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Rol de Enfermería en el Ostomizado

Universidad Andrés Bello.

Heidi Hevia C. Mg

WOCN/ET

Buenos Aires, 14 Abril 2016

Objetivos:

• Reconocer la importancia de cuidados especializados en el ostomizado.

• Analizar recomendaciones de participación de enfermería en la Guía Clínica del CCR

Chile.

• Fase preoperatoria.

• Fase post- operatoria.

• Preparación alta.

• Período ambulatorio.

• Discutir algunos casos clínicos.

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¿Cuál debería ser el rol de enfermería con el ostomizado?

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Entrega insumos

En la realización de los cuidados

En el control y seguimiento ambulatorio

En la consejería y acompañamiento


En el manejo de las complicaciones

SE PODRÍAN EVITAR

Para comprender el rol de enfermería

tenemos que pensar cómo impacta la Creación de una Ostomía.

Dermatitis de contacto

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s

Alteraciones físicas, psicológicas y sociales

Altera la persona, entorno familiar y amigos

Cambio de rol, altera imagen corporal y autoestima.

Exacerba

Colwell J, Goldberg M, Carmel J. The state of the standard diversion. JWOCN. 2001;28(1):6-17.

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Justificación de cuidados especializados en enfermería

Rol de enfermería

El aumento del cáncer del CCR.

Ppl causa estomas

Complicaciones prevenibles


Epidemiologia.

• Según GLOBOCAN(1), el cáncer de colón y recto, afecta principalmente a regiones industrializadas en el mundo.

1.- Globocan, IARC, 2008.2.-American Cancer Society, 20053. American Cancer Society 2016

Ocupa 3º lugar en incidencia en hombres

2º lugar en mujeres60% casos en países

industrializados2° causa de muerte

pos Ca en USA

Cálculos para 2016 de ACS USA 95 mil nuevos casos

de Ca colon y 39 mil nuevos casos de Ca recto.

Cifras de ostomizados.

USA y Canada 120.000 nuevas ostomías cada año (Kelman &Miller, 1989; Turnbull, 2003)

UK 13.000 nuevas ostomías (Simmons et al., 2007)

Chile estimado 1,500 nuevos casos ostomías cada año, prevalencia 6.000 – 8.000 pctes.

Reconstitución ocurre 2-3 mes privado, publico pueden pasar años.

Tendencia en la tasa de mortalidad ajustada para cáncer colorrectal en Chile, ambos sexos, 1990-2010

Fuente: Elaboración propia en base a DEIS. Datos no publicados

Itriago L, Silva N; Cortés G:Cáncer en Chile y el mundo: una

mirada epidemiológica , presente y futuro. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 531-552

MORTLIDAD POR CCR TENDENCIA ASCENDENTE Y SIGNIFICATIVA, ULTIMOS

DIEZ AÑOS SE HA DIPLOCADO.

Chile.

2013 Se publica la Guía Clínica CCR.

OBJETIVOS• Estandarizar el manejo clínico integral del paciente.

• Aumentar la sobrevida global (SG) actual.

• Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas tratadas.

• Reducir la tasa mortalidad por causa país, ajustada por sexo.

1.- Ministerio de Salud: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD. Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020,©

Régimen Garantías Explícitas de Salud (GES) busca:

• Asegurar, acceso, oportunidad y cobertura financiera.

• Disminuir el impacto en el presupuesto familiar.

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ANEXO 4. Flujograma de Derivación a Enfermera Capacitada/Especialista/Estomaterapeuta

Comité Oncológico Colorrectal

Cirugía Derivativa, Ostomía

Consentimiento Informado

Deriva a paciente y familia a Enfermera

Capacitada/especialista/estomaterapeuta

Información y educación al paciente y familia antes, durante y

después de la cirugía, también durante el seguimiento de

adultos con Colostomía permanente.

Anexo 4 Guía Clínica Cáncer Colon y Recto.Heidi Hevia WOCN/ET 2016

Recomendaciones.• Son alternativas de cuidado basadas en la evidencia, relacionadas a

personas con estomas, que orientan el proceso de cuidado antes,durante y después de la cirugía.

Recomendaciones se orientan a 3 áreas de cuidado:


Field & Lohr, 1990.

preoperatorio

postoperatorio

seguimiento

Pre-Operatorio.


Recomendaciones en fase preoperatoria

Se recomienda referir al paciente y familia, a enfermera capacitada/especialista/estomaterapeuta quién entregará: información y

educación preoperatoria en forma oral y escrita sobre autocuidado del estoma.

Nivel de Evidencia 2


Recomendaciones:

Colwell JC, Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 Sep-Oct;34(5):492-6.

Educación preoperatoria.

Colwell, J. C & Gray M. (2007). Does preoperative teaching and stoma site marking affect surgical outcomes in patients andergoing ostomy surgery? Journal of Wound, Ostomy and Continence nursing, 34(5),492-496.Chaudhri ,S., Brown, L., Hassan, I., & Horgan, A. F. (2005). Preoperative intensive, community-based vs. Traditional stoma education: A randomized controlled trial. Diseases of the colon and rectum, 48(3), 504-509

Educación preoperatoria dada por enfermera especialista antes de la cirugía, fomenta la:

Colwell y Gray 2007, Haugen, Bliss y Savik 2006, Chaudhri 2005 en sus publicaciones concluyeron que:

Educación preoperatoria

Adquisición de

destrezas

Satisfacción con los

cuidados.

Aprendizaje de competencias

adaptación

Disminuye las complicacione

s.

Calidad de vida.

Objetivos:Tener una ostomía libre de fugas, olores y complicaciones.Persona adaptada a su ostomía.


Relación terapéutica y adaptación a la ostomía.

• Haugen et al 2006 midieron adaptación con escala de adaptación a la ostomía (OstomyAdjustement Scale OAS) (146 pctes adultos con colo, ileo y urostomía permanente).

• La adaptación alcanzó mayor puntuación cuando:

• el paciente tenía una ayuda en el pre y post operatorio

• cuando en la creación de la ostomía existía la presencia de una enfermera ET.

• Persson y Larsson 2005 estudiaron satisfacción de la atención recibida posterior a cirugía del estoma en 49 pacientes ostomizados concluyeron que:

• Haber recibido información sobre el cuidado de la ostomía, era ponderado como el indicador más importante de una atención de calidad

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Development and Validation of the Ostomy Adjustment Scale Mary Ellen Olbrisch University of Texas at Austin

Evidencia De Participación de Estomaterapeuta.

• Derivación a enfermera estomaterapeuta[1,2] Previo a la cirugía para:

• Información y educación al paciente y familia (sobre objetivos del tratamiento, tipo de estoma,

autocuidado y marcación del sitio del estoma).

• La educación para el autocuidado debe incluir a la familia. Esta debe ser previa a la cirugía, oral y escrita

Nivel de Evidencia II Recomendación B

•[1] J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34(5):492-496.

•Published by Lippincott Williams & Wilkins

•[2]http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CSGCCfullguidance.pdf Heidi Hevia WOCN/ET 2016

http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CSGCCfullguidance.pdf

Recomendaciones en fase preoperatoria


Marcar sitio del estoma por enfermera especializada, a toda persona que se

someta a cirugía de ostomía, durante la primera entrevista.

Nivel evidencia 2

Guía Clínica Minsal.

En relación a la marcación.

• Se marca sólo en centros privados y algunos hospitales.

• Paciente públicos (la mayoría) no son marcados, no es una exigencia.

• Pacientes desconocen sus derechos.

• Se constada a diario problemas por falta de marcaje.

• Falta capacitar enfermeras en la marcación de estomas.

• Falta difusión y conciencia sobre beneficios de la marcación, por parte de cirujanos.

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Educación post operatoria.

Dar educación post operatoria al paciente y familia por enfermera especialista durante los días

de hospitalización Nivel evidencia 2 Minsal.

Recomendaciones:

• Enseñar al paciente y familia destrezas específicas sobre autocuidado del estoma (Consenso de expertos WOCN Society, 2007 USA. Definió conjunto mínimo de destrezas post operatorias)

• Evaluar estoma y piel en cada cambio bolsa con herramienta de clasificación de complicaciones. OST y SACS.

NE:B WCET International Ostomy Guideline

• Identificar factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y piel periestomal NE: III

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Enseñar destrezas de autocuidado.

• Cómo y cuándo vaciar la bolsa.

• Retirada y colocación nueva bolsa

• Capacidad de manipular el clip.

• Cuidado de piel periestomal.

• Valorar el estoma y la piel *

• Cuando cambiar bolsa, duración.


Consenso de expertos WOCN Wound Ostomy and Continence Nurse Society, 2007 USA

Colwell & Grey 2007.

Recomendaciones de la Guía Internacional de WCETen el

post operatorio

Identificar principales complicaciones y tener un plan de cuidado para las mismas.

Identificar factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y piel periestomal

Utilizar dispositivos y barreras para la contención de los efluentes del estoma, seguros y que protejan la piel

Evaluar estoma y piel en cada cambio bolsa con herramienta de clasificación de complicaciones. NE:B



Recomendaciones en fase post operatoria

Evaluación del estoma y la piel en cada cambio bolsa con instrumentos

validados para estandarizar la comunicación de la condición de la piel

periestomal NE: B Guía de WCET .

LIHiperemia.

LIIErosión.

L IVUlceración profunda.

LIIIUlceración superficial.

LXLesión proliferativa.

Instrumento SACS

OSTOMY SKIN TOOL

Herlufsen, P. T. & Olsen, A. G., Carlesen, B., Nybaek , H.,

Karlsmark, T., Lausen,T. N., et al. (2006). Study of peristomal

skin disorders in patients with with permanent stomas. Britsh

Journal of Nursing, 15(16), 865-862.

Claessens I, Cabos Serrano JL, English E. Peristomal

disorders and The Ostomy Skin Tool. World Council of

Enterostomal Therapists. 2008;28(2) 26-27.

Sistema colector.

La enfermera capacitada/especialista/estomaterapeuta en conjunto con el paciente deben seleccionar el sistema colector, que sea ideal a las condiciones de este, características y estado de la piel periestomal, forma y tamaño del estoma. Nivel de evidencia 2 Minsal.

La piel debe ser protegida con una barrera, y los

efluentes contenidos en un sistema colector

adecuado al paciente, lograr perfecto ajuste y

considerar los costos y estilo de vida.

NE= B Guía internacional WCET


Adecuado a cada paciente.

En período hospitalario

luego reajustado. NE=2

Situación chilena en relación insumos.

En relación a los insumos de los pacientes.

Privados asumen sus costos. Públicos, entregan durante la hospitalización, alta promedio 6 a veces

insuficientes y no siempre es el adecuado. Posterior al alta pacientes públicos o privados deben asumir algunos costos. Corporaciones “venden” a menor costo. Algunos hospitales están proporcionando… no siempre el adecuado.

Consecuencias: Confecciones artesanales. Mayor tiempo permanencia. Persiste bolsa elegida en hospital.


Recomendaciones en fase post operatoria

Identificar las complicaciones del estoma piel periestomal,

reconocer la etiología y factores de riesgo. Implementar un

plan de prevención y manejo de las complicaciones. NE= B Guía

Internacional WCET

1.Colwell JC. Stomal and peristomal complications In: Colwell JC, Goldberg MT, Carmel JE, eds. Fecal and Urinary Diversions. St. Louis, Mo.:Mosby;2004.

2. Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, et al. Prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Disease.

London, UK: Blackwell Publishing; 2002;49-52.

• Elevación del estoma.

• Obesidad.

• Tipo de estoma.

• Enfermedades concomitantes.

• Cirugía urgencia.



Preparación al alta.

Realizar un plan de cuidado y preparación al alta acorde a las

necesidades del paciente . Nivel evidencia 2.

Planificación al Alta.

Información sobre autocuidado.

Prevención de complicaciones.

Tipo de bolsa e insumos.

Cuando consultar.

Entregar información oral y escrita, contacto.


Proporciona seguridad para enfrentar el cambio.

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Evaluación y seguimiento ambulatorio.Recomendaciones.

Realizar evaluación y seguimiento x enfermera especialista

para: disminuir los problemas psicológicos, las complicaciones,

mejorar la autoestima, la adaptación y CdV

Nivel evidencia 2 Minsal.

Gooszen et al 2000; Holzen 2005; karadag 2003; Krause 2007; Maequis y Jambon 2003; McVery, Madill y Fielding 2001; Nugent 1999; Ross 2007; Scarpa 2004; Wu, Chau y Twinn 2007; Richbourg, Thorpe y Rapp 2007; Duchesne 2002; Bohnenkam 2004.

Pesquisa de complicaciones.Dermatitis de Contacto Alérgica.

PiodermaGangrenoso


Período ambulatorio:Evaluar necesidades psicosociales del paciente, familia y cuidadores, aspectos sexuales.

Recomendaciones Guías internacionales WCET


Joven 23 años con enfermedad de Crohn. Operada a los 11 años resección parcial de colon 40 cms, luego perforaciones ahora ileostomía y fístula mucosa y usa bikini


WCET WOCN.

Desarrollo de los cuidados especializados en enfermería instituciones acreditadas.

Norma Gill T


•Contacto: [email protected]


Bibliografía.1. Screening for colorectal cáncer. N Engl J Med 2002, 346.

2. Colorrectal cancer screening: scientific review. Jama 2003: 289

3. GOBOCAN, IARC 2008

4. DEIS, DIPLAS MINSAL 2010

5. Medina E, Kaempffer A. Mortalidad por cáncer en Chile: consideraciones epidemiológicas. Rev Méd Chile 2001; 129: 1195-202

6. Donoso A, Villarroel L, Pinedo J. Rev. Méd. Chile V . 134 n. 2 2006.

7. DEIS, MINSAL 2010

8. Donoso D Andrés, Villarroel del P Luis, Pinedo M George. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2006 Feb [citado 2012 Oct 27] ; 134(2): 152-158. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006000200003&lng=es. doi: 10.4067/S0034-98872006000200003.

9. Departamento de Salud Pública y Cirugía Digestiva, Facultad de Medicina, PUC.

10. Rev. Méd. Chile 2006; 134:152-158.

11. Primer Informe de Registros Poblacionales de Cáncer de Chile, Quinquenio 2003-2007, Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios del Departamento de Epidemiología de la División de Planificación Sanitaria de la Subsecretaría de Salud Pública.

12. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal. Guía de práctica clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2004. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 4.

13. Disponible en:http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.portada?pident=4.

14. Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer/Instituto Estadounidense de Investigación sobre el Cáncer: Alimentos, nutrición, actividad física y la prevención del cáncer: una perspectiva mundial. Washington, DC.: AICR, 2009.

15. Ministerio de Salud: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD. Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020, pag 63. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/b89e911085a830ace0400101650115af.pdf

16. Colwell JC, Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 Sep-Oct;34(5):492-6.


http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/b89e911085a830ace0400101650115af.pdf

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