Las formas agudas son frecuentes en niños y raras en adultos.
– En recién nacidos pensar en gonococo y chlamydia
• Edema Palpebral, generalmente leve o moderado. Las infecciones porNeisseria especie y Corynebacterium diphteriae cursan con edema palpebral intenso y quémosis conjuntival.
• Generalmente cursan con hipertrofia papilar
• Secreción mucopurulenta o purulenta abundante de color amarillo-verdoso.
• Equímosis subconjuntival.
• Membranas o pseudomembranas: Streptococcus pyogenes, Neisseria especie, Corynebacterium diphtheriae y pseudomona aeruginosa.
• Patología corneal: Neisseria especie y Corynebacterium diphtheriae.
CONJUNTIVITIS VIRICA
• Los adenovirus son los agentes más frecuentes. Otras causas pueden ser la familia de Herpes virus, virus Coxsackie, virus del Molluscum contagiosum y enterovirus.
• CC >Frec. – Adenopatía preauricular. – Clínica sistémica: Malestar general,
cefalea, fiebre e infección del tracto respiratorio superio
CONJUNTIVITIS ALERGICA
• >Frec. En jovenes
• Asociada a otras manifestaciones alergicas sistemicas (asma, rinitis)
• Enfermedad cronica con cuadros de excsacerbaciones y remisiones.
• Papilas gigantes en forma de empedrado: infiltracion de cells inflamatorias y edema.
TRATAMIENTO
• CONJUNTIVITIS BACTERIANA NO SEVERA– ATB tópicos
• Aminoglucosidos : Tobrmicina 1 gota c/3-4 horas x 7-10 dias• Sulfas: Sulfacetamida al 10 ó 30%, 1 gota c/3-4 h x 7-10 dias.• Quinolonas
– Conjuntivitis bacteriana severa• Se deben tomar muestras para cultivo y Gram, cuando se tenga el
resultado se deben inciciar ATB tópicos y sistemicos.• GRAM : cocos + (s.aureus, s.pneumoniae)
– Sulfacetamida al 30%– Levofloxacina 1 gota c/ 3-4 h x 7 dias– Cefalexina V.O. 500mg c/ 6 h ó 50mg/kg/dia x 7 dias.
TTO
– GRAM: cocos (-) N.gonorreae, N. meningitidis• Unguento de eritromicina 0.5% ó• Quinolona tópica (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) … 1 gota
c/3-4 h x 7 dias.• Ceftriaxona 1gr IM UD• Adicionar tto para clamydia Trachomatis
– Doxixiclina 100mg c/12 h V.O x 7 dias ó– DU 1gr Azitromicina (por la frecuente coinfeccion gonocóccica y por clamydia
trachomatis)
• GRAM (-)– Unguento de eritromicina al 0.5% ó– Quinolona topica– Ciprofloxacina V.O. 500mg c/12h x 7 dias
Tomar cultivo en RN y ancianos.
TTO
• CONJUNTIVITIS VIRALES– Prevencion de la transmision– Lagrimas artificiales 4 – 8 veces /dia x 1 – 3 semanas– Compresas frias varias veces al dia por 1 -2 semanas– No usar ATB tópicos . No existe demasiad evidencia– Esteroides : solo cuando haya presencia de
membranas o pseudomembranas, marcada sensacion de cuerpo extraño o disminucion de la agudeza visual por queratitis epitelial o subepitelial.
Queratitis
• Bacterias, virus, hongos
• Ojo rojo, secreción ,dolor, disminución de la agudeza visual, fotofobia
• Remisión urgente
• Necrosis de la córnea
• Úlcera blanca, dolorosa
• Tratamiento: Antibióticos cada hora, antibióticos subconjuntivales
• Siempre tomar cultivo
UVEÍTIS• Ojo rojo por inflamación del
tejido uveal
• Enfermedades infecciosas o autoinmunes
• Ojo rojo, fotofobia marcada, disminución de Agudeza Visual y dolor
• TTO : – Manejar la causa que lo
desencadenó– Manejo sintomático con
ciclopléjico y AINE o esteroide tópico
GLAUCOMA AGUDO• La Pio normal tiene un valor
medio de 15,8 milímetros de mercurio (mm Hg) con una desviación estándar de 2,6 mm Hg.
• La hipertensión ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio, acompañado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatología vagal
GLAUCOMA AGUDO
• Ojo rojo doloroso súbito con disminución de AV, edema corneal, náuseas y vómito
• Ojo duro a la palpación, midriasis no reactivo
• Ptes con ángulo estrecho, ojos pequeños, estados de dilatación pupilar
GLAUCOMA AGUDO• Tratamiento
– consiste en abrir el ángulo iridocorneal : iridectomia periferica.– Disminuyendo la producción o aumentando excreción de humor acuoso
• Pilocarpina al 2% gotas cada 15 min durante 2 horas y despues c/6h
• Analgesicos
• Inh. Anhidrasa carbonica: acetazolamida inyeccion IV lenta repetir c/ 8 horas.
• Manitol al 20% solucion hipertonica para deshidratar el humor vitreo
• Atropina o cualquier colirio midriatico : NO
OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL CLINICO)
ESCOZOR LAGRIMEO PEGOTEO DOLOR VISION FOTOFOBIA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA + +/- +++ - - +/-
CONJUNTIVITIS VIRICA +++ +++ - - - +/-
QUERATITIS + + - ++ + ++
EPIESCLERITIS + + - +/- +/- +/-
ESCLERITIS + ++ - ++ ++ ++
HIPOSFAGMA - - - - - -
UVEITIS ANTERIOR +/- +/- - ++ ++ ++
GLAUCOMA AGUDO - - - +++ +++ ++
OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL EXPLORATORIO)
VASCULAR HEMORRAGICO QUEMOTICO CONJUNTIVAL CILIAR DIFUSO LOCALIZADO
C. BACTERIANA + + 1/3 INF.
C. VIRICA + + + +
C. ALERGICA + +
C. SECA + +
PINGUECULITIS/ PTERIGION + +
(NASAL)
QUERATITIS + + +
EPIESCLERITIS + + (TEMPORAL)
HIPOSFAGMA + +
UVEITIS + + +
GLAUCOMA + + + +
DERIVACION A OFTALMOLOGIA
C. Bacteriana/ vírica Si no mejora en 7 días
Pingueculitis No
Pterigión Motivos estéticos o crecimiento en córnea
Queratitis Frecuente, según su etiología urgente
Epiescleritis No
Escleritis Sí, urgente
Uveitis Sí, preferente
Glaucoma agudo Sí, urgente
BIBLIOGRAFIA
• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf
• http://www.cofm.es/recursos/doc/Canal_Profesional/Actualidad/noticias/Jornada_optica/28948_106106200911726.pdf
• PROTOCOLOS EN OFTALMOLOGIA. ALEJANDRO DE LA TORRE MD OFTALMOLOGIA.
• OFTALMOLOGIA CLINICA. JACK J. KANSKI, MD FRCS.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN