reumatologie 1_2014
DESCRIPTION
Poliartrita reumatoidaTRANSCRIPT
-
POLIARTRITA REUMATOID
-
I. DEFINIIE Boal inflamatorie cronic, de natur autoimun, a crei leziune caracteristic este sinovita simetric cu repercusiuni asupra ntregii articulaii (os, cartilaj, capsul, tendoane), ducnd la anchiloz.
n plus, prezint manifestri extraarticulare variate (sistemice):-tegumentare-musculare-cardiovasculare-pulmonare-renale-hematologice-nervoase-oculare
-
prevalena bolii= 1% din populaia adult
diagnosticat cel mai frecvent la vrste ntre 35 i 50 ani
raport femei : brbai = 3:1
II. GENERALITI
-
III. ETIOPATOGENIEIpotetic
susceptibilitatea genetica: HLA DR4 (N Europei), DR B1 (S) factori de mediu: agenii infecioi (v. Epstein-Barr, retrovirusuri, mycoplasma arthritidis, mycobacterium tuberculosis, proteus mirabilis) mecanism imun:celular (CD4+)umoral (FR, CIC, activarea complementului)
-
Anticorpi (IgG)
Activarea LT
Antigen (virus etc.)
Eliberarea de mediatori
(IL-2, IFN, TNF()
Repetarea agresiunii antigenice
IL-1
Colagenaza
PGE2
de ctre sinoviocite
-degradarea proteoglicanilor
-scderea sintezei proteoglicanilor
-reabsorbia calciului osos
Ag + Ac (IgG)
Proliferarea i inflamaia sinovialei
Modificarea IgG, ce devine autoantigen
Leziuni cartilaginoase
+
leziuni osoase (liza)
Fibroz articular
Ac anti IgG (FR)
Auto Ag
(IgG modificat)
+
FR
+
C.S.
Activarea CS
Eliberarea
colagenazei
PGE2
Stimularea celulelor sinoviale
Eliberarea de kinine, proteaze, activarea celulelor fagocitare
-
IV. MORFOPATOLOGIE articulaii diartrodiale (mobile, sinoviale) Leziuni sinoviale - evoluie stadial - edematos: congestie i edem sinovial- proliferativ: hiperplazia sinoviocitelor (de la 1-3 la 3-15 straturi)infiltraia cu limfocite T, B, macrofage etc.fibroblatingroarea sinovialei Eroziuni (cartilaj, os)
-
Leziuni osoaseosteoliz (chiste osoase cu lichid i esut necrotic, eroziuni marginale)osteoporoz difuzSubierea cartilajuluiLeziuni extraarticulare (mai rare)noduli reumatoizi (20% din cazuri)musculare: miozit, atrofiicardiace: pericardit, miocardit, leziuni valvulare (insuficiena aortic)respiratorii: pulmonare (noduli, fibroz difuz), pleurale (pleurezie)splenomegalieadenomegalie
-
Interfaa: panus (deasupra) i cartilajul resorbit (dedesubt)
-
V. TABLOU CLINIC1. Debutul Necaracteristic, insidios (spt., luni) cu:I: semne generale: anorexie, oboseal neexplicat, subfebrilitate, stare general influenatII: semne locale- redoare articular matinal cu durat progresiv (semnificativ >60 minute)- artralgii - caracter inflamator- tumefacie articular i periarticular- artrita are caracter simetric i cel mai frecvent afecteaz art. MCF, IFP 2-3In 20% din cazuri- debut acut (cteva zile)Rareori: episoade de monoartrit acut recurent cu durata de 24-48 h
-
2. Perioada de stare Manifestrile articulare domin tabloul clinic
- suferina articulaiilor minii = centrul tabloului clinic - redoare articular (ore)- matinal- artralgii, artrite - mialgii- limitare funcional- deformri- anchiloz
- art. piciorului = afectate frecvent la debutul bolii i intereseaz art. omoloage ale minilor, determinnd dificultate la mersAccentuarea fenomenelor anterioare
-
- art. genunchilor: sunt frecvent afectate hidrartroza oc rotulian prezent chistul Baker, n spaiul popliteu
- alte articulaii afectate- cot, umeri, old - coloana vertebral cervical: subluxaie atlantoaxial (C1/C2)- art. cricoaritenoide => disfagie, rgueal, durere cervical anterioar- art. temporo-mandibulare
-
Articulaiile implicate n PR
-
Manifestri extraarticulare -semne generale: stare general alterat, fatigabilitate, slbiciune, subfebrilitate, adenopatii (semn de gravitate)- morfopatologic: nodulii reumatoizi, vasculita, miozita (atrofiile muchilor interosoi)- Clinic: cardiace: pericardit (cel mai adesea), coronarit, miocardit, tulburri de conducere pulmonare: pleurezie, noduli pulmonari, fibroz interstiial difuz neurologice: neuropatii periferice (sdr. de tunel carpian sau tarsian), mononeurita multiplex, mielopatie cervical (prin subluxaie atlantoaxial) oftalmologice (rare): sdr. Sjgren, irit, iridociclit, episclerit, sclerit =>scleromalacia perforans sdr. Felty, amiloidoz
-
PR + SPLENOMEGALIE + NEUTROPENIE( adenomegalie, hepatomegalie, febr, scdere ponderal, anemie, trombocitopenie)SINDROM FELTY
-
Stadiul cronic: inflamaie cronic, extensie incomplet, subluxaie posterioar a tibei
-
PR precoce (FAZ ACUT): inflamaia articulaiei genunchilui (vedere lateral)
-
Semnul bulgrului de ghea pt. reaciile lichidiene ale articulaiei genunchiului
-
1. Laborator- teste infl. : VSH, 2 glob, fibrinogen, CRP- anemie normocitar- factor reumatoid (IgM mpotriva Fc al IgG) (popul. gen. 6-8%): titru peste 1/80VI. EXPLORRI PARACLINICEPR seropozitive PR seronegative 3/4 1/4-anticorpi anti-peptid ciclic citrulinat-anticorpi antinucleari-analiza lichidului sinovial = exsudat, celularitate 5000-20000 leuc./mm3, 75% PMN (ntre acestea ragocitele), conc. a glucozei i complementului
-
2. Radiografia osteoarticulartumefierea a prilor moi periart. (precoce)osteoporoza subcondralngustarea spaiului art.eroziunile marginale = s. caracteristic al boliideformri, dislocri, subluxaii, luxaiianchilozArt. MCF 1,2,3 + art. IFP 2,3 = primele afectate
-
Stadii radiologice
Stadiul I (precoce): +/- osteoporoz, fr eroziuni
Stadiul II (moderat): osteoporoz vizibil + eroziuni, fr deformri articulare
Stadiul III (sever): stadiul II + deformri articulare, subluxaii
Stadiul IV (terminal):stadiul III + fibroz articular i anchiloz
-
scintigrafia osoas cu 99mTc bifosfonatRMN
Ambele evideniaz modificrileinflamatorii n stadiul precoce, nainte de a fi evidente pe radiografie3. Alte explorri
-
VII. DIAGNOSTICUL PRECOCEDificil: semne nespecifice, laborator discret sau normalRedoare + artralgii +/- artrite simetrice la miniFR pozitiv sau (nc) negativAnticorpi anti-peptid ciclic citrulinat pozitivi!
Diagnostic codificat de criterii
-
VIII. DIAGNOSTICUL POZITIVCriteriile ACR (American College of Rheumatology, 1987)1. Redoare art. matinal de minimum 1 h, cel puin 6 spt.2. Artrit a 3 sau mai multe art., minimum 6 spt.3. Artrit a minii (carp, MCF, IFP), minimum 6 spt.4. Artrit simetric minimum 6 spt.5. Noduli reumatoizi6. FR prezent n ser7. Modificri rgr. tipice: eroziuni + decalcifieri osoasePR = cel puin 4 criterii prezente
-
Criterii ACR/EULAR(2010, revizuite n 2014)6 = PR cert
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
Criterii ACR/EULAR6 = definite RADefinition of JOINT INVOLVEMENT Any swollen or tender joint (excluding DIP of hand and feet, 1st MTP, 1st CMC) Additional evidence from MRI / US may be used for confirmation of the clinical findings
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
Criterii ACR/EULAR
6 = definite RADefinition of SMALL JOINTMCP, PIP, MTP 2-5, thumb IP, wristNOT: DIP, 1st CMC, 1st MTP
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
Criterii ACR/EULAR
6 = definite RADefinition of LARGE JOINT Shoulder, elbow, hip, knee, ankles
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
6 = definite RADefinition of >10 JOINTSAt least one small jointAdditional joints include: temporomandibular, sternoclavicular, acromioclavicular, and others (reasonably expected in RA)
Criterii ACR/EULAR
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
Criterii ACR/EULAR
6 = definite RADefinition of SEROLOGYNegative: ULN (for the respective lab)Low positive: >ULN but 3xULN High positive: >3xULN
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
Criterii ACR/EULAR
6 = definite RADefinition of SYMPTOM DURATIONRefers to the patients self-report on the maximum duration of signs and symptoms of any joint that is clinically involved at the time of assessment.
JOINT DISTRIBUTION (0-5)1 large joint02-10 large joints 11-3 small joints (large joints not counted)24-10 small joints (large joints not counted)3>10 joints (at least one small joint)5SEROLOGY (0-3)Negative RF AND negative ACPA0Low positive RF OR low positive ACPA2High positive RF OR high positive ACPA3SYMPTOM DURATION (0-1)
-
IX. CLASIFICARE CLINICO-FUNCIONALClasa I: orice activitate normal posibilClasa II: activiti normale posibile, dar cu durere i cu reducerea mobilitii Clasa III: capacitate funcional redus, posibil autongrijire Clasa IV: imobilizare la pat sau n scaun cu rotile, imposibil autongrijirea
-
X. DIAGNOSTIC DIFERENIAL- lupusul eritematos sistemic- guta cronic- boala artrozic- spondilartropatiile seronegative forme periferice- manifestri articulare n boli infecioase- reumatismul articular acut
-
XI. EVOLUIA I PROGNOSTICULEvoluiaimprevizibilmai bun n ultimele decenii (noi terapii)poate evolua lent, moderat sau rapid, ducnd la deformri i anchiloze la cei cu FR n titru ridicat i manifestri extraarticulare - evoluie sever
Prognosticul general este favorabil, dac tratamentul este bine condus
-
XII. TRATAMENTOBIECTIVE1. Atenuarea procesului inflamator articular i extraarticular2. Interferarea lanului patogenic al bolii 3. Meninerea/refacerea integritii morfologice i funcionale articulare
-
Mijloace terapeuticeAINSCorticoterapieDMARDsImunosupresoareAgeni biologiciChirurgical
-
I. Atenuarea procesului inflamator articular, cu reducerea durerii i a redorii articulareAINS i CORTICOTERAPIAprotecie gastric, antitrombotic, protejeaz fc. renalCOX=ciclooxigenaza-
-
AINS1. Clasice ( COX1 i COX2 n mod egal): aspirin, indometacin, diclofenac etc.2. Selective ( COX2 predominant): meloxicam, nimesulid3. Specifice ( COX2 exclusiv): celecoxib, etoricoxib
-Reacii adverse: gastrointestinale, alterarea funciei renale, cardiovasculare-AINS selective i specifice: rat mai redus a efectelor adverse (prin inhibiia predominant a COX-2)
-
Prescrierea practic a unor AINSDenumire comun Denumire comercial Doz internaional (mg/24 de ore)AspirinAspirin3000-4000KetoprofenKetonal, Ketoprofen, Profenid150-300NaproxenReuxen500-750PiroxicamPiroxicam20DiclofenacDiclofenac, Voltaren, Tratul, 75-150RefenIbuprofenPaduden, Advil1600-2400MeloxicamMovalis15NimesulidAulin, Nimesil200CelecoxibCelebrex200-400EtoricoxibArcoxia60-90
-
CORTICOTERAPIAutilizat cnd AINS sunt ineficiente sau de la nceput, n forme severe ORAL -forme severe = 60 - 80 mg prednison/ 24 de ore= 30 - 40 mg prednison/ 24 de oreDurata: 1-2 sptmni progresiv-forme medii = 5 - 7,5 mg / 24 de ore (luni de zile) INTRAVENOS: cazuri severemetilprednisolon pulsterapie = 1 g n 200 ml NaCl 9, 3 zile consecutiv minipulsterapie = 150-250 mg n 200 ml NaCl 9, 3 zile consecutiv LOCALn posologie adaptat articulaiei interesate (ex. 40 mg triamcinolon pentru genunchi, 20 mg pt. umr, 2 mg pentru deget)- Reacii adverse: cretere n greutate, hipercorticism, osteoporoz, hiperglicemie (DZ)- CORTICODEPENDENA ! ! !
-
Cnd se indic DMARDs?La toi pacienii cu PR cu semne de activitate dup 3 luni de utilizare a AINS Perioada de 3 luni este arbitrar, muli reumatologi iniiaz tratamentul cu DMARDs chiar din ziua 1Cum se alege DMARDs ?Nu exist o recomandare strictMETHOTREXATUL este medicamentul cel mai prescris n ntreaga lume (datorit uurinei administrrii, bunei tolerane, costului)Trebuie utilizat n monoterapie sau n combinaie ?De cele mai multe ori DMARDs asociat cu AINS este suficientDubla terapie este eficient dac inlcude i METHOTREXATMETHOTREXATUL i LEFLUNOMIDA acioneaz sinergic, chiar dac au mecanisme diferite de aciune
-
Terapii biologiceAgeni anti TNF: Infliximab, Etanercept, AdalimumabAntagoniti ai receptorilor IL-1: AnakinraAntagoniti ai receptorilor IL-6: TocilizumabAnticorpi anti CD20: RituximabInhibitori ai cel T costimulatoare: Abatacept
-
III. Meninerea sau refacerea integritii morfologice i funcionale articulare
sinoviorteza (distrugerea sinovialei)chimic cu moruatizotopic cu sruri de itriu
intervenii chirurgicale sinovectomia splenectomia (n sdr. Felty) chirugia ortopedic
-
SPONDILITA ANCHILOZANT
-
I. DefinitieBoal inflamatorie cronic sistemic, ce afecteaz caracteristic articulaiile sacroiliace i pe cele ale coloanei vertebrale cu evoluie spre fibroz, osificare, deformare si anchilozSpondilos= vertebr; Ankilos= strmbClasa spondilo-artropatiilor seronegative
-
II. Epidemiologie0,5 - 1 % n populaia general1.3-1.6 milioane persoane diagnosticate in Europa, 2.5-2.7 milioane persoane diagnosticate in SUA, 4.6-4.9 milioane persoane diagnosticate in Asia Raport barbati / femei = 3-4 : 11 Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, Downham C, Sturrock RD, Macfarlane GJ, Global prevalence of ankylosing spondylitis, Rheumatology (Oxford). 2014 Apr;53(4):650-7.
-
III. EtiopatogeniePredispoziia genetic Agregare familialAlela HLA B27 a MHC clasa I (90% din cazuri)Factorii de mediu microorganisme intestinale (klebsiella)Argumente n favoarea mecanismului patogenic imun:Tablou histologic de tip inflamator (Limfocite CD4+, CD8+; macrofage) TNF local Ig AAg ar putea proveni din cartilaj (proteoglicani)Ag analog cu uveea, aorta
-
IV. MorfopatologiaInflamaie cronic articular i periarticular~ iniial: hipervascularizaie i infiltrare celular (L, M, fibroblati)~ eroziuni~ vindecare: fibroz i osificare
Consecine - erodarea cartilajelor afectate, - nlocuirea esutului de granulaie cu fibrocartilajde regenerare i osificare ulterioar
-
art. SI: sacroileitaart. CV nesinoviale (cartilaginoase): intervertebrale vertebra ptrat sindesmofitul (prin calcificarea inelului fibros) calcificarea ligamentului intervertebral anterior i sinoviale (diartrodiale): interapofizare costovertebraleart. periferice, centurile
-
IV. Morfopatologie
-
Articulaiile afectate n spondilatropatiile seronegative
-
Entezita (inflamaia zonelor de inserie pe os a ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor)
manifestri extraarticulare: ochi (uveit anterioar), cord (insuficien aortic), colon, plmn, sistem nervos, rinichi (nefropatie cu IgA, amiloidoz)
-
V. Tablou clinicA. Debut: Insidios, brbai tineri 20- 40 aniDurere lombosacrat sau fesier, cu caracter inflamator (diminuat de exerciiu, neameliorat de repaus, apare de regul n a 2-a jumtate a nopii); persistent: > 3 luniRedoare matinal +/- radiculalgie sciatic pn n spaiul popliteu, bilateral, alternant = sciatica n bascul20% - debut cu artrite periferice (art. mari)Talalgii (entezite)Semne generale: fatigabilitate, anorexie, febr, scdere ponderal, transpiraii nocturne
-
V. Tablou clinicB. Perioada de stareIntensificarea durerilor din faza anterioar i extinderea teritoriului afectat: lombosacrat toracic cervical (tardiv)Redoare art. prelungitExamenul fizic, pe segmentele afectatetergerea lordozei lombare fiziologiceContracturi ale m. paravertebraleSacroiIiace: sensibilitate marcat la digitopresiune
-
V. Tablou clinicB. Perioada de stare (cont.)Limitarea mobilitatii col. vert. lombare:aprecierea indicelui degete - soltestul Schober = 2 repere osoase (apofiza spinoasa L5 i 10 cm mai sus) + anteroflexia CV = normal, cretere a distanei cu > 5 cmCol. vert. toracica: limitarea expansiunii cutiei toracice: < 5 cmCol. vert. cervicala: manevre occiput-perete, menton-stern, nclinri laterale, micri de rotaie
-
V. Tablou clinicSemne din partea organelor extraarticulare afectate:
uveit anterioar acut: poate precede spondilita, tendina spre recuren, sechelar (cataract, glaucom)aortit cu insuficien aortic, BAV grd IIIfibroz pulmonarsemne renalemanifestri neurologice
-
V. Tablou clinicC. Stadiul avansat
Rigiditatea CVStergerea lordozei fiziologiceCifoz Cap flectat coxitaAnchiloza articular i invaliditate
-
VI. Explorari paracliniceA. Examenul radiologicsemne precoce: art. sacroiliace i jonciunea dorsolombar
I. Sacroileita bilateralstd I = suspiciune de sacroileit - aspect ters al articulaieistd II = sacroileit minim - lrgirea spaiului art. (eroziuni subcondrale de pe cele dou versante art.= ,,margine de timbru potalstd III = sacroileit moderat - diminuarea interliniei articulare (prin osteocondensare)std IV = anchiloz cu dispariia spaiului articular, prin fuziunea versanilor art. sacroiliace
-
VI. Explorari paracliniceA. Examenul radiologic
II. Coloana vertebralSindesmofitul - fin, orientare vertical, se menine n acelai ax cu CV (osteofitul este grosolan, are orientare transversal i se ndeprteaz de axul CV)precoce la T10calcificarea inelului fibrosVertebra ptrat - pe rgr. lombar de profil (pierderea concavitilor, prin eroziunea marginilor corpilor vertebrali)Rectitudinea coloanei vertebrale
-
VI. Explorari paracliniceA. Examenul radiologic
II. Coloana vertebral (cont.)Coloana de bambus = tardiv, sindesmofite + anchiloza art. interapofizare + calcificarea ligamentelor interspinoaseinele de tramvai cu firul electricEntezita= spiculi osoi la nivelul calcaneului, crestei iliace, marelui trohanter, ramurii ischiopubiene
B. Alte explorri imagisticeCT (permite un dg. precoce),RMNScintigrafie cu techneiu (Tc99)
-
VI. Explorari paracliniceC. Teste biologice
Caracteristica spondilartropatiilor seronegative = absena FR
Teste inflamatorii: VSH, Fib, PCR, alfa 2 globuline
Teste imune: IgA, complexe imune, absena FR
HLA B27 nu este un test de rutin
-
VII. Dignostic pozitivCriteriile Van der Linden (New York modificate), 1984
Criterii cliniceDurere lombar joas i redoare, cu durata de cel puin 3 luni, diminuat de efortul fizic i neameliorat de repausLimitarea micarilor coloanei lombare, n plan sagital i frontalLimitarea expansiunii cutiei toracice
Criteriu radiologic Sacroileita bilateral gradul 2-3 sau unilateral gradul 3-4.
Diagnostic: prezena sacroileitei + 1 criteriu clinic
-
VII. Diagnostic pozitivGrupul european pentru studiul spondilartropatiilor, 1991
-
VII. Diagnostic pozitivCriteriile ASAS de diagnostic pentru spondilita anchilozanta axiala (2009)
Pentru pacienti cu un durere cronica 3 luni si varsta la debut 45 aniSacroileita* - imagisticPlus 1 criteriu** de spondilitaSAUHLA B27 pozitivPlus 2 criterii** de spondilita*Sacroileita imagistic:Inflamatie activa (acuta) la RMN, extrem de sugestiva pentru sacroileita asociata spondiliteiSacroileita definita radiografic conform criteriilor New York modificate**Criterii:Durere vertebrala inflamatorieArtritaEntezitaUveitaDactilitaPsoriazisBoala CrohnRaspuns bun la AINSIstoric familial de spondilitaHLA B27PCR crescuta
-
VIII. Diagnostic diferentialHernia de disc: debut brusc, calmat de repaus, RMNSpondiloz Metastaze vertebrale, sacroielita septic, boala PagetCelelalte spondilartropatii seronegative (boala Crohn, rectocolit ulcero-hemnoragic, psoriazis)
-
IX. TratamentObiective:
Calmarea dureriiReducerea inflamaieiMeninerea mobilitii CVPrevenirea anchilozei
Mijloace:Tratament igieno-dieteticTratament medicamentosTratament chirurgical
-
IX. TratamentTratament igienodietetic
Regim alimentar bogat n vitamine, hiposodat n perioada adm. AINSGimnastic medical, sporturi (notul)Repausul la pat (dormitul) se va face pe un plan tare
-
IX. TratamentTratament medicamentosAINS neselective indometacin (75-100 mg/24 de ore), diclofenac, piroxicamselective: meloxicam (Movalis 7,5-15 mg/24 de ore), specifice: celecoxib (Celebrex 200 mg/24 de ore)etoricoxib (Arcoxia 90-120 mg/zi)
-
IX. TratamentTratament medicamentos (cont.)
Inhibitori TNFInfliximabEtanercept
-
IX. TratamentTratament medicamentos (cont.)
Glucocorticoiziiper os au efecte reduseadministrai local (intraarticular, intralezional) au efecte buneparenteral, n pulsterapie (metilprednisolon), rezervat cazurilor cu manifestri severelocal in irit
-
IX. TratamentTratament de fond
n sacroileita cu manifestri perifericemethotrexat (7,5-15 mg/sptmn)sulfasalazin (2-3g/24 de ore)ciclofosfamid n pulsterapie ptr. cazurile severe
Tratament ortopedico-chirurgical (osteotomii, artroplastii)
-
Algoritm de tratament al spondilitei anchilozante forma axial
-
Algoritm al tratamentului spondilitei anchilozante forma cu afectare periferic DMARD = Medicamentele ce modific evoluia bolilor reumatice
*