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LA PERSPECTIVA DE LAS ENFERMEDADES TRADICIONALES.LA PERSPECTIVA DE LAS ENFERMEDADES EMERGENTES. EMAKUNDE. 28 DE MAYO DE 2012
Dra.Carme Valls Llobet. CAPS.
Dra.Carme Valls-Llobet
SALUD LABORAL DESDE UNA PERSPECTIVA DE GENERO.
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La salud es la primera causa de abandono del lugar de trabajo entre mujeres.
� Invalidez parcial o total es la primera causa de abandono del trabajo en el sexo femenino a partir de los 50 años.
� 80% por problemas musculoesqueléticos y accidentes in itinere.
� 10% por ansiedad y depresión.� 10% por problemas cardiovasculares. (OCDE 1996).
Dra.Carme Valls-Llobet
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Trabajos y salud mental
� Las mujeres que sólo trabajan en casa tienen mayor incidencia de depresión.(Artazcoz 1996)
� Las mujeres que trabajan fuera de casa y en casa tienen mayores niveles de ansiedad y de adicciones al tabaco y los ansiolíticos.(Artazcoz 1996).
Dra.Carme Valls-Llobet
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Conclusiones del primer Congreso de Mujeres, Salud y Trabajo (1996)
1. - Introducir la perspectiva de género: en la investigación de los problemas de salud de las mujeres y hombres en general, y en la investigación de salud laboral en particular, en la creación de indicadores, instrumentos de medida y métodos de investigación en salud, en los contenidos docentes, especialmente en los universitarios, asícomo en la asistencia sanitaria.
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2. - Abolir cualquier forma de discriminación negativa o violencia por razones de género, tanto en el acceso al trabajo como a los servicios asistenciales. Hacer visibles y valorados todos los trabajos que realicen las mujeres y los hombres. Cambiar las condiciones de trabajo y organización del tiempo en función de las necesidades humanas.
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3. - Crear recursos individuales, sociales y legislativos para fortalecer la autonomía personal, y calidad de vida de las mujeres.
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SALUD, TRABAJOS Y DIFERENCIAS
� Diferencias en las exposiciones entre mujeres y hombres.
� Diferencias en los riesgos. (Tieves 2012)� Discriminación laboral. Vertical con techo de cristal y
suelo pegajoso y horizontal. (concentradas en determinadas profesiones).
� Dificultades en la conciliación vida familiar y personal.
� Las diferencias en salud permanecen invisibles.� Contradicción entre problemas de salud e
indemnizaciones. Los problemas de las mujeres se valoran de forma inferior. (Vogel. 2012. El caso Belga).
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FACTORES DE RIESGO POR OCUPACIONES
RIESGOEXPOSICIONES SanitariaOficina Ventas Ind Manuf. Agrícola Domèstic Enseñanz.
� FÍSICAS X X X x X x
� QUÍMICAS x ? x x x x
� BIOLÓGICAS X ? X X
� ERGONÓMICAS X X X X X X x
� PSICOSOCIAL X X X X X X x
Dra.Carme Valls-Llobet
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RIESGOS PARA LA SALUD REPRODUCTIVA
� Aumento de abortos.� Incremento de desprendimiento precoz de placenta.
� Partos prematuros.� Contracciones prematuras.� Incremento malformaciones congénitas.
� Incremento de bajo peso al nacer.
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CONSECUENCIAS PARA LA SALUD DE LAS MUJERES.
� Hipertensión. Enfermedades cardiovasculares.
� Dolor en la columna vertebral.� Dolor en las articulaciones de rodillas y pies.
� Síndrome de túnel carpiano.� Incremento del consumo de analgésicos.
� Incremento de estrés mental.Dra.Carme Valls-Llobet
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RIESGOS DE TRABAJOS DE OFICINA
� Problemas musculoesqueleticos de espalda, cuello y muñecas.
� Estrés mental.� Exposición a ozono. Síndrome del edificio enfermo.
� Riesgo de enfermedad cardíaca.� Riesgo de cáncer de colon.� Exposiciones químicas y electromagnéticas.Inalambricos,Router
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RIESGOS DE ASISTENCIA SANITARIA.
� Dolor de espalda y lesiones musculesqueléticas.
� Biológicas: Infecciones ( Hepatitis, Sida, neumonías).
� Exposición a químicos, radiaciones ionizantes, gases anestésicos.
� Agresiones en el trabajo.� Estrés mental. � Indice de suicidios más elevado por profesión.
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RIESGOS DE TRABAJO LIMPIEZA Y DOMÉSTICOS
� Dolor de espalda.� Dolor manos y pies. Túnel carpiano.� Enfermedades de la piel por uso de detergentes.
� Asma y enfermedades respiratorias.� Jubilación anticipada.� Riesgo de cáncer de pulmón.� Riesgo de enfermedad cardíaca.
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RIESGOS DEL TRABAJO AGRÍCOLA
� Afectación por insecticidas.� Exposición a sol, viento e inclemencias atmosféricas.
� Accidentes per maquinaria no ergonómica.
� Estrés físico y mental.
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RIESGOS DEL TRABAJO DE ENSEÑANZA.
� Dolor de espalda.� Dolor en piernas y pies.� Enfermedades infecciosas (Sinusitis, faringitis, neumonías, ..).
� Nódulos de cuerdas vocales.� Estrés mental.� Ansiedad y depresión.� Agresiones de alumnos y padres.
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Riesgos para trabajadoras de cadenas de montaje o profesiones tradicionalmente masculinas.
� Incremento de riesgo de accidentes ( 5 veces más).
� Traumatismos ( 10 a 20 veces más).� Enfermedades de la piel.� Problemas auditivos.� Bajo peso al nacer.� Absentismo elevado.� Mortalidad prematura.� Incremento de infartos de miocardio.
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Riesgos de mujeres >de 45 anys,
� Mayor número de enfermedades generales.
� Dolores de columna y articulaciones.� Infartos de miocardio.� Enfermedad pulmonar.� Cansancio crónico.� Estrés físico i mental.� Incremento de riesgos por caida.� Ausencia de rehabilitación.� Absentismo por enfermedad.
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Mujeres inmigrantes y minorías étnicas.
� Enfermedades crónicas.� Más infecciones y síntomas inespecíficos.
� Problemas de ansiedad y salud mental.
� Más tasas de mortalidad.� Absentismo por enfermedad.
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Dra.Carme Valls-Llobet
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¿ABSENTISMO LABORAL TIENE SEXO?
� Faltan estudios por clase social y tipos de ocupación.
� Se alegan problemas de salud cuando sólo hay problemas de conciliación de la vida familiar, o enfermedades de algún miembro de la familia.
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PROBLEMAS EMERGENTES
� ERGONÓMICOS.� REPERCUSIONES SOBRE LA SALUD DEL ESTRÉS FÍSICO Y PSIQUICO.
� REPERCUSIONES SOBRE LA SALUD DE LA EXPOSICIÓN A INSECTICIDAS, HERBICIDAS Y DISOLVENTES.
� ACOSO SEXUAL Y MORAL
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ERGONOMICOS identificados.
� SOBRECARGA MUSCULOESQUELÉTICA DE LOS TRABAJOS LIVIANOS. (Pasteleras, cadenas de montaje).
� SOBRECARGA DE LOS TRABAJOS REPETITIVOS Y MONOTONOS Y DE LA DIVISIÓN SEXUAL DEL TRABAJO ( Jardineros y jardineras no hacen el mismo trabajo).
� La hora de 120 minutos. (maestr@s).� Las correcaminos (enfermería).(Messing Karen. “Lo invisible que hace daño”.
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POSICION EN LUGARES DE TRABAJO
� En Québec (Canada) el 59% de los trabajador@s, trabajan de pie, y el 85 % de los de 15 a 24 años.(Tissot et al 2005).
� En estudio MUSIC I (Suecia) sólo el 19% de hombres y el 15% de mujeres trabajan de pie más de una decima parte de su horario laboral (Wiktorin et al 1991).
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SALUD Y POSICION DE PIE LABORAL.
� DOLOR LUMBAR.(Ryan 1989).� DOLOR EN CADERAS. (Pope 2003).� INSUFICIENCIA VENOSA, VARICES. (Tomei 1999,Tüchsen 2000).
� PROGRESIÓN DE ENFERMEDADES CORONARIAS.(Krause 2000).
� PROBLEMAS EN EMBARAZO.(Small for date) (Fortier 1995)
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POSICIONES MIXTAS SON MAS SALUDABLES.
� Estar siempre sentad@ perjudica también la salud y produce sobrecarga venosa por estasis (Carpentier 2004).
� Sería optimo identificar una mezcla de posturas óptima para la salud. (Lapierrière et al 2005)
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METODO IDENTIFICACIÓN POSTURAS.
� Umbral de presión dolor (PPT), registrado en la planta del pie como indicador del malestar antes y después del trabajo.
� Tensión arterial sistólica y diastólica como indicador de efectos cardiovasculares.
� Sentarse aunque sólo sea una parte del día parece ser protector de los dos indicadores.
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ESTRÉS FISICO Y MENTAL
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Condiciones de trabajo que afectan la salud y aumentan estrés físico y mental
� Altas demandas y escaso control.� Bajos salarios.� Imposibilidad de marcar los ritmos.� Ergonomía inadaptada.� Trabajos repetitivos y monótonos.� Trabajos para los que se está infravalorado.� Acoso moral.� Acoso sexual� PRECARIEDAD Y CONTRATOS A DIAS ENTRE
TRABAJADORES DE SANIDAD. (Nishikitani 2012)
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Autonomia en el trabajo.
� Posibilidad de desarrollar mis propias habilidades.
� Necesidad de aprender nuevas cosas.� Posibilidad de encontrar nuevas y mejores formas de hacer mi trabajo.
� Posibilidad de usar mis conocimientos y aprendizajes.
� Responsabilidad.� Independencia.� Variedad.
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Alto riesgo para la salud fisica y mental
� Altas DEMANDAS.� Escaso CONTROL.� POCA AUTONOMÍA.� Escaso o ausente SOPORTE SOCIAL.� BAJA AUTOESTIMA.� Sensación de culpa.� Escasa gratificación y promoción laboral.
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PSICOFISIOLOGIA DE LAS DIFERENCIAS ENTRE MUJERES Y HOMBRES EN RELACION CON STATUS OCUPACIONAL
Marianne FrankenhauserUlf Lundberg
Instituto Karolinska.1991
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Estres físico i mental
ACTH
Hipòfisis
CORTISOL ADRENALINA NORADRENALINA
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ESTIMULO Corteza Suprarrenal: CORTISOL
� Afectividad.� Inseguridad.� Novedad.� Pérdida de control.� Ansiedad y angustia.� Dolor.� Impotencia.� Desamparo.
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ESTIMULO de MEDULA: epinefrina i norepinefrina.
� TIPO DE AGRESIÓN.
� INTENSIDAD.
� TIPO DE ESTÍMULO (como es vivido por la persona que lo recibe).
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Excreción epinefrina mujeres y hombres en varias situaciones de estrés.(expresada en % del basal)Frankenhauser & Lundberg 1978
0
20
40
60
80
100
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140
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180
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Test IQ Test confl. Anal.sang T.Aritmet
MujeresHombres
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Epinefrina, Noreptinefrina y Cortisol de estudiantes al entrar en Escuela Superior .
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Epinefrina Norepinef Cortisol
MujeresHombres
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Epinefrina, Norepinefrina i Cortisol estudiants d’enginyeria (test conflicte paraula-color) (Collins et Frankenhauser 1978)
0
20
40
60
80
100
120
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160
180
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Epinefrina Norepi Cortisol
MujeresHombres
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Llegando al hospital con hijo enfermoTasa d’excreció (pmol /min/ kg). (Lundberg et al 1981)
0Epinefrina Norepi Cortisol
MujeresHombres=
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Estrés percibido y respuestas fisiológicas en el trabajo.
-60
0
60
120
TAS TAD Epinef Norepi Cortisol
MujeresHombres
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Estrés y respuesta fisiológica por la tarde en casa
-10
50
TAS TAD Epinef. Norepi Cortisol
MujeresHombres
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Consecuencias del estrés
� Ansiedad.� Contractura muscular sobre todo del músculo trapecio.
� Taquicardias.� Colon irritable.� Dolor muscular.� Fasciculaciones.� Trastornos menstruación.
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Trapezio
DescansoEst- FísicoEs.Mental
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Cuanta sobrecarga le supone el trabajo no remunerado? M. Frankenhauser 1991
0
1
2
3
4
5
6
Ejecut. Adminis.
MujeresHombres
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CONDUCTA TIPO A . PUNTUACION.Total Competitividad
68
70
72
74
76
78
80
82
84
Ejecut.Administ
MujeresHombres
66
68
70
72
74
76
78
80
82
Ejecut. Adminis
Mujer.Homb.
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Niveles de LDL Colesterol entre Ejecutiv@s y Administrativ@s.
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Ejecut. Administ.
MujeresHombres
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Excreción de epinefrina en mujeres en condiciones de laboratorio. M.F. 1989
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
Estrés Descanso
Ejecutiv.Administ.
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Riesgos de turnos de noche
� Obesidad, síndrome metabólico y Riesgo de diabetes tipo II entre las mujeres que trabajan en turnos de noche rotatorios.(Pan et al 2012).
� Incremento de hipertensión en Mujeres de raza negra y turno rotatorio. (Lieu et al 2012).
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� Sobrecarga de doble trabajo cuando enfermeras han de cuidar aspectos psicológicos de los/las pacientes además de los físicos. Trabajo emocional ( Salerno 2012).
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CONSECUENCIAS DEL ESTRES
TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION
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INDICADORES DE CICLO NORMAL
� Ciclo de 26 a 32 días.� Duración: 2 a 4 dias. Un día flujo fuerte.
� Cantidad: Menos de 100 cc.� Ausencia de coágulos.� Ausencia de síndrome premenstrual.
� Ausencia de dismenorrea.
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Morbilidad por biología diferente
� Trastornos del ciclo menstrual: � Amenorrea u Oligoamenorrea (10% y +)� Metrorragias. (50% y +)� Déficit de fase luteínica. (80% y +. Prevalencia
“lifetime”.� Síndrome premenstrual (30% y +. < 20 años y >
40 años) � Ciclos anovulatorios. (+ 50% en < 20 años)� Mastopatía fibroquística.(+ de 60% y +)� Miomas uterinos. Fibroadenomas mamarios. (? +)� Sindrome ovario poliquístico.Hiperplasia
suprarrenal congénita de comienzo tardío.� Endometriosis. 5%.� Hiperprolactinemias.( ? +). (Andersch y
Backström 1990)Dra.Carme Valls-Llobet
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Morbilidad invisible derivada de la biología diferencial
� Anemias. (16% Eu. > 40% Asia y Africa)� Ferropenias. (75% mujeres trabajo a destajo)� Osteopenia por anovulación o déficit de fase
luteínica. (Prior 1993)� Sindrome d’ansiedad por DFL.� Enfermedades autoinmunes: Lupus
eritematoso,(1/1000; Ratio 9/1. Tiroiditis autoimmune.( 25% > 40 años. Ratio 50/1. Artritis reumatoide. (1-2%. Ratio 9/1).
� Endocrinopatias: Hipotiroidismos (20% > 40 años) o Hipertiroidismo (5% > 60 años).
� Dèficit de melatonina. (?).
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Sintomas mujeres con Ferritina < 30 ng/l
� Astenia.� Cefalea frontal. Cabeza espesa.� Dificultades al esfuerzo.� Frío en extremidades.� Dolor muscular generalizado.� Incremento de Acné.� Onicosquisis.� Caída de pelo. (Valls C, Fuentes M 1994)
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Receptores dopaminergicos(ferritina)
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Síntomas neuropsicológicos y ferropenias
� Dificultad memoria y capacidad concentración.
� Insomnio. Se despierta a menudo.� Pérdida de energía (Nottingham test).� Incremento de ansiedad (Hamilton psicosomático +++ que se corrige con tratamiento con sulfato ferroroso).
� Los receptores de Dopamina 2 son ferritina. Nucleos del tálamo, hipotálamo y sistema límbico. El déficit incrementa ansiedad.
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RIESGOS ERGONÓMICOS
� Dolor columna vertebral y articulaciones.� Hernias discales cervicales y lumbares.� Tendinitis.� Fibromialgia.� Provocados por trabajos repetitivos, pro mal diseño del lugar de trabajo, mala distancia ordenador y soporte brazos.
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RIESGOS FÍSICOS
� CALOR EN EXCESO.� FRÍO O VIENTO.� POLUCIÓN ATMOSFÉRICA.� RUIDO.� CAMPOS MAGNÉTICOS.� UTILIZACIÓN DE TELEFONOS MOBILES DE ALTA POTENCIA.
� OZONO DE LAS OFICINAS.
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RIESGOS QUÍMICOS
� Tintas.� Papel de fotocopiadoras.� Tintes.� Aplicación de insecticidas en el lugar de trabajo sin tomar precauciones.
� Utilización doméstica de insecticidas.
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Consecuencias a largo plazo de la exposición a organoclorados y organofosforados.
� CANCER INFANTIL y EN LAVIDA ADULTA.� PROBLEMAS EN SALUD REPRODUCTIVA.� ENFERMEDAD DE PARKINSON.� ENFERMEDADES AUTOINMUNES.� DISRUPCIÓN ENDOCRINA.� NEUROPATÍA CENTRAL I PERIFÉRICA.� FIBROMIALGIA.� SINDROME DE FATIGA CRÓNICA.
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CÁNCER I EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A PESTICIDAS
� Limfoma no-Hodking. OR 11.2 � Cáncer de riñón. OR 9.0� Cáncer de colon. OR 1.9� Cáncer de próstata. OR 2.1
� Alavanja M 1989. Mortalidad entre agricultores (1970-1979)
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Mortalidad en trabajadores expuestos a herbicidas Phenoxy
Tipo de cáncer SMR*Respiratorio 3,2*Riñón 1,6*Mama (hombres) 2,56*Mama (mujeres) 2,16*Sarcoma tejid. blandos 2,03*Limfoma No-Hodgkin 1,39*Mieloma 1,21(Kogevinas M 1997)
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Salud reproductiva i exposición a pesticidas
� Disminución espermatogénesis.� Espina bífida.� Malformaciones paladar. Labio leporino.
� Esterilidad femenina y masculina.� Anencefalia.� Abortos espontaneos.� Prematuridad.
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EFECTOS A LARGO PLAZO SOBRE LA SALUD DE LA EXPOSICIÓN A PLAGUICIDAS AMBIENTALES
� Valls-Llobet,Carme*; Lopez Crespí, Francisca; Marquez, Julián; Obiols, Jordi; Moreno, Neus; Baselga,
Manuel.
*Centre d’Anàlisi i Programes sanitaris (CAPS)Dra.Carme Valls-Llobet
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PERSONAS EXPUESTAS Y AFECTADAS
• EXPUESTAS: 581 Mujeres: 443 (75,9%)Hombres: 138 (23,6%)
*AFECTADAS: 278 : Mujeres 268 (96,3%)Hombres: 10 ( 3,7%)
LEVE....................83 (73 muj;10 hom)MODERADA…………………157 mujeres
GRAVE ………………….. 38 mujeres (invalidez)Dra.Carme Valls-Llobet
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SÍNDROME RESPIRATÒRIO100% d’afectados
100% expuestas; 75% en contacto con productos químicosl
SINTOMAS• Tos irritativa.• Dolor al tragar.• Disnea (sibilantes)• Irritación de mucosa
bucal i llengua, faríngea I nasal.
• Mucosidad nasal, faríngeai bronquial.
• Lagrimeo.• Hiperosmia.
EXPLORACIONES
• Faringe roja.• Hiperactividad bronquial• Test metacolina.
Dra.Carme Valls-Llobet
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SINTOMAS
• Pérdida de memoria.
• Confusión mental.
• Cefalea frontal.
• Parestesias en extremidades.
• Pérdida de fuerza.
• Astenia
SÍNDROME NEUROPSICOLOGICO
100% d’afectados/das
EXPLORACIONESPotenciales evocadoscognitivos y visuales, o auditivos lentos.
• Síndrome neurológicofrontal.
• SPECT:Disminución de la perfusión cerebral frontal i temporal.
• RNM con pérdida de mielina.
Dra.Carme Valls-Llobet
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SÍNDROME HIPERSTROGENICO CON ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL94% 1 mes después de la exposición
SINTOMAS
Mujeres• Metrorragias.
• Ciclos menstruales cortos.
• Coagulos.
• ���� Sindrome premenstrual.
• ���� Fibromioma uterino.
• ���� Mastopatía fibroquística
Hombres
• Impotencia masculina
EXPLORACIONES
Déficit fase luteinica en curva de temperaturabasal
• 17ββββeta estradiol aumentado D 300-400 µ
• Progesterona disminuída.• Anemia i ferropenia.
Dra.Carme Valls-Llobet
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SÍNDROME D’ESTIMULACIÓNDE L’AUTOINMUNIDAD
a los dos meses y 8 meses después primera exposición (82%)
SINTOMAS
� Aparición o incrementode anticuerposAntinucleares.
� Aparición o incrementode anticuerposantitiroideos.
� Hipotiroidismo.� Anticitomegalovirus +++� Anticuerpos anti Epstein
Barr
EXPLORACIONES
� ANA� TSH� Antic. Antitiroideos.
� Ac.Citomegalovirus.
� Ac EpsteinBarr.
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SÍNDROME D’AFECTACIÓNHIPOTALÁMICA
a 1-3 meses después de l’exposición. 64 %
SÍNTOMAS
� Incremento del tamañode los pies.
� Tumor Hipòfisario.� Sindrome silla turcavacía.
� Miomas uterinosgigantes.Tumores atip.
EXPLORACIONES
� Incremento de la hormona de crecimiento.
� Somatostatina I IGF 1 disminuída.
� ResonanciamagnéticaDra.Carme Valls-Llobet
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SINDROME DE FATIGA CRÓNICA
100 %:1 dia después de la exposición y 9 años después
EXPLORACIONES
� Nivel Acido Pirúvicobajo.
� Aumento de la ratio Lactato / Piruvato.
CAUSA
Lesión Mitocondrialdirecta por
organofosforado(Moreno 1990)
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Inhibición de bioenergetica mitocondrial por carbamatos.
� A. Moreno et al. Chemosphere. 2006.
� Los carbamatos afectan la respiración mitocondrial.
� El paso de complejo II al III estámuy afectado.
� Locus de acción de la ubiquinona,
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NEAR-INFRARED SPECTROSCOPY (NIRS)
� El NIRS es un método no invasivo para medir la disponibilidad de oxígeno en el musculo esquelético.
� La luz cerca del espectro infrarrojo puede� Propagarse a través de los tejidos y a diferents longitudes de onda es absorbida por la hemoglobina y mioglobina oxigenada y desoxigenada.
� Se ha utilizado para evaluar las tendencias a la oxigenación muscular durante el ejercicio.
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NIRS. Normal pattern
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NIRS . Abnormal pattern of hemoglobin deoxygenation
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ABNORMAL PATTERN OF HEMOGLOBIN DEOXYGENATION
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EVOLUCIÓN
� Ocho años después de la primera exposición persistenlos síntomas.
� La INTOLERANCIA IDIOPÁTICA MEDIAMBIENTAL empeora en contacto con sustancies químicasmediaombientales (Sparks 2000)
� La exposición ambiental a niveles bajos de organofosforados o organoclorados provocadisminución del nivel de colinesterasa sérica y aumentode acetilcolina y del tono parasimpático.
Dra.Carme Valls-Llobet
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NIRS Y EXPOSICIÓN A ORGANOFOSFORADOS
� La mayoría de las mujeres expuestas a organofosforados, presentan una liberación de oxígeno alterada después del ejercicio. (Verdaguer-Codina, Valls-Llobet,Pujol Amat 2004).
� Estas alteraciones son similares a las encontradas en pacientes con síndrome de fatiga crónica. (McCully y Natelson BH.1999. Clinical Science. 97.603-8)
Dra.Carme Valls-Llobet
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Peter O.Behan. Glasgow. 1996
� Sindrome de fatiga crrónica como reacción retardada de la exposición crónica a bajas dosis de organofosforados.
� Estimulo exagerado de la Hormona del crecimiento a la piridostigmina y dexametasona.
Dra.Carme Valls-Llobet
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Dra.Carme Valls-Llobet
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HIPOTESIS DE FISIOPATOLOGIA
� Sensibilización neurohormonal hipotálamo y sistema límbico.
� Sensibilización mayor por estrogenicidad.
� Sensibilización parasimpaticotónica del hipotálamo por acción del organofosforado y organoclorado.
� Estimulación de autoinmunidad.� Ferropenia favorece la sensibilización.Dra.Carme Valls-Llobet
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EXPOSICIÓN A BAJOS NIVELES DE QUIMICOS AMBIENTALES.
� La intolerancia química se presenta en un 20-47% de personas con SFC y FM, y en un 4% de la población general.
� Los niveles que pueden desencadenarlo se podrían considerar subtóxicos o anodinos.
� La superposición de síntomas entre FM, SFC, Y HQM, sugiere la posibilidad de un mecanismo compartido.
Dra.Carme Valls-Llobet
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Asociacion de FM y Sindrome de sensibilidad química multiple.
� Predominio entre mujeres (82% / 18%.� 60%: tabaco, polvo, humos, productos limpieza, perfumes, pintura.
� 30-59%: pesticidas, alimentos, lacas pelo, gasolina, moquetas, jabones, tinta periódicos, conservantes comidas, aire acondicionado.
� <30% champus, plásticos, poliester.(Slotkoff et al 1997)
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Qué comparten?
� Sensibilización neurohormonal. Areas mesolímbicas del cerebro que regulan afectividad y apetito.
� Proceso de iniciación en dos fases con dosis altas o pequeñas y repetidas.
� Se altera el Sistema nervioso autonomo, el sistema inmune y el sistema endocrino.
� Se altera la afectividad y la memoria.(Bell et al 1998)
Dra.Carme Valls-Llobet
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Químicos ambientales
� Formaldehido.� Tolueno.� Pesticidas clorinados (lindano, dieldrin).
� Organofosforados.� Disolventes
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DECRETO ENFERMEDADES PROFESIONALES. Diciembre 2006.
� Exposición a carbamatos.
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Bioacumuladoras químicas
� La mayoría de sustancias que contienen cloro en su molécula funcionan como disruptores endocrinos y se acumulan en la célula grasa durante más de 30 años.
� La mayor proporción biológica de celulas adiposas en el sexo femenino lo hacen más vulnerable a la bioacumulación química.
� Relación a largo plazo con el Cáncer de mama.
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FEMINIZACIÓN DE LA PROFESIÓN
� Las mujeres representan entre los estudiantes entre el 70-80 % de los nuevos estudiantes de medicina.
� El numero de colegiadas alcanza ya el 50 % en la mayoría de colegios MEDICOS de España.
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GENERO Y EJERCICIOGENERAL / ESPECIALIDAD
� En 1997: el 60 % de los médicos varones frente al 35 % de los médicos mujeres era especialista
� En 2004: la diferencia es menor. � El 70 % de los médicos es especialista por encima de los 41 años
� El 53 % de médicos de medicina general son mujeres
Estudio CAPS-GALATEA. Encuestas Colegio de Médicos Barcelona.
Dra.Carme Valls-Llobet
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SALUD DE MEDICAS Y MEDICOS
Informe CAPS-Galateawww.comb.es
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Estado de salud
13,1
39,942,2
4,20,6
10,7
42,140,1
6,5
0,5
0
20
40
60
80
100
Excel�lent Molt bona Bona Regular Dolenta
%
Homes
Dones
Dra.Carme Valls-Llobet
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Enfermedades crónicas entre médicas y médicos.
5,6
2,2
10,1
1,4
10,4
6,77,2
0,5
3,5
1
18,1
6,2
0
10
20
30
40
50
Malalties
respiratòries
Diabetes Hipertensió Malalties
cardiovasculars
Ansietat Malalties digestives
%
Homes
Dones
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Medicación en las dos últimas semanas entre hombres.
4,7 2 1,7 2,8 0,6 2,5 0,6 3,43,1 5,6 4,5
34,4
4,2 5 8,7 1,40
20
40
60
80
100
Med
. Col
este
rol
Med
. Al.l
èrgi
a
Hipnò
tics
Antii
nfla
mat
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quil.
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Vita
min
as/m
iner
als
Antid
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ssiu
s
%Sí, iniciativa pròpia
Sí, prescrit altre metge
Dra.Carme Valls-Llobet
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Medicación en las dos últimas semanas entre médicas.
3,7 3,7 0,7 5 1,2 2,5 4 3,25,2 5,2
5
46,9
2,29 11,4
2,50
20
40
60
80
100
Med
. Col
este
rol
Med
. Al.l
èrgi
a
Hipnò
tics
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Cargos jerárquicos/centro de trabajo/médicas y médicos.
16,9
38,4
29,9
19
5053,4
71,4
50
6,2
24,417,9
15 12,5
47,3
23,8
41,7
0
20
40
60
80
100
Centre
Atenció
Primària
Servei
quirúrgic
hospital
Servei mèdic
hospital
Urgències
hospital i
altres
Altres
hospital
Consulta,
empresa
privada,
mútua
Altres serveis
socio-
sanitaris
Altres
%
Homes
Dones
Dra.Carme Valls-Llobet
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1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Cent
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Participación y sexo
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MEDICAS Y TECHO DE CRISTAL. CONCLUSIONES
1) La relación entre el número de mujeres que ejerce la medicina y las que ocupan los puestos de mayor responsabilidad está desproporcionada en los ámbitos docente, investigador y de gestión.
2) Lo que señala una discriminación en la promoción de las médicas en todos los ámbitos del ejercicio de la profesión.
3) La aplicación de la carrera profesional no mejora la discriminación de las médicas.
Dra.Carme Valls-Llobet
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SALUD REPRODUCTIVA Y MÉDICAS: CONCLUSIONES
� La práctica de las citologías es de un 33%.
� El 45,9% no utiliza ningún método anticonceptivo.
� El 74,4 % de la muestra han tenido dos o más hijos. Tasa de fecundidad más alta que en la población.
� El índice de prematuridad(10%) es mayor que el de la población.
� El 31% de abortos es 10% más elevado que el de la población de igual edad.
Dra.Carme Valls-Llobet
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SALUD REPRODUCTIVA Y MÉDICAS: CONCLUSIONES
� Un 57% de las médicas se hacen mamografías de forma regular. Práctica superior a la recomendada en mujeres jóvenes.
� El 33% de las médicas en menopausia utilizan THS. Superior a la población.
� El 23% presenta metrorragias e indicadores de ferropenia (coágulos).
� El 79% presenta Síndrome premenstrual.
Dra.Carme Valls-Llobet
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� Los indicadores de salud reproductiva reflejan que el colectivo de mujeres médicas, presenta riesgos más elevados para la presencia de abortos y prematuridad.
� Trastornos del ciclo menstrual que son factores de riesgo para cáncer de mama.
� Por ocupación, las médicas son el grupo de riesgo más alto para Cáncer de mama. (M. Pollan Santamaria 2005).
Dra.Carme Valls-Llobet
SALUD REPRODUCTIVA Y MÉDICAS: CONCLUSIONES
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CONCLUSION FINAL
� Los nuevos roles sociales superpuestos a los antiguos, nos exponen a mayores riesgos psicosociales, además de los riesgos físicos, quiímicos y ergonómicos.
� Aplicar estrictamente la ley de prevención de riesgos es la única forma de evitar o disminuir los efectos sobre la salud.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
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Dra.Carme Valls-Llobet