rÉseau ville-hÔpital « naÎtre et bien-Être

RÉSEAU VILLE-HÔPITAL « NAÎTRE ET BIEN-ÊTRE »

19 rue Gambetta 42000 SAINT ETIENNE

04 77 49 39 50

ACTIVITÉ 2014

Réseau Ville–Hôpital « Naître et bien-être » Subventionné par l’Agence Régionale de Santé (ARS) Rhône-Alpes,

avec le soutien financier du Conseil Général de la Loire, de la Municipalité de Saint Etienne et de la Fondation de France.

2

SOMMAIRE

1. Le Réseau Naître et bien être .....................................................................................................3

2. Le réseau comporte trois groupes de professionnels intervenant dans l’accompagnement et le suivi des familles: .......................................................................................................................4

2. 1.Le niveau 1 du réseau:........................................................................................................................4

2.2. Le niveau 2 ou centre « Naître et bien-être » .....................................................................................7

2.3. Le niveau 3 .......................................................................................................................................10

2.4. Participation des différents niveaux dans la prise en charge en 2013 (383 familles) ......................10

3. Les différents types de familles prises en charge et les éléments de repérage des situations à risque : ..........................................................................................................................................12

3.1. Classification « Naître et bien-être » des familles suivies par le réseau en deux groupes ..............12

3.2. Les facteurs de vulnérabilité ............................................................................................................12

3.3. Les signes cliniques de souffrance psychique de l’enfant ...............................................................14

3.4. L’évaluation de la gravité ou non de la situation familiale par « Naître et bien-être »...................14

4. Les problématiques prises en charge par le réseau.................................................................16

4.1. La prise en charge des troubles de la parentalité .............................................................................16 4.2. La prise en charge des enfants .......................................................................................................18 4.3. La prise en charge de la relation mère/père-bébé dans la dépression du post-partum et autres pathologies psychiatriques parentales. ........................................................................................................23 4.4. L'évolution générale des situations ................................................................................................. .27

5. Le parcours du patient et les modalités d’appel au réseau .....................................................30

5.1. Le parcours des familles au sein du réseau ......................................................................................30

5.2. La répartition des soins psychiques..................................................................................................32 5.3. Les modalités d’appel au réseau......................................................................................................34

6. Les membres de l’Association Naître et bien être ...................................................................37



3

1. Le Réseau Naître et bien être « Naître et bien-être » (NEBE) est un réseau ville-hôpital inscrit au Schéma Régional

d’Organisation Sanitaire et Sociale depuis 2003 (numéro d’agrément : 960820157). Il a pour but la prise en charge précoce des dysfonctionnements parentaux. Son action couvre la période anténatale, périnatale et postnatale (âge limite de 30 mois de l’enfant pour le début des soins). Il comporte trois orientations principales :

• Une prévention et prise en charge périnatale des troubles de la parentalité • Une prise en charge des troubles interactifs parents - bébé et des troubles du

comportement du nourrisson • Enfin, une prise en charge de la relation mère/père-bébé dans la dépression du

post-partum et autres pathologies psychiatriques parentales.

L’association « Naître et bien-être » est une association loi de 1901, reconnue d’utilité publique et organisme de formation agréé. Elle est subventionnée par l’ARS (Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes) et reçoit le soutien financier du Conseil Général de la Loire, de la Municipalité de Saint Etienne et de la Fondation de France.

Évolution des files actives :

2005 2006 2007 2008 2009 2010

2011

2012

2013

2014

Nombre de familles

280 286 315 290 339 388

377

367

383

424

Dont nombre de nouvelles

familles 174 188 190 191 232 242

213

232

261

293

Dont nombre de nouvelles

familles par mois

14,5 15,7 15,8 16 19 20

18

19

21,8

24,4



4

2. Le réseau comporte trois groupes de professionnels intervenant dans l’accompagnement et le suivi des familles:

2. 1. Le niveau 1 du réseau:

2.1.1. Celui-ci est composé de professionnels intervenant pendant la grossesse, à la naissance et auprès des jeunes enfants et de leurs parents. Il comporte :

Des professionnels de la grossesse :

- Médecins gynécologues obstétriciens - Sages-femmes hospitalières - Sages-femmes libérales - Sages-femmes de PMI - Médecins généralistes

Des professionnels de maternité : - La maternité du CHU Nord - La maternité du CHPL - La maternité de Saint Chamond - La maternité de Firminy

Des professionnels intervenant auprès des jeunes enfants et de leurs parents :

- Pédiatres - Médecins de PMI - Médecins généralistes - Puéricultrices de PMI - Travailleurs sociaux - Psychiatres de ville - Psychomotriciens de ville - Psychologues de ville - Crèches (12 établissements)

- Différentes associations : • A.D.S.E.A • ACARS • ACTIS • ADAFAD • A.G.A.S.E.F. • ADMR • AFP • A.I.S.P.A.S. • AMAVIE Forez • ANEF • ASAS • CAF • CIDFF 42 • CSSM Pôle de la Femme • École des parents et des éducateurs • Enfance et Partage • Ecoute Lait • GEIST 21 • Interface • La petite Maison • Loire Prévention Suicides • Loire ADD • MDPH • Naître et vivre • Ref’Lait • Relais des assistantes maternelles • Renaître • SOS femmes et futures mamans • SOS violences conjugales 42



5

• Vivre la vie • Planning familial

2.1.2. Le niveau 1 réalise :

Le dépistage des situations à risque selon des éléments explicités lors des formations du réseau

292 inclusions en 2014 (plusieurs adressages possibles pour une famille)

Professionnels libéraux Professionnels non libéraux autres

Sages femmes libérales 63 Puéricultrices de PMI 44 familles venues d'elles-mêmes 14 Pédiatres 42 Médecins de PMI 11 Médecins généraliste 21 SF de PMI 8 Gynécologues 8 Associations 8 Psychologues ville 17 Crèches 9

Protection 6 Personnel de maternité ou Néonatologie privée

21

psychiatre n3 (CAMSP/CHU)

9

Psychomotricien 2 Assistante sociale 1 Orthophoniste 1 Psychiatre 1 Divers 6

182

96

14



6

Période d’inclusion :

Inclusions anténatales 61

Inclusions périnatales 33 Inclusions postnatales 195

Inclusions sans enfant 3 292

Motifs d’adressage (une famille peut avoir plusieurs motifs d’adressage)

Le Niveau 1 réalise également des soins médicaux, l’accompagnement médico-social, également des « guidances parentales » ou des soins psychiques selon la formation de certains professionnels du réseau.



7

2.2. Le niveau 2 ou centre « Naître et bien-être »

2.2.1. Le centre « Naître et bien-être » est composé

De son directeur (1/2 ETP) : le Docteur Jean-Bernard GÉRARD, médecin pédiatre psychothérapeute familiale, membre du CPGF 1, promoteur du réseau.

D’une psychologue (ETP): Madame Mathilde DUBLINEAU, psychologue clinicienne,

docteur en psychologie et enseignante chercheuse à l’Université Lyon 2 D’un interne en pédopsychiatrie à mi-temps

D’une stagiaire psychologue de l’Université Lyon 2

D’une secrétaire de direction et de coordination (ETP) : Madame Christelle SŒUR.

D’une secrétaire (ETP) : Madame Christelle BASSON

2.2.2. Le centre « Naître et bien-être » réalise : 2.2.2.1. Les bilans d’évaluation à l’inclusion dans le réseau :

Cette évaluation repose sur les données fournies par les professionnels de ville (courrier, téléphone, rencontre) et sur les éléments apportés par la famille. Elle a lieu lors du bilan initial, parfois également en cours de suivi (réévaluation) et systématiquement avant l’arrêt des soins. Cette évaluation s’appuie sur des référentiels, notamment pour l’évaluation de la dépression maternelle sur l’EPDS et pour l’évaluation du développement psychomoteur de l’enfant sur le Test de Brunet Lézine et sur la Grille d’évaluation du développement (GED Canadien pour les enfants de 20 à 36 mois). Ces bilans peuvent être réalisés à la demande de l’ASE2ou de l’ADSEA3

2.2.2.2. L’organisation des soins psychiques des familles, lorsque ceux-ci s’avèrent nécessaires et sont réalisables. Ces soins peuvent comporter une ou plusieurs des indications suivantes :

Des psychothérapies mères - bébés ou familiales portant sur le lien précoce et le bébé

Elles sont réalisées actuellement :

- Pour environ 50% des familles, par les psychologues de ville ayant signé une convention avec l’association (soit 18 psychologues). Ces soins sont intégralement financés par l’URCAM à hauteur de 6 consultations maximum par famille. Cette

1 Collège de Psychanalyse Groupale et Familiale 2 Aide Sociale à l’Enfance 3 Association Départementale pour la Sauvegarde de l’Enfance et de l’Adolescence



8

limitation du nombre de consultations réduit les indications d’orientations vers les psychologues de ville, en particulier l’orientation de familles dont on suppose, d’après les éléments fournis, que le suivi sera long et/ou notamment lorsqu’il s’agit de familles dans l’incapacité de financer la prolongation des soins après la « période de gratuité ».

- Également pour environ 50% des familles par le centre « Naître et bien-être » (Madame DUBLINEAU, Docteur GÉRARD, interne et stagiaire psychologue).

- Enfin pour les autres, les cas les plus lourds, par le niveau 3 dans les limites de leurs

capacités d’interventions.

Des soins de psychomotricité réalisés

- Pour la majorité, par les psychomotriciens ayant signé une convention avec l’association. Par convention, ces soins sont pris en charge financièrement par l’URCAM à hauteur de 6 consultations, renouvelables dans certains cas 1 à 2 fois par cures de 6 consultations. Cette pratique, en complément des psychothérapies est très intéressante en présence de troubles interactifs parent-bébé, d’évitement relationnel du bébé ou de retard du développement psychomoteur.

- Un plus petit nombre (pour les formes les plus graves) par l’intersecteur de

pédopsychiatrie ou les CAMSP, en relais de la prise en charge de ville,

Des soins de psychiatrie adulte par les psychiatres de ville ou hospitaliers.

Des psychothérapies d’adultes réalisées par les psychiatres de ville ou hospitaliers ou par les psychologues de ville ayant signé une convention avec « Naître et bien-être ».

Des traitements médicamenteux prescrits par les médecins généralistes ou les psychiatres.

Des hospitalisations en psychiatrie adulte, en secteur public ou privé.

Des hospitalisations en maternité pendant la grossesse (dans un rôle de contenance).

Plus rarement, faute de lit dans la Loire, une orientation vers des structures du département du Rhône (Service de Madame le Docteur Elbaz, Hôpital du Vinatier ou service de la clinique Montplaisir.

Enfin des prises en charges spécifiques par d’autres associations, comme Solidarité Femme, Loire prévention suicide ….

2.2.2.3. Des coordinations avec les professionnels :

84 % des familles (335) font l’objet d’au moins une coordination • 3,5 coordinations par famille ayant fait l’objet d’au moins une coordination et • 3 coordinations par familles de l’ensemble de la file active.



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COORDINATIONS EN 2014 FAMILLES AYANT FAIT L'OBJET DE UNE OU PLUSIEURS COORDINATION Sur 418 familles ( 424 séjours)

Catégories nombre de "temps coordinations"

nombre de familles incluses concernées

Réunions 104 74

Téléphones

414 197

Courriers spécifiques

146 120

Courriers d'information de prise en charge 606 253

+ 87 familles ayant fait l’objet de réunions de coordinations sans être incluses

Total des temps de coordinations

1270 358 SANS COORDINATION EN 2014 66

2.2.3. Des actions de formations auprès des professionnels du réseau NEBE est agréé organisme de formation depuis 2011 Programme réalisé en 2014 : • Certificat optionnel « santé de la mère et de l’enfant » à la Faculté de Médecine de Saint

Etienne • Enseignement en master 1 et master 2, Faculté de Psychologie à Lyon • Accueil d’une stagiaire Université Lyon 2 • Accueil d’un interne en pédopsychiatrie • Formation à l’utilisation du test GED aux professionnels de la PMI • Présentation du réseau Naître et Bien être à l’AGASEF • Présentation du réseau Naître et Bien être aux psychologues de la Police.

2.2.4. Une évaluation du fonctionnement du réseau



10

• Évaluation interne du suivi de la file active • Évaluation de la clinique présentée par les familles • Enquêtes de satisfaction auprès des familles et des professionnels

2.2.5. La demande si nécessaire, de mesure de protection pour l’enfant,

• soit de façon conjointe avec les autres partenaires professionnels du réseau, • soit sur notre propre initiative.

2.3. Le Niveau 3

2.3.1. Il comporte :

Les intersecteurs de psychiatrie adulte L’intersecteur de pédopsychiatrie Les CAMSP L’ASE La Sauvegarde de l’enfance Les CMP

2.3.2. Il réalise la prise en charge des familles « très lourdes »,

C’est à dire pour lesquelles il existe soit une défaillance parentale avec parfois nécessité de mise en place de mesures de protection pour l’enfant, soit un état clinique grave du bébé nécessitant des soins hospitaliers (notamment un évitement relationnel grave, une dégradation du développement psychomoteur). L’intervention du Niveau 3 peut se faire soit en relais, soit en travail conjoint avec le centre « Naître et bien-être ».

2.4. Participation des différents niveaux dans la prise en charge en 2014 (424 séjours familles) Nombre d’interventions de chaque niveau

N2 intervient dans 100% des situations, N1 dans 80%, N3 dans 10%



11

Différents types de parcours suivis par les familles (424 séjours)



12

3. Les différents types de familles prises en charge et les éléments de repérage des situations à risque :

3.1. Différents groupes de familles suivies par le réseau : Les familles se répartissent en groupe A et B. La classification groupe A (familles à problématiques lourdes et/ou à risque de défaillance parentale) ou groupe B (les autres) se fait lors du bilan du psychothérapeute. Ce bilan comporte plusieurs éléments dont les facteurs de vulnérabilité énoncés ci-dessous. Dans les prises en charges postnatales, ce bilan est fait en présence de l’enfant.

GROUPE À L’INCLUSION

Nombre de familles

Pourcentage

A + 19 4,5%

A - 36 8,5%

A

55

13%

B + 105 24,8%

B - 264 62,2%

B

369

87%

Total

424 séjours

100%

3.2. Les facteurs de vulnérabilité

Dans chaque groupe, on retient des facteurs de vulnérabilité explicités aux professionnels lors des formations. Ces critères ne sont pas pathognomoniques d’un groupe. Ils permettent un repérage pour les professionnels afin de les aider à référer les situations.

3.2.1. Il existe des facteurs de vulnérabilité majeurs se rencontrant habituellement dans les situations lourdes :



13

3.2.1.1. En anténatal

• Pathologies psychiatriques maternelles et/ou paternelles lourdes • Troubles des affects (mélancolie, retournement haine/amour) • Antécédents de psychose du post-partum • Troubles psychotiques graves chroniques (surtout si projections massives et/ou

manifestations délirantes) o Personnalités antisociales, grandes instabilités o Personnalités limites sévères o Toxicomanies, éthylismes o Incapacités à assumer la vie quotidienne (parents en atelier protégé) o Grandes violences parentales et conjugales

• Antécédents de suivis par la PMI pour des troubles de la parentalité avec dysfonctionnement familial sévère

• Rejet du bébé à venir • Antécédents de mesures judiciaires (particulièrement si soldées par un échec)

3.2.1.2. En Postnatal

Ce sont les mêmes indicateurs auxquels se rajoutent : • Les difficultés à s’occuper du bébé mettant sa vie en danger • Les pathologies du lien (rejet) • Les dysharmonies extrêmes du lien précoce (particulièrement les dysfonctionnements paternels sévères : les

pathologies narcissiques extrêmes, les personnalités paranoïaques) • Certaines pathologies du post-partum :

o Les dépressions du post-partum déniées et/ou massives o Les psychoses du post-partum

• Les psychoses blanches

3.2.2. D’autres facteurs de vulnérabilité se rencontrent habituellement dans les situations moins lourdes

3.2.2.1. En anténatal

• Les dépressions et angoisses • Les deuils autour de la grossesse • La réminiscence par la patiente d’un passé infantile douloureux • Les vomissements gravidiques • Les menaces d’accouchements prématurés • Les séparations conjugales et les conjugopathies

3.2.2.2. En postnatal Ce sont les mêmes indicateurs auxquels se rajoutent : • Les évènements médicaux périnataux (s’accompagnant de traumatisme psychique parental)

• Les souffrances du bébé • Les dépressions du post-partum dans les formes mobilisables • Les angoisses rebelles



14

• Les troubles de la personnalité (personnalité borderline et autres)

• Les difficultés parentales paternelles (couvades, pathologies narcissiques) • Les souffrances parentales (séparations, deuils…) • Les dysfonctionnements familiaux, notamment les familles indifférenciées et/ou au

fonctionnement autarcique.

3.3. Les signes cliniques de souffrance psychique de l’enfant • Le nourrisson présentant des pleurs anormaux • L’enfant présentant des signes d’excitation / ou à l’inverse d’apathie • L’enfant inhibé • L’enfant répétitif dans les jeux • L’enfant en collage au parent (troubles de la séparation ++) / « trop indépendant » • L’enfant indifférent à l’observateur / trop familier … • L’enfant présentant un intérêt préférentiel aux objets par rapport aux relations

interpersonnelles • L’enfant tyran • L’enfant agressif • L’enfant en difficulté d’accepter les limites • L’enfant intolérant à la frustration • L’évitement relationnel du nourrisson +++ • Les troubles interactifs ++++ • Les pathologies psychosomatiques (Troubles du sommeil…) • Les troubles à expression psychomotrice • Les retards psychomoteurs sans cause médicale apparente • L’enfant victime de sévices • L’enfant en carence affective • Le vécu psychique de l’enfant face « à la folie parentale » • Le jeune enfant et les gardes alternées • …….

3.4. L’évaluation de la gravité ou non de la situation familiale par « Naître et bien-être »

Elle se fait toujours en présence de l’enfant lorsqu’il y a une prise en charge postnatale et repose sur :

• L’existence ou non de pathologie psychiatrique parentale lourde • L’analyse de l’environnement dans lequel vit ou vivra le bébé (à la recherche des possibilités

d’étayage de la situation) • L’analyse du fonctionnement familial : famille au fonctionnement oedipien ou à l’inverse

famille indifférenciée, famille au fonctionnement violent, famille au fonctionnement autarcique ....

• La nature du lien parents - bébé (rejet / fusion) • Le développement psychomoteur et les signes présentés par le bébé • L’existence ou non de troubles interactifs sévères



15

• Le risque de sévices et/ou de carences affectives et/ou cognitives • L’anamnèse Il est important d’identifier la gravité ou non d’une situation afin d’adapter au plus juste le suivi proposé :

Notamment, pour les familles de groupe A :

• Nous suivons de très près le développement psychomoteur de l’enfant par un test de Brunet Lézine que nous effectuons si besoin périodiquement

• Et nous proposons des séances de psychomotricité à l’enfant en présence de sa famille



16

4 Les problématiques prises en charge par le réseau

4.1. La prise en charge des troubles de la parentalité : Taux de réponse : Sur 424 dossiers

sont évalués, 102 dossiers ne le sont pas encore, Parmi les 322 dossiers évalués :

o 139 familles ont des signes de dysparentalité o 152 familles n’en présentent pas o pour 31 familles, le clinicien ne peut se prononcer

Résultats sur 322 dossiers évalués

139 familles présentent des signes importants

de dysparentalité

Soit de la population évaluée (43,2%)

108 Difficultés de la fonction maternelle 77,7 % du sous-groupe avec dysparentalité 55 Difficultés de la fonction paternelle 39,6 % du sous-groupe avec dysparentalité

Dont

72 Dysfonctionnements familiaux 51,8 % du sous-groupe avec dysparentalité

73 familles sont en dysfonctionnement familial

Familles au fonctionnement indifférencié 23 Familles au fonctionnement violent 20 Familles au fonctionnement dépressif 9 Familles au fonctionnement paradoxal 13 Familles au fonctionnement autarcique 18

Dont

Familles au fonctionnement autre 18 Sur 108 mères en difficultés parentales,

• 19 ont été notées avec un conjoint sans dysparentalité • 39 ont été notées avec un conjoint en difficulté (ou sans conjoint) • 50 situations ne sont pas assez documentées quant au conjoint • 48 vivent dans un dysfonctionnement familial préoccupant



17

Sur 55 pères en difficulté parentale, • 10 ont été notés avec un conjoint sans dysparentalité • 39 ont été notés avec un conjoint en difficulté (ou sans conjoint) • 2 situations ne sont pas assez documentées quant au conjoint • 37 vivent dans un dysfonctionnement familial préoccupant

27 familles cumulent les 3 items Évolution de la dysparentalité à la fin de la prise en charge Dossiers non documentés

27

Dossiers documentés 112 Améliorations 56 Stabilisations 13 Aggravations 1

70 situations évaluées

Recul insuffisant pour évaluer

42 non évaluables

80 % (56 observations) des situations évaluées (70) sont améliorées en fin de soins Évolution des dysfonctionnements familiaux à la fin de la prise en charge Dossiers non documentés

11

Dossiers documentés 62 Améliorations 27 Stabilisations 11 Aggravations 1

situations évaluées

Recul insuffisant pour évaluer

22 non évaluables

70 % (27 observations) des situations évaluées (39) sont améliorées en fin de soins



18

4.2. 320 enfants assistent aux consultations avec au moins l’un des

deux parents

Documentation des dossiers : 320 enfants sont présents en consultations • 71 dossiers ne sont pas documentés (dont 64 non sortis et 7 interventions brèves en

maternité) • 249 dossiers sont documentés sur cet item

o 144 enfants présentent des troubles (58%des enfants évalués) o 94 enfants n’en présentent pas (38%) o Pour 11 enfants, la question reste posée (4%)

4.2.1 Age des enfants à l’inclusion Sur 320 enfants présents, 268 sont inclus en 2014, dont 87 % (233) ont moins de 30 mois, 52% (139) moins de 1 an

4.2.2 Analyse globale des problématiques présentées par les enfants suivis par NEBE: Avant l’âge de 30 mois, sur 320 enfants suivis en consultation familiale (un enfant peut présenter plusieurs symptômes)

• 99 enfants suivis par NEBE (31%), présentent des troubles importants du comportement • 97 enfants suivis, (31%) présentent des troubles à expression somatique • 20 enfants suivis, (6%) présentent un trouble global du développement évalué par test de

Brunet Lézine ou par le GED*



19

• 18 enfants suivis, (6%) présentent des troubles de la motricité • 18 enfants suivis, (6%) présentent une entité clinique grave • 17 enfants suivis, (5%) présentent un trouble du langage

* Le GED est un test canadien qui permet de déterminer si le développement d'un enfant est normal (« zone bleue, ou zone de confort »), ou dans une zone suspecte (« zone grise, ou zone à surveiller ») ou dans une zone clairement à risque (zone rouge, ou zone de référence »), et ce jusqu’à l’âge de 5 ans et 11 mois. Ce test permet de déterminer rapidement si l’enfant présente des difficultés du développement cognitif et langagier, des difficultés du développement moteur, et/ou des difficultés du développement socio affectif.

Évolution des 144 enfants présentant des manifestations cliniques Dossiers non documentés sur l’évolution

32

Amélioration 68 Stabilisation 8 Aggravation 0

Évolution évaluée dans 76 situations

Dossiers documentés sur l’évolution

112

Recul insuffisant pour évaluer 36 36 non évaluées

89% des enfants évalués (68 sur 76) ont une évolution favorable 4.2.3. 99 enfants présentent un ou plusieurs troubles du comportement Nature des troubles du comportement (un enfant peut présenter un ou plusieurs troubles)

À noter 21 enfants aggressifs/violents



20

Détail des troubles interactifs présents chez 45 enfants (un enfant peut avoir un ou plusieurs symptômes).

À noter 13 évitements du regard Évolution des 99 enfants présentant des troubles du comportement : Évolution des troubles comportementaux Non documentés 12 Améliorations 51 Stabilisations 5 Aggravation 0 Recul insuffisant pour évaluer 31

4.2.4. 18 enfants présentent un ou plusieurs troubles de la motricité



21

L’évolution des troubles de la motricité 18 enfants présentent des troubles de la motricité Dossiers non documentés sur l’évolution

2




16


4.2.5. 97 enfants présentent un ou plusieurs signes psychosomatiques

L’évolution de 62 dossiers d’enfants présentant des troubles psychosomatiques à l’inclusion (97 enfants) a pu être évaluée avec 85 % d’améliorations constatées 97 enfants présentent des troubles psychosomatiques Dossiers non documentés sur l’évolution

12




85




22

4.2.5. 17 enfants présentent des troubles du langage

Évolution 17enfants présentent des troubles du langage Dossiers non documentés sur l’évolution

2




15

Recul insuffisant pour évaluer 7 7 non évaluées 4.2.6. 20 enfants présentent des variantes dans le développement psychomoteur



23

Évolution 20 enfants présentent une variante dans le développement psychomoteur Dossiers non documentés sur l’évolution

5




15

Recul insuffisant pour évaluer 7 7 non évaluées 4.2.7. 18 enfants présentent une entité clinique grave

Évolution 18 enfants présentent une entité clinique Dossiers non documentés sur l’évolution

3




15




24

4.3. La prise en charge dans la dépression du post-partum et autres souffrances psychiques parentales. Sur 424 dossiers séjours familles

• 86 dossiers ne sont pas informatisés (actes dérogatoires en cours de soins en 2015) • 338 dossiers sont informatisés (population évaluée)

o 5 dossiers ne sont pas documentés sur l’item o 333 dossiers sont évalués sur cet item (98,5%)

267 familles ont au moins un des deux parents en souffrance parentale (79% des 338 dossiers informatisés)

38 familles n’ont pas de souffrance parentale Pour 28 familles, il n’est pas possible de se prononcer

267 familles (79 % des 333 dossiers renseignés) ont au moins un des deux parents en souffrance psychique :

241 mères présentent des signes de souffrance psychique (71 % des dossiers documentés) 59 pères présentent des signes de souffrance psychique (17 %) 23 familles ont deux parents en souffrance psychique (7 %), 127 familles présentent des signes de conjugopathie (38 %)

4.3.1. 241 mères présentent des signes de souffrance psychique, identifiée clairement dans 225 situations

Différents types de souffrances psychiques maternelles identifiés (225 mères)



25

*** 58 Troubles de l’humeur, dont 1 trouble bipolaire * Détail des manifestations psychiques liées à la grossesse et/ou la naissance touchant 161 mères (Plusieurs manifestations possibles chez une mère, au total 81 dépressions cliniquement décelées)



26

Différentes causes de « diverses » autres souffrances psychiques maternelles

Évolution des 241 mères présentant des signes de souffrance psychique 241 mères présentent des signes de souffrance psychiques maternelles Dossiers non documentés sur l’évolution

72




169


4.3.2. Sur les 59 pères en souffrance psychiques, 45 présentent des signes de souffrance psychique identifiés Avec une prévalence des manifestations induites par la grossesse /et ou la naissance



27

Détail des 15 manifestations psychiques paternelles liées à la grossesse/naissance

Différentes causes de « diverses » autres souffrances psychiques paternelles

Évolution des souffrances psychiques paternelles 59 pères présentent des signes de souffrance psychiques paternelles Dossiers non documentés sur l’évolution

19


évolution évaluée dans 26 situations


40




28

4.3.3. 127 familles présentent des signes de conjugopathie

Conflits conjugaux, parents vivant ensemble

58

Dont « périodes difficiles » 17 Conflits répétés 24

Détachements 11

Violences conjugales 37 Violences physiques 3

Violences physiques et verbales 23 Violences verbales 9

Violences psychologiques 2

Parents séparés 24 Mères en structure protégée 1 Abandons total du père 3 Abandon total de la mère Séparations pendant la grossesse 6 Séparations après la naissance et avant 2 ans 18 Séparations conflictuelles au sujet de l'enfant 11 Autres problématiques de séparation 3 Etablissement d'un mode de résidence de l'enfant, dont

Résidence principale chez la mère 13 Résidence principale chez la père 0

Résidence aléatoire 0 Garde alternée 0

Visite père médiatisée 0

Visite mère médiatisée 0

Évolution des conjugopathies

109 familles présentent des conflits conjugaux Dossiers non documentés sur l’évolution

49




78

Recul insuffisant pour évaluer 39 39 évolutions non évaluées



29

4.4. L’évolution générale des situations : Sur 298 familles sorties en 2014 (298 dossiers sorties séjours) L’évolution de 159 familles a pu être évaluée (53 % des dossiers), dont 142 améliorations (89 %). Sur 298 familles sorties en 2014 Dossiers non documentés

20



Dossiers documentés

278

Recul insuffisant pour évaluer 119 119 évolutions non évaluées



30

5. Le parcours du patient et les modalités d’appel au réseau

5.1. Parcours des familles au sein du réseau La prise en charge de la famille pourra relever de l’intervention de un ou de plusieurs niveaux

de soins du réseau (en bleu, les soins psychiques)



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DEPISTAGE SOINS

Niveau 1 (N1)

Niveau 2 (N2)

SOINS NIVEAU 3 (N3)

• Soignants hospitaliers o 4 maternités o Pédiatrie o Néonatalogie

• Soignants de ville o Généralistes o Pédiatres o Gynécologues

obstétriciens o Sages-femmes o Psychiatres

• PMI • Travailleurs sociaux • Diverses associations

SOINS NIVEAU 1

o Psychologues de ville (20) o Psychomotriciennes (2) o Psychiatres o Associations o Médecins Généralistes

COORDINATION COORDINATION DU RÉSEAUDU RÉSEAU

1 Médecin1 Médecin 1 Psychologue1 Psychologue 1 secrétaire de direction et 1 secrétaire de direction et coordinatricecoordinatrice 1 Secrétaire1 Secrétaire 11 /2/2 interne interne –– 1 stagiaire psyc 1 stagiaire psyc hh ologueologue

Intersecteurs

psychiatrie adulte pédopsychiatrie

ASE-Sauvegarde

CAMSP

CMP

SOINS NIVEAU 2

(Thérapie parents-bébés)



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5.2. La répartition des soins :

5.2.1. L’activité du centre NEBE en 2014 : Travail réalisé par les psychothérapeutes de la cellule NEBE (plusieurs types d’interventions possible pour chaque famille)

Sur file active de 383

familles 210 Thérapie mère bébé 105 Thérapie père bébé 3 Thérapie familiale 42 Thérapie individuelle de la mère 29 Thérapie individuelle du père 4 Thérapie conjointe au sein du centre 0 Thérapie de groupe parents - bébés 0 Entretiens maternité 57

210 familles bénéficient de soins psychiques réalisés par la cellule NEBE

Autres soins 2

224 Travail réseau 13 Supervisions de professionnels 3 Evaluation 30 Simple orientation sans soins dans le centre

185

Intervention brève 7 Travail réseau 13

224 familles bénéficient d’autres interventions

Supervisions de professionnels 3

Minimum Maximum Moyenne Médiane Délai d’attente en jours pour la prise en charge à l’inclusion

en 2014 0 173 12,8 7



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5.2.2. Les orientations en 2014 Orientations par le centre de coordination vers d’autres professionnels du réseau

251

Dont familles orientées vers des soins psychiques (une famille peut avoir plusieurs orientations vers des soins psychiques)

234

Psychologues en actes dérogatoires

187 204 familles en Actes Dérogatoires :

Psychomotriciens en actes dérogatoires

17

Consultations par psychologues

3

Consultations par psychiatres ville

4

Consultation par psychiatres CHU

10

Hospitalisation en clinique psy

Hospitalisations en Psychiatrie CHU

2

Consultations par psychiatre ville

Soins psychiques pour le père : Consultations

Psychologue 2

CAMSP 3 Pédopsychiatrie 10

30 familles sont orientées vers des soins psychiques hors Actes Dérogatoires :

Soins psychiques pour l’enfant

Consultations par psychologues de ville

4

Dont familles orientées vers d’autres soins (une famille peut avoir plusieurs orientations)

17

Orientations vers la PMI

13

Orientations vers Protection

5

Orientations vers autres professionnels Orthophonistes 2

Associations 1 Sages femmes Pédiatres 2

autres 5



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5.2.3. Prises en charges conjointes non programmées par NEBE PRISES EN CHARGE CONJOINTES NON PROGRAMMÉES PAR NAÎTRE ET

BIEN-ÊTRE (une famille peut avoir plusieurs prises en charges)

126

familles

Soins psychiques non programmés par « Naître et bien-être » 47 familles

Consultations Psychologues

10

Associations Consultations par psychiatres ville

10

Consultations par psychiatres CHU

9

Hospitalisations en cliniques psy

3

Soins psychiques pour la mère : 36 mères

Hospitalisation en psychiatrie CHU

1

Consultations par psychiatres ville

5

Consultations par psychiatre CHU

1

Hospitalisations en cliniques psy

1

Soins psychiques pour le

père : 8 pères

Hospitalisation en psychiatrie CHU

1

CAMSP 1 Pédopsychiatrie 1

Soins psychiques pour

l’enfant : 3 enfants Psychomotricien ville 1

Autres soins non programmés par « Naître et bien-être » 89 familles

Suivis par PMI 48

Suivis par Protection 10 Suivis par autres professionnels : 38 familles Puéricultrices

Associations 4 Sages femmes 8 Pédiatres 15

Assistantes sociales 2 Médecins généralistes 6 Psychomotricien 1

Orthophonistes 2



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PROTECTION

26

Total Avec NEBE

Transmissions d’informations préoccupantes

1 1

Actions concertées 4 0

Signalement judiciaire

8 0

Dont Accompagnements médicosociaux

1

Dont Aides éducatives à domicile

2

Mesures de protection

19 Dont Mesures judicaires 17

AEMO 1

IOE 0

Alternatives au placement 7

Mesures d’accueil de l’enfant 9

Obligation de soins NEBE 1

Suivis par PMI 1

Nature des mesures

TISF 1



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5.3. Les modalités d’appel au réseau, la répartition des soins psychiques

Lorsque le soignant identifie une situation à risque, il informe la famille de la possibilité de consulter « Naître et bien-être » et lui remet les coordonnées de l’association. La famille demande son rendez-vous par téléphone.

Si la situation lui paraît très inquiétante, le soignant peut : soit signaler la situation préoccupante au centre qui veillera à l’informer de l’existence ou

non d’une demande de rendez-vous par la famille soit prendre lui-même le rendez-vous en présence de la famille.

Lors de l’appel téléphonique de la famille ou du soignant, la secrétaire ou l’assistante de coordination, prennent des renseignements sur le motif de la demande à l’aide d’un questionnaire semi directif et notent les coordonnées de la famille et du soignant référent.

Les situations urgentes sont directement transmises le jour même aux psychothérapeutes pour une intervention rapide. Les autres situations sont étudiées en réunion d’équipe le Vendredi matin. La secrétaire rappelle les familles le Vendredi après-midi pour leur proposer un rendez-vous, selon deux modalités possibles décidées au préalable par les psychothérapeutes : Soit en « soins externes » : la famille est directement orientée vers un psychologue de ville

après un rendez-vous administratif avec l’assistante de direction/coordinatrice du centre « Naître et bien-être ». Actuellement, 50% des familles bénéficient de ce type de soins. La situation peut être réévaluée lors de cet entretien administratif et la famille orientée vers des soins effectués par l’un des deux psychothérapeutes du centre.

Soit au centre « Naître et bien-être » : un rendez-vous est donné avec l’un des deux psychothérapeutes. À l’issue d’un bilan effectué par le psychothérapeute avec la famille, l’évolution des soins psychiques pourra se faire vers:

o Une poursuite des soins par le psychothérapeute du centre en monothérapie o Une poursuite des soins par le psychothérapeute du centre en association avec des

soins psychiques par d’autres partenaires du réseau - Le Niveau 1 : psychiatre de ville, psychomotricienne (actes dérogatoires)

ou psychologue de ville (actes dérogatoires), association - Le Niveau 3 : intersecteurs de psychiatrie, de pédopsychiatrie, ASE,

CAMSP o Une orientation vers :

- Le Niveau 1 : psychiatre de ville, psychomotricienne (actes dérogatoires) ou psychologue de ville (actes dérogatoires), association

- Le Niveau 3 : intersecteurs de psychiatrie, de pédopsychiatrie, ASE, CAMSP

o Des traitements médicamenteux (médecins généralistes, psychiatres) o Une absence de soins psychiques



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6. Les membres du Conseil d’Administration de Naître et bien être Monsieur le Docteur Jean Paul BLANC - Président de l’association Pédiatre libéral Monsieur le Docteur Maurice BERGER, vice président de l’association Chef de service en psychiatrie de l’enfant au CHU de Saint Etienne Professeur associé de psychologie de l’enfant à l’Université Lyon 2 Madame le Docteur Monique BERTEAUX, trésorière de l’association Médecin territorial – PMI de Saint Etienne Madame le Docteur Valérie CHALENCON, secrétaire de l’association

Pédiatre hospitalière au CHR de Saint Chamond Monsieur le Docteur Philippe CHATELAIN Pédiatre en retraite Madame Mireille CLÉRINO Sage-femme hospitalière au CHG de Firminy Monsieur le Docteur Christian ESCOFFIER Pédiatre en retraite Madame Véronique LERICHE Psychomotricienne libérale Madame Roseline MARION

Sage-femme Madame le Docteur Françoise PEILLET-GERARD

Médecin Généraliste Madame Élisabeth ROLLY Sage-femme libérale Madame le Docteur Marie-Noëlle VARLET

Médecin gynécologue-obstétricienne ; praticien hospitalier au CHU de Saint Etienne

rÉseau ville-hÔpital « naÎtre et bien-Être

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