saúde suplementar: rumo à eficiência alfredo de almeida cardoso diretor de normas e habilitação...
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Saúde Suplementar: Rumo à EficiênciaSaúde Suplementar: Rumo à Eficiência
Alfredo de Almeida CardosoDiretor de Normas e Habilitação de Operadoras – ANSRio de Janeiro- Novembro de 2006
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Pilares da Saúde SuplementarPilares da Saúde Suplementar
SAÚDE SUPLEMENTARSAÚDE SUPLEMENTAR
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Pilares da Saúde SuplementarPilares da Saúde Suplementar
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Segurança Econômico Financeira
Qualidade Objetiva/Avaliação de Acesso
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Segurança EconômicaSegurança Econômica
Autorização de FuncionamentoAcompanhamento da Liquidez
Acompanhamento das Provisões RegulamentadasRegulamentação das Provisões Necessárias
Melhoria da Distribuição da Liquidez do MercadoRacionalização da Composição do Capital das OPS
Estímulos a Capitalização
PRÉ- CONDIÇÕES PARA OPERAÇÃO
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DESPESAS
RECEBIMENTOS Tempo
CICLO FINANCEIRO FAVORÁVEL
Ciclo Financeiro e Provisões Ciclo Financeiro e Provisões
1º Mês 2º Mês 3º Mês
Mês N+1
Mês Mês
100% 100%
DA -20% DA-20%
RESULTADOMES
80% 80%
ACUMULADO 80% 160%
PROVISÕES
DA +DM
100%
SE NEGATIVO COMPLETADOPELAS PROVISÒES
50% RECEITAS – 50%
OU 80% DESPESAS- 64%
100% 100%
DA +DM DA +DM
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DESPESAS
RECEBIMENTOS Tempo
CICLO FINANCEIRO DESFAVORÁVEL
Ciclo Financeiro e Provisões Ciclo Financeiro e Provisões
Mês Mês Mês
Desp. Assist Oculta
100%
DM +DA DM
RESULTADOMES
ACUMULADO
PROVISÕES
DM
SE NEGATIVO COMPLETADOPELAS PROVISÒES
PEONADEPENDE DE NOTA TÉCNICA
ATUARIAL = 1.5 RECEITADEPENDENCIA OPERACIONAL
CERCA DE DUAS VEZES A DESPESA MÉDICA
Mês Mês
DM DM
DEPENDENCIA OPERACIONAL
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Risco deRisco deInsolvênciaInsolvência
Choques ExógenosVariáveis Macroeconômicas
RegulaçãoBarreiras à entrada (escala) e à saída
Nova dinâmica na relação entre receitas e despesas
Forças de MercadoCompetição efetiva e potencial
Eficiência Gerencial
Judiciárioconcessão de liminares não
previstas em contrato
Risco de Insolvência de OperadorasRisco de Insolvência de Operadoras
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Qualidade AssistencialQualidade Assistencial
ContratualizaçãoTISS
Autorização de FuncionamentoCadastramento da Rede de Prestadores
Programa de Qualificação
PRÉ- CONDIÇÕES PARA OPERAÇÃO
FiscalizaçãoFiscalização
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Redução da Assimetria de Informações Redução da Assimetria de Informações
Um dos objetivos da regulação é reduzir a assimetria de informações, produzindo benefícios duradouros que impactam toda a cadeia produtiva.
Informações Econômico Financeiras:
Próximo Desafio : Informações assistenciais objetivas
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Resultados Geral por ID_AS
Distribuição das operadoras por nível de desempenho e motivo de inconsistência
Nota: Entre as 827 operadoras com ID_AS zero, 2 (0,24%) receberam esta nota por qualidade da assistência.
Não se aplica 0 0> e <=0,25; 0,25> e <= 0,5 >0,5 e <=0,75 >0,75 e < 1 1
52,47%
3,86%
43,18%
0,24%
0,24%
Operadora não enviou SIP
Operadora não enviou oSIB
Operadora enviou SIB=0 einformou no SIP (BE +BNE) > 0
Outras críticas
Qualidade da assistência
27,86%
12,59%
48,00%
0,12%
10,97%
0,29%
0,17%
Beneficiários 69,26% 18,3% ID=>0 ID=0
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Eficiência Eficiência
SAÚDE SUPLEMENTARSAÚDE SUPLEMENTAR
Com MenosContribuições Espontâneas
Mais e MelhorQualidade Assistencial/
Acesso
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EficiênciaEficiência
OPERADORAS E PRESTADORES OPERADORAS E PRESTADORES
Com MenosContribuições Espontâneas
Mais e MelhorQualidade Assistencial/
Acesso
Concorrência
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ConcorrênciaConcorrência
Concorrência para transferir custos na cadeia Concorrência por maior poder de barganha
Concorrência direcionamento e restrição de escolhaConcorrência por reduzir custos por restrição de serviços
Concorrência por valor gerado ( o que é valor mesmo?)
Redefining Health CarePorter e Teisberg/2006
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O Risco x Retorno da Saúde SuplementarO Risco x Retorno da Saúde Suplementar(Geração de valor)(Geração de valor)
Expectativade retorno
Qual a solução para
Mercados de risco?
CrescimentoAssumirRiscos
Operadora
Beneficiário
Aumento de receitas
Inclusão no sistema
Vendendo planosindividuais
Ter seu riscoaceito
Rentabilidade (ROE)
Qualidade Assistencial
Como crescerem planos
individuais?
Como minimizarriscos paraambas aspartes?
Como diminuircustos semperda de
qualidade?
Quais as perguntas
certas?
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O Risco x Retorno da Saúde SuplementarO Risco x Retorno da Saúde Suplementar(Geração de valor)(Geração de valor)
Qual o papeldo regulador?
Operadora
Beneficiário
Aumento de receitaVendendo planos
individuaisRentabilidade (ROE)
Inclusão no sistemaTer seu risco
aceitoQualidade Assistencial
Estímulo ao mercadoFlexibilização deReajustes com salva guardas
Acreditaçãode prestadorese operadoras
Quais as perguntas
certas?
Como crescerem planos
individuais?
Como minimizarriscos paraambas aspartes?
Como diminuircustos semperda de
qualidade?
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O Risco x Retorno da Saúde SuplementarO Risco x Retorno da Saúde Suplementar(Geração de valor)(Geração de valor)
Qual o papeldo regulador?
Estímulo ao mercadoLiberação dereajuste com salva guardas
Acreditaçãode operadorase prestadores
Operadora
Beneficiário
Racionalizar Custos(Incorp Tecnológica
xRessarcimento SUS)
Soluções para idosos x
Alternativas para o pactointergeracional
Fidelização/ Sazonalidade/
Concorrência de Mercado
Portabilidade deCarências/
reajuste único
Diferencial deproduto
PadronizaçãoInd Qualidade
Objetiva facilita escolha
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inance
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Dimensão Qualidade AssistencialDimensão Qualidade Assistencial
Cenário AtualCenário Atual
Operadora tipo 1 Operadora tipo 2 Operadora tipo 3 Operadora tipo 4 Operadora tipo 5
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Aonde o regulador quer chegar?Aonde o regulador quer chegar?
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inance
ira
Dimensão Qualidade AssistencialDimensão Qualidade Assistencial
Operadora tipo 1 Operadora tipo 2 Operadora tipo 3 Operadora tipo 4 Operadora tipo 5
Contatos: [email protected]