João Borges Fortes Filho, MD, PhDProfessor of Ophthalmology

PROROP INVESTIGATIVE GROUPUFRGS / UNIFESP

BRAZIL

ROPScore: una herramienta auxiliar en los exámenes para detección de la

Retinopatía del Prematuro (ROP)

MEDICAL SCHOOL MEDICAL SCHOOL

FEDERAL UNIVERSITY OF RIO GRANDE DO SULFEDERAL UNIVERSITY OF RIO GRANDE DO SUL

HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE -- BRAZILBRAZIL

CRITERIOS DE INCLUSIÓN BASADOS EN ELCRITERIOS DE INCLUSIÓN BASADOS EN EL

PESO DE NACIMIENTO Y EDAD GESTACIONALPESO DE NACIMIENTO Y EDAD GESTACIONAL

LOS PROGRAMAS DE TAMIZAJE PARA ROPLOS PROGRAMAS DE TAMIZAJE PARA ROP

EXISTEN DESDE 1988 EXISTEN DESDE 1988

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA ROP EN 1987 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA ROP EN 1987

EXÁMENES NECESITAM REPETICIÓN EXÁMENES NECESITAM REPETICIÓN DURANTE VÁRIAS SEMANASDURANTE VÁRIAS SEMANASHASTA LA 42a SEMANA DE EPC HASTA LA 42a SEMANA DE EPC ((completacompleta la la vascularizaciónvascularización enen la la periferiaperiferia))

AUMENTO EN LA FUERZA DE TRABAJO AUMENTO EN LA FUERZA DE TRABAJO

STRESS STRESS Y DEBILITACIÓN FISICA EN EL BEBÊY DEBILITACIÓN FISICA EN EL BEBÊ((enen funciónfunción de los de los examenesexamenes repetidosrepetidos))

INCLUSIÓN DE PACIENTES POR PN / EGINCLUSIÓN DE PACIENTES POR PN / EG

Zin A, Moreira ME, Bunce C, Darlow BA, Gilbert CE. Retinopathy of prematurity in 7 neonatal units in Rio de Janeiro: screening criteria and workload implications. Pediatrics 2010 online Jul 26,2010.

PNPNEGEG

++

FACTORES FACTORES DE RIESGO DE RIESGO

¿ COMO ELIGIR ? Ó ¿ COMO ENFOCAR ?¿ COMO ELIGIR ? Ó ¿ COMO ENFOCAR ?

SIN MODIFICAR LOS CRITERIOS ESTABLECIDOSSIN MODIFICAR LOS CRITERIOS ESTABLECIDOS

??

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA ROPPRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA ROP

• EDAD GESTACIONAL• PESO DE NACIMIENTO• USO DE OXÍGENO EN VENTILACIÓN MECÁNICA

• POBRE GANANCIA DE PESO EN EL PERIODO POSTNATALPOBRE GANANCIA DE PESO EN EL PERIODO POSTNATAL

GEMELARIDADSER PEG (<10 percentil)

PRESENÇA DE HEMORRAGIA INTRACRANIANAPRESENÇA DE SEPSISPRESENÇA DE MENINGITISPERSISTÊNCIA DO DUCTUS-ARTERIOSUS

NECESIDAD DE TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS USO DE SURFACTANTEUSO DE INDOMETACINA USO DE ERITROPOETINAUSO DE DOPAMINAUSO DE CORTICÓIDES

FATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOSFATORES MATERNAISFATORES MATERNAIS??

1995 - Hall en 4 sobrevivientes de quíntuples : más gravedad de ROP en pacientes GP

2009 - Fortes Filho en 317 pacientes: GP < 51,3% proporcional / PN en la 6ª semana de vida fué un factor predictor para ROP grave

POBRE GANANCIA DE PESO POSTNATALPOBRE GANANCIA DE PESO POSTNATAL

Graefes’s Arch Clin Exp Ophthalmol 200951 citaciones

2012 - Eckert , Fortes Filho e cols ROPScore en 417 prematuros < 1500 g y/o < 32 EG

Eckert GU, Fortes Filho JB, Maia M, Procianoy RS. Eye (London) 2012; 26:400-406.

Eye (London) 201218 citaciones

ROPScore: UNA HERRAMIENTA EN EL TAMIZAJEROPScore: UNA HERRAMIENTA EN EL TAMIZAJE

SevereSevere ROP ROP

CutoffCutoff valuevalue ofof ROPSCoreROPSCore = = 14.514.5

SENS = 96% (95% CI: 79% SENS = 96% (95% CI: 79% -- 100%)100%)ESP = 59% (95% CI: 54% ESP = 59% (95% CI: 54% -- 63%)63%)PPV = 11% (95% CI: 7% PPV = 11% (95% CI: 7% -- 16%) 16%) NPV = 99.6% (95% CI: 98% NPV = 99.6% (95% CI: 98% -- 100%)100%)

ROPScoreROPScore

PN (PESO DE NACIMIENTO) en gramos 735EG (EDAD GESTACIONAL) en semanas 27Si utilizó VENTILACIÓN MECÂNICA ? 1Si realizó TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS ? 1PESO DEL BEBÉ AL COMPLETAR LA 6ª SEMANA DE VIDA 1010

GANANCIA DE PESO PROPORCIONAL AL PESO DO NACIMIENTO 0,37

ROPScore 18,2

Tabla Excel Microsoft

FACTORES DE RIESGO EN EL FACTORES DE RIESGO EN EL ROPScoreROPScore

ROPScore = 24.985-0.004*C2-0.264*C3-1.222*C7+2.148*C4+2.248*C5

BW (birth weight) in grams 1000 Use the birth weight in grams

GA (gestational age) in weeks 28 Use the gestational age in weeks

BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion

OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy

WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 1400 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life

PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,40 Automatic Calculation / Do not fill in

ROPScore 16,9 Automatic Calculation / Do not fill in

Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP

Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5

NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP

NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP

BW (birth weight) in grams 1350 Use the birth weight in grams

GA (gestational age) in weeks 31 Use the gestational age in weeks

BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion

OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy

WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 2200 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life

PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,63 Automatic Calculation / Do not fill in

ROPScore 10,5 Automatic Calculation / Do not fill in

Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP

Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5

NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP

NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP

Riesgo

Bajo-riesgo

Tabla Excel Microsoft

USO PRÁCTICO DEL USO PRÁCTICO DEL ROPScoreROPScore

PN (PESO DO NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 26REALIZOU TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS ? 1 Usar 1 se fez transfusões / Usar 0 se não fez transfusõesUSOU VENTILAÇÃO MECÂNICA ? 1 Usar 1 se usou Vent Mecânica / Usar 0 se não usou Ventilação MecânicaPESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 780

GANHO DE PESO PROPORCIONAL 0,06ROPScore 18,9

NOME PRONTUÁRIODIA DO

NASCIMENTO IG PN P 1ª P 2ª P3ª P4ª P5ª P6ªDATA 1 DATA 2 DATA 3 DATA 4 DATA 5 DATA 6

24/12/2013 26 735 810 780 1100 1190 1250 1540

ROPScore 18,918,3 18,2 18,1 17,6

2013 2013 -- USO PRÁCTICO DEL USO PRÁCTICO DEL ROPScoreROPScore• Muchos bebés reciben alta antes de completar las 6 semanas de vida ... • ¿ Si el ROPScore podria vir a ser aplicado a partir de la 2ª semana de vida ?• Uso de ventilacíon mecánica y transfusiones sanguíneas son usuales en las

primeras 2 semanas de vida

2014 2014 -- Revisiting the Revisiting the ROPScoreROPScore::New evidences and recommendations for users New evidences and recommendations for users

Table 1. Demographic characteristics of the235 included patients

Entire cohortNumber of patients 235Mean BW (grams) * 1.230 ± 280Mean GA (weeks) * 30 ± 2,2Mean of weight gain at 6th week of life (grams) *

632,4 ± 242,7

ROPScorerange (mean ± SD)

9,12-22,18 (13,9 ± 2,7)

*: Data presented in mean ± standard deviation; BW: birthweight; GA: gestational age

AnyAny stagestage ofof ROP ROP CutoffCutoff valuevalue ofof ROPScoreROPScore = 11,0 = 11,0

SENS = 94% (IC95% 87,9% SENS = 94% (IC95% 87,9% -- 97,5%)97,5%)ESP = 25% (IC95% 20,9% ESP = 25% (IC95% 20,9% -- 30,0%)30,0%)VPP = 28,0% (IC95% 23,6%VPP = 28,0% (IC95% 23,6%--32,7%) 32,7%) VPN = 93,1% (IC95% 86,2%VPN = 93,1% (IC95% 86,2%--97,2%) 97,2%)

ROP grave ROP grave CutoffCutoff valuevalue ofof ROPSCoreROPSCore = 14,5= 14,5

SENS = 96% (IC95% 78,9% SENS = 96% (IC95% 78,9% -- 99,9%) 99,9%) ESP = 59% (IC95% 54,3% ESP = 59% (IC95% 54,3% -- 63,5%) 63,5%) VPP = 11% (IC95% 7,0% VPP = 11% (IC95% 7,0% -- 15,8%) 15,8%) VPN = 99,6% (IC95% 98,0% VPN = 99,6% (IC95% 98,0% --100%) 100%)

ROPScore puede ser utilizado con excelente performance a partir de la 2ª semana de vida reduciendo el número de exames necesários

entre 20% a 25%

Fortes Filho JB, Eckert GU, Tartarella MB, Fortes BB, Procianoy RS. Submitted to Eye (London) 2014.

2014 2014 -- Revisiting the Revisiting the ROPScoreROPScore: : Esquema Padrão para Exames Oftalmológicos

ROPScore de Muito Baixo Risco (≤11.0)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame12ª semana 38 39 40 41 42Exame13ª semana 39 40 41 42Exame14ª semana 40 41 42Exame15ª semana 41 42Exame16ª semana 42Total deExames

3exames

3 exames

3 exames

3 exames

3exames

3 exames

2 exames

RISCO MÁXIMO

EXAMINAR SEMPRE

Esquema Padrão para Exames OftalmológicosROPScore de Baixo Risco (≤14.0)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame12ª semana 38 39 40 41 42Exame13ª semana 39 40 41 42Exame14ª semana 40 41 42Exame15ª semana 41 42Exame16ª semana 42Total deExames

4 exames

4exames

4exames

3exames

3exames

3exames

3exames

RISCO MÁXIMO

EXAMINAR SEMPRE

SOME COMPARATIVE ANALYSIS OF THE SCORESSOME COMPARATIVE ANALYSIS OF THE SCORES

WINROP 2006 (Sweden) 2009 GA < 32 weeks Longitudinal Weekly Software

CHOP-ROP (USA) 2011 BW < 1,000 g Longitudinal Daily Software

ROPScore(Brazil) 2012

BW < 1,500 gand/or

GA < 32 weeks

Transversal bycompleted

6 weeks of lifeOR BETTER

AFTER 2 WEEKS

Free Excel Spreadsheet

PopulationTested

Weight GainMeasurements

PracticalUse

2010 - Hellström, Fortes Filho et cols. validated WINROP with only 1 WG measurement at 6th week of life

Archives of Ophthalmology

• ROPScore és un excelente indice de factores de riesgoacumulativos para detección de casos de ROP grave.

• ROPScore incluie factores de riesgo de facil identificación.

• ROPScore és más preciso do que PN ó EG aisladamente para predecir ROP grave.

• ROPScore no depende de los criterios de tamizaje establecidos.

• Los puntos de corte pueden ser recalculados para diferentes poblaciones de prematuros com mayor ó menor incidéncia de ROP

• ROPScore puede ser utilizado con excelente performance a la 2ª semana de vida reduciendo el número de exámenes necessários entre 20 a 25%.

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João Borges Fortes Filho Federal University of Rio Grande do Sul

Hospital de Clínicas de Porto Alegre