rev 100613 indikator sarmut dr. anton rev 14 april 2013 oke r1 080613.docx
TRANSCRIPT
INDIKATOR SASARAN MUTU
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANGNO INDIKA
TORDEFINISI
OPERASIONALFORMULA frek TARG
ETINSTRUMEN AREA PROSES Ti
pe LAPOR
1. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan Jenazah
Waktu tanggap pelayanan pemularasan jenazah adalah waktu yang dibutuhkan untuk pelayanan jenazah (pengambilan jenazah di unit rumah sakit dan rukhti/ pemulasaraan di kamar jenazah) sejak pasien dinyatakan meninggal sampai serah terima jenazah dari petugas Kamar Jenazah kepada keluarganya <2jam ≥90 %
Jumlah kejadian pemulasaraan jenasah yang di tangani < 2 jam
_____________________ X 100 % Jumlah kasus kematian dirauangan
P’bulan
≥90% ceklist R Inap, RJalan dan khusus
Proses Manj Manajer BPI
2. Respon time dokter triase memerik
Pemeriksaan dokter di UGD u triase merah sejak pasien datang di triase sampai
Jumlah pasien triase merah yang di respon dr UGD < 5 menit
------------------------------------------ x !00 % Jumlah total pasien Triase merah yang
masuk di IGD
p’bulan
≥90 % Data RM pasien IGD,dokumen triase
IGD proses Klinis
Ka instalasi IGD
sa pasien di IGD < 5 menit
mendapat pelayanan dokter UGD < 5 mnt sejumlah ≥90 %
3. Angka kepatuhan visit preanastesi pada operasi elektif
Jumlah visite pre anastesi yang dilakukan pada operasi elektif oleh dr anestesi sejumlah ≥ 80%
perbulan
≥80% Data RM, form pengkajian pre anastesi, integrated note,checklist sugery.
RI proses Klinis
Inst bedah
4. Pasien terpasang gelang identitas
Jumlah pasien Baru yang telah terpasang gelang identitas( nama dan tgl lahir) saat sampai di ruang RI dari unit IGD dan RJ sejumlah ≥80 %
perbulan
≥80% Form checklist pasien masuk rawat inap
RI,RJ, IGD Proses, outcome
Skp
Keperawatan
5. Keterlambatan dokter di poliklinik
Jumlah praktek dokter di poliklinik dengan keterlambatan praktek ≤30 menit dari jam jadwal jaga yang telah ditetapkan sejumlah ≥70 %
Jumlah praktek dokter di poliklinik dengan keterlambatan praktek ≤30 menit
dari jam jadwal jaga yang telah ditetapkan----------------------------------------------------
------------------------ 100%Jumlah seluruh praktek dokter di poliklinik
perbulan
perbulan
70% Mesin absensi, Data RMForm checklist (waktu kedatangan dokter, waktu pasien terlayani)
Rawat jalan poliklinik
Proses, outcome
Managerial
Manj. Yanmed
6. Angka visite dokter spesialis pada pasien baru
Jumlah dokter spesialis yang mengunjungi pasien baru < 24 jam sejumlah 100 %
Perbulan
100% Survei, data RM9 Integratet note )
RI proses Klinik
Manj. Yanmed
7.
Kejadian pasien jatuh.
Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat inap baik akibat jatuh dari tempat tidur, kamar mandi, dll (di lingkungan rumah sakit selama perawatan baik yang berakibat cedera maupun yang tidak cedera) sejumlah = 0
Jumlah pasien yang jatuh di lingkungan RS selama masa perawatan di ruang rawat inap baik cedera maupun tidak cedera.---------------------------------- x 100 %
Total resiko pasien jatuh di ruang rawat inap
perbulan
0 Laporan KKP, incident report, assesment intervensi pasien jatuh
RI, RJ, Unit khusus
Proses SKP
Manj.
8. Angka kematian Ibu dengan PEB
Jumlah ibu yang meninggal >24 jam karena PEB di ICU yaitu Ibu dg usia kehamilan >20 mgg dgn hipertensi (TD Diastolik> 90 mmHg) , proteinuria + 2, oligouria, odem pulmo dan dapat
Jumlah ibu yang meninggal >24 jam karena PEB di ICU
-----------------------------------------x100%Jumlahseluruh pasien PEB yang dirawat
dalam1bulan
❑❑
perbulan
0 Data RM ICU Out come Klinik Ka.Inst.Peristi,
Kabag RJ dan unit khusus
terjadi kejang atau koma (di ICU) sejumlah = 0
9. Kejadian pemasangan infus satu kali tusuk
Jumlah pasien yang dipasang infus dengan satu kali tusuk untuk seluruh unit rumah sakitsejumlah ≥ 95 %
∑ pasien yang dipasang infus dengan 1x tusukan di seluruh unit RS-----------------------------------------x100%
∑ total pasien yang dipasang infus di seluruh unit RS dalam 1 bulan
perbulan
≥ 95 % cheklist, form pementauan
Di semua unit RS
proses Klinik
10. Jumlah pasien sroke yang dilakukan rehabilitasi medik di ruang rawat inap
Jumlah pasien stroke yang dilakukan rehabilitasi medik di ruang rawat inap sejumlah >80%
∑ pasien stroke yang dilakukan rehabilitasi medik di ruang rawat inap------------------------------------------x 100%∑ total pasien stroke di ruang rawat inap
P’bulan
>80% Data RM rawat inap /integret note
Bangsal B. makruf, B.shifa, B izzah 2
proses Klinik
Ka ins Fisioterapi
11. Angka Infeksi pasca operasi bersih
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi bersih (adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang di
perbulan
< 1,5 % survei, ceklist Rawat Inap, ICU
proses Klinik
Komite
laksanakan di Rs dan ditandai rasa panas(kalor), kemerahan(color), pengerasan(tumor) dan keluarnya nanah (pus)) dalam waktu lebih dari 2x 24 jamsejumlah <1,5 %
12. Angka kejadian decubitus
Jumlah pasien tirah baring lama yang mengalami decubitus (menderita luka pada kulit atau jaringan di bawahnya yang terjadi di RS karena tekanan yang terus menerus akibat tirah baring lama) yang terjadi setelah 2x 24 jam sejumlah <5 %
P’rbulan
< 5 % survei, ceklist Rawat Inap, ICU
Out come Klinik
Komite
13. Angka kejadian pasien plebitis pada pemasangan infus
Jumlah pasien di ruang rawat inap yang mengalami plebitis setelah 2x24 jam diinfus sejumlah <30 %
perbulan
<30 % surveillance PPI R Inap, RJ dan khusus
Proses Klinik
Komite
14. Angka Kunjung
Angka kunjungan pasien yang akan x
100%
P’bulan
≥80% Cecklist dan survey HD Proses Man
Penjab dan Ka ins
an pasien HD sesuai jadwal
melakukan hemodialisa sesuai jadwal sejumlah ≥ 80 %
ageril
ICU
15.
Penulisan resep sesuai dengan formularium RS
Jumlah resep di apotek rawat jalan dengan penulisan obat sesuai dengan obat - obatan dalam formularium RS dari seluruh jumlah sample resep sejumlah ≥80 %
Jumlah resep di apotek rawat jalan yang sesuai dengan formularium RS
------------------------------------------------------------------------------x100%
jumlah resep di apotek rawat jalan yang dijadikan sample dalam 1 bulan
perbulan
≥80% cek list , survey di Checklist / survey
IFRS dan keperawatan (IGD, Poliklinik Jamkesmas, SEC)
outcome, proses
Klinik
IFRS
16. Waktu tunggu obat racikan
Jumlah pasien dengan waktu tunggu pelayanan obat racikan mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan dalam waktu ≤30 menit sejumlah ≥80%
Jumlah pasien dengan waktu tunggu resep obat racikan ≤30 menit
--------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pasien dengan resep obat racikan dalam 1 bulan
perbulan
≥80% Checklist / survey perhitungan waiting time di IFRS
Inst. Farmasi Proses, outcome
Klinik
Ka.
17. Waktu tunggu interpretasi hasil foto CT
Jumlah pemeriksaan cito CT scan brain contras dengan waktu tunggu dari pengambilan foto sampai dengan
Jumlah pemeriksaan cito CT scan brain contras dengan waktu tunggu
< 1 jam----------------------------------------------------
--------------------x100%
perbulan
≥80% Chek list/ survey Ins. radiologi
Proses, outcome
Klinis
Ka.RadiologiPenjab radiologi
scan brain contras (Cito)
pembacaan ct scan brain contras (kasus Cito) oleh dokter radiologi untuk pasien rawat inap dan rawat jalan dalam waktu < 1 jam sejumlah ≥80%
Jumlah pemeriksaan cito CT scan brain contras seluruhnya
18. Waktu tunggu Interpretasi hasil rontgen thorax cito
Jumlah pemeriksaan dengan waktu tunggu mulai pengambilan foto thorax cito sampai dibaca oleh dokter radiologi <1 jam sejumlah ≥80%
Jumlah pemeriksaan rontgen thorax cito dengan waktu tunggu
< 1 jam----------------------------------------------------
--------------------x100%Jumlah pemeriksaan rontgen thorax cito
seluruhnya
P’bulan
≥80% cheklist/ survey Inst. Rad iologi
Proses Klinis
Ka. Inst.
19. Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorim darah rutin (DR) cito.
Jumlah pemeriksaan dengan waktu tunggu mulai processing sample sampai pembacaan hasil laboratorium darah rutin (DR) cito direalisasi <1 jam sejumlah ≥80%
Jumlah pemeriksaan lab DR cito mulai dari proses-pembacaan hasil direalisasi
<1jam--------------------------------------
------------------------------- X 100% Jumlah pemeriksaan lab DR cito
seluruhnya
perbulan
≥90% cheklist/ survey Inst. laboratorium
Proses, outcome
Klinik
Ka. Inst. Laboratoriumdan Penjab. Laboratorium
20. Angka keterlambatan menjaw
Jumlah konsulan dari pasien rawat inap yang terlambat dijawab oleh dokter
x100%
perbulan
<20% Data RM Inst. Rehab medik
proses Klinik Ka. Inst.
Rehabilitasi Medik
ab konsul rawat inap oleh dokter rehabilitasi medic
speialis rehabilitasi medik >24 jam Sejumlah <20%
21. Kejadian Drop Out Pasien Rehab Medik
Jumlah pasien yang tidak bersedia meneruskan program rehabilitasi medik yg direncanakan (drop out) sejumlah <2%
x 100%
P’bulan
< 2 % Catatan tindakan di CM
Ins. Rehab. Medik
Out Come
Klinik
Ka. Inst. Rehab. Medik
22. Kejadian porsi makanan yang tidak di habiskan pasien
jumlah pasien yang tidak menghabiskan makan pagi ≥1/4 porsi sejumlah < 20 %
∑ pasien yang tidak menghabiskan makan pagi ≥1/4 porsi
--------------------------------------------------------------------- X 100%
∑ seluruh pasien yang diberikan makan pagi
Per bula
n
< 20% Checklist / survey Comstock,
Penimbangan
R. Inap Outcome Klinik
23. Kesalahan pemberian diet
Jumlah kejadian kesalahan pemberian diet yg tidak sesuai antara pesanan yang diminta dengan yang diberikan oleh dapur untuk pasien ruang
Jumlah pesanan dgn kejadian kesalahan pemberian diet untuk pasien ruang rawat
inap----------------------------------------x100%
Jumlah pesanan diet untuk pasien RI seluruhnya
perbulan
0 ceklist RI proses Klinik
Ka.
rawat inap sejumlah = 0
24. Pelaksanaan initial asessment Keperawatan
pengisisn initial assesment keperawatan ≤24 jam pada pasien baru yang di ruang perawatan sejumlah 100 %
Jumlah pasien baru yang dilakukan in ass keperawatan ≤ 24 jam di ruang perawatan
-------------------------------X 100 %Jumlah pasien baru yang rawat perawatan
P’Bulan
100% Cecklist inisial asssesment keperawatan
Rawat Inap, Kamar Bayi, ICU
Out Come, Proses
Klinik
Manajer yanmed
25. Ketepatan waktu penagihan klaim asuransi
Ketepatan waktu penagihan klaim asuransi adalah selesainya seluruh tagihan dari pasien RI dan RJ sebelum deadline waktu yang disepakati antara customer dan RS sejumlah ≥ 80%
Jumlah klaim tagihan yang tepat----------------------------
------------------------------- X 100%Jumlah total keseluruhan klaim asuransi
baik RJ dan RI
Bulanan
≥80% Ceklist data pengiriman tagihan
Mob. Dan Proses & Outcome
Man agerial
Penjab. Penagihan
26. Insiden ketidak lengkapan syarat administrasi Klaim asuransi/ tagihan
Jumlah klaim dengan persyaratan administrasi tidak lengkap sehingga menyebabkan tertundanya penagihan atau gagal tagih sejumlah < 2%
∑ klaim yang tdk lengkap syarat administrasinya
------------------------------ X 100%∑ keseluruhan klaim RI dan RJ selama
sebulan
PerBulan
<2% list kelengkapan administrasi untuk Piutang masing2 customer
Keuangan Proses & Outcome
Managerial
Mnjr keuangan,
yg tidak lengkap
27. Respon time Pelayanan Pemberian Rincian Biaya Pasien Rawat Inap
Waktu tunggu yang dibutuhkan petugas kasir dalam memberikan rincian Biaya pasien umum (cetak billing) rawat inap setelah diperbolehkan pulang <1 jam sejumlah ≥ 80%
PerBulan
≥80% Register Rincian Biaya & Register Penerimaan SIP
Keuangan Proses & Outcome
Managerial
mnjer keuangan, Kabag.
28. Ketepatan billing Rincian Biaya (Akuntabilitas, validitas)
Angka pelaporan billing pasien rawat inap yang tidak tepat sejumlah <1%
Jumlah billing pasien rawat inap yang tidak tepat
------------------------------ X 100%Jumlah billing yang dikeluarkan pada
rawat inap seluruhnya
Per bulan
<1% kwitansi yang dibatalkan & diterbitkan
Keuangan Proses & Outcome
Managerial
29. Angka pelaporan insiden near miss unit perawat
Jumlah form insiden yang melaporkan kejadian near miss di unit rawat inap sampai dengan di Komite Safety dengan
∑ laporan near miss ≤3 x 24 jam dari unit perawatan
--------------------------------------------------------------------- X 100%
∑ total pelaporan insiden Near Miss dari unit perawatan
Per bulan
≥60 % Laporan Form Insiden Report Near Miss dari unit rawat inap
seluruh unit RS
proses Klinis
Manj. Keperawatan, Komitekeselamatan pasien RS
an ≤ 3 X 24 Jam
menggunakan dokumentasi pelaporan insiden dalam waktu ≤3 X 24 Jam sejumlah ≥60 %
30. Angka pelaporan insiden adverse event unit perawatan ≤2 X 24 Jam
Jumlah form Insiden yang melaporkan kejadian adverse event unit perawatan sampai dengan di Komite Safety dengan menggunakan dokumentasi pelaporan insiden dalam waktu ≤ 2 X 24 Jam sejumlah ≥60 %
∑ laporan adverse event ≤2 x 24 jam dari unit rawat perawatan
--------------------------------------------------------------------- X 100%
∑ total pelaporan Insiden adverse event dari unit perawatan
Per bulan
≥60 % Laporan Form Insiden Report dari unit perawatan
seluruh unit RS
proses Klinis
Manj. Keperawatan, Komitekeselamatan pasien RS
31. Angka pelaporan insiden sentinel event unit
Jumlah form Insiden yang melaporkan kejadian sentinel event di perawatan sampai dengan di Komite Safety dengan
∑ laporan sentinel event ≤1 x 24 jam dari unit perawatan
--------------------------------------------------------------------- X 100%
∑ total pelaporan Insiden sentinel event dari unit perawatan
Per bulan
≥60 % Laporan Form Insiden Report sentinel event perawatan
seluruh unit RS
proses Klinis
Manj. Keperawatan, Komitekeselamatan pasien RS
perawatan ≤ 1 X 24 Jam
menggunakan dokumentasi pelaporan insiden dalam waktu ≤1 X 24 Jam sejumlah ≥60 %
32. Angka ketepatan waktu pelaporan root cause analise (RCA) insiden sentinel event
Jumlah form dari Insiden sentinel event yang dilakukan RCA oleh unit dan Tim safety yang terselesaikan dalam waktu <45 hari sejumlah ≥85%
∑ laporan RCA selesai tepat waktu < 45 hari
--------------------------------------------------------------------- X 100%
∑ total pelaporan RCA dari insident sentinel yang selesai
3 bulan
≥85 % Ceklist laporan RCA
Rawat Inap,unit khusus dan unit rawat jalan dan Tim Safety
proses Klinis
T
33. Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis seluruh unit rumah sakit
Jumlah peralatan medis yang di lakukan kalibraasi sesuai masa berlaku kalibrasi tidak lewat 3 bulan dari waktu habis masa kalibrasinya oleh badan BPTK / vendor / internal kalibrators
Jumlah peralatan medis yang dilakukan kalibraasi sesuai masa berlaku kalibrasi ---------------------------------------------------------------------------- X 100% Total Jumlah peralatan medis yang di yang ada di rumah sakit
Per 3 bulan
100 % Ceklist daftar peralatan / maintenence
Seluruh unit rumah sakit
Outcome
Managerial
IPSRS
sejumlah ≥ 90%
34. Angka Waktu tunggu maintenance kerusakan alat medis resiko besar
Adalah waktu yang di butuhkan dari pelaporan tertulis di dalam form pelaporan, hingga petugas tehnik datang untuk memperbaiki peralatan medis sesuai unit terkait yang melapor ≤ 30 menit, sejumlah ≥90%
Jumlah f orm maintenance alat medis resiko besar dengan waktu tunggu ≤ 30 menit __________________________ x 100 % Total pelaporan junlah kerusakan yang memerlukan maintence petgas IPSRS
Perbulan
≥90 % Ceklist daftar peralatan / maintenence
Seluruh unit rumah sakit
Proses Managerial
IPSRS
35. Angka Kepatuhan cuci tangan semua petugas RS setelah kontak dengan lingkungan sekitar
Jumlah petugas RS dari seluruh sample yang melakukan cuci tangan setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien sesuai standar WHO tahun 2007 di ruang perawatan sejumlah ≥75%
∑ petugas RS yang melakukan cuci tangan setelah kontak dengan lingkungan sekitar
pasien sesuai standar WHO di ruang perawatan
----------------------------------------------------------
----------------- X 100%∑ seluruh petugas RS yang dijadikan
sample
Per bulan
≥75 % Form Check List Cuci Tangan
Rawat Inap, RJ, khusus
Proses SKP
KPPI
pasien 36. Ketepata
n penanganan komplain langsung dari pelanggan eksternal
Penanganan komplain langsung ke humas dari pelanggan eksternal (dari masuknya laporan komplain -ditangani staff humas) dalam waktu 1 x 24 jam sejumlah ≥ 90%
Jumlah komplain langsung dari pelanggan eksternal yang tertangani dalam waktu
≤1x24jam--------------------
-------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah total pasien yang komplain langsung
1 Bulan
≥90% buku sensus humas Seluruh pelayanan RSISA
Proses , outcome
Managerial
Manajer pemasaran
37. Ketepatan penanganan komplain langsung dari pelanggan internal
Penanganan komplain langsung ke humas dari pelanggan internal (dari masuknya laporan komplain -ditangani staff humas) dalam waktu 1 x 24 jam sejumlah ≥ 90%
Jumlah komplain langsung dari pelanggan internal yang tertangani dalam waktu
≤1x24jam-----------------------------
----------------------------------------------- X 100%
Jumlah total pasien yang komplain langsung
1 Bulan
≥90% buku sensus humas seluruh pelayanan RSISA
Proses, outcome
Managerial
Manajer pamasaran
38. Kelengkapan pengisian penyelesaian
Resume medik yang lengkap adalah resume medik yang telah diisi lengakap oleh dokter dan selesai dalam waktu
Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien RI
diputuskan pulang-------------------------------- X 100%
P’bulan
≥80% survey / checklist Rekam medik rawat inap
Out come Kllinis
dan komite rkm
resume medis 24 jam setelah pelayannan pada pasien RI
<24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap (RI) diputuskan untuk pulang, yg meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanan asuhan, tindak lanjut, resume pasien pulang sejumlah ≥80%.
Jumlah total resume medis yang dijadikan sample
39. Kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis 24 jam setelah pelayannan pada pasien RJ
Resume medik yang lengkap adalah resume medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dan selesai dalam waktu <24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan (RJ), yg meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanan asuhan, tindak lanjut ≥80%.
Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien RJ
-------------------------------- X 100%Jumlah total resume medis yang dijadikan
sample
P’bulan
≥80% survey / checklist Rekam medik rawat jaln
Out come Kllinis
Ka. Inst.
rekam medis
40. Kelengkapan pengisian berkas catatan medis
KLPCM adalah kelengkapan pengisian dari seluruh berkas rekam medis yang diperlukan oleh
Jumlah berkas rekam medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada
pasien RI diputuskan pulang
P’bulan
≥75% survey / checklist Rekam medik rawat inap
Out come Klinis
(KLPCM) 24 jam setelah pelayannan pada pasien RI
pasien yang ditulis oleh petugas yang berwenang sesuai ketentuan pengisian berkas rekam medis yang telah diisi lengkap dan selesai dalam waktu <24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap (RI).
-------------------------------- X 100%Jumlah total berkas rekam medis yang
dijadikan sample
41. Waktu distribusi dokumen rekam medik rawat jalan
Waktu Distribusi Dokumen rekam medis rawat jalan yang di hitung dari cetak bon tracer sampai berkas di ruang dokter disediakan oleh petugas <10 menit sejumlah ≥ 80%
Jumlah distribusi berkas rekam medis dari tracer hingga meja dokter < 10 menit
------------------------------------ x 100 %
Total jumlah berkas rekam medis di rawat jalan
perbulan
≥80% survey/ checklist Rawat jalan ,SEC
proses Klinik
42. Audit rekam medis pasien rawat inap yang telah
proses kegiatan review dari berkas rekam medis berdasarkan ketepatan waktu kelengkapan, legalitas, informasi klinis yang
Total score dari jumlah point dari jenis dokumen berkas rekam medis RI pasien yang sudah pulang dilakukan review dari
sample----------------------------------------x100%
610 - ( NAx10 point)
perbulan
>85% survey / checklist seluruh sampling berkas pasien RI yang sudah pulang
proses klinis
pulang dari RS
disajikan, isi yang sesuai peraturan yang dilakukan untuk pasiaen yang sudah pulang sejumlah >85%
43. Audit rekam medis pasien rawat inap yang masih dalam proses pelayanan di RS
proses kegiatan review dari berkas rekam medis berdasarkan ketepatan waktu kelengkapan, legalitas, informasi klinis yang disajikan, isi yang sesuai peraturan yang dilakukan untuk pasiaen yang masih dalam proses pelayanan di RS sejumlah >85%
Total score dari jumlah point dari jenis dokumen berkas rekam medis RI yang
masih dalam proses pelayanan dilakukan review dari sample
----------------------------------------x100%610 - ( NAx10 point)
perbulan
>85% survey / checklist seluruh sampling berkas pasien RI yang masih dalam proses pelayanan di RS
proses klinis
rekam medis
44. Kematian pasien di meja operasi elektif
Jumlah kematian pasien selama operasi elektif berlangsung sejumlah = 0
Ʃ Pasien meninggal selama operasi elektif berlangsung
----------------------------------------------------x100%jumlah total pasien operasi elektif
perbulan
0 Laporan operasi OK Outcome Klinik
Ka. Inst. bedah
45.Jumlah karyawan Perawat dan Penunjun
Jumlah Karyawan perawat dan Penunjang Medik yang mengikuti pelatihan baik yang diselenggarakan
∑ karyawan perawat dan penunjang yang mengikuti program Pelatihan min 20 jam
setahun------------------------------ X 100%
Total ∑ karyawan perawat dan Penunjang
1 tahun
≥75% surat penugasan pelatihan
adm dan manajemen SDI
proses Managerial
Manager SDI
g Medik yang mengikuti program Pelatihan
secara in house training maupun exhouse training minimal 20 jam setahun menit sejumlah ≥ 75 %
46 Jumlah kejadian sentinel event yang dilakukan Root Cause Analisis (RCA)
Banyaknya pelaksanaan RCA dari pelaporan kejadian sentinel event yang dilaksanakan RCA oleh komite KPRS bersama unit yang terjadi sentinel event selesai dalam waktu 45 hari sejumlah ≥75%
Jumlah pelaksanaan RCA dari pelaporan kejadian sentinel event yang dilaksanakan
RCA oleh komite KPRS bersama unit yang terjadi sentinel event selesai dalam waktu
45 hari----------------------------------------------------
------------------------x100%Jumlah total pelaporan insiden sentinel
event
3 bulan
≥75% laporan RCA IGD, ICU, Ruang rawat inap
outcome klinis KPRS,
Manager yanmed
47.Jumlah kejadian adverse event yang dilakukan Root Cause Analisis (RCA)
Banyaknya pelaksanaan RCA dari pelaporan kejadian adverse event yang dilaksanakan RCA oleh komite KPRS bersama unit yang terjadi adverse event selesai dalam waktu 45 hari sejumlah
Jumlah pelaksanaan RCA dari pelaporan kejadian adverse event yang dilaksanakan RCA oleh komite KPRS bersama unit yang terjadi adverse event selesai dalam waktu
45 hari----------------------------------------------------
------------------------x100%Jumlah total pelaporan insiden adverse
event yang sesuai kriteria untuk pelaksanaan RCA
3 bulan
≥75% laporan audit rekam medis
IGD, ICU, Ruang rawat inap
outcome klinis KPRS,
Manager yanmed
≥75% 48 Jumlah
kejadian near miss yang dilakukan Root Cause Analisis (RCA)
Banyaknya pelaksanaan RCA dari pelaporan kejadian near miss dengan frekuensi 3x berturut-turut dalam waktu yang berdekatan di unit RS yang dilaksanakan RCA oleh komite KPRS bersama unit yang terjadi near miss selesai dalam waktu 45 hari sejumlah ≥ 75%
Jumlah pelaksanaan RCA dari pelaporan kejadian near miss dengan frekuensi 3x
berturut-turut dalam waktu yang berdekatan di unit RS yang dilaksanakan
RCA oleh komite KPRS bersama unit yang terjadi sentinel event selesai dalam waktu
45 hari----------------------------------------------------
------------------------x100%Jumlah total pelaporan kejadian near miss
yang frekuensi 3x berturut-turut dalam waktu berdekatan di RS
3 bulan
≥75% laporan RCA IGD, ICU, Ruang rawat inap, RJ
outcome klinis keselamatan
pasien, Manager yanmed
49 Evaluasi kebersihan kerapihan dan kenyamanan kamar mandi
Setiap kamar mandi di RS dilakukan evaluasi check list pemantauan kebersihan, kaerapihan, dan kenyamanan dengan skor >10 sejumlah ≥90%
Jumlah kamar mandi yang dilakukan evaluasi checklist dgn skor >10
-------------------------------------------x100%Jumal total kamar mandi di lingkungan RS
1 bulan
≥90% checklist kamar mandi
seluruh kamar mandi di seluruh RS
outcome manajerial
50.
Angka kepatuhan SMF tentang clinical pathway
Jumlah kepatuhan SMF tentang clinical pathway katarak phaco IOL adalah Angka kepatuhan dokter
Jumlah pasien katarak yang dilakukan clinical pathway katarak phaco dengan
pemakaian IOL---------------------------------------- X100%total keseluruhan pasien katarak dengan phaco pemakaian IOL
perbulan
≥60 % Form ceklist clinical patway katarak dg IOL
SMF mata Outcome
Klinis
Ka smf mata Myanmed
katarak dengan phaco IOL
Sp.M dalam menggunakan Clinichal pathway dalam operasi katarak dengan menggunakan phaco IOL sejumlah ≥60 %
51.
Angka kepatuhan SMF tentang clinical pathway demam tipoid
Jumlah kepatuhan SMF tentang Clinical pathway demam tipoid adalah Angka kepatuhan dokter Sp.PD dalam menggunakan Clinichal pathway demam tipoid
sejumlah ≥70 %
Jumlah pasien demam tipoid yang masuk dan dirawat dengan clinical pathway
demam tipoid------------------------------ --------------- X
100% total keseluruhan pasien demam tipoid
perbulan
≥70 % Form ceklist clinical patway demam typoid
SMF dalam
Outcome
Klinis
Ka smf dalam/ manajer yanmed
52.
Angka kepatuhan SMF tentang Clinical pathway sectio caesarea
Jumlah kepatuhan SMF tentang Clinical pathway sectio caesarea adalah Angka kepatuhan dokter Sp.OG dalam menggunakan Clinichal pathway sectio caesarea sejumlah ≥60 %
Jumlah pasien yang dilakukan SC sesuai dengan clinical pathway SC
------------------------------ --------------- X 100%
total keseluruhan pasien yang dilakukan SC
perbulan
≥60 % Form ceklist clinical patway SC
SMF obsgin
Proses/Outcome
Klinis
Ka smf obmanajer yanmed sgin
53.
Angka kepatuhan SMF tentang Clinical pathway Tonsilektomi
Jumlah kepatuhan SMF tentang Clinical pathway Tonsilektomi id adalah Angka kepatuhan dokter Sp.THT dalam menggunakan Clinichal pathway Tonsilektomi sejumlah ≥70 %
Jumlah pasien yang dilakukan tonsilektomi sesuai dengan clinical pathway TE
--------------------------------------------- X 100%
total keseluruhan pasien yang dilakukan tonsilektomi
perbulan
≥70 % Form ceklist clinical patway tonsilektoy
SMF
THT
Proses Klinis
Ka smf THT /manajer yanmed
54.
Angka kepatuhan SMF tentang Clinical pathway appendiktomi
Jumlah kepatuhan SMF tentang Clinical pathway demam tipoid adalah Angka kepatuhan dokter Sp.Bedah dalam menggunakan Clinichal pathway apendektomy
sejumlah ≥60 %
Jumlah pasien yang dilakukan appendiktomi sesuai dengan clinical
pathway appendiktomi
--------------------------------------- x 100%total keseluruhan pasien yang dilakukan appendiktomi
perbulan
≥60 % FORM ceklist clinical patway
SMF bedah Proses klinis
Ka smf bedah /manajer yanmed
55.
Kedisplinan karyawan
Ketepatan kehadiran / kedatangan
karyawan on time / waktu keterlambatan
≤5 menit dari jam masuk kerja
karyawan sejumlah ≥80%
jumlah karyawan yang datang on time / waktu keterlambatan ≤5 menit
____________________ X 100 % Total jumlah karyawan
P’bulan
≥80% Aplikasi Mesin Absensi
seluruh karyawan
Out come Man
Manajer
56. ketepatan tindakan,prosedur. lokasi dan orang pada operasi.
Pasien Yang MenjalaniOperasi Harus TepatTindakan, Prosedur,Lokasi Dan Orang sesuai dengan dengan ceklis save safety surgery sejumlah 100 %
Ʃ Pasien Operasi Yang Tepat Tindakan, Prosedur, Tempat Dan
Orang-------------------------- X 100%
Ʃ Total Operasi
1 Bulan
100% Ceklis save safety surgery
OK dan SEC Outcome SKP
57. Jumlah pelaksanaan audit medis
Banyaknya pelaksaan audit medis yang sesuai Standart Pelayanan Medis (SPM) di RSI sultan Agung dengan pelaksanaan 2x dalam 1 tahun sejumlah 100% dilaksanakan
Jumlah pelaksanaan audit medis sesuai SPM di RSI SA
---------------------------x100%Jumlah pelaksanaan audit medis
seluruhnya
per tahun
100% Buku laporan audit medis
IGD, ICU, Poliklinik, rawat inap
outcome managerial
mutu pelayanan
58 Jumlah pembahasan kasus kematian di RS
Banyaknya pelaksanaan pembahasan kasus kematian oleh sub komite mutu bersama unit terkait di RS 1x dalam 1 bulan sejumlah 100% dilaksanakan
Jumlah pembahasan kasus kematian oleh sub komite mutu bersama unit
terkait dalam 1 bulan--------------------------x100%
Jumlah seluruh pembahasan kasus kematian oleh sub komite mutu
bersama unit terkait dalam 1 bulan
perbulan
100% laporan kematian IGD, ICU, Ruang rawat inap
outcome klinis yanmed dan
komite medic RS (komite mutu pelayanan medis)
59 Jumlah Banyaknya Jumlah pelaksanaan morning report per ≥75% laporan morning IGD, ICU, outcome kli
Pelaksanaan morning report pelayanan medis
pelaksanaan morning report pelayanan medis pada pagi hari oleh dokter jaga bangsal bersama managerial dan unit terkait pada hari efektif kerja (25 hari) sejumlah ≥75%
pelayanan medis pada pagi hari oleh dokter jaga bangsal bersama managerial dan unit
terkait----------------------------------------- x 100%
Jumlah hari efektif (25 hari)
bulan
report Ruang rawat inap
nis yanmed
KEY PERFORMANCE INDIKATOR EXTERNAL BENCHMARKING
A. ASPEK KESELAMATAN PASIEN
1Angka pasien jatuh
Jumlah Pasien yang jatuh selama perawatan di RS sejumlah 0
Jumlah pasien yang jatuh di lingkungan RS selama masa perawatan di rumah sakit baik cedera maupun tidak cedera.---------------------------------- x 100 %
Total resiko pasien jatuh di perawatan rumah sakit
perbulan
0 Laporan KKP, incident report, assesment intervensi pasien jatuh
RI, RJ, Unit khusus,unit RS
Proses SKP
Manj.
2 Angka Kejadian
Jumlah pasien yang mengalami kesalahan
Jumlah kasus kesalahan pasien operasi (salah perbula
0 Laporan KKP, incident report,
OK Proses kli
Manj.
kesalahan operasi Salah Pasien
operasi (salah Pasien) sejumlah 0
Pasien)
---------------------------------- x 100 %
Total Pasien yang dioperasi dalam sebulan
n assesment laporan operasi,ceklist
nis
Ka. Ins. OK,
3 Angka Kejadian kesalahan operasi Salah sisi
Jumlah pasien yang mengalami kesalahan operasi (salah sisi) sejumlah 0
Jumlah kasus kesalahan pasien operasi (salah sisi)---------------------------------- x 100 %
Total Pasien yang dioperasi dalm sebulan
perbulan
0 Laporan KKP, incident report, assesment laporan operasi,ceklist
OK Proses SKP
Manj.
Penjab OK
4 Angka Kejadian kesalahan operasi Salah Prosedur
Jumlah pasien yang mengalami kesalahan operasi (salah Prosedur) sejumlah 0
Jumlah kasus kesalahan pasien operasi (salah prosedur)---------------------------------- x
100 %
Total Pasien yang dioperasi dalam sebulan
perbulan
0 Laporan KKP, incident report, assesment laporan operasi,ceklist
OK Proses SKP
Manj.
Penjab OK
5 Angka Time Out Sebelum operasi
Jumlah Time out yang dilakukan sebelum operasi yang didokumentasikan sejumlah 100 %
Jumlah form Time Out yang didokumentasikan dalam 1 bulan
-------------------------------------------------- x 100 %
Total Pasien yang dioperasi dalam sebulan
perbulan
100 % Ceklist save safety surgery
OK Proses SKP
Manj.
Penjab OK
6 Kepatuhan petugas mencuci tangan
Jumlah Petugas yang mencuci tangan sesuai ketentuan WHO sejumlah 75 %
Jumlah petugas yang cuci tangan selama waktu pemantauan
------------------------------------------------- x 100 %
Jumlah seluruh tenaga yang ada saat pemantauan
Perbulan
75 % Cek list cuci tangan cara WHO
Seluruh unit RS
proses SKP
Komite PPI
B. ASPEK KLINIS7 Angka
Screening Nyeri
Jumlah Pasien Rawat Inap, UGD, HD, ODC Yang dilakukan screening nyeri sejumlah 80 %
Jumlah pasien masuk Rawt Inap, UGD, HD, ODC yang pengkajian awal medisnya dilakukan
1 / 24 jam
____________________ x 100 %
Total pasien rawat inap, UGD, HD, ODC
Perbulan
80 % Form Pengkajian awal
Rawat Inap, UGD, HD, ODC
proses kinis
Manager keperawatan, Kabag rawat inap dan kabag RJ dan khusus
8 Angka kematian yang terjadi di meja operasi
Jumlah kematian yang terjadi pada saat operasi
Jumlah kematian yang terjadi di meja operasi
------------------------------ x 100 %
Jumlah total operasi dalam 1 bulan
perbulan
0 Laporan KKP, incident report, assesment laporan operasi,ceklist
OK Proses klinis
Manj.
Penjab OK
9 Angka infeksi luka operasi
Infeksi Nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi
Jumlah infeksi luka operasi bersih dalam 1 bulan
perbulan
< 1,5 % survei, ceklist Rawat inap dan ICU
proses Klinik
Komite
bersih yang dilaksanakan di RS dan ditandai oleh rasa panas, kemerahan, pengerasan, dan keluarnya nanah dalam waktu lebih dari 2 x 24 jam sejumlah < 1,5 %
---------------------------- X 100 %
Total Jumlah operasi bersih dalam 1 bulan
10 Tidak ada kejadian benda asing tertinggal di tubuh pasien setelah operasi
Tidak ada kejadian benda asing tertinggal di tubuh pasien setelah operasi sejumlah 100 %
Jumlah operasi yang berhasil dan aman
---------------- x 100 %Total Jumlah operasi dalam 1 bulan
perbulan
100 % Laporan KKP, incident report, assesment laporan operasi,ceklist
OK Proses klinis
Manj.
Penjab OK
11 Angka IV insertion > 2x
Jumlah pasien yang mendapat penusukan infus > 2x dalam satu tindakan (kecuali pasien anak, bayi dan neonatus)
Jumlah pemasangan infus yang ditusuk > 2x
---------------------- x 100 %
Jumlah tindakan pemasangan infus di seluruh unit
perbulan
< 5 % cheklist, form pementauan
Di semua unit RS
proses Klinik
12 Angka Pasien dengan
Infeksi yang terjadi di sekitar tusukan atau bekas tusukan jarum
Jumlah kejadian Phlebitis karena infus dalam 1 bulan
perbulan
<30 % surveillance PPI R Inap, RJ dan khusus
Proses Klinik
Komite
Phlebitis infus di RS dan timbul setelah 2 x 24 jam setelah dirawat di RS
---------------------------- x 100 %
Jumlah hari pemasangan infus dalam 1 bulan
13 Angka Pasien dengan ILI
Infeksi yang terjadi di sekitar tusukan atau bekas tusukan jarum infus di RS dan timbul setelah 2 x 24 jam setelah dirawat di RS
Jumlah kejadian infeksi kulit karena jarum infus dalam 1 bulan
---------------------------- x 100 %
Jumlah hari pemasangan infus
dalam 1 bulan
perbulan
<30 % surveillance PPI R Inap, RJ dan khusus
Proses Klinik
Komite
14 Angka Infeksi Nosokimal terkait pemasangan kateter
Jumlah pasien yang mengalami infeksi yang terjadi di sekitar tusukan akibat pemasangan kateter
Kasus Infeksi Nosokomial yang terjadi terkait kateter (berdasarkan hasil kultur positif)
---------------------- x 100 %
Jumlah hari pemasangan kateter per tahun
Pertahun
?
<30 % surveillance PPI R Inap, RJ dan khusus
Proses Klinik
Komite
15 Angka Infeksi Nosokimal terkait
Kasus Infeksi Nosokomial yang terjadi terkait kateter
Jumlah pasien yang mengalami infeksi yang terjadi di sekitar tusukan akibat pemasangan
perbulan
<5% surveillance PPIR Inap, dan khusus
Proses Klinik
Komite
pemasangan kateter
(berdasarkan hasil kultur positif)
kateter
--------------------------------------------------x100%
Jumlah hari tirah baring pertahun
16 Angka Dekubitus nosokomial
Kasus dekubitus yang timbul 48 jam setelah rawat inap baik yang terinfeksi maupun tidak terinfeksi pada pasien tirah baring
Jumlah pasien yang mengalami dekubitus nosokomial
---------------------------x100%Jumlah hari tirah baring
Perbulan
< 5 % survei, ceklist Rawat Inap, ICU
Out come Klinik
Komite
17 Angka infeksi aliran darah primer
kasus infeksi aliran darah primer yang terjadi akibat penggunaan kateter vena sentral yang dibuktikan dari hasil kultur darah dengan tanda klinis yang jelas serta tidak terjadi infeksi di tempat lain dan atau dokter yang merawat meyatakan infeksi
Jumlah pasien yang mengalami infeksi aliran darah primer akibat pemasangan kateter
vena sentral----------------------------------------------------x100%Jumlah hari pemasangan infuse vena central
perbulan
<5% surveillance PPI R Inap, dan khusus
Proses Klinik
Komite
l18 Angka
infeksi pneumonia nosokomial terkait pemasangan ventilator
Kasus Infeksi pneumonia nosokomial yang terjadi terkait pemasangan ventilator (berdasarkan hasil kultur positif)
Jumlah pasien yang menderita pnemonia nosokomial akibat pemasangan ventilator-------------------------------------------------x100%Jumlah hari pemasangan ventilator
pertahun
perbulan ?
<5% survey, checklist R. Inap, Khusus
outcome klinik
Komite PPI
19 Angka reaksi transfusi
Jumlah pasien yang mengalami
reaksi akibat pemberian
transfusi darah
Jumlah kasus reaksi transfusi darah-------------------------x100%
Total transfusi darah
perbulan
<5% survey, checklist R.Inap, khusus
outcome klinik
Manager penunjang, Kabag penunjang, Kains PK, dan Penjab PK
20 Ketepatan penyerahan darah transfusi
Ketepatan penyerahan darah transfusi meliputi jenis darah, golongan darah, dan nama pasien
Jumlah penyerahan darah transfusi yang tepat
--------------------------x100%Jumlah penyerahan darah transfusi
Perbulan
100% survey, checklist R. inap, khusus
proses klinik
, IPSG
Manager penunjang, Kabag penunjang, Kains PK, dan Penjab PK
21 Angka kesalahan pemberian obat (medication error) selama
Jumlah pasien yang menerima obat yang salah (salah nama, salah jenis obat, salah dosis) selama rawat
Jumlah pasien RI yang menerima obat yang salah --------------------------x100%
Jumlah total waktu tinggal pasien dalam 1 bulan (Occupied bed days)
Perbulan
0 survey, checklist R.inap proses klinik
, IPSG
Manj. Keperawatan, Kabag R. inap
rawat inap
inap
22 = 03
Angka visite pre-anestesi untuk operasi elektif
Jumlah visit pre-anestesi yang dilakukan pada operasi elektif di ruang perawatan
Jumlah pasien operasi elektif yang visit pre anestesinya dilakukan di ruang perawatan
---------------------------X100%Jumlah pasien operasi elektif
perbulan
≥80% Data RM, form pengkajian pre anastesi, integrated note,checklist sugery.
R.Inap proses Klinis
Manj. Yanmed dan Kabag. Yanmed
23 =
38,39
Waktu pengisian resume medis
Jumlah resume medis yang diisi lengkap dalam waktu < 24 jam Jumlah resume medis yang diisi lengkap dalam
waktu < 24 jam
----------------------------x100%
Total pasien rawat inap
P’bulan
≥80% survey / checklist Rekam medik rawat inap
Out come Klinis
Mnj. Penunjang,
24 Tingkat kematian pasien kurang dari 48 jam setelah pasien masuk
Tingkat kematian pasien kurang dari 48 jam setelah pasien masuk rumah sakit
Jumlah kematian pasien kurang dari 48 jam sejak masuk rumah sakit
--------------------------x100%Total pasien yang meninggal di Rumah Sakit
(keseluruhan)
perbulan
0 survey, checklist R.inap, unit khusus
outcome klinik
Kainst RM, Penjab pelaporan dan asuransi RM
rumah sakit
25 Tingkat kematian ibu saat melahirkan
Jumlah kasus kematian ibu pada saat melahirkan
Jumlah kasus kematian ibu saat melahirkan
--------------------------x100%Total ibu melahirkan
perbulan
0 survey, checklist IGD, VK outcome klinik
Kabag.RJ dan khusus, Kaint Persiti, Penjab kamar bersalin
C. ASPEK MANAGERIAL27 Angka
reject film
Jumlah film yang reject
Jumlah film reject
--------------------------------------------x100%
Jumlah total pemeriksaan radiologi
Perbulan
<2% survey, checklist ins. Radiologi
outcome man
Ka.Ins.Radiologi dan Penjab radiologi
28 Angka pengulangan Rontgent Thorax
Jumlah pemeriksaan rintgent thorax yang dilakukan pengulangan foto dalam satu waktu yang sama
Jumlah pengulangan pemeriksaan rontgent thorax
--------------------------x100%Jumlah total pemeriksaan rontgent thorax
perbulan
<5% survey, checklist ins. Radiologi
proses man
Ka.Ins.Radiologi dan Penjab radiologi
29 Waktu tunggu penyerahan obat racikan
Waktu yang diperlukan mulai dari obat racikan dibayar sampai obat diserahkan kepada pasien kurang dari 30 menit
Jumlah lembar resep dengan waktu tunggu obat racikan < 30 menit
-------------------------X100%Total lembar resep obat racikan
perbulan
≥80% Checklist / survey perhitungan waiting time di IFRS
Inst. Farmasi Proses, outcome
man
Ka.
30 Waktu tunggu penyerahan obat jadi
Waktu yang diperlukan mulai dari obat jadi dibayar sampai obat diserahkan kepada pasien kurang dari 10 menit
Jumlah lembar resep dengan waktu tunggu obat jadi < 10 menit
--------------------------x100%Total jumlah lembar resep obat jadi
perbulan
≥80% Checklist / survey perhitungan waiting time di IFRS
Inst. Farmasi Proses, outcome
man
Ka.
31 Angka pasien yang cedera akibat pemasangan restrain
Angka pasien yang cedera akibat pemasangan restraint
Jumlah pasien cedera akibat restraint
----------------------x100%Jumlah pasien yang dipasang restraint
perbulan
<5% survey, checklist IGD, R.inap outcome man
Manager keperawatan, Kabag RInap, RJ dan khusus
JCI LIBRARY OF MEASURE
Indikator yang digunakan di RSI Sultan Agung saat ini , berdasarkan pemilihan yg ada di Measure Sets menurut JCI adalah sebagai berikut :
INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
FORMULA frek TARGET
INSTRUMEN
AREA PROSES
Tipe LAPOR
1. I-AMI-1
Angka Pemberian Aspirin saat Kedatangan sampai di rumah sakit pada pasien AMI
Jumlah pemberian Aspirin dalam waktu ≤24 jam mulai saat sebelum sampai datang ke RS untuk pasien yang berumur ≥ 18 tahun dengan diagnosa AMI sejumlah ≥ 75 %
Jumlah Pasien AMI yang di berikan aspirin dalam waktu ≤ 24 jam mulai
saat sebelum hingga sampai datang di rumah sakit
--------------------------------------- X 100 %
Total Pasien AMI yang berumur ≥ 18 tahun yang datang di rumah sakit
P’bulan
≥ 75 %
Integratet note , ce
IGD, ICU dan rawat inap
Pro ses
Klinis Manager yanmed
2. I- AMI-9
Angka Kematian pasien AMI saat rawat inap
Jumlah Angka Pasien AMI yang meninggal selama perawatan di rumah sakit sejumlah ≤ 25 %
P’bulan
≤25%
Integratet note , ce
IGD, ICU dan rawat inap
Outcome
Klinis
Manager yanmed
3. INSC- Angka Ulcus dicubitus pasien tirah baring stadium dua atau lebih selama perawatan di rumah sakit
Jumlah Ulcus di cubitus kategori dua atau lebih setelah perawatan selam dua hari yang didapat selama perawatan di rumah sakit setelah pada pasien tirah baring yang ditemukan saat
Jumlah pasien ulcus dicubitus satdium dua atau lebih setelah dua
hari pasca perawatan di rumah sakit
---------------------------------------- X 100 %
Total pasien ulcus dicubitus setelah dua hari pasca perawatan di
rumah sakit
P’bulan
< 5 %
Formulir resiko pasien jatuh
IGD, ICU dan rawat inap
Pro ses
Klinis Manager keperawatan