Rosszindulatú daganatok Rosszindulatú daganatok

megelőzésének lehetőségeimegelőzésének lehetőségei

Dr. Zalatnai AttilaDr. Zalatnai Attila

Rosszindulatú daganatok

A szervezet normál sejtjeiből kialakuló, autonóm növekedésű sejtburjánzás, mely kezelés nélkül a gazdaszervezetet elpusztítja

Lokális, invazív-infiltratív terjedés + áttétképződés + általános testi leromlás (cachexia)

Rák?

sarcoma

melanoma

leukaemia

1948

Évente 12 000 rákos halál

XEsztergom

Évente 33 000 – 34 000 rákos halál

2000 - 2007

46/2003. OGy. Határozat

Az egészség évtizedének Johan Béla nemzeti programjáról

• a magyar lakosság egészségi állapota rendkívül kedvezőtlen

• cél: a főbb halálokok gyakoriságának csökkentése

• része: rákmegelőzési ismeretek beépítése a középiskolai oktatási programba

• lakossági szűrővizsgálatok (= tünet-és panaszmentes, de életkoruk alapján veszélyeztetett személyek szervezett, közpénzből finanszírozott vizsgálata)

Leggyakoribb daganatos halálokok

Magyarországon (2003.)

Férfiak Nők

Tüdő/hörgő Emlő

Vastagbél Vastagbél

Szájüregi rák Tüdő/hörgő

Prostata Lymphoid rsz.

Gyomor Gyomor

Lymphoid rendszer Pancreas

Pancreas Ovarium

Daganatok kialakulásában szereplő tényezők

80 %: környezeti tényezők

5 %: genetikai kód megváltozása

elvi lehetőség a megelőzésre

(primér prevenció)

Primér rákprevenció elsődleges célja: megakadályozni a rákkeltők szervezetbe kerülését

Kemoprevenció: a szervezetbe bejutott, vagy ott képződő rákkeltők semlegesítése

évtizedek

A daganatok képződése hosszú folyamat

észrevétlen tünetmentes tapintható

Szűrés(secunder prevenció)

- Kémiai rákkeltők

- Fizikai rákkeltők

- Biológiai rákkeltők

Kiiktatás

(primér prevenció)

Korai felismerés és orvoshoz fordulás

A daganatok keletkezése soklépcsős folyamat

Bizonyítottan rákkeltő környezeti tényezők

(IARC)

kátrányszármazékok (kipufogó gáz, dohányfüst, korom, égett termékek…)

arzénvegyületek

nitrosaminok

azbeszt

fémek: króm, kadmium, nikkelvegyületek

sugárzások (ionizáló sugárzás, radon, UV-sugárzás, radioaktivitás)

vírusok (EBV, HPV, HCV…)

aflatoxinok

Biológiai daganatkeltők

Aflatoxin B1 (Aspergillus!) – májrák, májcirrhosis

HPV ( 100 serotípus) – szájüregi rákok, méhnyakrák

(16, 18, 31)

EBV – Burkitt lymphoma, nasopharyngealis cc

HBV – májrák (oltás kötelező)

HCV – májrák

(HTLV-1) – humán T-sejtes leukaemia

(HHV-8) – Kaposi sarcoma

Dohányfüst

• 4000 kémiai anyag – egyik sem kell a szervezet metabolizmusához

• közöttük 50 carcinogén és/vagy promoter vegyület

• PAH-vegyületek (benzpyren, nikotin-eredetű és egyéb nitrosaminok)

• radioaktív anyagok (Po210)

• laktonok

• fenolszármazékok (promoter tulajdonság)

• benzol

• acrolein (csillószőr-bénító)

• CO

Dohányzással oki kapcsolatban lévő daganatos megbetegedések

Tüdőrák (80 %), szájüregi rák, gégerák, nyelőcsőrák (alkohollal együtt), pancreasrák (2-3 x), húgyhólyagrák

Tüdőrák

Ffiak: 40 %, Nők: 26 %

+ passzív dohányosok

Dohányzás – tüdőrák közötti összefüggést igazoló adatok

• átlagosan 10 évvel rövidebb élettartam

• nagyüzemi cigarettagyártás előtt lényegében ismeretlen betegség

• Izlandon a II. vh. utáni évtizedekben kezdett el emelkedni

• 20 éves latenciával párhuzamosan halad a cigarettafogyasztási adatokkal

• 7. napi adventisták: - 80 % tüdőrák-gyakoriság

• dohányzás abbahagyása után már 5 évvel a tüdőrák-halálozás csökken, de 20 év után éri el a nemdohányzók szintjét

Szűrővizsgálatok - tüdőrák

50 %A tüdőszűrés nem alkalmas a

tüdőrák korai felismerésére!

A tüdőrák primér prevenciója a dohányzás mellőzése!

Személyes példa!

Átlagos 5 éves túlélés: 10 – 15 %

Méhnyakrák

Erős asszociáció HPV 16, 18, 31 fertőzéssel

Védőoltás elérhető (5 évi védettség; 90 000 Ft)

Szűrővizsgálatok - méhnyakrák

25 – 65 év között 1x negatív szűrővizsg. után 3 évenként citológiával kiegészített szűrés

Cél: 70 %-os megjelenés

Tény: 10 % (!)

Emlőrák

Primér prevenció jelenleg nem ismert

Fogamzásgátlók: nincs bizonyított kockázatfokozó hatása

Szűrővizsgálatok - emlőrák

45 – 65 év között 2 évenként mammográfiás szűrés

Cél: 70 %-os megjelenés

Tény: 43 %

Szűrővizsgálatok – colorectalis carcinoma

45 –6 év közötti lakosság széklet-vér kémiai vizsgálata

Alkalomszerű szűrővizsgálatok

Szájüregi rákok (fogorvosi vizsgálatok)

PSA (urológiai kivizsgálás során)

HCV- kimutatás

Melanoma malignum, bőrrákok

Szoros összefüggés az UV-sugárzás és a fenti daganatok

gyakorisága között

(Ausztrália, szoláriumok)

Naevus pigmentosus

Naevusok „megmozdulásának” jelei:

Aszimmetrikussá válik

Szélei egyenetlenek lesznek

Eltérő színű területek jelennek meg

Gyors méretbeli növekedés

Vérzés, kifekélyesedés

Satellita csomók megjelenése

Viszketés

Kemoprevenció

C-vitamin

E-vitamin

retinoidok

rostdús táplálkozás

tamoxifen (?)

Rosszindulatú daganatok elleni védekezés lehetőségei

Ismert carcinogének kiiktatása (primér prevenció)

(társadalmi és egyéni feladat!)

Panaszmentes lakosság szűrése (secunder prevenció)

Praeneoplastikus elváltozások időben történő kezelése

Onkológiai éberség

Kemoprevenció

Védőoltások

A malignus tumorok több, mint fele megelőzhető lenne!