ruotsi 291113 mb_1

Samaa ja eri sorttia:Ruotsin ja Tukholman terveydenhuoltojärjestelmä

• Ruotsissa on 21 järjestelmää

• Sopimusohjaus: loiva oppimiskäyrä

• Valinnavapausjärjestelmä: raha seuraa

potilasta

29.11.2013 Mats Brommels, Karolinska Institutet

Ruotsi: samankaltaisuudet

• Pohjoismainen hyvinvointiyhteiskunta

• Verorahoitteinen sosiaali- ja

terveydenhuolto

• Kunnallinen järjestämisvastuu

Ruotsi: erilaisuudet

• Kaksiportainen järjestämisvastuu (ja

rahoitusvastuu

– Terveydenhuolto maakäräjillä

– Sosiaali-, vanhusten ja pitkäaikaishoito kunnilla

• Pormestarimalli

• Parlamentarismi – blokkipolitiikka

• Terveyspolitiikka politisoitunut

– Valinnanvapaus ja moninaisuus


Ruotsi: erilaisuudet

• Terveyspolitiikka politisoitunut

– Blokkipolitiikka mahdollistaa

”hallitusohjelman” ja sen toteuttamisen

– Valtio ryhtynyt ohjaamaan

• ”Stopplagen” 2005 – kumottiin 2007

• Lag om valfrihetssystem (LOV) 2009

• ”Kömiljard” 2009, 2010


Mats Brommels, Karolinska Institutet

Health care providers in Stockholm county

• 6 acute care hospitals (1 private)

• Family doctors’ clinics (54% private)

• Local emergency wards

• Psychiatry and abuse units (30% private)

• Geriatric clinics (60% private)

• 800 private specialists

• 700 private physiotherapists

29.11.2013

Sopimusohjaus ja valinnanvapaus

• Tilaaja-tuottajamallin ”edelläkävijä”

• Tukholman terveysmarkkinat

• Tulevaisuuden terveydenhuolto Tukholman

tapaan


Kokemukset tilaaja-

tuottajamallista

Types Number of counties

Contracting 7

(5 with primary care cap)

Budgeting and primary

care capitation

4

Budgeting 10

Kokemukset tilaaja-

tuottajamallista

• Loiva oppimiskäyrä – 10-15 vuotta

• ”Sekatalousjärjestelmä”: vain yksityisten

toimijoiden sopimukset oikeudellisesti

velvoittavia

• Taloudelliset insentiivit: nopeasti syntyvä

toleranssi, ”noudatetaan/sopeudutaan”

• Tukholma: kolmivuotiset sairaalasopimukset

29.11.2013 Mats Brommels, Karolinska

Institutet

Den nya modellen innebär att…

– Individuella DRG-priser

– Delvis detaljerad beställning

– Sjukhusen förväntas hålla sig till sin

beställning

– Kvalitetsersättning utgår till den som

rapporterar uppsatta mått

– 1-åriga avtal

– Lägsta DRG-pris kombinerat med

strukturersättning

– Uppdragsbeskrivning på hög strategisk nivå

med målvolym på sjukhusnivå

– Sjukhusen förväntas anpassa sin produktion

efter patientflödet

– Kvalitetsersättning utgår till den som

uppfyller viss kvalitet

– 3-åriga avtal

Från Till

– Beställare har tillgänglighetsansvar – Vårdgivare har tillgänglighetsansvar

Sjukhusens ersättning kommer i den nya modellen från sex olika delar

Förbättrad ersättningsmekanism

Särskilda uppdrag

“Vårdvalsdel”

Kvalitet (innehållen)

Miljö

Huvuddel

Struktur-

ersättning

• Rörlig ersättning till gemensamt pris för auktoriserade

vårdgivare

• Initialt knä- och höftplastik, förlossning, katarakt

• Ytterligare potentiella områden med ”tidtabell”

specificeras i avtal

• Gemensamt DRG-pris för produktion enligt avtalat

uppdrag

• Målvolym på sjukhusnivå

• Marginalersättning om 30 % för all vård runt målvolym

• Ersättning för kostnadsytterfall

• Sidoavtal

Ungefärlig andel Beskrivning

Ca 3 – 10 % av

sjukhusens totala

produktion

• Ersättning kopplad till utfall på kvalitets- och

miljöparametrar0 - 2 % respektive

0.5 %

av totalersättning i

avtal

Ca 80 – 95 % av

totalersättning avtal

To

tale

rsä

ttn

ing

i a

vta

l

Ca 5 – 15 % av

totalersättning avtal

Bild 1

• Fast ersättning som förklarar skillnader i DRG-pris

• Merkostnadsersättning för mer komplexa fall

• Jourberedskap

• Nettokostnad för utbildningsuppdrag, hyresskillnader

DRG

X

Valinnanvapausjärjestelmä

• Halland, Stockholm, Region Skåne

• Lag om valfrihetssystem 2009

– Perusterveydenhuolto pakollinen 2010 alk

– Kunnat ja maakäräjät voivat soveltaa vapaaehtoisesti

muihin palveluihin

– Markkinat avoimet kaikille tuottajille jotka täyttävät

auktorisointimenettelyn kriteerit

– Sama korvaus (kunnalta, maakäräjältä) kaikille

tuottajille – kilpaillaan laadulla


Compensation - GP practices

• Patients choice as basis for payment

• The payment structure is divided between:

– Capitation

– Payment per visit

– Payment based on quality measure “Pay-for-

performance”

Capitation

• Based on persons listed and registered with a producer.

• Differentiated on the basis of the patients age

• A basic compensation for performing health care services, it is also an

additional compensation for such services not reimbursed - or not

fully reimbursed - with a production-related compensation.

AGE 0-5 6-64 65-w

Payment per listed patient/year 734 SEK 616 SEK 1 588 SEK

Payment per visit

• Includes patient fees, in every employee category, and extra

compensation for home visits, special activities and visits to the

geographically remote areas.

• With interpreter: compensation approximately doubled

SEK/visit

Base amount doctor 479

Base amount nurse 200

Medicine review 500

Prescription made over telephone 80

Base amount auxiliary nurse 100

Base amount welfare officer/ psychologist 600

Limitation on payment

• If the number of visits per listed patient

exceeds a specified level

• Example: Doctor visits

– 1.9 visits/listed patient: payment reduced with

33 %

– 4 visits/listed patient: producer is only

compensated with patient fee

• Used to obtain cost control

Tukholman perusterveydenhuoltoTulokset 2 ensimmäisen vuoden jälkeen

• Perusterveydenhuollon kustannusten kasvu

kiintein hinnoin 0,4 % v.2007, 0,5 % v. 2008 (ens.

vuosi) ja 1,8 % v. 2009 (kustannus/as laski 0,8 %

ja 0,9 %)

• Tuottavuus kasvoi 10 % ja 3 %

• Lääkärissäkäyntien lukumäärä +6 %, hoitajien

luona käynnit ennallaan

• Käyntien lukumäärä kasvoi kaikissa ikäryhmissä

Tukholman perusterveydenhuoltoTulokset 2 ensimmäisen vuoden jälkeen

• Suuren hoitoisuuden potilaiden ja huonotuloisten

alueiden palvelujen käyttö kasvoi eniten

• Hyvätuloisten alueiden palvelujen tuottajien tulot

kasvoivat eniten

• Epätoivottua siirtymistä muihin hoitomuotoihin ei

tapahtunut

• Yksityisten tuottajien määrä jatkoi kasvuaan


Reimbursement of knee/hip replacement

surgery (Patient choice ”Vårdval”)

• Only ASA* 1-2 patients

• A single price per operation

• Goal related bonus-penalty 3%

• Responsibility for reoperations within 2

years from first operation

• Price covers up to 2,2 % reop.

*ASA=American Society of Anaesthesiologists

Knee/hip replacement surgery –

Price-calculation

• The average price in the county council for knee & hip replacement

surgery (2007) approx. SEK 58 000.

• Includes all patient, i.e. the more resource consuming operations of

patients in ASA-classes 3 and 4.

• ASA-classes 1-2: est. # patients approx. 3 300

Reimbursement of knee/hip replacement surgery

Price in SEK for ASA 1-2(?) (est. 3 300 patients)

Publicly owned

providers

County-owned

companies

and private

specialists

Comment

Price 56 300 56 300 Price incl bonus

6 % compensation

for VAT

3 378 Based on 56 300

Total price 56 300 59 678 Incl comp. for VAT

Price SEK 56 300 includes SEK 3 190 for compensation of calculated cost for

2,2 % revision/reoperation

Hip and Knee Arthroplasty

- 15 authorised caregivers (10 with ongoing activity)(9 private)

- 1/1 – 31/12 2009 3 386 operations + 20 % (total)

- 56 300 SEK/operation (”all inclusive”)*

* Specialist appointment before, arthroplasty operation incl. up to 6 days postop. care,

prosthesis, any materials, medicines or radiography. Specialist appointment with follow up

within 3 months incl. radiography after the operation.

- Healthy patients with no other functional impairement

74 % of all hip and knee arthroplasties (2009)

- Guarantee (2/5 years)

- Hospital share from 78 % 2008 to 50 % 2009

- Public comparison / Ranking – ”Vardguiden.se”

VårdvalHusläkarverksamhet och

basal hemsjukvård

Kapitering

Besöksersättning

Målrelaterad ersättning

39 %

59 %

2 %

Logopedi Besöksersättning 100 %

Fotsjukvård Besöksersättning 100 %

MVC Uppdragsrelaterad ersättning

Besöksersättning


57 %

43 %

0-3 %

BVC Uppdragsrelaterad ersättning

Besöksersättning


95 %

5 %

0-3 %

Knä/höftleds

operationer

Produktionsrel. ers (op. o bes.)


(Vite vid reop.)

100 %

0-3 %

Kataraktoperationer Produktionsrel. ers (op. o bes.)


100 %

0-3%

Ögonbotten

fotografering

Produktionsrel. ers (op. o bes.)


100 %

0-3%

0,5 % vite miljö i samtliga

PrimärvårdUtförare Ersättningsmodell

Ungdomsmottagning Kapitering

Prestationsersättning


75 %

25 %

0-3 %

BUMM – ny 2010 Uppdragsrelaterad ersättning

Besöksersättning


20 %

80 %

3-5 %

Stroketeam Uppdragsrelaterad ersättning

Besöksersättning


40 %

60 %

0-3 %


Geriatrisk vård – Psykiatrisk vårdUtförare Ersättningsmodell

Basgeriatriken Uppdragsrelaterad ersättning

Kapitering

Produktionsrel. ersättning


20 %

37 %

40 %

0-4 %

Vuxenpsykiatri Uppdragsrelaterad ersättning



50 %

50 %

0-3 %

BUP Uppdragsrelaterad ersättning



50 %

50 %

0-3 %

Beroendevården Uppdragsrelaterad ersättning



50 %

50 %

0-3 %


Suomi ei ole Ruotsi

• Maakäräjien uudet roolit: ”market maker”,

”market manager” – ja vanha: omistaja – ei

luonnollista toimijaa Suomessa

• SOTE-uudistus

– Vain tuotannon näkökulma (yksipuolista ja

väärin!)

– Sementoi kunnallisen rahoitusvastuun


”Tulevaisuuden terveyden- ja

sairaanhoito”

• ”Verkostoterveydenhuolto”

• E-Terveys

• Perusterveydenhuolto

• Erikoishoidon keskukset

• Vaativan erityistason yliopistosairaala

• ”Akateeminen terveydenhuoltojärjestelmä”

ruotsi 291113 mb_1

Health & Medicine