PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CUIDADOS BUCALES - WWW.SECUB.ESY SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA - WWW.SEOMI.ES

ÁREA CIENTÍFICA> ELEVACIÓN DE FOSAS NASALES EN MAXILAR ATRÓFICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

ÁREA CIENTÍFICA> ESTUDIO PILOTO DOBLE CIEGO. EFECTOS INMEDIATOS DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN SUBOCCIPITAL EN PACIENTES CON BRUXISMO Y DISFUNCIÓN DE LA ATM EN LOS MÚSCULOS PRINCIPALES MANDIBULARES

SALUDBUCODENTALNº 13 - MARZO 2018

REVISTA DE

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INTERIORES

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5. EDITORIAL

ÁREA CIENTÍFICA6 ELEVACIÓN DE FOSAS NASALES EN MAXILAR ATRÓFICO.

A PROPÓSITO DE UN CASO

12 ESTUDIO PILOTO DOBLE CIEGO. EFECTOS INMEDIATOS DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN SUBOCCIPITAL EN PACIENTES CON BRUXISMO Y DISFUNCIÓN DE LA ATM EN LOS MÚSCULOS PRINCIPALES MANDIBULARES

24. AGENDA PROFESIONAL

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EDITORIAL

Querido lector:

Te presentamos un nuevo número de la Revista de Salud Bucodental, ya son 13 los que hemos compartido y con-tinuamos con nuestra modesta difusión de casos, pro-cedimientos y técnicas novedosas en el ámbito de la Odontología.

En este número vas a encontrar un artículo basado en una alternativa terapéutica en casos de maxilares atróficos, como es la elevación del piso de las fosas nasales, además de un estudio piloto doble ciego sobre los efectos inme-diatos de la técnica de inhibición suboccipital en pacientes con bruxismo y disfunción de la ATM, que esperamos os resulten interesantes.

Queremos aprovechar para felicitar a todos los odontólo-gos que nos leen por la pasada festividad de Santa Apolo-nia, celebrada el 9 de febrero.

Santa Apolonia, fue una mártir cristiana que murió en Ale-jandría en el siglo III que, antes de morir quemada en la hoguera, fue martirizada con la extracción de todos sus dientes. No es hasta el siglo XIV cuando se la empieza a invocar contra el dolor de muelas, convirtiéndose poste-riormente en patrona de todos los odontólogos.

Agradecemos desde el comité editorial a nuestros cola-boradores su inestimable ayuda y a vosotros lectores, que seguís con nosotros número tras número.

Saludos.

El equipo de la Revista de Salud Bucodental.

Santa Apolonia, fue una mártir cristiana que murió en Alejandría en el siglo III que, antes de morir quemada en la hoguera, fue martirizada con la extracción de todos sus dientes. No es hasta el siglo XIV cuando se la empieza a invocar contra el dolor de muelas, convirtiéndose posteriormente en patrona de todos los odontólogos.

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Cuadro de Francisco de Zurbarán (1631), Museo del Louvre procedente del Convento de la Merced Descalza de Sevilla.

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ELEVACIÓN DE FOSAS NASALES EN MAXILAR ATRÓFICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

AUTORES:Raquel Fernández Sevilla; Antonio Fernández Coppel García; David Guzmán Abreu; Jennifer Gutiérrez Otero

CORRESPONDENCIA:Coppel Dental, Monte Esquinza 24racquel.sevilla@gmail.com

RESUMENLa inserción de implantes en el maxilar anterior con elevada reab-sorción está limitada por la posibilidad de que puedan penetrar en la cavidad nasal.

Existen diferentes opciones terapéuticas al respecto, una de ellas es la elevación de fosas nasales.

El objetivo del siguiente trabajo es hacer una revisión del proce-dimiento de elevación de fosas nasales, así como evaluar el porcen-taje de éxito de esta técnica en la terapia con implantes dentales.

La elevación de fosas nasales asociada a la colocación de im-plantes es muy útil en algunos casos de atrofia severa del reborde residual en conjunto con una posición baja del piso de fosas nasales.

PALABRAS CLAVESMaxilar atrófico; suelo nasal; elevación de seno; aumento de hueso.

NASAL FLOOR ELEVATION IN ATROPHIC MAXILLA. A CASE REPORTABSTRACTPlacement of dental implants in a severely resorbed anterior maxi-llary alveolar ridge can be limited because of the possibility pene-trate the nasal cavity with the implant. There are different options to solve this problem; one of them is augmentation of the nasal floor.

The purpose of this article is to review the procedure of nasal floor elevation and to evaluate the success rate of this technique in dental implant therapy.

Nasal floor elevation associated with the placement of implants is very useful in some cases of significant atrophy of the residual ridge in conjunction with a low position of the floor of the nostrils.

Key words: Atrophic maxilla; Nasal floor; Sinus lift; bone aug-mentation

INTRODUCCIÓNEn ocasiones, el maxilar superior atrófico presenta serias dificultades para la colocación de implantes de manera convencional. Las razo-nes más frecuentes suelen ser la neumatización de senos maxilares, la presencia de las fosas nasales. y la reabsorción centrípeta del

maxilar1, frecuentemente asociada a una calidad de hueso tipo III o IV según Lekholm y Zarb2.

Las opciones para aumentar el hueso en esta región para pos-teriormente poder llevar a cabo la colocación de los implantes in-cluyen3,4: injerto óseo de onlay maxilar, injerto óseo interposicional de Le Fort I y aumento del suelo nasal, procedimiento en el que sólo están expuestos el borde piriforme y la espina nasal anterior mediante un abordaje intraoral 3.

La colocación de los implantes puede realizarse de manera si-multánea o en dos tiempos, sin diferencias en la tasa de éxito 5.

Esta intervención estaría indicada en maxilares con atrofias se-veras siempre que se cumplieran los siguientes requisitos:– Existe una altura mínima de 7 mm6 en la cresta residual ( clase V

y VI de la clasificación de Cadwood y Howell)7,– Imposibilidad de colocar implantes en sectores posteriores del

maxilar.– Con esta técnica el aumento de altura ósea esperable es de

3-4mm6

En el caso mostrado en las imágenes la elevación y el aumento de la mucosa nasal se realizó simultáneamente a la colocación de los implantes dentales.

La técnica consiste en realizar una incisión crestal a espesor total con dos descargas distales más allá de la línea mucogingi-val (LMG) y levantamiento del colgajo mucoperióstico hasta hacer visible la apertura piriforme de las fosas nasales. Se despega el sue-lo de la fosa nasal de forma progresiva y cuidadosa para evitar la perforación.

Se interpone una membrana a modo de aislante y se realiza un injerto de masa ósea 4, bien procedente del propio paciente o a base de biomateriales. En cuanto al tipo de regeneración existen diversas técnicas, sin embargo, ninguna de ellas ha demostrado ser claramente superior a las demás. Se debe dar prioridad a aquellos procedimientos que son más simples y menos invasivos, implican menos riesgo de complicaciones y alcanzan sus objetivos dentro del marco de tiempo más corto4.

Una vez consolidado, se obtienen espacio y volumen aptos para los implantes. La tasa de éxito de los implantes en maxilares con

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(4) Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in

implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24:237-59.

(5) El-Ghareeb M, Pi-Anfruns J, Khosousi M, Aghaloo T, Moy P. Nasal floor

augmentation for the reconstruction of the atrophic maxilla: a case series.

Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2012;70(3):e235-e241.  

(6) Lorean A, Mazor Z, Barbu H, Mijiritsky E, Levin L. Nasal floor elevation

combined with dental implant placement: a long-term report of up to 86

months. Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29(3).

(7) Cawood, J. I. Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. Int. J.

Oral Maxillofac. Surg. 1988; 17: 232-236.

(8) Aghaloo TL, Misch C, Iacono VJ, Wang H. Bone Augmentation of the

Edentulous Maxilla for Implant Placement: A Systematic Review. Int J Oral

Maxillofac Implants 2016;31.

(9) Garcia-Denche JT, Abbushi A, Hernández G, Fernández-Tresguerres I, Lo-

pez-Cabarcos E, Tamimi F. Nasal Floor Elevation for Implant Treatment in

the Atrophic Premaxilla: A Within-Patient Comparative Study. Clin Implant

Dent Relat Res 2015;17(S2):e520-e530.

(10) Keller EE, Tolman DE, Eckert SE. Maxillary antral-nasal inlay autogenous

bone graft reconstruction of compromised maxilla: a 12-year retrospective

study. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14(5).

(11) Misch CE. Contemporary Implant Dentistry, 2nd ed. Part IV. Implant Sur-

gery, Surgery of thPremaxila St. Louis: CV Mosby; 2009:789-798.

regeneración es de un 87%; siendo la menor tasa de éxito la regis-trada con el injerto onlay ( 85,2%) y la mayor para la regeneración ósea guiada (en un rango entre el 96,1- 100%)8.

MÉTODOSSe evaluaron artículos buscados en Medline-Pubmed y Cochrane hasta el año 2016. Se revisó no solo la técnica, sino también las indicaciones y las tasas de éxito esperables comparadas con otros procedimientos.

RESULTADOSLas tasas de éxito son comparables a las de implantes colocados con elevación de seno maxilar. Según un estudio de García-Denche and cols9 encuentran una tasa de éxito del 89,2% en el tratamiento de implantes con elevación de fosas nasales frente a un 95% en el tratamiento con elevación de seno maxilar. No hay diferencias significativas (p>0,05).

Otros estudios han demostrado que esta técnica está a la altura de otras técnicas en la rehabilitación de maxilares atróficos, como demostró Keller y cols en 199910, en un estudio retrospectivo a doce años. En dicho estudio se encontró una tasa de éxito del 93%.

Sin embargo, sí hay diferencias significativas en la altura, ya que la diferencia principal con la elevación de seno maxilar es que no es recomendable realizar una elevación mayor a los 3-4 mm en la elevación de fosas nasales11.

Según un estudio realizado en 2014, se logró una media de 3.65 ± 0.9 mm (rango, 1.1 a 7 mm) de altura con la técnica de elevación de fosas nasales6.

CONCLUSIÓNLa elevación del suelo nasal podría ser un procedimiento predecible, permitiendo la colocación del implante en áreas de la premaxila con atrofia significativa junto con una mayor estabilidad del implante debido a la fijación bicortical9

Obtener un anclaje bicortical en nuestros implantes se traduce en un aumento de la tasa de éxito que son comparables a las tasas de éxito de los implantes colocados en el seno maxilar.

BIBLIOGRAFÍA(1) Sorní M, Guarinos J, Peñarrocha M. Implants in anatomical buttresses of

the upper jaw. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:163-8

(2) Lekholm U, Zarb G. Patient selection and preparation. In: Brånemark PI,

Zarb G, Albrektsson T, eds. Tissue-integrated protheses. Osseointegration

in clinical dentistry. Chicago: Quintessence, 1985;199-209.

(3) Camargo IB, Oliveira DM, Fernandes AV, Van Sickels JE. The nasal lift te-

chnique for augmentation of the maxillary ridge: technical note. British

Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2015;53(8):771-774.

Durante Otros estudios han demostrado que esta técnica está a la altura de otras técnicas en la rehabilitación de maxilares atróficos, como demostró Keller y cols en 199910, en un estudio retrospectivo a doce años. En dicho estudio se encontró una tasa de éxito del 93%. Sin embargo, sí hay diferencias significativas en la altura, ya que la diferencia principal con la elevación de seno maxilar es que no es recomendable realizar una elevación mayor a los 3-4 mm en la elevación de fosas nasales11.

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ELEVACIÓN DE FOSAS NASALES EN MAXILAR ATRÓFICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

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ELEVACIÓN DE FOSAS NASALES EN MAXILAR ATRÓFICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

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PALABRAS CLAVESArticulación temporomandibular, disfunción temporomandibular, técnica de inhibición suboccipital, bruxismo, puntos gatillos.

RESUMENEste estudio piloto de investigación doble ciego se aplicó sobre 22 pacientes con bruxismo y disfunciones témporomandibulares (17 mujeres y 5 hombres) de edades comprendidas entre 36 a 60 años y con disfunción de la ATM (articulación temporomandibular). Para ello aplicamos la TIS (Técnica de Inhibición Suboccipital) en un gru-po experimental y una técnica articulatoria mandibular en el grupo control, analizando, a través de un dinamómetro digital, variables como cambios en el UDP (Umbral de Dolor a la Presión) en los puntos gatillos 1 (PG1) del trapecio superior, UDP sobre músculos digástricos, maseteros y pterigoideos externos bilaterales, así como las aperturas laterales de la mandíbula con un calibrador o pie de rey.

INTRODUCCIÓNLa alteración en el sistema estomatognático puede repercutir sobre la estática, la postura, la biomecánica, y por lo tanto sobre la salud del paciente1-4.

La prevalencia de los trastornos de la ATM se encuentra entre el 20% y el 40% de la población; un 40-75% presenta o ha presen-tado alguna disfunción témporomandibular3.

Existe una relación significativa entre las alteraciones postura-les, patología cervical y las afectaciones mandibulares5,6.

Finalmente aclarar que el bruxismo es una actividad involunta-ria de la musculatura de la mandíbula. En algunos pacientes, duran-te la fase del sueño, se puede observar el apretamiento y rechina-miento de dientes. El bruxismo nocturno está clasificado dentro de los trastornos del sueño como un trastorno de movimiento7.I. Estado actual del problemaEn un estudio publicado en el año 2016 por Jiménez-Silva A et al8, sobre la patología temporomandibular asociada a masticación uni-

lateral en 70 sujetos adultos jóvenes (20-26 años), se observa una alta tendencia entre masticación unilateral y patología articular, aunque no se pudo establecer la relación entre tipo de masticación y trastornos témporomandibulares (TTM).

En otro estudio realizado por Espinosa de Santillana A et al9, en 129 individuos, se investigó la asociación de las alteraciones pos-turales con los TTM con respecto a individuos que no presentaban dichos trastornos. Concluyeron que existía una relación significativa entre las alteraciones posturales y las afectaciones mandibulares, presentando el doble de desviación postural moderada al compa-rarse con el grupo sin TTM.

Fernandes Juca K et al10, analizaron en 100 adultos, utilizan-do RM, la movilidad mandibular normal y forzada y el grado de influencia directa sobre la posición del cóndilo; se llegó a la con-clusión que la posición del cóndilo mandibular no tenía influencia sobre la apertura bucal.

En el año 2014 por Cocera Morata F. y Rodríguez Blanco C11, tras el análisis bibliográfico de 29 estudios donde se relacionaba la patología cervical y patología de la ATM (articulación temporo-mandibular) y las conexiones entre ellas, encontraron resultados muy favorables en la aplicación de técnicas suboccipitales en rela-ción a los trastornos témporomandibulares, ya que descubrieron significaciones estadísticas importantes en los estudios de ambas patologías. Los autores consideraron, por lo tanto, a las técnicas de la región suboccipital, como procedimientos de elección para el tratamiento de los TTM.

Rodríguez-Ozores12 obtiene que la prevalencia de los trastornos temporo-mandibulares (TTM) de la articulación temporomandibu-lar (ATM), estarían entre el 20% y el 40% de la población y que, entre un 40-75% de la población, presentarían algún signo de dis-función de la ATM.

En una muestra de 1.201 sujetos13,14, con edades comprendi-das entre los 15 años en adelante, se informa de valores altos de alteraciones mandibulares

ESTUDIO PILOTO DOBLE CIEGO. EFECTOS INMEDIATOS DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN SUBOCCIPITAL EN PACIENTES CON BRUXISMO Y DISFUNCIÓN DE LA ATM EN LOS MÚSCULOS PRINCIPALES MANDIBULARES

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AUTORES:Autores: Márquez Vera A., Blanco Rueda J.A., De Paz Sánchez A., Roncero Bejarano AM., Santos Hernández E., Hernández Salazar A., Pérez Rojo J.L.

CORRESPONDENCIA:COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCAPaseo de San Vicente, 58 - 37007 Salamancaamarvefisio@yahoo.esEste estudio piloto ha sido presentado en el Congreso Internacional del ICOI celebrado del 1-3 de Marzo de 2018 en Marrakech (Marruecos).

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(31,89 %), con síntomas compatibles con TTM; en el 47,3 % de la población se evidenciaron signos clínicos sugerentes de estos trastornos. Destacamos también en este estudio un aumento de TTM según avanza la edad del paciente, variando la horquilla desde un 26,85% en pacientes de 15-19 años, un 57,14% en pacientes de en-tre 50-59 años, hasta llegar al 69,16% en pacientes de 70 años en adelante. Es curio-so, al igual que en nuestro estudio, destacar la mayor incidencia sobre el sexo femenino (49,08%) frente al masculino (44,78%)13.

Hormiga Sánchez15 observa una preva-lencia de uno o más signos clínicos de TTM en el 63,5% de la muestra, siendo el chas-quido articular y el dolor a la apertura los signos más recurrentes, con un 33,10% y un 33,33% respectivamente.

Encuestas efectuadas dan una presencia de ruidos en la ATM en un 50% de la población, mientras que Dworkin33 cifra entre un 3% y un 7% los pacientes que buscan ayuda profesional.

Dichas patologías afectan a la globalidad de los pacientes ya que se interrelacionan estos segmentos desde un punto de vista neurológico, articular, vascular y muscular. La alteración en el siste-ma estomatognático puede repercutir sobre la estática, la postura, la biomecánica, y por ello sobre la salud del paciente 1-4.

Existe, una relación directa entre los problemas cervicales y la musculatura del cuello, de ésto se desprende el estudio de Hormiga Sánchez et al15 donde no sólo destaca síntomas de TTM, sino tam-bién la aparición de síntomas cervicales cuando hacen una valora-ción de dicha musculatura. Ellos interpretan la prevalencia de dolor leve, moderado o severo a la palpación en la musculatura del cuello en un 82,0%, siendo el esternocleidomastoideo el músculo más afectado, inervado por el nervio espinal, y su gran relación con el segmento C0-C1-C228; la presencia de puntos gatillos en el cuello se anotó en 76,2% de los casos; en el 18,5% de ellos, se observó alteración en la postura cervical.

De este modo, en este estudio se ha querido investigar si el músculo trapecio, que sigue un nivel de inervación muy similar, está igualmente afectado en los TTM y bruxismo. Continuando con este estudio y su relación entre signos y síntomas de TTM con las con-diciones músculo esqueléticas cervicales, se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia de algún signo o síntoma de TTM con el dolor y la presencia de puntos gatillo en el cuello (p<0,001). Así mismo hubo asociación entre el dolor del cue-llo moderado-severo y el ruido articular (p= 0.017); y la presencia de dolor en la musculatura facial evaluada (p<0,05).

Existe un artículo publicado en el año 2010 por Armijo Olivo S et al20, con 154 suje-tos, donde destaca la fuerte asociación de las discapacidades del cuello con los desórdenes témporomandibulares.

II. Justificación del estudioEl estudio es pertinente debido a que no existen trabajos previos que comprueben al mismo tiempo el efecto de la técnica de inhi-bición suboccipital y sus efectos a corto pla-zo sobre los puntos gatillos de los músculos maseteros, pterigoideos externos, músculos digástricos y músculos trapecios, así como su acción en la apertura de la mandíbula y sus movimientos laterales limitados en los pacientes con TTM y bruxismo.

Una revisión en el año 2010 de la Biblio-teca Cochrane sobre manipulación cervical

concluye que produce mejoría a corto plazo después de 1 a 4 sesio-nes, aunque presenta una evidencia de calidad baja, además deben determinarse las técnicas a emplear y el número de sesiones que deben realizarse.21

Las técnicas fisioterápicas-osteopáticas aplicadas en la región cervical, provocan numerosos cambios tanto en el segmento su-boccipital propiamente dicho, modificando la movilidad cervi-cal,22,23 como cambios del umbral doloroso de puntos suboccipita-les24 utilizando técnicas de toggle recoil y técnicas de inhibición de los suboccipitales25, respectivamente.

También existen cambios a distancia como ocurre en la muscu-latura isquiotibial tras aplicar una técnica de inhibición de subocci-pitales (TIS) tras la que se aprecia una modificación en la elasticidad y un aumento del umbral del punto trigger del semimembranoso, aunque no se apreciaron cambios en el punto trigger del semiten-dinoso ni en el bíceps femoral.

Posteriormente, Bretischwedt C et al26 constató aún más esta globalidad cuando, aplicando la técnica de estiramiento de los músculos isquiosurales, apreció significación estadística en la aper-tura de la boca y en el umbral de los puntos trigger de trapecios.

Mansilla-Ferragut27 (2008), valoró la apertura vertical de la boca y el umbral de dolor a la presión (UDP) en el pterion tras la mani-pulación Occipucio-Atlas-Axis (OAA) según Fryette, obteniendo re-sultados significativos en la mejora de la apertura media de la boca (3,2 mm) y resultados próximos a la significación estadística en el UDP (0,07 kg/cm2), datos muy interesantes si se comparan con el grupo control que apenas tuvieron una variación significativa.

Posteriormente, Mansilla-Ferragut28 (2009) analizaron nueva-mente los resultados de apertura de la boca y el UDP de la re-

En otro estudio realizado por Espinosa de Santillana A et al9, en 129 individuos, se investigó la asociación de las alteraciones posturales con los TTM con respecto a individuos que no presentaban dichos trastornos. Concluyeron que existía una relación significativa entre las alteraciones posturales y las afectaciones mandibulares, presentando el doble de desviación postural moderada al compararse con el grupo sin TTM.

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1.2 Las causas más frecuentes de desor-ganización neurológica a este nivel son las dis-funciones somáticas del segmento C1-C2-C3.

2. Nervio Hipogloso31 (XII):2.1. Nervio exclusivamente motor que

inerva los músculos de la lengua y los mús-culos infrahioideos (inervados por el asa hi-poglosa).

2.2. Su rama descendente se anastomo-sa con el plexo cervical profundo surgido de las raíces de C2-C3 para formar el asa hipo-glosa, por lo que las disfunciones a este nivel deben de ser corregidas, ya que la facilita-ción neurológica puede provocar desequili-brios estomatognáticos.

2.3. Interdependencia craneal y estoma-tognática según el esquema de Brody.

2.4. Núcleo caudal del trigémino situado en la materia gris espinal a nivel de C1-C331.

III. Hipótesis conceptualLas técnicas de inhibición suboccipital24,21producen un aumento en el umbral de dolor a la presión en el PG1 del trapecio superior en los puntos gatillos de los músculos maseteros, pterigoideos y digás-trico posterior23, así como cambios en la apertura y movimientos laterales de la mandíbula.

IV. Objetivos operativos

OBJETIVOS PRINCIPALES: Valorar el efecto de la técnica de inhibición suboccipital sobre:- El umbral de dolor a la presión en los puntos triggers, punto1

de los trapecios superiores derecho e izquierdo, puntos triggers so-bre maseteros derecho e izquierdo, pterigoideos derecho e izquier-do y digástricos derecho e izquierdo.

- La apertura y movimiento laterales izquierdo y derecho de la mandíbula.

OBJETIVO SECUNDARIO:Valorar:- La intensidad del dolor en la apertura mandibular.- La intensidad de dolor en los movimientos de la mandíbula.

V. Sujetos del estudioTamaño muestral: 22 pacientes entre 36 y 61 años con patología en la articulación témporomandibular o bruxismo; 11 grupo control (GC) y 11 experimental (GE).

gión trigeminal en mujeres con dolor de cuello tras aplicar una manipulación directa occipito-atloidea, obteniendo nuevamente resultados positivos en cuanto a la apertura de la boca y en el UPD se apreció una mejoría mayor que en el grupo de control.

Oliveira Campello et al29 (2010) compa-raron los efectos producidos en la apertura de la boca y en el UDP de la musculatura masticatoria, aplicando a un grupo una téc-nica de manipulación atlanto-occipital, otro grupo que recibió la TIS y un grupo control.

En este caso, los resultados fueron de au-mento inmediato de la apertura de la boca (1,5mm) y aumento del UPD en masetero (0,2 kg/cm2) y temporal (0,2 kg/cm2) y la TIS produjo un aumento en la apertura (0,5 mm) de la boca y el UDP en temporal (0,2 kg/cm2) pero no en masetero (0,0 kg/cm2), mientras que la máxima apertura media de la boca se produjo en el grupo al que se le aplicó la técnica de thrust.

La Touche et al30 (2009) investigaron los efectos de la moviliza-ción de las articulaciones y ejercicios dirigidos a la columna cervical en la intensidad del dolor y la sensibilidad a la presión del dolor en los músculos de la masticación en pacientes con TTM. Diecinueve pacien-tes (14 mujeres), con edades entre 19-57 años, con técnica miofascial fueron estudiados, y recibieron un total de 10 sesiones de tratamiento durante un período de 5 semanas (dos veces por semana).

El tratamiento incluía técnicas de terapia manual y ejercicios dirigidos a la columna cervical. Las medidas de resultado incluye-ron: umbral de dolor a la presión bilateral (PPT) sobre los músculos masetero y temporal, apertura de la boca (mm) y dolor (escala ana-lógica visual). Se evaluaron todas las variables pre-intervención, a las 48 horas después del último tratamiento y en el seguimiento de 12 semanas. Llegaron a la conclusión que un tratamiento dirigido a la columna cervical puede ser beneficioso en la disminución de la intensidad del dolor, el aumento de PPT en los músculos de la mas-ticación y una mayor apertura de la boca en los pacientes con TTM.

Las relaciones del segmento occipital-atlas-axis y sus repercu-siones sobre la ATM podrían explicarse por la influencia de:

1. Nervio Espinal31(XI):1.1 Las neuropatías de compresión de este nervio son respon-

sables directas del tono de los músculos trapecio superior (con repercusión directa sobre el occipital) y el ECM (con repercusión sobre la sutura occipitomastoidea y el temporal) con lo que una dis-función de éste puede provocar alteraciones en el tono muscular de maseteros, temporales y estructuras del agujero rasgado posterior.

La Touche et al30 (2009) investigaron los efectos de la movilización de las articulaciones y ejercicios dirigidos a la columna cervical en la intensidad del dolor y la sensibilidad a la presión del dolor en los músculos de la masticación en pacientes con TTM. Diecinueve pacientes (14 mujeres), con edades entre 19-57 años, con técnica miofascial fueron estudiados, y recibieron un total de 10 sesiones de tratamiento durante un período de 5 semanas (dos veces por semana).

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Los pacientes fueron aleatorizados en los grupos de estudio, mediante un programa informático de hoja de cálculo (excel 2014), asignando un número al paciente con la fun-ción aleatoria y ordenando después de mayor a menor. La mitad de los pacientes que ob-tenían los números mayores eran incluidos en el GE y los que obtenían los números más pequeños se incluían en el GC. El resultado fue una distribución del 50% de los pacien-tes al GC y el 50% al GE.

VI. Asignación de los sujetosSe seleccionaron los pacientes que acuden al servicio de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Universitario de Salamanca y poste-riormente son derivados al fisioterapeuta por muestreo consecutivo. Estos deben cumplir los criterios de inclusión y prestar su consen-timiento por escrito. La asignación a los grupos se realiza de manera aleatoria en proporción 1:1 mediante programa de hoja de cálculo.

MATERIAL Y MÉTODOSUna camilla, un dinamómetro digital, un calibrador o pie de rey digital, Escala Analógica Visual (EVA) y 1 cronómetro.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICACon el paciente tumbado en decúbito supino, el Fisioterapeuta sen-tado a la cabeza del paciente, gira la cabeza del paciente hacia la derecha, y adopta el contacto siguiente: la mano está abierta, las metacarpofalángicas en extensión y flexión de las interfalangicas. Este contacto se coloca debajo del occipucio sobre el arco posterior del atlas, de manera que va a comprimir los músculos suboccipi-tales. Se toma el mismo contacto del lado derecho.

Se levanta ligeramente la cabeza del paciente con los dedos en dirección cefálica. Se mantiene esta posición 5 minutos, marcados por reloj, para conseguir la relajación tisular y la inhibición de la musculatura suboccipital29

NORMAS ÉTICASEl estudio cumple con las normas éticas de la Declaración de Hel-sinki32, y sus revisiones posteriores. Este estudio ha sido aprobado por la Comisión De Ética De Investigación del Hospital Clínico Uni-versitario de Salamanca.

RESULTADOSLimitaciones del estudioentre ellas se encuentran el tamaño muestral, así como la continui-dad de los resultados en el tiempo, es decir, el desconocimiento

de si los PG analizados, así como la apertura y diduciones mandibulares se mantienen a las 24 horas después de la aplicación de la técnica.

Las proporciones entre mujeres y hom-bres son desiguales en nuestra investigación. Esto podría tener implicaciones en los resul-tados, si existe un efecto asociado al sexo. Este estudio se ha basado en los efectos de la técnica de inhibición suboccipital, sin embargo, no se valoran otros niveles, que pueden alterar por ejemplo la movilidad ar-ticular cervical.

No hemos tenido en cuenta las relaciones funcionales, anatómicas, viscerales y fasciales con otras estructuras. Por lo que puede limi-

tar los resultados de las variables obtenidas.Para futuras investigaciones, proponemos estudios que dem-

uestren los efectos de la técnica de inhibición suboccipital, así como otras técnicas mandibulares en pacientes con prótesis mandibular parcial o total.

CONCLUSIONESLa técnica de inhibición suboccipital provoca en pacientes con brux-ismo y disfunción de la ATM, cambios inmediatos paramétricos y no paramétricos en la diducción derecha (P=0,013) y diducción izqui-erda (P=0,026), así como mejora clínica en los puntos gatillos (PG) de pterigoideo externo derecho, digástrico izquierdo y derecho y PG de masetero izquierdo.

CONFLICTO DE INTERESESLos autores declaran que no existen conflictos de intereses asocia-dos a este estudio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Ricard F. Tratado de osteopatía craneal. Articulación temporomandibular.

Análisis y tratamiento ortodóntico. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2005.

2. Busquets L. Las cadenas musculares Tomo I, 7ª Edición. Barcelona: Paido-

tribo; 2004.

3. Rodríguez Blanco C, Torres-Lagares D, Munuera Martínez PV, Oliva

Pascual-Vaca A. Influencias de la relación maxilomandibular en el trata-

miento postural mediante inhibición muscular. Osteopatía Científica.

2009;4(3):115-119

4. Oliva Pascual-Vaca A, Rodríguez Blanco C. Sistema estomatognático, os-

teopatía y postura. Osteopatía Científica. 2008;3(2):88-90.

5. Espinosa-de Santillanaa A, Huixtlaca-Rojoa C.C, Santiago-Álvareza N,

Rebollo-Vázquezb J, Hernández-Jiménez M.E y Mayoral García V.A. Aso-

Las proporciones entre mujeres y hombres son desiguales en nuestra investigación. Esto podría tener implicaciones en los resultados, si existe un efecto asociado al sexo. Este estudio se ha basado en los efectos de la técnica de inhibición suboccipital, sin embargo, no se valoran otros niveles, que pueden alterar por ejemplo la movilidad articular cervical.

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ESTUDIO PILOTO DOBLE CIEGO. EFECTOS INMEDIATOS DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN SUBOCCIPITAL EN PACIENTES CON BRUXISMO Y DISFUNCIÓN DE LA ATM EN LOS MÚSCULOS PRINCIPALES MANDIBULARES

ne Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD004249.

DOI: 10.1002/14651858.CD004249.pub3

22. Lérida Ortega MA. Influencia de la Técnica de Inhibición Suboccipital so-

bre la movilidad cervical de las mujeres con fibromialgia. [Tesis]. Madrid:

SEFO;2011.

23. Sainz-Llamosas J.R, Fernández-Pérez A, Fajardo-Rodríguez M, Pilat A, Va-

lenza-Demet G, and Fernández-de-las-Peñas C. Changes in neck mobility.

24. Whittingham W, Nilsson. Active Range of Motion in the Cervical Spine In-

creases After Spinal Manipulation (Toggle Recoil). Journal of Manipulative

and Physiological Therapeutics. Dec 2001: (24) 552-555.

25. Quintana-Aparicio E. Efectos de la técnica de inhibición de la musculatura

suboccipital en sujetos con síndrome de isquiotibiales cortos. [Tesis]. Ma-

drid: SEFO;2007.

26. Bretischwerdt C, Rivas-Cano L, Palomeque-del-Cerro L, Fernandez-de-las-

Peñas C. Immediate effects of hamstring muscle stretching on pressure

pain and active mouth opening in healthy subjects. Journal of Manipulative

and Physiological Therapeutics. 2010; 33(1):42-47.

27. Mansilla Ferragut P, Boscá Gandía JJ. Efecto de la manipulación de lachar-

nela occipito-atlo-axoidea en la apertura de la boca. Osteopatía Científica.

2008;3(2):45-51.

28. Mansilla-Ferragut P, Fernandez de las Peñas C.Inmediate effects of atlanto-

occipital joint manipulation onactive mouth opening and pressure pain sen-

sitivity in women with mechanical neck pain. Journal of Manipulative and

Physiological Therapeutics. 2009; 32(2): 101-106.

29. Oliveira-Campello N, Rubens-Rebelatto J,Martín-Vallejo FJ, Alburquerque-

Sendín F, Fernandez-de-las-Peñas C. The immediate effects of atlanto-oc-

cipital joint manipulation and suboccipital muscle inhibition technique on

active mouth opening and pressure pain sensitivity over latent myofascial

trigger points in the masticatory muscles. Journal of orthopaedic & sports

physical therapy. 2010; 40 (5):310-317.

30. La Touche R, Fernández-de-las-Peñas C, Fernández- Carnero J, Escalante

K, Angulo-Díaz-Parreño S, Paris- Alemany A, Cleland Js A. The effect of

the manual therapy and exercise directed at the cervical spine on pain and

pressure pain sensitivity in patients with myofascial temporomandibular di-

sorders. Journal of Oral Rehabilitation. 2009 Sep;36(9):644-52.

31. Lois S. Simons, Janet G. Travell y David G. Simons. Dolor y Disfunción

Miofascial. Volumen 1. Mitad superior del cuerpo. Segunda Edición. Edit.

Panamericana (pp. 352-353, 414-415, 471-472, 493-494).

32. Krleza J, Lemmens T. 7th Revision of the declaration of Helsinki: Good news

for the Transparency of Clinical Trials. Croat Med J 2009;50:105-10.

33. Dworkin, Samuel F., Jeffrey Sherman y Lloyd Manci. Reliabilidy, validity and

clinical utility of the research diagnostic criteria for temporomandibular dis-

orders Axis II scales: depression, non-specific physical symptoms and graded

cronic pain. Journal of orofacial pain. Volume 16 Nº 3, 2002.

ciación de las alteraciones posturales con los trastornos temporomandibu-

lares. Fisioterapia. 2014;36(5):201-206.

6. Cocera Morata F, Rodríguez Blanco C. Relaciones entrelapatologíasubocci-

pital y los trastornos temporomandibulares en el tratamiento osteopático.

Osteopatía Científica. 2014;9(3):60-66.

7. Chen G y Guilleminault C. Sleep disorders that can exacerbate pain. In :

Lavigne G, Sessle B, Choiniére M, Soja P. Sleep and Pain, IASP Press 2007;

311-340.

8. Jiménez-Silva A, Peña-Durán C, Lee-Munoz X, Vergara-Núnez C, Tobar-

Reyes J y Frugone-Zambra R. Patología temporomandibular asociada a

masticación unilateral en adultos jóvenes. Rev Clin Periodoncia Implantol

Rehabil Oral. 2016;9(2):125-131.

9. Espinosa de Santillana A, Huixtlaca-Rojoa C.C, Santiago-Álvarez N, Rebo-

llo-Vázquez J, Hernández-Jiménez M.E y Mayoral García V.A. Asociación de

las alteraciones posturales con los trastornos temporomandibulares. Fisio-

terapia. 2014;36(5):201-206.

10. Fernandes Juca K, Claudio Suazo Galdames I. Posición Condilar en Apertu-

ra Oral Máxima. Una Evaluación con Imágenes de Resonancia Magnética.

Int. J. Morphol. 2009; 27(3):867-871.

11. Cocera Morata F, Rodríguez Blanco C. Relaciones entre la patología suboc-

cipital y los trastornos témporomandibulares en el tratamiento osteopático.

Osteopatía Científica. 2014;9(3):60-66.

12. Rodríguez-Ozores Sánchez R. Mejorando la capacidad resolutiva. Patología

de la Articulación Témporomandibular. Madrid, AMF, 2010: (6) 599-658.

13. Bermejo-Fenoll A. Desórdenes témporomandibulares. Madrid: Science

Tools; 2008.

14. Jiménez Quintana Z, de los Santos Solana L, Sáez Carriera R, García Martí-

nez I. Prevalencia de los trastornos témporomandibulares en la población

de 15 años y más de la Ciudad de La Habana. [Tesis]:Cuba;2004.

15. Hormiga Sánchez C, Bonet Collante M, Alodia Martínez C. Prevalencia de

síntomas y signos de trastornos témporomandibulares en una población

universitaria del área metropolitana de Bucamango, Santander. Umbral

Científico, Bogotá Colombia. Junio de 2009: (14) 80-91.

16. Ricard F. Tratado de osteopatía craneal. Articulación temporomandibular.

Análisis y tratamiento ortodóntico. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2005.

17. Busquets L. Las cadenas musculares Tomo I, 7ª Edición. Barcelona: Paido-

tribo; 2004.

18. Rodríguez Blanco C, Torres-Lagares D, Munuera Martínez PV, Oliva

Pascual-Vaca A. Influencias de la relación máxilomandibular en el trata-

miento postural mediante inhibición muscular. Osteopatía Científica.

2009;4(3):115-119

19. Oliva Pascual-Vaca A, Rodríguez Blanco C. Sistema estomatognático, os-

teopatía y postura. Osteopatía Científica. 2008;3(2):88-90.

20. Armijo Olivo S, Fuentes J, W. Major .P, Warren S, N. M. R Thie, D.J. Magee.

The association between neck disability and jaw disability. Journal of Oral

Rehabilitation 2010 37; 670–679.

21. Gross A, Miller J, D’Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T,

Brønfort G, Hoving JL. Manipulation or Mobilisation for Neck Pain. Cochra-

ÁREA CIENTÍFICA

MARZO 2018 // 17

Figura 1. Técnica de Inhibición suboccipital.

Figura 2. Medición PG músculo digástrico.

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ESTUDIO PILOTO DOBLE CIEGO. EFECTOS INMEDIATOS DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN SUBOCCIPITAL EN PACIENTES CON BRUXISMO Y DISFUNCIÓN DE LA ATM EN LOS MÚSCULOS PRINCIPALES MANDIBULARES

Figura 3. Medición PG músculo pterigoideo externo.

Figura 4. Medición PG músculo masetero.

ÁREA CIENTÍFICA

MARZO 2018 // 19

Figura 5. Medición apertura mandibular.

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ESTUDIO PILOTO DOBLE CIEGO. EFECTOS INMEDIATOS DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN SUBOCCIPITAL EN PACIENTES CON BRUXISMO Y DISFUNCIÓN DE LA ATM EN LOS MÚSCULOS PRINCIPALES MANDIBULARES

Tabla 1. Cambios estadísticamete significativos en las diducciones mandibulares izquierda y derecha post intervención.

ÁREA CIENTÍFICA

MARZO 2018 // 21

Tabla 2. Cambios en los puntos gatillos post intervención de los músculos pterigoideo externo derecho, digástrico iz-quierdo y derecho y masetero izquierdo.

Fecha Titulo Lugar

MARZO TÍTULO LUGAR

7/03/2018 Reunión de invierno SEPES Baqueira-Beret

15-17/03/2018 Expodental Madrid

ABRIL TÍTULO LUGAR

21/04/2018 II Jornada Multidisciplinar para Higienistas Bucodentales Avilés (Asturias)

26-28/04/2018 Oral Reconstruction Global Symposium Rotterdam (Paises Bajos)

MAYO TÍTULO LUGAR

17-19/05/2018 International Symposium Series Dubrovnick(Croacia)

17-19/05/2018 XL Reunión anual Sociedad Española de Odontopediatría SEOP Palma de Mallorca

JUNIO TÍTULO LUGAR

6-9/06 64 Congreso Sociedad Española de Ortodoncia SEDO Tarragona

8-9/06/2018 XXX Congreso Nacional y XXIII Internacional Sociedad Española de Implantes SEI Alicante

9/06/2018 I Congreso Multidisciplinar de Salud Bucodental Madrid

20-23/06/2018 EuroPerio Amsterdam

CONGRESOS

AGENDA

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