rinitis alérgica y no alérgica
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RINITIS ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJASO.R.L.
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Sistema inmune constituido por células y órganos cuya función es defender al cuerpo de invasores extraños y facilitar su eliminación.
Antígeno: sustancia capaz de inducir una respuesta inmune.
Alergeno: Ag con un peso molecular relativamente alto capaz de penetrar al organismo y desencadenar una sensibilización alérgica por IgE. (polvo doméstico 70%, pólenes, hongos, caspa de animales y alimentos)
Alergia: alteración de la respuesta inmune consistente en una respuesta exagerada ante determinados estímulos.
CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS
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ALERGENOSALERGENOS
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ALERGENOSALERGENOS
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Inmunoglubulina
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CLASIFICACIÓN DE GELL Y COOMBSMECANISMOS INMUNITARIOS:
TIPO I (HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA MEDIADA POR IgE))
TIPO II (CITOTÓXICA)
TIPO III ( MEDIADA POR INMUNOCOMPLEJOS)
TIPO IV (MEDIADA POR CÉLULAS)
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HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Es una reacción inmunitaria de desarrollo rápido, que se desencadena después de la combinación de un Ag con un Ac ligado a mastocitos o basófilos en individuos previamente sensibilizados al Ag.
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Linfocitos BLinfocitos B Mastocitos o basófilos
Mastocitos o basófilos
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EPIDEMIOLOGÍA
• Presente en el 10 al 15% de la población general.
• 80% en niños y 20% en adultos.
• Afecta a ambos sexos por igual.
• Ocasiona considerable morbilidad y pérdida de tiempo en escuela y trabajo.
• Los índices de prevalencia están influidos por la distribución geográfica de las plantas alergénicas habituales y el ácaro del polvo.
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FACTORES PREDISPONENTES:• Susceptibilidad genética (5q23-q23 y 11q13)• Factores ambientales (exposición a polvo o
moho)• Exposición a alérgenos
• Ácaros del polvo (dermatophagoides)• Animales domésticos (gato, perro y
animales ocultos)• Hongos de la humedad• Pólenes (gramíneas silvestres, de cultivo
o de malezas)• Exposición pasiva al humo del cigarro
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NUEVA CLASIFICACIÓN:
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CUADRO CLINICO:• Rinorrea hialina• Obstrucción nasal• Estornudos en salva• Prurito nasal, ocular,
paladar y ótico• Trastornos olfatorios
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EXPLORACIÓN FÍSICAExploración ORL completa.
Estigmas alérgicos:
Saludo alérgico
Línea nasalis
Ojeras
Respiración oral
Líneas de Dennie
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Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edematizada, congestiva, cornetes hipertróficos y violáceos, puentes de moco hialino y la presencia o no de pólipos
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Pólipos nasales
Son masas lisas, pálidas, grisáceas o de color violáceo que se originan del meato medio, pueden ser múltiples y bilaterales.C.C: obstrucción nasal, prurito nasal, rinorrea mucohialina o purulenta.Dx diferencial con neoplasias.Tx: esteroides tópicos o quirúrgico.
Triada de Samter
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PÓLIPOS NASALESPÓLIPOS NASALES
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DIAGNÓSTICO:
• Historia clínica
• Cuadro clínico y Exploración física
• Biometría hemática (eosinófilos)
• Determinación de eosinófilos en moco nasal (3)
• Determinación de IgE sérica
• Pruebas cutáneas
• Rx de SPN o TAC (complicaciones)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Rinitis obstructiva Desviaciones septalesCuerpos extrañosTumores
Rinitis medicamentosa
Rinitis vasomotora
Rinitis infecciosa
Rinitis hormonal
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TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICOEvitar y controlar
factores ambientalesFARMACOLÓGICO InmunoterapiaCirugía
(complicaciones)
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FARMACOLÓGICO•ANTIHISTAMINICOS
• Antihistamínicos con vasoconstrictor
• INH. DE LEUCOTRIENOS• Montelukast (Singulair)• Zafirlukast• Pranlukast
• Esteroides tópicos• Dipropionato de Beclometasona
(Beconase Aqua)• Fluticasona (Flixonase aqua)• Budesonida (Rhinocort)• Mometasona (Rinelon)
•Esteroides sistémicos•Descongestionantes
• Sistémicos• Tópicos
•Higiene nasalStérimar con Manganeso
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Clase y fármacoI (1ª. Generación) II (2ª.
Generación)
Duración de la acción (horas)
Valores aproximados en plasma (horas)
Etanolaminas
Difenhidramina (I) 12 8
Alquilaminas
Maleato de bronfeniramina (I)
4-6 20-24
Piperazinas
Hidroxicina (I) 6-24 20
Cetirizina (II) 12-24 8-10
Levocetirizina (II)
Fenotiazinas
Prometazina (I) 4-6 10-14
Talazinonas
Azelastina (II) 12-24 20
Piperidinas
Loratadina (II) 24 12
Desloratadina (II) 24 27
Ebastina (II) 24 15-19
Fexofenadina (II) 12-24 11-15
TIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU DURACIÓNTIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU DURACIÓN
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Medicamentos
Congestión
Rinorrea
Estornudos
Prurito nasal
Síntomas oculares
Antihistamínicos orales
+ ++ ++ +++ ++
Antihistamínicos tópicos
+ ++ ++ ++ -
Descongestivos orales
+ - - - -
Descongestivos tópicos
++++ - - - -
Esteroides intranasales
+++ +++ +++ +++ ++
Antileucotrienos
+ + + + +
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COMPLICACIONES
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Clasificación: Rinitis Vasomotora
Rinitis no alérgica con eosinofilia
Rinitis Medicamentosa
Rinitis hormonal
Definición: Es una serie de procesos inflamatorios de la mucosa nasal que provocan sintomatología nasal, pero que se ha descartado fondo alérgico, anomalía anatómica y enfermedad generalizada.
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RINITIS VASOMOTORA
Es el grupo de condiciones nasales que no tienen causa específica.
Causado por un desequilibrio en el sistema simpático y parasimpático de la nariz con actividad parasimpática hiperactiva.
Presente en pacientes mayores de 20 a. con predominio en género femenino.
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FACTORES DESENCADENANTES:
Causas emocionales
Cambios climatológicos
Agentes irritantes ocupacionales
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CUADRO CLÍNICO: Obstrucción nasal Rinorrea anteroposterior
E.F:Cornetes hipertróficosMoco hialino
DIAGNÓSTICO Exclusión
TRATAMIENTO:• Evitar agentes desencadenantes• Sintomático
• Antihistamínicos • Esteroides tópicos• Soluciones salinas hipertónicas
• Quirúrgico
RINITIS NO ALÉRGICA
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RINITIS NO ALÉRGICA
RINITIS NO ALÉRGICA CON EOSINOFILIARinitis crónica inflamatoria caracterizada por eosinófilos en moco nasal sin fondo alérgico mediado por IgE, de etiología desconocida.
Cuadro clínico:Obstrucción nasalRinorrea hialinaEstornudos y prurito (ocasionales)Hiposmia o anosmia
E.F:Mucosa nasal edematizada, moco hialino, ocasional hipertrofia de cornetes y pólipos nasales (33%)
Dx:Eosinófilos en moco nasal
Tratamiento:Esteroides tópicos
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RINITIS HORMONAL
Son rinitis que se manifiestan con cambios hormonales.
Sintomatología:Obstrucción nasal y rinorrea hialina
E.F.:Congestión nasal
Dx:Clínico o solicitar perfil tiroideo
Tratamiento:Causa de fondo (hipotiroidismo o menopausia)Esteroides tópicos y soluciones salinas
RINITIS NO ALÉRGICA
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ALÉRGICA EOSINOFILICA VASOMOTORA
Edad de inicio Infancia Infancia Pubertad
Antecedentes alérgicos familiares
Habitual / frecuente Casual Casual
Otros procesos alérgicos coincidentes
Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
SíntomasEstornudoPruritoRinorreaCongestión
HabitualHabitualProfusaModerada
OcasionalInfrecuenteProfusaModerada / Intensa
OcasionalInfrecuenteMuy abundanteModerada / Intensa
Exploración físicaEdema de cornetesColoración de la mucosa
Moderado / IntensoPálida / Violácea
ModeradoPálida
ModeradoPálida
Eosinófilos en moco nasal
Común Común / Intensa Ocasional
Pruebas cutáneas Positivas Negativas Negativas
Respuesta terapeúticaAntihistamínicosDescongestivosBromuro de ipratropioEsteroides tópicosCromoglicatoInmunoterapia
BuenaPobrePobre
BuenaBuenaBuena
ModeradaPobreNula
PobreNulaNula
Nula o moderadaPobre o moderadaBuena
Pobre o moderadaPobreNula
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITISCARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITIS
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RINTIS MEDICAMENTOSA• Es la Inflamación de la mucosa y
tolerancia inducida por el uso crónico de vasoconstrictores tópicos • aminas simpaticomiméticas (fenilefrina) • imidazoles (oximetazolina y nafazolina )
• El efecto de “rebote” se produce por agotamiento del mecanismo constrictor y que provoca una hiperemia reactiva con edema intersticial secundario. Los receptores vasculares se insensibilizan .
• Síntoma principal: obstrucción nasal• Dx en base a la historia clínica• Tx suspensión del agente causal y
uso de aerosoles de origen natural (Sterimar) y esteroides tópicos y sistémicos.