TIROIDES

J. Claudio Gutierrez T. PhD

GLANDULA TIROIDES

IMPORTANTE EN REGULACIÓN METABOLICA.

LAS H. TIROIDEAS SON SINTETIZADAS EN LA GL. TIROIDES

A PARTIR DE DOS MOLECULAS DE TIROSINA DE LA TIROGLOBULINA (PRODUCIDA POR LA CELULA TIROIDEA) QUE SE CONJUGAN Y CONTIENEN 3 O 4 MOLECULAS DE YODO.

EL YODO INGRESA A TRAVES DE LA INGESTA,

EL YODO ES TRANSPORTADO EN FORMA DE YODURO

ES ALMACENADO POR LAS CELULAS FOLICULARES COMO YODO

ALCANZANDO UNA CONCENTRACIÓN 20-30 VECES > QUE EL PLASMA.

LA TSH (TIROTROPINA) FACILITA EL INGRESO DE YODURO A LA CELULA

REQUERIMIENTO YODO

100 – 200 ug/diaADULTOS

90 – 120 ug/díaEN NIÑOS

200 ug/díaEMBARAZO.

T3

T4

LAS H. TIROIDEAS SON TRANSPORTADAS EN EL PLASMA UNIDAS A LAS PROTEINAS PLASMATICAS:

• GLOBULINA CONJUGADORA DE TIROSINA

• ALBUMINA

• PREALBUMINA CONJUGADORA DE TIROSINA

MENOS DEL 1% DE LAS H. TIROIDEAS SE ENCUENTRAN LIBRES EN EL PLASMA.

Proteinasplasmaticas

TSH tirotropina

TRH

LAS VIAS PRINCIPALES DEL METABOLISMO DE LAS H. TIROIDEAS SON:

- DEYODINACION - LA FORMACION DE GLUCURONIDOS Y SULFATOS.

LAS H. TIROIDEAS SON FACTORES PRIMARIOS PARA EL CONTROL DEL METABOLISMO Y EN NIÑOS EJERCEN EFECTO EN EL CRECIMIENTO.

LA ESTIMULACIÓN DE LA SÍNTESIS Y SECRECIÓN DE T3 Y T4 DEPENDE DE LA PRODUCCIÓN DE:

- TRH POR EL HIPOTALAMO.- TSH POR LA ADENOHIPOFISIS

SI AUMENTAN T3 Y T4 SE PRODUCE UN CICLO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVO INHIBIENDO LA LIBERACIÓN DE TSH Y TRH.

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el desarrollo fetal

Desarrollo del encéfalo y esqueletola ausencia de hormonas tiroideas ocasiona cretinismo: retraso en el desarrollo físico y mental

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el consumo de oxigeno, producción de calor y formación de radicales libres

T3 incrementa el consumo de O2 y producción de calor en parte por estimulación de la bomba de Na+ K+ ATPasa en todos los tejidos excepto el cerebro, el testículo y bazo

Esto explica el incremento del metabolismo basal y sensibilidad al calor observados en el hipertiroidismo y lo contrario en el hipotiroidismo

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos cardiovasculares

T3 estimula la transcripción de la cadena pesada α de miosina e inhibe la transcripción de la cadena pesada β, además de estimular la transcripción de Ca2+

ATPasa. Esto se traduce en incremento del gasto cardiaco por aumento de contractibilidad

Esto explica el aumento de frecuencia cardiaca y gasto en hipertiroidismo

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el metabolismo de los lipidos y carbohidratos

El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesisy glicogenolisis hepática. Además aumenta la absorción intestinal de glucosa

*EL HIPERTIROIDISMO EXACERBA UNA DIABETES YA EXISTENTE

HIPERTIROIDISMO Glicemia

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos endocrinos

Las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo de otras hormonas

CORTISOL (T ½ 100 min.)

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Motilidad intestinal

Hipotiroidismo Constipación

Hipertiroidismo Diarrea

Efectos Gastrointestinales

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el SN Simpático: incrementan el numero de receptores β adrenérgicos en varios tejidos y α adrenérgicos en el corazón. La sensibilidad a las catecolaminas esta aumentada en hipertiroidismo

Además efectos:

Pulmonares HematopoyeticosEsqueléticosNeuromusculares

HIPERFUNCIÓN TIROIDEA: HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS)

PRODUCCION EXCESIVA DE T3 Y T4

CAUSA:

AUMENTA PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS:

• ENFERMEDAD DE GRAVES: AC ESTIMULADOR DEL RECEPTOR A TSH

• ADENOMA FOLICULAR

• ADENOMA HIPOFISIS: PRODUCE MAS TSH

• INSENSIBILIDAD DE LA ADENOHIPOFISIS A LAS HORMONAS TIROIDEAS

• ALT. HIPOTALAMO: AUMENTA TRH

BOCIO TOXICO-DIFUSO(ENFERMEDAD DE GRAVES)

Actualmente se le considera de origen autoinmune desconocidoEn esta enfermedad, los linfocitos T se hacen sensibles a antígenos dentro de la glándula tiroides y estimulan a los linfocitos B en la síntesis de anticuerpos para estos antígenos. Uno de estos anticuerpos es dirigido en contra de el receptor de TSH (TSHr) con la capacidad de estimular a la célula de la tiroides en su crecimiento y función

El TSHr tambien se encuentra en los fibroblastos de la orbita y musculos oculares

Marcado edema periorbital en Hipertiroidismo

El paciente puede presentar:TirotoxicosisExoftalmiaDermatopatia

Ademas: sudoracion execiva, nerviosismo, palpitaciones,Intolerancia al calor

CONSECUENCIAS DE HIPERTIROIDISMO:

1. AUMENTAN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES

2. SIGNOLOGIA NERVIOSA: ALERTA, NERVIOSO, IRRITABLE

3. DISMINUYE CAPACIDAD DE CONCENTRACION

4. DEBILIDAD Y AGOTAMIENTO MUSCULAR

5. AUMENTA EL APETITO

6. INTOLERANCIA AL CALOR

BOCIO:

AUMENTO DE TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDES

• FRECUENTEMENTE EN HIPERTIROIDISMO.

• PUEDE SER HIPOTIROIDEO EN DEFICIT DE YODO

SE PRODUCE HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LAS CELULAS

FOLICULARES POR:

ALTOS VALORES DE TSH

CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO ALTERADOS

INMUNOGLOBULINAS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH

CAUSA:

1. DISMINUYE LA DISPONIBILIDAD DE YODO PARA LA TIROIDES

• DEFICIT EN LA INGESTA Y ABSORCION

• DEFICIT EN PUBERTAD, EMBARAZO, LACTANCIA Y MENOPAUSIA

• AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN RENAL

2. ALTERACIONES CONGENITAS DE LA SINTESIS Y DE LA ACCION DE LAS HORMONA TIROIDEAS.

• ALT. CAPTACION TIROIDEA DE YODO

• ALT. EN LA TRANSFORMACION DE YODO ORGANICO

• ALT. EN EL ACOPLAMIENTO DE YODOTIROSINAS (MIT y DIT)

• ALT. DE LAS IODOTIROSINA DESHALOGENASAS

• ALT. DE LA SINTESIS Y SECRECION DE TIROGLOBULINA

• RESISTENCIA A LA ACCION DE LAS HORMONAS

BOCIO: AL INICIO ES DIFUSO DESPUES SE HACE NODULAR.

BOCIO: POR AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES PRODUCE:

• DISFONIA• DISFAGIA • DISNEA.

A. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:ALTERACIÓN DE LA TIROIDES, DISMINUYE T3 y T4 .

CAUSAS:

• HIPOTIROIDISMO IDEOPATICO (TIROIDITIS AUTOINMUNE ATROFICA, HASHIMOTO).

• TIROIDECTOMIA• RADIACIONES EN REGION CERVICAL• ALT. EN DESARROLLO DE TIROIDES• ALT. ORGANICAS DEL TEJIDO TIROIDEO• ALT. EN LA BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

ALT. CONGENITAS, DEFICIT DE YODOBOCIOGENOS VEGETALESFARMACOS

B. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: ALTERACIÓN DE LA ADENOHIPOFISIS, DISMINUYE TSH

C. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: ALTERACIÓN DEL HIPOTALAMO DISMINUYE TRH.

CONSECUENCIAS DE HIPOTIROIDISMO:

1. DISMINUYEN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES

2. DISMINUYE ACTIVIDAD METABÓLICA LO QUE PRODUCE:INTOLERANCIA AL FRIO, HIPOTERMIAANOREXIA, CANSANCIO, SUEÑO, DISMINUYE ACTIVIDAD INTELECTUAL, ALT. PERSONALIDAD (FLUOR???)

3. MIXEDEMA: • TUMEFACCION DE LA PIEL POR INFILTRACION

(MUCOPOLISACARIDOS, AC. HIALURONICO Y CONDROITINSULFATO) EN CARA, NUCA, DORSO

DE MANOS Y PIES. • PIEL SECA, ESCAMOSA Y PALIDA

SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO• CARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, VASOCONSTRICCIÓN,

INSUFICIENCIA CARDÍACA

• NEUROMUSCULARES: ASTENIA, PASIVIDAD, LENTITUD, CEFALEA, MALA MEMORIA, DEPRESION

• METABÓLICOS: ALZA DE PESO, INTOLERANCIA AL FRÍO, CAÍDA DEL PELO, SUDOR ESCASO

• GASTROINTESTINALES: CONSTIPACIÓN

• OTROS: VOZ RONCA, PIEL SECA, UÑAS QUEBRADIZAS, EDEMA, • ANEMIA

• DESARROLLO FETAL: ALT COGNITIVOS, CRETINISMO.

• EFECTOS ENDOCRINOS: HIPERPROLACTINEMIA; ANOVULACIÓN; ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO.

Hipotiroidismo, deposito de glicosaminglicanos en los espacios celulares

Mixedema

Deficiencia de yodo