risonanza magnetica cardiaca · • complessità dei movimenti cardio-respiratori • orientamento...
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Cardiac Imaging nello Scompenso Cardiaco
RISONANZA MAGNETICA
CARDIACA
Devan JermanTSRM, AOUTS
Ottobre 2015
Nuova insorgenza – valutazione morfologica e funzionale
SC da infarto – valutazione morfologica e funzionale
SC sine causa – valutazione patologia ischemica
SC per rivascolarizzazione – valutazione viabilità e aspetti ischemici
Follow-up per impianto device
Controllo SC
Indicazioni cliniche per esame cardio-RM nello scompenso
Vantaggi:Non invasivo
Non radiazioni ionizzanti
Esame ripetibile
Pochi problemi etici per i volontari
Problemi di sicurezza:Possibili incidenti
Danni all'apparecchiatura e costi
CMS GRADIENTI RF Altro
Effetti biologici e
meccanici
(gravidanza,
distorsione tracciato
ECG, forze
attrattive)
Correnti indotte e
problemi all'udito
(PNS)
Scottature Mdc
Claustrofobia
Quench
Monitoraggio
Come eseguire un esame cardio-RM
Effetti magnetici:
Effetto missile : forze attrattive del CMS esercitate su
oggetti metallici (chiavi, cercapersone, forbici, telefoni,
monete...)
Effetti su impianti ferromagnetici : oggetti elettro-
meccanici (pacemaker), biomedicali (valvole, stent)
Stare attenti a: bombole d'ossigeno, carrozzine, letti, pali
flebo, ventilatori... e alle carte di credito!
Come eseguire un esame cardio-RM
Controindicazioni:
Impianti e metallo
Clips aneurismi cerebrali
Parti metalliche nel corpo e occhi
Schegge, pallottole
Impianti oculari
Swan-Ganz
Impianti elettromeccanici
Pacemaker
Fili cardiaci
Impianti cocleari
Neurostimolatori
Impianti di derivazione
Tutto quello che è attivato elettricamente o meccanicamente!
Come eseguire un esame cardio-RM
Cosa potrebbe essere introdotto?
Legacci sternali
Valvole cardiache e cerchiaggi
Stent coronarici
Fili epicardici
Altri stent vascolari
Cateteri
Impianti ortopedici
Strumenti contraccettivi
Impianti dentari
(in seguito ad attento ed accurato controllo!!!)
Potrebbero provocare perdita di segnale con distorsione locale
Come eseguire un esame cardio-RM
Questionario di compatibilità
Come eseguire un esame cardio-RM
ESAME CARDIO-RM
Come eseguire un esame cardio-RM
Peculiarità anatomiche del cuore:
• Complessità dei movimenti cardio-respiratori
• Orientamento anatomico del cuore
• Flusso nelle camere cardiache
• Vasi a decorso tortuoso e di piccolo calibro
• Ampie dimensioni della gabbia toracica
• Elevata intensità di segnale del tessuto adiposo epicardico
• Monitoraggio dei pazienti cardiologici
Come eseguire un esame cardio-RM
Il cuore non è orientato secondo assi anatomici ortogonali
Necessità di costruire piani di scansione specifici
Come eseguire un esame cardio-RM
Peculiarità tecniche:
• Alta intensità del campo (1,5T – 3T)
• Elevata velocità di risalita dei gradienti
• Bobine di superficie multicanale
• ECG triggering
• Sequenze specifiche
• Monitoraggio cardio-respiratorio
• Software cardiaco
• Competenze cardiologiche
Come eseguire un esame cardio-RM
Cardiosincronizzazione
Gating cardiaco: retrospettivo o prospettico
Come eseguire un esame cardio-RM
Gating cardiaco
Prospettico: dati acquisiti ad un predefinito ritardo
dall’onda R; ad ogni delay si acquisiscono una o più linee
di codifica di fase sino a riempire il k-spazio
Retrospettivo: dati acquisiti in modo continuativo durante
il ciclo cardiaco consentendo una registrazione simultanea
dell’ECG e del timing degli impulsi RF. Poi il timing di
ogni impulso RF è associato retrospettivamente alla traccia
ECG.
Come eseguire un esame cardio-RM
ESAME CARDIO-RM
MORFOLOGIA
GRANDI VASI
FUNZIONE
VITALITÀ MIOCARDICA FLUSSO
ARTERIE CORONARIE
PERFUSIONE
Come eseguire un esame cardio-RM
1. Surview multiplanare
Tutte le immagini vengono acquisite in espirio!
Sagittale
Assiale 1
Coronale
Assiale 2
Come eseguire un esame cardio-RM
2. Immagini assiali anatomiche
Non necessarie, ma potrebbero essere importanti per valutare il
volume del ventricolo sinistro
bright blood
Come eseguire un esame cardio-RM
3. Asse lungo verticale (2 camere)
Scegliere l'immagine di centratura all'altezza di metà
ventricolo.
Sul cuore sinistro orientare la fetta in modo che intersechi
la valvola mitrale e l'apice (non necessariamente parallela
al setto!!!)
assiale surview VLA
Come eseguire un esame cardio-RM
Anatomia
Ventricolo sinistro
Valvola mitrale
Parete posteriore
Atrio sinistro
Parete anteriore
Come eseguire un esame cardio-RM
3. Asse lungo verticale (2 camere)
4. Asse lungo orizzontale (4 camere)
Orientare la fetta sulla VLA in modo che intersechi la valvola
mitrale ai 2/3 inferiori e l'apice
VLA HLA
N.B.: se la geometria anatomica lo consente,
potrebbe coincidere con la 4 camere!
Come eseguire un esame cardio-RM
Ventricolo sinitro
Valvola mitrale
Atrio sinistro
Setto inteventricolareAtrio destro
Valvola tricuspide
Ventricolo destro
Setto interatriale
Anatomia
Come eseguire un esame cardio-RM
4. Asse lungo orizzontale (4 camere)
5. Asse corto (SA)
Usando le HLA e le VLA, posizionare la prima fetta sulla valvola mitrale.
Poi coprire fino all'apice con fette di 7mm!
Così abbiamo definito l'apice (HLA+VLA), il centro della valvola mitrale
(HLA+ VLA+SA), Left Ventricular Outflow Tract (SA), e il VD (SA).
SA
VLA
(2ch)
HLA
(4ch)
Come eseguire un esame cardio-RM
5. Asse corto (SA)
Ventricolo sinistro
Setto interventricolare
Ventricolo destro
Muscoli papillari
Valvola aortica
Aorta ascendente
Valvola polmonare
Arteria polmonare
Anatomia
Come eseguire un esame cardio-RM
6. Tre camere (LVOT)
Si ottiene mediante tecnica a tre punti (3pps) facendo passare il
piano d'acquisizione attraverso l'apice, la metà della parete
del VS e l'aorta ascendente.
LVOT
2ch
4chLVOT
Come eseguire un esame cardio-RM
6. Tre camere (LVOT)
Anatomia
Aorta ascendenteValvola aortica
Ventricolo sinistro Atrio destro
Come eseguire un esame cardio-RM
Come eseguire un esame cardio-RM
7. Phase Contrast Angiography
– Velocity ENCoding MRI
Valuta la direzione e la
velocità di flusso, il volume e
la frazione rigurgitante in
patologie valvolari
Piano di scansione
ortogonale al
flusso!
Come eseguire un esame cardio-RM
8. T2-weighted imaging• In queste sequenze l’edema/infiammazione miocardica appare iperintensa –
Edema Imaging
• Servono per identificare IMA, miocarditi o delineare aree a rischio d’infarto
T2W STIR
Immagini acquisite in asse corto
(SA) e in 4 camere (4ch)
documentano la presenza di
fenomeni di edema miocardico in
corrispondenza della parete antero-
settale a livello medio-apicale
Come eseguire un esame cardio-RM
9. Early Gadolinium Enhancement
• Per identificare trombi intracardiaci
Immagini acquisite in asse corto
(SA), in 2 camere (VLA) e in 4
camere (HLA) a 2 minuti dalla
somministrazione del MdC;
Come eseguire un esame cardio-RM
10. Late Gadolinium Enhancement• Quantificazione dell’entità dell’infarto miocardico
• Sono sequenze 2D e 3D
• Normalmente acquisite in diastole per minor artefatto da movimento
• Aggiustare il parametro TI per ottimizzare la differenza tra
miocardio normale e patologico
Immagini acquisite in asse corto
(SA), in 2 camere (VLA) e in 4
camere (HLA) a 8 minuti dalla
somministrazione del MdC;
Come eseguire un esame cardio-RM
11. Post Processing
Tutte le immagini acquisite devono essere analizzate e
processate su software specifico per valutare la
funzione cardiaca (flussi, volumi e reflussi) dal medico
radiologo in collaborazione del medico cardiologo
Grazie dell’attenzione