retinoblastoma dr+carlos leal
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CONAPEME ON LINE
PORQUE ES UTIL SABER DE RETINOBLASTOMADR CARLOS A. LEAL
INP MEXICO
OCURRE DE 100 A 120 NUEVOS CASOS AL AÑO
RETINOBLASTOMA
• Casi todos son tratados en las 5 ciudades más grandes del país.
• Sin embargo, lo importante no es el tratamiento si no el diagnóstico, y ese se hace en cualquier consultorio
• Los pacientes acuden de todas las partes del país• La clave está en diagnóstico temprano=
salvamento de ojo• Diagnostico tardio= Enucleación, Qt + Rt+
Secuelas.
Ese es el punto para esta charla
Conapeme on line.
Carlos Leal Leal | Martha Flores Rojo
•Enfermedad
congénita que
debe
sospecharse
desde el
nacimiento.
•De carácter
hereditario y no
hereditario.
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Primer médico consultado
Médico Gral.20%
Pedíatra16%
Oftalmólogo56%
Hospital Esp. 2%
Hospital/clínica Gral.6%
Muestra: 50 pacientes atendidos en el INP, 2003
Tiempo entre la aparición del primer síntoma y la primera búsqueda de
atención: media = 3.5 meses.
Para estadios avanzados: media = 5.4 meses
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Respuesta del primer médico consultado
Referido a especialista
20%
Infección8%
Estrabismo6%
No es nada24% Rtb
32%
Rtb/no explicado
10%
Tiempo entre la primera búsqueda de atención y el
diagnóstico de Rtb: media = 4 meses
Para estadios avanzados: media = 7.7 meses
Campaña de Dx Temprano
Carlos Leal
Carlos Leal Leal | Martha Flores Rojo
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Tiempo (en meses) transcurrido entre la aparición del primer signo de enfermedad detectado por los padres y la primera visita al centro de tratamiento.
Carlos Leal Leal |
Carlos Leal Leal
REFLEJO DE OJO ROJOTECNICA
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Reflejo de Ojo (Blanco) RTB
CORTESIA Dr. Marco Ramírez
HIM México
Fondo de ojo blanco bilateral
Cortesía Dr. Marco Ramirez HIM
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Reflejo de ojo rojo
Reflejo de ojo blanco
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
El diagnóstico es clínico
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Diagnóstico Tardío• En los países desarrollados el promedio de
inicio de síntomas hasta el diagnóstico va de
4 -12 semanas (edad al diagnóstico 15m).
• En el INP es de 7.02 (edad al diagnóstico
27.8m)
• En la serie del RtbMex la media de edad al
diagnóstico es de 27.6 meses.
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Flores Rojo
Costos del retraso en el diagnóstico y tratamiento
• Médicos: tratamientos más agresivos con
pronósticos menos favorables tanto para la
conservación de la vista como de la vida.
• Sociales/familiares: discapacidad, rechazo
social, muerte.
Datos Clínicos de RTB
• Leucocoria
• ESTRABISMO
• Ojo Rojo Doloroso ( Glaucoma )
• Proptosis
• Adenopatía Preauricular
• Signología de tumor cerebral – (LCR y/o Masa)
• Huesos
Diagnóstico Temprano
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Flores Rojo
La diferencia solo es tiempo
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Flores Rojo
Ofelia Cruz, MD
Hospital St. Joan de Deu
Barcelona, Spain
Ofelia Cruz, MD
Hospital St. Joan dé Deu
Barcelona, Spain
DIAGNOSTICO
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
Ruta clínica para el diagnóstico hospitalario
• Bajo dilatación pupilar y
sedación, exploración
de fondo de ojo.
• Ultrasonido ocular.
• Tomografía computada
o Resonancia Magnética
nuclear.
Ultrasonido
Parte 2
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Otrosmétodos
diagnósticos
RETCAM
Tratamiento
Objetivos del tratamiento
• Salvamento de Ojo(s)
• Preservacion de la vida
– Por estadio
• Ocular
• Orbitario
• Orbitario Meastásico
Laser
•Zona Posterior•Tumor 2mm•Se quema el vaso sanguíneo que •Nutre al tumor•No doloroso•En pocos minutos
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Flores Rojo
Foto
coagulación
Braquiterapia
•Zona Anterior •Tumor < 15mm•Ideal para siembras• vitreas
despuésantes
Radioterapia
• Braquiterapia Cobalto al ojo
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Flores Rojo
Modalidades terapéuticas
• Quimioterapia– Platino y sus derivados– Intraocular –Nuevas drogas
• Radioterapia– Braquiterapia–Ojo–Órbita– SNC– Eje
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Flores Rojo
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo
EI
EII
EIII
EIV
LO QUE FALTA POR HACER
TERAPIA INTRAARTERIAL
20 PAISES EN EL MUNDO ACTUALMENTE LA UTILIZAN
Es necesario buscar espacios públicos para difundir información
Espacios accesibles a la mayor parte de
la población
Enseñanza Medica Contínua
Capacitar para el diagnóstico oportuno mediante la
técnica de reflejo de fondo de ojo.
Reflejo de ojo rojo =
Reflejo de ojo blanco =
Fondo de ojo normal
Sospecha de retinoblastoma
NVOS PACIENTES POR AÑO
60
62
64
66
68
70
72
74
76
2007 2008 2009
RTB SEGURO POPULARNVOS CASOS 2009
DF, 57%
CHIH, 3%DGO, 1%GTO, 3%MEX, 3%
NL, 6%
OAX, 3%PUE, 3%
SLP, 3%
SIN, 5%
TAB, 6%
TAMPS, 2%
VER, 2% YUC, 3%
n=70
CENSIA
CONCLUSIONES
• El diagnóstico temprano en Rtb es un avance que está en nuestras manos lograrlo
• El pediatra bien capacitado debe practicar y enseñar exploración de ojo rojo
• El RTb es una neoplasia de alto impacto social
• GRACIAS