Řízení úhradových vztahů

Martin Benírške

Jan Horák

Jaroslav Vetyška

Vztah výkaznictví a úhrad za péči

DOKLADY

DRG

ÚHRADY

MIS

S

tap

roA

KO

RD

KIS

Sta

pro

AK

OR

D

Potřeby ZZ plynoucí z úhradové vyhlášky

• Měřit a řídit produkci ve vztahu k systému financování

• Stanovit předpokládanou výši úhrad od ZP• Eliminovat rizika plynoucí ze segmentace

poskytované péče do jednotlivých úhradových skupin

• Vystupovat data v požadované struktuře pro řízení a analýzy

3

Měřit a řídit produkci ve vztahu k systému financování

• BODY– Přepočty produkce roku 2008 číselníky platnými k

1.1.2010– Ambulantní segmenty – diferencovat ambulantní

segment dle odborností a vybraných výkonů

• DRG – Sestavení případů roku 2008 a jejich zařazení

grouperem 007– DRG skupiny …vyjmenované, alfa, ostatní

• Použití validních dat (identifikace oprav)4

Worshop Stapro; 21.10. 20095

Worshop Stapro; 21.10. 20096

Stanovit předpokládanou výši úhrad od ZP

• Individuálně sjednaná složka úhrady – Dle ujednání se ZP, možnost různých způsobů dle

ZP

• Paušální složka úhrady za hosp.péči• Úhrada formou případového paušálu• Ambulantní složka úhrady

– Segmenty péče dle odbornosti a výkonů

7

Worshop Stapro; 21.10. 20098

Paušální složka úhrady za hosp.péči

9

Worshop Stapro; 21.10. 200910

Úhrada formou případového paušálu

11

Worshop Stapro; 21.10. 200912

Worshop Stapro; 21.10. 200913

Eliminovat rizika plynoucí ze segmentace poskytované péče do jednotlivých úhradových skupin

• REGULACE– Body– ZUM, ZULP– CM– Počet případů– Preskripce– Mimořádně nákladná péče

14

Worshop Stapro; 21.10. 200915

Worshop Stapro; 21.10. 200916

Vystupovat data v požadované struktuře pro řízení a analýzy

• Výstupy realizovat do kontingenční tabulky jako podklad pro další analýzy

• Opakované výstupy pro vyhodnocení trendů

• Příklad– Vazba případy spadající do vyjmenovaných skupin a

určující výkony jako podklad pro jednání s plátci

17

Workshop MIS Stapro; 21.10. 200918

Řiditelný proces DRG a jeho cíl

• Definice odpovědností za správnost DRG

• Zajištění konzistence mezi dokumentací – dokladem a případem DRG

• Zajištění, aby doklady k plátcům odcházeli teprve v okamžiku, kdy jsou případy správně

Řiditelný proces DRG v KIS

Kdávky

Případ DRG Data k vykázání

(doklady)

CaseManagerKodér

Plátci péče

Dokumentace Doklady

Optimalizace kódování

Potvrzení Blokování

Optimalizace kódování

CaseManager nemocniceSuperKodér

Komplexní podpora řešení DRG

Vstupní analýza a školení

Implementace ASW produktů

Konzultační služby

Vstupní analýza kvality vykazování pro IR DRG

Obecné školení účelu a principů systémů DRG

Školení pro podporu vykazování IR DRG

KIS StaproAkord - modul DRG

MIS StaproAkord - DRG reporting

Ad hoc analýzy

Konzultační podpora provozu

…a to není všechno…