sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben
DESCRIPTION
Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben. Prof. Dr. Sonkodi Sándor. egyetemi tanár. Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrologia-Hypertonia Osztály. SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN. Sonkodi Sándor - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/1.jpg)
Sajátságos kardiovaszkulárisSajátságos kardiovaszkulárisrizikórizikó krónikus vesebetegségbenkrónikus vesebetegségben
Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika,Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika,Nephrologia-Hypertonia OsztályNephrologia-Hypertonia Osztály
Prof. Dr. Sonkodi SándorProf. Dr. Sonkodi Sándoregyetemi tanáregyetemi tanár
![Page 2: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/2.jpg)
SAJÁTSÁGOS SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ
KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBENKRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN
Sonkodi SándorSZTE, ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika
Szeged
![Page 3: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/3.jpg)
KARDIOVASZKULÁRIS (KV) KOCKÁZAT KARDIOVASZKULÁRIS (KV) KOCKÁZAT KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG (KVB)-BENKRÓNIKUS VESEBETEGSÉG (KVB)-BEN
• Enyhe KVB-en szenvedők valószínűbben halnak meg KV-betegségben, mielőtt végstádium veseelégtelenség (ESRD) kifejlődhetne
• Schulman NB et al., Hypertension 13: 180-193, 1989• Collins AJ et al., Kidney Int Suppl 87: S24-S31, 2003
• KV-kockázati hatásáról kevés adat van KVB-ben, mert a csökkent vesefunkció nagy kontrollált vizsgálatokban többnyire kizárási kritérium
![Page 4: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/4.jpg)
Cardiovascular morbidity and mortality caused by Cardiovascular morbidity and mortality caused by CKDCKD
• 24 vizsgálat analízise: a mortalitás relatív rizikója vs GFR 2 csoportban: a meredekebb regressziós egyeneshez a nagyobb mortalitású, rosszabb vesefunkciójú, az enyhe meredekségűhöz kisebb mortalitású, közel normális vesefunkciójú vizsgálati csoportok tartoznak. GFR határérték:75ml/perc
Vanholder R et al. NDT 2005, 20: 1048-1056
![Page 5: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/5.jpg)
KVB - vasculopathiaKVB - vasculopathia
• Az egész szervezetet érintő athero- és arteriosclroticus érelváltozások
• Következményes kardiovaszkuláris tünetek vagy betegségek:– szív:akut szívmegállás, AMI. arrythmia, szívelégtelenség– agy: stroke, TIA– vese: neprosclerosis– perifériás érbetegségek
• Kezelés (antiatheroscleroticus): - nem-gyógyszeres (dohányzás elhagyása, korszerű
táplálkozás, rendszeres testmozgás) - gyógyszeres (RAR-blokkoló, aggresszív statin-aggresszív statin-,
thrombocyta-aggregatio-gátló)
Luke RG, N Engi J Med 1998; 339: 841-843
![Page 6: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/6.jpg)
Schwarz, U. et al. NDT, 2000 15:218-223;
Representative coronary arteries of a non-renal control patient (A) and a patient with end stage renal disease (B)
Az uraemiás coronaria hisztológiai képére a media megvastagodás és a Ca lerakodás jellemző. A korábbiakkal ellentétben nem a méretbeli, hanem a szöveti felépítésbeli különbség a fontos.
![Page 7: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/7.jpg)
Tonelli, M. et al. Circulation 2004;110:1557-1563
Unadjusted incidence of clinical outcomes by level of kidney function and treatment group in subjects with known coronary
disease at baseline- CARE (Cholesterol And Recurrent Events) és LIPID (Long-Term Intervebtion Pravastatin In Ischemic Disease) vizsgálatok post hoc analízise. - Pravastatin 40mg/d – koleszterin 20%-al, TG 10%-alcsökken, HDL-C6,9%-al nő.A=primer végpont (fatalis coronaria betegség, nem halálos MI, vagy coronaria revascularisatio), B=kiterjesztett végpont (mint A, vagy stroke, C=összmortalitás- Mérs. renalis insuff.-ban minden végpont szignifikáns csökkentése
![Page 8: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/8.jpg)
Statinok hatása mérsékelten Statinok hatása mérsékelten csökkent vesefunkció mellettcsökkent vesefunkció mellett
• jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást
• akkor is, ha nem nagy a koleszterincsökkentés mértéke
![Page 9: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/9.jpg)
AURORA StudyAURORA Study
• Placebo-kontrolláltvizsgálatba 2776, 50 és 80 év közötti dializált beteg volt bevonva. A panelek a lipid paramétere és a CRP változásait mutatják a kezelés hatására.
Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407
![Page 10: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/10.jpg)
AURORA StudyAURORA Study
• A rosuvastatin és placebo kezelt csoportokban észlelt primer kombinált végpontok (kardiovaszkuláris halálozás, nem-halálos MI, vagy nem halálos stroke) Kaplan-Meier görbéinek összhasonlítása.
Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407
![Page 11: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/11.jpg)
Statin-kezelés hatása Statin-kezelés hatása végstádium végstádium
veseelégtelenségben (dialízis)veseelégtelenségben (dialízis)• jelentősen csökkenthetik a
koleszterin vérszintet• nincs jelentős kardiovaszkuláris
morbiditást, mortalitást csökkentő hatás
![Page 12: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/12.jpg)
SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBENRIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN
Következtetés• A vesefunkció romlásának
előrehaladtával a CV-rizikó állapot egyre jobban eltér mind mennyiségben, mind minőségben azoktól a jellemzőktől, amelyek a nem-vesebeteg lakosságban megfigyelhetők.
• Ez a változás érvényesnek tűnik a statin-kezelésre is, különösen a végstádium veseelégtelenségben a dialízis kezelés fázisára
![Page 13: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/13.jpg)
Köszönöm a Köszönöm a figyelmet !figyelmet !
![Page 14: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/14.jpg)
Lowrie EG, Lew NL. Am J Kidney Dis, 1990; 15: 458-482
![Page 15: Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062411/56813bfc550346895da550bf/html5/thumbnails/15.jpg)
• Minél alacsonyabbra lehet a vér LDL-C-t csökkenteni, annál kisebb lesz a kardovaszkuláris események aránya