revision del trauma renal
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Mecanismo de trauma, hematuria, clasificacion, algoritmo imagenologico, manejo conservador y quirurgicoTRANSCRIPT
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Katherine Henríquez
UROLOGÍA
Panamá, 18 mayo 2012
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Trauma Renal
Epidemiología3% admisiones de trauma
10% trauma abdominal
65% de lesiones geniturinarias
Riñones: órganos genitourinario más común de lesión por
trauma
70-80% resultan de trauma cerrado
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Trauma Renal
Mecanismo de Trauma
Cerrado Penetrante
• Accidentes en vehículo motor
• Caída de alturas
• Asaltos
Determinar extensión de
desaceleración en trauma con
impacto a alta velocidad
• Proyectil arma de fuego (86%)
• Arma punzocortante (14%)
Presentación con mayor severidad
de lesión renal y mayores tasas de
exploración quirúrgica
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Trauma Renal
Mecanismo de Trauma
Calibre y tipo de arma de fuego
Tamaño y velocidad de la bala son predictores del
daño tisular
Penetrante
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Trauma Renal
Mecanismo de Trauma
Ancho y largo del arma blanca
Sitios comunes de entrada
Abdomen superior
Tórax inferior
Flancos
Trauma en línea axilar anterior con mayor
probabilidad de lesión del hilio y pedículo renal
Penetrante
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Trauma Renal Penetrante
Lesiones asociadas
Proyectil arma de
fuego
Hígado
Intestino
Estómago
Tórax
Herida por arma
punzocortante
Uréteres
Intestino delgado
Bazo
Colon
Hígado
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Trauma Renal
Evaluación ClínicaManejo de paciente politraumatizado
ABCDE
Examen físico del abdomen, tórax y espalda
Hematoma y dolor en flancos
Fracturas costales
Heridas penetrantes a tórax bajo y flancos
Orificio de entrada y salida de proyectiles arma de fuego
○ Hueso y tejidos blandos alteran trayectoria de la bala
○ Misiles secundarios por fragmentación de la bala
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Trauma Renal
Hematuria> 5 eritrocitos / campo alto poder
Con hipotensión (Ps < 90 mmHg)
Hematuria ausente
7% trauma renal grado IV
36% lesión vascular renal en trauma cerrado
50% lesión unión ureteropiélica
No hay correlación consistente con el grado de
hematuria y severidad del daño renal
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Trauma Renal
Hematuria
Asociado a shock en trauma cerrado
↑ incidencia de daño renal significativo
Predictor de daño a órgano intraabdominal
no renal en trauma cerrado
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Trauma Renal
Recomendaciones EAU
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Trauma Renal
Recomendaciones EAU
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Trauma Renal
Clasificación
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Trauma Renal
Clasificación
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Trauma Renal
Imagenología
Trauma penetrante con posibilidad de daño renal
y estabilidad hemodinámica
Trauma cerrado con:
mecanismo de daño significativo
hematuria macroscópica
hipotensión y reanimación con líquidos
Paciente pediátrico con hematuria
Indicaciones
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Trauma Renal
Imagenología
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Trauma Renal
Imagenología
Paciente con microhematuria sin shock pueden ser
observados clínicamente sin estudios imagenológicos
Daño renal significativo < 0.0016% (Miller and McAninch, 1995)
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Trauma Renal
Imagenología
CT provee estadiaje más definitivo
Apropiado en pacientes estables
Infusión contraste IV30 segundos → vascular/cortical
10 minutos → vía urinaria
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Trauma Renal
Imagenología
Detecta:
Profundidad y localización de laceración renal
Presencia y localización del riñón contralateral
Magnitud del hematoma perirrenal o urinoma
Extravasación de orina contrastada
Lesiones abdominales asociadas
Tomografía computarizada contrastada es el estándar
de oro de evaluación imagenológica genitourinaria
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Trauma Renal
Imagenología
Sospecha de daño mayor por CT:
Hematoma medial → lesión vascular
Extravasación urinaria medial → lesión por
avulsión de pelvis renal o unión ureteropiélica
Ausencia de contraste en parénquima renal →
lesión arterial
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Trauma Renal
Imagenología
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Trauma Renal
Imagenología
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Trauma Renal
Imagenología
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Trauma Renal
Imagenología
Transoperatorio
Hematoma retroperitoneal descubierto durante laparotomía
Múltiples heridas abdominales penetrantes
Evaluación de riñón funcional contralateral y lado
lesionado
Película única 10 min luego de contraste IV 2 ml/kg
Evita exploración renal en 32%
PIV ‘una película’
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Trauma Renal
Imagenología
Define daño arterial
sospechado por CT
Control de sangrado
arterial
Arteriografía
Embolización renal útil con sangrado persistente
en paciente hemodinámicamente estable
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Trauma Renal
Imagenología
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Trauma Renal
Imagenología
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Trauma Renal
Recomendaciones EAU
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Grado II a V en 5.4% de los casos de trauma
renal
Hemodinámicamente estable grado I – III por
cualquier mecanismo
Mayoría en trauma cerrado, algunos por arma blanco
y seleccionados por arma de fuego
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Trauma cerrado
98% éxito sin exploración
66% función renal satisfactoria en grado V
Trauma penetrante
55% arma blanca y 24% arma fuego
○ Exploración no obligatoria para arma de fuego
Intraoperatorio si hay hematoma no expansivo
ni pulsátil
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Grado III – V
Hematocrito seriado
Reposo en cama estricto
Imagenología periódica con signos de alarma
○ Fiebre
○ Dolor en flancos
○ Disminución de hematocrito
Sangrado tardío 25% grado II – IV →
embolización selectiva
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
80-90% con lesiones asociadas requieren
exploración quirúrgica
Lesión renal aislada
Grado IV en trauma cerrado
Favorece la preservación renal máxima
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Éxito 80% grado IV
Indicaciones
○ Sangrado arteria segmentaria con/sin laceración
parenquimatosa
○ Grado III y IV con inestabilidad hemodinámica
○ Fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma
○ Hematuria macroscópica persistente
○ Sangrado con transfusión > 2 U en 24 h
Angiografía con embolización selectiva
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Extravasación urinaria
Colocación de catéter ureteral interno
○ Previene prolongación de extravasación
○ ↓ formación de urinoma perirrenal
Antibióticos amplio espectro
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Trauma Renal
Manejo Quirúrgico
Absolutas
Inestabilidad hemodinámica con shock
Hematoma renal expansivo/pulsátil
Sospecha de avulsión del pedículo renal
Disrupción unión ureteropiélica
Relativas
Extravasación urinaria con tejido no viable
Lesión renal asociada a lesión hepática y pancréatica
Diagnóstico tardío de lesión arterial
Indicaciones
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Trauma Renal
Manejo Quirúrgico
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Trauma Renal
Manejo quirúrgico
![Page 37: Revision del Trauma Renal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559783991a28ab367b8b4573/html5/thumbnails/37.jpg)
Trauma Renal
Manejo Quirúrgico
![Page 38: Revision del Trauma Renal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559783991a28ab367b8b4573/html5/thumbnails/38.jpg)
Trauma Renal
Manejo Quirúrgico
![Page 39: Revision del Trauma Renal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559783991a28ab367b8b4573/html5/thumbnails/39.jpg)
Trauma Renal
Manejo Quirúrgico
En paciente inestable con hipotermia y
coagulopatía no se debe arriesgar a reparación
renal si está presente riñón contralateral normal
Causas de nefrectomía total
77% daño extenso en parénquima y vascular
23% inestabilidad hemodinámica
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Trauma Renal
Recomendaciones EAU
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Trauma Renal
Complicaciones
GeneralesSIRS
Insuficiencia renal aguda
TVP
TempranasExtravasación urinaria
Urinomas
Sangrado
Absceso
Fistula arteriovenosa
Pseudoaneurisma
TardíasHipertensión
Hidronefrosis
Litiasis urinaria
Pielonefritis crónica
Al-Qudah HS, Santucci RA. Complications of renal trauma. Urol Clin North
Am. Feb 2006;33(1):41-53, vi.
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Trauma Renal
Complicaciones
Extravasación urinaria persistente
Urinoma → colocación catéter ureteral interno
Absceso perinéfrico → drenaje percutáneo
Pérdida renal
Sangrado renal tardío (21 días)
Reposo en cama e hidratación
Si persiste, embolización selectiva
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Trauma Renal
Complicaciones
Hipertensión arterial
Mecanismos
○ Lesión vascular renal con estenosis u oclusión de arteria
renal principal o ramas (riñón de Goldblatt)
○ Compresión del parénquima renal con extravasación
sanguíneo y urinaria (riñón de Page)
○ Fístula arteriovenosa post-trauma
Isquemia renal parcial estimula eje renina-angiotensina-
aldosterona
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Trauma Renal
Recomendaciones EAU
![Page 45: Revision del Trauma Renal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559783991a28ab367b8b4573/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Revision del Trauma Renal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559783991a28ab367b8b4573/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Revision del Trauma Renal](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559783991a28ab367b8b4573/html5/thumbnails/47.jpg)
Trauma Renal
Puntos Claves
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