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Retención de Placenta Bovina

Alejandro Santa MaríaUniversidad de Concepción

Retencion de Placenta Bovina

• Primaria Falta separación de carúnculas

• Secundaria Falta de expulsión de placentadesprendida

Eliminación de placentas a diferentes intervalos post parto (1,2)

Tiempo % Acumulativo Tiempo % Acumulativopost parto de expulsiones post parto de expulsiones

3 hrs 16.0 15 hrs 96.2

6 77.3 18 97.8

9 88.7 21 98.5

12 94.6 24 100

n = 871 (1) Werven et al, 1993(2) Solo en vacas que expulsaron dentro de 24 hrs

EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia 2 a 55% Media 7.5%• Efecto de estación + 2 a + 12% Verano

EFECTOS DE RMF EN VACASEFECTOS DE RMF EN VACAS

• Efecto de estación + 2 a + 12% Verano• Morbilidad 2 a 55%• Mortalidad 1 a 4%• Efecto edad y parto r ( + )

(n = 369.000)

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FISIOLOGICOS

• Apetito Reduce en 60% de las vacas• Involución Uterina Retrasa en 11 días• Quimiotaxis uterina Reducida• Inmunidad uterina Reducida• Volumen leche Hasta -2%• Bacterias uterinas Incrementadas

MANEJO REPRODUCTIVO

• Retorno al celo Retrasado 17 a 19 días• N° de IA + 15 %• % de preñez - 11 a - 19 %• LPP + 10 a + 20 días• LPP + 10 a + 20 días• % Eliminación + 5 a + 11%• Producción de leche - 170 a - 210 kg• Días abiertos + 25 a + 31 días• Performance total Mejor con RMF < 6-12 hrs

ESTADO SANITARIO

• Metritis + 18 a + 28%• Mastitis 0 a + 15%• RMF previa r ( + )• OQ 0 a + 50%• Cetosis r ( + )

Joosten 1987

FACTORES RELACIONADOS A RMF

• OBSTETRICOS– Aborto (62%)– Parto múltiple (37%)

RMF previas (25%)

• FISIOLOGICOS– Gestación corta (12%)– Partos de verano (11%)

S í ( h ) (5%)– RMF previas (25%)– Cesárea (26%)– Parto Prematuro (20%)– Edad avanzada (10%)– Distocia (13%)

– Sexo cría (macho) (5%)

• NUTRICIONALES– Deficit vit A y Se (23%)– Heno / Silo maíz (28%)– Exceso de Fe (16%)

Eiler 1997

3

• DESB. HORMONAL– Enucleación CL (100)

– Ovariectomía (100)

– P4 o E2 anormal (90/30)

• PARTO INDUCIDO– PG F2a (80)– Dexametasona + PG F2a– Dexametasona (67)– Dexametasona + E2 (67)

• INFECCIOSOS– Brucelosis (28)

( )– Dexametasona + Relaxina

(15)

Relación entre largo de la gestación e incidencia de RMF

281-285

286-290

> 290

reñe

z

0 10 20 30 40 50 60 70

< 271

271-275

276-280

281 285

Dia

s de

pr

Incidencia de Retención Placentaria %

Grunert 1986

Relación entre largo de gestación e incidencia de RMF después del parto de una cría viva o muerta

286-290

> 290

ñez

0 20 40 60 80 100

< 271

271-275

276-280

281-285

Dia

s de

Pre

Incidencia de RP

cría muertacría viva

Grunert 1986

LARGO DE LA RMF ESTIMADA POR ELIMINACION ESPONTANEA O RETRACCION

MANUAL DE MEMBRANAS COLGANTES *

% Eliminadas % RetracciónRetención (días) (% Acumulativo) (% Acumulativo)

2-4 32 (32) 50 (50)( ) ( )5-7 27 (59) 38 (88)8-10 28 (87) 8 (96)11-13 7 (94) 4 (100)14 -17 6 (100) - -

* Placenta suelta y flotante en el uteroWerven et al 1992

4

Duración de la RMFDuración de la RMF

• La distribución de la duración es bimodal

Primer peakdía 3 pp se desprende

se desprendepor necrosis de la

carúncula

Segundo peakdía 7 pp

ppor proteolisis del

cotiledón

ETIOLOGIA

Involución Uterina

Masiva ruptura de colágeno y otras proteinas

Si falla la colagenolisis cotiledonar

RMF

Formas de Unión de la Placenta

• Cotiledón “engulle” la Carúncula• Penetración de la Carúncula por Vellosidades• Penetración de la Carúncula por Vellosidades

del Cotiledón • Fluidos “adherentes” en la interfase

materno-fetal

Cotiledon Caruncula Vellosidades

Anillo

Cotiledon “engloba” Cotiledon no “engloba”

Union apical

MECANISMOSDE UNION

Membranas fetalesUnion apical

PARED UTERINA

5

CotiledonVellosidad

Caruncula

Microvellosidad

Cotiledon

Eiler y Hopkins 1993, 1997

MECANISMOS DE UNIONCOTILEDON - CARUNCULA

Microvellosidad

Fluido interfase

Colageno

Union 3

Cripta

Fibronectinas

Union 2

Union 1

Separación de la Placenta1. MORFOLOGICOS

Separación de las vellosidades desde las criptas sin daño del epitelio materno/fetal

“Boca” del cotiledón debe abrirse por enzimas proteolíticas

a. Dehiscencia de cotiledonesen carúnculas “engullidas”

b. Patrón de bandas concéntricasen carúnculas no “engullidas”

Cotiledon Apex

Banda

INICIO DEL DESPRENDIMIENTO

Dehiscencia

CARUNCULA PARED UTERINA


• Aplastamiento del epitelio de las criptas• Isquemia e hiperemia alternada durante• Isquemia e hiperemia alternada durante

expulsión del feto• Ruptura del cordón umbilical• Peso de la placenta

6


• RMF se sueltan por necrosis de las carúnculast 6 10 dí á t d d 17 díentre 6 - 10 días y no más tarde de 17 días.

• La superficie endometrial está cubierta por nuevo epitelio entre 26 y 30 días post parto.

Separación de la Placenta2. BIOQUÍMICOS

Aumento de actividad colagenasa y proteasa

Masiva ruptura de colágeno y otras proteinas durante la involución uterina

UTERO BAJA DE 9 KG A1 KG A LOS 30 DIAS

Separación de la Placenta3. FISIOLOGICOS

• Proteolisis del cotiledón (dehiscencia)

• Menor viscosidad del fluido de interfase cotiledón/carúncula

MAYOR ACTIVIDAD COLAGENASA EN NORMALES QUE EN VACAS CON RMF

Separación de la Placenta3. FISIOLOGICOS

Serotonina

• Detiene circulación placenta/feto• Células uterinas liberan colagenasa

Inicia proteolisis en la involución uterina

g

• Placentomas de 270 dias son < que 240 días• Relaxina preparto bloquea RMF de corticoides• Actividad colagenasa en plasma es > preparto

Inicia antes del parto:

7

FALLA EN LOS MECANISMOS DE SEPARACIÓN

1. Menor actividad colagenolítica en las vellosidades en RMF

2. Desbalances hormonales:

• P4 inhibe colagenasas: RMF o retarda involución• Dexametasona > síntesis y uso de P4 en cotiledón• Glucocorticoides: down regulation en colagenasas• PGF2a cotiledonar > en normales.

PGE2 > en RMF


3. Trauma

• Libera heparina por mastocitos: < proteolísis

4. Leucocitos y quimiotáxis

• < Actividad fagocítica; < migración = > RMF• Quimiotáxis positiva = 2.6% RMF

negativa = 35.6% RMF

5. Complejo mayor de histocompatibilidad (CMH)

• CMH desencadenaría expulsión• Incompatibilidad madre/feto facilita expulsión


• Inmunodeficiencias temporalesRMF

Tolerancia materna Inmadurezde MHC fetales Placentaria

6. Inmadurez de los placentomas.

• Madurez se produce 2 a 5 días antes de fecha de término de la gestación


g

• Reducción del N° de céls. epiteliales en criptas• Cambios en el conectivo de vellosidades

8

Numero de células en el epitelio de la cripta

500600700800

elia

les/

unid

ad

0100200300400500

Gestación > 9 meses Placenta retenida Expulsión normal de laplacenta

N° t

otal

de

célu

las

epite

Grunert 1986

7. Edema de las vellosidades coriónicas

• Por cesárea • Torsión uterina


8. Areas necróticas entre Vellosidades y paredes de criptas

• Anteparto y síntoma de enfermedad generalizada• Previamente hay diatesis. La necrosis = alergia


9. Involución avanzada de los placentomas

• Placentomas muestran procesos proliferativosen el conectivo materno

El septo se hace mas grueso

“atrapa” las vellosidades


10. Hiperemia de los placentomas

• Rápido cierre de vasos umbilicales

Area de capilares fetales aumentapor congestión

“atrapa” las vellosidades en las criptas

9


11. Placentitis y cotiledonitis

• Reacción va desde inflamación leve a necrosis • En zona cervical, apical o difusa• Por hongos, A. pyogenes, coli, etc• Provienen de mastitis, peritonitis, diarrea, heridas• Importante cambios bruscos de dieta• Puede involucrar vellosidades, parte de cotiledon o

todo el placentoma

PARTO

FALLA PROTEOLISISEN COTILEDON

Proteolisis alteradapreparto

Trauma(> mastocitos > heparina)RMF

(membranas anóxicas y sin nutrientes)RMF CONTINUAN CRECIENDO BAJO STRESS METABOLICO

COLONIZACION BACTERIANA LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS

INFLAMATORIAS

RMF ( masa )

Efectos uterinos Efectos sistémicos

> Inmunosupresores> Permeabilidad> Lisosomas> Daño endometrial< Quimiotáxis< Migración leucocitos

Sistema hipotalámicoy neuroendocrino

METRITIS

< APETITO; < PRODUCCIONINVOLUCION RETARDADA

BAJA FERTILIDAD

TOXINAS

asm 1998

TRATAMIENTOS DE RMF

OBJETIVOS:

PROVOCAR EL RAPIDO DESPRENDIMIENTO PARAPARA

• REDUCIR LA INCIDENCIA DE METRITIS,• REDUCIR PERDIDAS DE PRODUCCION

LECHERA• REDUCIR INEFICIENCIA REPRODUCTIVA • DISMINUIR GASTOS

1. NO TRATAR

CONTROVERTIDO:

HAY MAS METRITIS Y MAYOR N° SERVICIOS

RMF NO COMPLICADA NO AFECTARIAFERTILIDAD DE VACAS INSEMINADASMAS ALLA DE 60 DIAS PP

¿TRATAR LECHERAS Y NO TRATAR CARNE ?

10

2. REMOCION MANUAL

• Contraindicada: Infecciones uterinas mas frecuentes y severas que controles sin tratar

• Prolonga lapso parto-1er CL por 20 días

Primeras 48 hrs muy unida y apex de cuerno gestante fuera de alcance

62% desprende completamente27% parcialmente11% no removible

3. PROSTAGLANDINAS

NO PRODUCEN:

• Desprendimiento de la RMF• Significativa uteroquinesisg q• Mejoramiento de la fertilidad

USO LIMITADOPOR LO TANTO

¿ PREVENTIVO?

4. OCITOCINA

• 200 UI EN RMF PROVOCAN CONTRACCIONES NO ESPASTICAS POR 2 HRS

USO ADECUADO 20 UI 3 - 4 VECES AL DIA

• VALOR EN RMF PRIMARIA ES CUESTIONABLE

MOTILIDAD UTERINA EN RMF PRIMARIAES NORMAL O AUMENTADA

5. ANTIBIOTICOS

CONTROVERTIDO:

• NO USAR PORQUE RETARDAN LIBERACION AL INHIBIRPUTREFACCION

• UNA APLICACIÓN IU NO PREVIENE METRITIS NI MEJORA FERTILIDAD

5 GR OXITETRACICLINA IU DIA 1 + 10.5 MILLONES PENICILINA G IM DIAS 1 y 2 Bretzlaf 1982

76 % METRITIS

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5. ANTIBIOTICOS

Antibioticos fallan por:

• RMF ESTAN METABOLICAMENTE ACTIVAS

• INFLAMACION ALTERA EFECTOINFLAMACION ALTERA EFECTO

• pH EXTREMO DE ANTIBIOTICOS USADOS

Tetraciclinas solución IU pH 1.8-3.0Oxitetraciclina EV pH 8-8.5

5. ANTIBIOTICOS

Antibioticos sin duda deben usarse:

• Metritis severas• Al existir sintomatología general

• Cortar a nivel vulvar• Controlar t° cada 12 hrs.• Ver estado general

6. COLAGENASA

• COLAGENASA U OTRAS PROTEASAS VIA ARTERIASUMBILICALES. NO EFECTIVA EN LUMEN UTERINO

• ACTUARIA CORRIGIENDO FALTA DE PROTEOLISISEN COTILEDON

• DISPONIBLE DE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM

• 200.000 U EN 1 LT SOLUCION SALINA

• 85% DE EFECTIVIDAD (A 36 HRS). TRATAMIENTOENTRE 12 Y 96 HRS POST PARTO)

7. SOLUCIONES HIPEROSMOTICAS

VIA ARTERIAS UMBILICALES:

LOGRAN RETENER AGUA Y AUMENTAR VOLUMEN (50%)

SE DESPRENDE SOLO UN 50%

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