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Reuniao ClínicaHospital Orthomed Center

Lombalgias

Condições com alta prevalencia: 84% ,mas 5% gasta 75% do total

Incapacitante e associada a absenteismo

Altos custos nos sistemas de saúde. US$100bi/ano

Terminologia e nomenclatura: inespecifica, potencialmente relacionada a compressao neurologica ; outras causas.

Etiologia

Mecanica/ocupacional

Degeneraçao discal da idade : 70% aos 60 anos

Fatores biomecanicos

Habitos

Familiar

Mas lembrar sempre que é multifatorial.

Etiologia

O risco relativo de filhos de pessoas com lombalgia secundaria a discopatia é de 4,14 e dos netos e bisnetos de 1,4.

Fatores ocupacionais e de sobrecarga contribuem com menos de 10% das alterações de imagem.

Exames complementares

RX- suficiente para diagnosticar discopatias e espondiloartrose

CT

RNM

Exames complementares

O emprego de tecnologias mais caras (RNM) e imagens melhores nao está associado a melhora dos resultados clinicos do tratamento da lombalgia.

Diferenciar práticas comuns e disseminadas das praticas baseadas em evidencias.

Antes de solicitar a RNM , considerar:

Menos de 1% das lombalgias sao associadas a metastases ou infecçoes

Tratamento x (tratamento+RNM)= mesmos resultados

Colunas assintomaticas tem elevada incidencia de alteracoes na RNM e há sempre ansiedade gerada no paciente.

Quanto mais RNM , mais cirurgias , mas nao com resultados melhores.

Lombalgia inespecifica

70% dos casos agudos relacionados a trauma indireto- nao fazer a RNM antes de 6 semanas.

Considerar a RNM em casos com neuropatia progressiva ou severa, ou quando considerar tto invasivo.

Solicitar a RNM se suspeita de metastase ou infecçao.idade acima de 50 anos, perda de peso , dor intratavel e com mais de 1 mes

Evoluçao Natural

Lombalgia aguda inespecifica. O clinico deve avisar o paciente:

Evoluçao Natural

Lombalgia cronica inespecifica

Evolucao natural

Lombalgias agudas tendem a ter melhora nas primeiras 6 semanas e raramente deixam dor residual apos 1 ano.

Lombalgias cronicas melhoram bem nas primeiras 6 semanas , mas tendem a deixar dor residual apos 1 ano.

Recomendações

Uso de analgesicos e AINEs ou opioides fracos

Nao usar relaxantes musculares

Gabapentina somente nas radiculopatias e por pouco tempo.

Corticoide com ou sem ciática= placebo

Recomendações

Permaneça ativo

Terapias alternativas.