La Campaña Salud sin Daño y la Eliminación del Mercurio en el Sector Salud en América

Latina

IV COLOQUIO INTERNACIONAL DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN

Luz H. Sanín A. Rosa Ma. Guevara GM artha Loya. Dora V. Chávez, Pedro Cantú, Stefan M. Waliszewski, Patricia Bustamante.

Ca-UACH-28 FEN/UACH

Red de Cuerpos Académicos “Salud, Trabajo y Ambiente”

Monterrey, N.L., Octubre 29, 2008

Mercurio/Historia

•Conocido desde hace mas de 20 siglos

•Su uso se incrementa a partir del siglo XV

•Minería 1557

•Paracelso en el siglo XVI introdujo su uso en el tratamiento de la sífilis

Mercurio/Historia 2

Torricelli en 1643 lo utilizó en su barómetro

Fahrenheit en 1720 el termómetro.

1896: Scipione Riva-Rocci inventa el esfigmomanómetro de columna de mercurio.

1916: William Baum inventa el BaumanómetroEsfigmomanómetro.

MercurioEs un metal no esencial y altamente tóxico queno cumple ninguna función bioquímica ni nutricional.

Es el único metal que se puede encontrar enestado líquido y gaseoso a temperatura ambiente.

En todas sus formas (orgánicas e inorgánicas) es un importante tóxico ambiental y ocasiona efectosadversos en la salud humana.

Mercurio/Formas1. Elemental

Ejs: Termómetros, lámparas, baterías, amalgamas, etc.

2. Inorgánico

Medicinas, cosméticos, agroquímicos , plaguicidas.

3. Compuestos orgánicos.

Alquil-Hg. El mas común es el metil mercurio. No usos industriales, se forma por biotransformación.

MercurioMercurioEs un contaminante global. Es un contaminante global.

Fuentes Desgasificación de la corteza terrestreEmisiones volcánicas Evaporación de las masas de agua. Incineradores (Crematorios!!)Incendios forestales (Selenio)

UsosPilas, lámparas y termómetros.OdontologíaIndustria farmacéutica.

Mercurio. FuentesMercurio. FuentesFuentes de emisión

FabricaciFabricacióón de cloro en celdas de Hg n de cloro en celdas de Hg ProducciProduccióón de metales no ferrosos n de metales no ferrosos CombustiCombustióón de carbn de carbóón mineral. n mineral. TransformaciTransformacióón n metiladametilada de compuestos de compuestos inorginorgáánicosnicosLa principal fuente es la cadena alimenticia La principal fuente es la cadena alimenticia (substancias t(substancias tóóxicas persistentes)xicas persistentes)Otras (sombrerero, fungicidas, fertilizantes)Otras (sombrerero, fungicidas, fertilizantes)

Mercurio. FuentesMercurio. FuentesExtracción del oro:

BrasilVenezuelaPerú

Inhalación del mercurio metálico

Mercurio Orgánico: Metilación

Pasa a Metil-mercurio

Ejemplos:

Grandes Lagos

Minamata

Brasil

Mercurio/El Problema

La contaminación por mercurio representa un grave problema de salud humana y ambiental, que causa una variedad de efectos adversos en todo el mundo.

Estudios de numerosas áreas geográficas indican que una significativa porción de humanos y fauna y flora en todo el mundo están expuestos a niveles preocupantes de metil mercurio.

El Ciclo del Mercurio o todos los caminos conducen al hombre

Ciclo Global

El mercurio es tóxico, persistente y tiene un ciclo global. Las emisiones en cualquier continente pueden contribuir a la deposición en otros y de esta manera se convierte en un problema internacional.

Debido a su transporte de largo alcance incluso naciones con mínimas emisiones de mercurio, y otras regiones alejadas de la actividad industrial, pueden verse adversamente afectadas.

Hg. MECANISMO DE ACCION

El mercurio reacciona con los grupos sulfidrilos (SH) provocando inhibiciones

enzimáticas y alteraciones patológicas de membranas celulares

MERCURIO, EFECTOS TOXICOS

Intoxicación aguda DAÑO RENALI. por sales inorgánicas

I. sub-aguda y crónica DAÑO S.N.C.I. por Hg y órgano-Hg

Forma químicaFACTORES Vía de exposición

Intensidad de exposiciónDosisTiempo

Recordar ejemplo cosmético. Norte de México

Hg-Sales inorg. EFECTOS TOXICOS (Cont.)

• Temblor• Ataxia

ALTERACIONES MOTORAS

ALTERACIONES SENSORIALES

ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA

INTOXICACION PRENATAL

• Parestesia• Estrechamiento

campo visual• Ceguera• Sordera

• Lesión encefálica• Convulsiones• Ataxia• Temblores• Ceguera

ORG.-Hg. EFECTOS TOXICOS

Alquil-Hg:Alteraciones motoras y sensorialesIntox. PrenatalIntox. Post-natalAdultos: S.N.C.

Alteraciones: Funcionales, sensoriales, auditivas, visualesReproductivos:Bajo PesoTiempo para Embarazo (TTP)

Metil Mercurio. NiMetil Mercurio. Niññosos

Alteraciones del desarrollo Alteraciones del desarrollo neuroconductualneuroconductual

Efectos adultos del bajo Efectos adultos del bajo peso? Hippeso? Hipóótesis fetal?tesis fetal?

Malformaciones? TTPMalformaciones? TTP

Predicted (a) Blood Methylmercury Levels in Eaters, according ethnic Group (b) , fish consumption (c) and age (d).

Mercury Arithmetic Mean e Ethnic Group Age Fish consumption in percentile 25 (142 meals)

Fish consumption percentile 75 (373 meals)

30

2.53 2.77 Euro Canadian

50

4.49 6.07

30

8.52 8.96 Asian Canadian

50

11.90 14.39

a Predicted blood mercury levels are based on the following equation derived from the data: Square Root of blood methyl mercury level = 0.27 + 1.33 (Ethnic Group) + 0.04(age in years) + 0.01(square root of fish consumption).b Ethnic group : 0=Euro Canadian, 1= Asian Canadianc fish consumption in meals during last 12 months d Age in years. Range 17-64.e µg/L.

Factors associated with TTP in multivariate analysis(n= 151cycles)

Variable fOR (IC95%)

Intercourse frequency ³ 17 per month

7.3 (2.2, 24.5)

High couple caffeine consumption * 0.25 (0.10, 0.63)

Maternal mercury >1.2 mg/L † 0.22 (0.07, 0.72)

*Reference - values below median (108 drinks)

† Reference - values ≤ 1.2 mg/L

§ fecundability odds ratios adjusted for all other significant variables in the model, 95%Confidence Interval

Caso de Caso de MinamataMinamata

Inicio 1932 (Inicio 1932 (ChissoChisso, fertilizantes, Hg inorg, fertilizantes, Hg inorgáánico) nico)

1952 primeros casos.1952 primeros casos.

Hasta abril 1997: 17.000 vHasta abril 1997: 17.000 vííctimasctimas

De estas: 2200 Certificadas por el gobierno De estas: 2200 Certificadas por el gobierno

1400 FALLECIDAS1400 FALLECIDAS

Al presente la estimaciAl presente la estimacióón es de : 20.000 vn es de : 20.000 vííctimas. ctimas.

Caso del BrasilCaso del BrasilCuenca del rCuenca del ríío o TapajozTapajoz

Consumo de pescadoConsumo de pescado

Altos nivelesAltos niveles

DeforestaciDeforestacióónn

Medidas Nutricionales. Mujeres embarazadasMedidas Nutricionales. Mujeres embarazadas

Uso del Mercurio en Salud

Amplio uso del mercurio en el área del cuidado de la salud (7 a 25% ?).

Ej. Termómetros. Indicadores

Odontología. Amalgamas

Laboratorios

Uso del Mercurio en Salud 2Mínimo entendimiento sobre impactos del mercurio

Mínimo entendimiento sobre fuentes mercurio

Poca o ninguna regulación

Reticencia al cambio

Desconocimiento de alternativas

Identificacióndel peligro

Evaluación de Riesgo Manejo del Riesgo

EvaluaciónDosis-Respuesta

Evaluación de la Exposición

Caracterizacióndel Riesgo

DecisiónNormativa

Análisis de factores noRelacionados con

el Riesgo

Opciones deControl

Fuente: Shaefer, Morris (1991).

Evaluación de Riesgo de Intoxicación por mercurio proveniente del sector salud. México. Termómetros y Amalgamas.

EVALUACION DEL RIESGO

•Identificación del Peligro

•Dosis Respuesta

•Evaluación de la exposiciónEncuestasElaboración de índicesSeguimiento OdontólogosObservaciónDatos PersonalEstimación

•Caracterización del Riesgo

MANEJO DEL RIESGO…..

Uso en el Sector SaludUso en el Sector SaludTermTermóómetros metros 1 1 grgr Hg/piezaHg/pieza

165,000 camas aproximadamente165,000 camas aproximadamente

1 term1 termóómetro x cama x mesmetro x cama x mesEn PediatrEn Pediatríía 1.5 a 2a 1.5 a 2

Uso en el Sector SaludUso en el Sector Salud

EsfigmomanEsfigmomanóómetrosmetros: 6 gr. Hg: 6 gr. Hg

1 por c/4 camas = 41,0001 por c/4 camas = 41,000Potencialmente: 41,000 x 6= 246,000 ??Potencialmente: 41,000 x 6= 246,000 ??

Se desconocen las cifras reales de cambio y el destino

ResultadosMas del 50% de los profesionales escaso conocimiento sobre ciclo y efectos a la salud.

Las prácticas de salud son de riesgo. No recolección. Todo al agua

Actitud de aceptación de cambios y medidas.

Índices, Adultos, Pediatría. 1 y 1.5 a 2 por cama por mes

ResultadosEstimación conservadora. Termómetros

1.5 Tons al año, al aguaPor amalgamas, al año.

4.5 tons al añoESTIMADO

6.5 tons por año. Calculo conservador, solo camas censables, sin esfigmomanómetros. Otros

EstimaciEstimacióón de la Emisiones de Mercurio en Mn de la Emisiones de Mercurio en Mééxico xico en 1998en 1998

Emisiones de mercurio en México en 1998

Fundición 35.50%

Cemento11.60%

Res Hosp31.70%

Carboeléctricas11.70% Coque

0.30%Carbon7.50%

Cremación0.10%

Res Pelig1.70%

Fuente: Diagnóstico del Mercurio en México-28 junio 2000

Consumo de Mercurio en MConsumo de Mercurio en Mééxico en 1998xico en 1998

Consumo de Mercurio en México en 1998

Cloro-álcali48.3%

Culturales 8.5%

Termómetro20.5%

Lámparas 8.5%

Odontología 12.9%

Termostatos 1.3%

Fuente: Diagnóstico del Mercurio en México-27 junio 2000

Qué es Salud sin daño?

Salud sin Daño es una coalición internacional con diez años de creada que cuenta con 443 organizaciones en 52 países que trabajan para transformar el sector de cuidado de la salud para que ya no sea una fuente de daño para las personas y el medio ambiente.

Salud sin daño…METAS:

1. Acabar progresivamente con el mercurio en el sector salud, globalmente.

2. Reemplazar el mercurio en el sector salud con alternativas viables, costo efectivas y eliminarlo de manera segura.

3. Contribuir a la coalición más amplia de ONGs que trabajan por la eliminación del mercurio, y a esfuerzos gubernamentales e inter-gubernamentales para eliminar la contaminación por mercurio.

Qué pasa en las unidades de salud?

La mayoría de los residuos médicos con mercurio son descartados por las alcantarillas, arrojados a vertederos o quemadosNo hay confinamientoSi se confinan, se incineran!Los esfigmomanómetros se almacenan o se van a la basura común.Sondas? Vacunas?Reactivos?

Hay solución?

Afortunadamente, existen alternativas al mercurio que son seguras y rentables para casi todos los usos del mercurio en el cuidado de la salud.Ejemplo en USA y Europa. SuecosArgentina. Hospital SaludableInvestigaciones sobre eficienciaEjemplo CubaEsfingomanómetros aneroides, si o no?

Estrategias

Esencial educación y capacitaciónInventario (Desde reunir información simple cualitativa hasta desarrollar un inventario detallado cuantitativo)Manejo adecuado de derramesGeneración de alternativas creativasIncentivos Periodo voluntario de transiciónLegislación

Estrategias 2

Creación inventarios de uso y emisionesIdentificar poblaciones en riesgoDesarrollar comunicación y acercamiento a las poblaciones en riesgo.Iniciar acciones para reducir el uso y la emisión de Hg., incluyendo la promoción de productos, tecnología y procesos libres de HG, usando alternativas ambientalmente sustentables.

Equipo de Limpieza

No hace falta que sea de No hace falta que sea de ““alta alta tecnologtecnologííaa””

Debe haber 3Debe haber 3--4 en cada 4 en cada establecimientoestablecimiento

Una vez utilizado debe ser Una vez utilizado debe ser repuesto repuesto Usado por personal entrenado Usado por personal entrenado Equipo debe incluir instruccionesEquipo debe incluir instrucciones

Nutrición y Mercurio

Limitar Consumo?

Obviamente, una política de salud pública que exhorta a las futuras madres a suspender ciertos alimentos mientras que permite a la industria seguir contaminándolos es absurda...“

Sandra Sandra SteingraberSteingraber. . HavingHaving FaithFaith: : TheThe EcologistEcologist’’ss JourneyJourney toto MotherhoodMotherhood (Tener (Tener fe: la travesfe: la travesíía de una ecologista hacia la maternidada de una ecologista hacia la maternidad))

Declaración de Buenos Aires

www.saludsindano.comCompromisosEducación formal e informalInvolucrar a todos los profesionales.Comprometer autoridadesRed de Cuerpos AcadémicosCompromiso Rectores

Qué sigue en investigación?

Trabajo en redesCiclo del pescado – Nutrición Pública NivelesVigilancia poblaciones en riesgoBinomio madre-hijo

PNTTPDesarrollo

Otras actividades de Salud sin daño

Ftalatos (PVC)

Lesiones Punzocortantes

Manejo de residuos,

Incineración

Dioxinas.