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Corso Pre-Congressuale di SEMEIOTICA OSTETRICA
Rimini, 23 marzo 2011
La MAMMELLALa MAMMELLA
Un organo Fondamentale, ma spesso Dimenticato
D. Samorani - “Unità Funzionale di Senologia” Ausl RN
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIAGNOSI1. DIAGNOSI
2. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA‘
4. PROGNOSI4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
2. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA'
4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
“Le Modificazioni Morfologiche”
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
“Le Modificazioni Morfologiche”
rendono più difficoltoso :
� Esame Obiettivo .. ispezione e palpazione.
� Ecografia� Ecografia
� Esame cito/istologico
“Le Modificazioni Morfologiche”
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
“Le Modificazioni Morfologiche”
� L’ ESAME OBIETTIVO
PALPAZIONE : l’aumento del Volume e la “Consistenza ”sono un ostacolo alla diagnosi ed favoriscono i
FALSI NEGATIVIFALSI NEGATIVI : non dobbiamo mai dimenticare che il 20% delle neoformazioni benigne della donna sono neoplasie
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
“Le Modificazioni Morfologiche”
� L’ ECOGRAFIA
più difficoltosa per il sovvertimento anatomico, ma necessaria :più difficoltosa per il sovvertimento anatomico, ma necessaria :
1. per valutare le caratteristiche delle lesioni : SOLIDE o CISTICHE
2. per eseguire eventuali biopsie
“Le Modificazioni Morfologiche”
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
“Le Modificazioni Morfologiche”
� L’ ESAME CITO/ISTOLOGICO
1. CITOLOGIA : numerosi Falsi Positivi / Negativi
2. AGOBIOPSIA : rischio di Fistole 2. AGOBIOPSIA : rischio di Fistole
(non tanto nel 1° trimestre quanto nei successivi)
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
2. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA'
4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
Resta “ BASSA ”
2. INCIDENZA
Resta “ BASSA ”
� 1/3000-10000 gravidanze
1. Una causa dell’incremento è l’ Innalzamento Età Media delle donne gravide
2. La maggior parte sono Neoplasie ER Neg. circa il 70%2. La maggior parte sono Neoplasie ER Neg. circa il 70%
BREAST CANCER IN PREGNANCY - Rovera F, et al. Breast J . 2010 Sep-Oct; 16 Suppl 1
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
2. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA'
4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
VISITA SENOLOGICA PRIMA DELLA GRAVIDANZA è % molto bassa
3. GIOVANE ETA’
VISITA SENOLOGICA PRIMA DELLA GRAVIDANZA è % molto bassa
FREQUENZA del ADK AUMENTA CON L'ETA‘ della donna
RISCHIO 2-3 VOLTE MAGGIORE tra le donne che hanno laRISCHIO 2-3 VOLTE MAGGIORE tra le donne che hanno la
PRIMA GRAVIDANZA oltre i 30 aa.
rispetto a quelle che l’hanno prima dei 20 aa
Cost-effectiveness of using prognostic information to select women with breast cancer for adjuvant therapy. W.Brunskill et al Health tecnol Asses 2006 10(34)1-204
Pregnancy-associated breast cancer: significance of early detectionU.Carter et al. - J.Midwifery Womens Health 2009 Sep-Oct; 54(5)357-63
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
1. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA'
4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
4. PROGNOSI
FATTORE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE ?..FATTORE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE ?..
� Non vi è accordo in letteratura.
� La SOPRAVVIVENZA a Lungo Termine è Equivalente a quella di donneSTESSA ETA’ - NON in gravidanza - stesso GRADO di malattia
64% a 10 aa. …cioè “Equivalente”, ma più “SFAVOREVOLE”
� La DIAGNOSI di “Neoplasia in Gravidanza” è spesso tardiva, avviene
a STADIO di Malattia PIU' AVANZATO >> MAGGIORE MORTALITA’
The Impact of Pregnancy on Breast Cancer Outcomes in women < 35 YearsB.M. Beadle et al - Cancer march 15, 2009
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
1. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA'
4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
COSA FARE?COSA FARE ?
CONFERMA CITO-ISTOLOGICA DELLA LESIONE MAMMOGRAFIA
CHIRURGIA
CHEMIOTERAPIAdal 1° trimestre
CHIRURGIAdal 1° trimestre?
CHEMIOTERAPIASe necessaria PARTO
alla 35-36 Week
RADIOTERAPIAse necessaria
alla 35-36°°°° Week
Review of Current Treatment Options for Pregnancy-associated Breast CancerPuniti Sukumvanich - Clinical Obstetrics Gynecology
5. QUALE TERAPIA
LA MASTECTOMIA spesso è una scelta obbligata per :LA MASTECTOMIA spesso è una scelta obbligata per :
� Dimensioni della lesione
� Evitare Chemioterapia durante la gravidanza
� Evitare Radioterapia subito dopo il parto
� Scelta della pazienteScelta della paziente
La Gravidanza NON ostacola la “Ricostruzione Immediata” dopo mastectomia.
MA... non c’è alcuna CONTROINDICAZIONE alla TERAPIA CONSERVATIVA
Breast cancer in PregnancyRovera F, et al. – Breast J . 2010 Sep-Oct; 16 Suppl 1
Management of Pregnant Women with Breast CancerGuidroz e co. - Journal of Surgical Oncology 2011;103;103:337-340
CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA
1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI
1. INCIDENZA
3. GIOVANE ETA'
4. PROGNOSI
5. PROBLEMA TERAPEUTICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
6. SUPPORTO PSICOLOGICO
NECESSARIO ed AUSPICABILENECESSARIO ed AUSPICABILE
� durante TUTTO IL PERCORSO della neoplasia della mammella
� in particolare PRIMA e SUBITO DOPO l'intervento
� da sottolineare la SICUREZZA per il FETO
� e ALTA percentuale di SOPRAVVIVENZA
CONCLUSIONI
NEOPLASIA MAMMELLA AL PRIMO TRIMESTRE :NEOPLASIA MAMMELLA AL PRIMO TRIMESTRE :
MOLTO RARA
DRAMMA PER LA PAZIENTE, I SUOI FAMGLIARI ED IL PERSONALE MEDICO
SPESSO LA DIAGNOSI E’ TARDIVA >> PROGNOSI peggiore
PIU' FREQUENTE ALL'AUMENTARE DELL'ETA‘ DELLA GESTANTEPIU' FREQUENTE ALL'AUMENTARE DELL'ETA‘ DELLA GESTANTE
LA MASTECTOMIA NON E’ INDISPENSABILE
NECESSITA' DI SUPPORTO PSICOLOGICO
RACCOMANDAZIONI
ANDREBBE FATTA SEMPRE VISITA SENOLOGICA + ECOGRAFIA al 1° TRIMESTRE e … non solo !VISITA SENOLOGICA + ECOGRAFIA al 1° TRIMESTRE e … non solo !
MA E‘ UN OBBLIGO Donne con FAMILIARITA' Età SOPRA i 35 aa. Con LESIONI NOTE PRIMA della gravidanza
CHI ? ... anzitutto il GINECOLOGO e l'ostetrica perché ..
� In una realtà come Rimini ci sarebbero circa 4000 controlli / anno � In una realtà come Rimini ci sarebbero circa 4000 controlli / anno
impossibile caricare di tanto lavoro un centro di Senologia
� A Rimini si prevedono al massimo 2 casi di Neoplasia /anno
Pertanto si invieranno al Centro di Senologia non più di 10 – 20 casi anno
RACCOMANDAZIONI
RUOLO DELL'OSTETRICARUOLO DELL'OSTETRICA
La sua SENSIBILITA’ ed il rapporto che stabilisce con la paz. le permette di avere notizie su :
� FAMIGLIARITA', � EVENTUALI CONTROLLI PRECEDENTI LA GRAVIDANZA,� ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL SENO, CAC� SECREZIONI EMATICHE,....� SECREZIONI EMATICHE,....
Ed, eventulamente, praticare ISPEZIONE e PALPAZIONE della mammella ad ogni controllo.
RACCOMANDAZIONI
Che FARE ?Che FARE ?
NODULI SOSPETTI >> CENTRO SPECIALISTICO per MAMMOGRAFIA
e BIOPSIA
ATTIVARE SUPPORTO PSICOLOGICO
CHIRURGIA CONSERVATIVA SE POSSIBILE E DESIDERATA CHIRURGIA CONSERVATIVA SE POSSIBILE E DESIDERATA
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA DOPO Mastectomia
NON AVER PAURA DI SECOND OPINION VERSO CENTRI DI ECCELLENZA
Noi abbiamo uno stabile rapporto con L'istituto IEO di Milano
Mastectomia Nipple Sparing Dxcon impianto immediato di Protesi Definitiva
Prima..
Dopo..
+ Mastoplastica Additiva a Sn
Prima..