Pnömatik retinopeksi denilen bir baflka yöntemdegözün içine genleflen gaz konulur. Bu sayede birkaçgün içerisinde ayr›flan, dekole olan retina yerineyap›fl›r. Bu yat›flmay› takiben y›rt›k çevresi laserlekapat›labilir.

Daha çok diyabet, travmagibi dev y›rt›kl›dekolmanlar›n izlendi¤i veretinan›n oluflan bantlarlaçekildi¤i durumlardavitrektomi denilen özel birameliyat tekni¤i uygulan›r.Burada tüm vitreus göziçinden boflalt›l›r, retinan›n

çekilmesi ve gerilmesi ortadan kald›r›l›r. Baz›hastalarda ikinci veya üçüncü ameliyatlargerekebilir.

Vitrektomi ameliyatlar›nda baflar›nas›ld›r?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat baflar›s› dekolman süresi, sahan›n geniflli¤i,y›rt›¤›n say›s›, yeri ve durumuyla parelel oldu¤ukadar cerrah›n tecrübesiyle de iliflkilidir.

Genel kural ameliyat ne kadar erken yap›l›rsabaflar› flans› o kadar yüksektir.

Dekolman tedavisi için ikinci bir ameliyatgerekebilir. Az say›daki vakada bütün u¤rafllara vetekrarlayan giriflimlere ra¤men retinay›yat›flt›rmakta baflar›l› olunamaz. Bu durumdazamanla retina canl›l›¤›n› yitirir ve hasta görmesidüzelmez.

Ayr›ca s›kl›¤› düflük de olsa cerrahi giriflimden sonrakanama, infeksiyon, yüksek göziçi bas›nc› vekatarakt geliflim riski vard›r.

Retina dekolman› ne demektir?

Retina dekolman›, retina sinir tabakas›n›n alt›ndakipigment epiteli tabakas›ndan ayr›lmas›d›r. Bugörmeyi ciddi flekilde tehdit eden bir gözproblemidir. Retinada oluflan y›rt›k veya mevcutretina deli¤inin varl›¤›nda bu iki tabakan›n aras›nazamanla s›v› s›zar ve tabakalar ayr›fl›r. Bu durumrutubet görmüfl bir duvar ka¤›d›n›n duvardanayr›lmas›na benzetilebilir.

Retina dekolman›n›n tipleri nelerdir?

Retina dekolman› ortaya ç›k›fl özelliklerine ba¤l›olarak akademik aç›dan y›rt›kl› (regmatojen),çekintili (traksiyonel) ve seröz (eksüdatif) olmaküzere 3 gruba ayr›l›r.

Regmatojen retina dekolman› en s›k görülen retinadekolman› olup bir y›rt›kla bafllar.

Traksiyonel retina dekolman› retina tabakas›n›nalt›ndaki pigment epitelinden avasküler veyafibrotik vitreus membranlar› taraf›ndan çekilerekayr›lmas›yla oluflur. Traksiyonel retina dekolman›n›nen s›k nedenleri proliferatif diyabetik retinopative perforan göz yaralanmalar›d›r.

Eksüdatif retina dekolman›, di¤er iki türden dahanadir görülür. Retina pigment epitelinin zarargörmesi sonucu bir s›v›n›n retina alt› bofllu¤atoplanmas› sonucu oluflur. Retinada y›rt›k ve delikyoktur. Subretinal s›v› yerçekimine göre hareketeder. Eksüdatif retina dekolman› nedenleri aras›ndakoroid tümörleri, retinal vaskuler anomaliler,oküler enflamasyonlar, santral seröz retinopati ilebaz› nadir hastal›klar say›labilir. Tedavi nedeneyönelik olarak yap›l›r.

Hastal›¤›n bulgular› nelerdir?

Hastal›¤›n ilk bulgular› ›fl›k çakmalar›, flaflpatlamalar›, sinek uçuflmalar›yle birlikte kurumya¤mas›n› and›ran koyu renkli yukar›dan afla¤›düflen noktalard›r. Bir süre sonra dekole olanbölümde görme alan› kayb› ortaya ç›kar. Görmebulan›klafl›r ve bazen görüfl alan›nda hareket edengri bir perde alg›lan›r.

Periferik tutulumlu retina dekolman›nda görmealan›nda daralma izlenir. Merkezi görmeyi sa¤layansar› noktan›n (makula) dekole olmas› durumundaise hastan›n hassas görmesi kaybolur. Baz› a¤›rdurumlarda görme düzeyi el hareketlerini alg›lamaseviyesine kadar düfler.

Retina y›rt›¤› ve retina dekolman›n›nönemi nedir?

Retina y›rt›¤› ve takip eden retina dekolman›oldukça ciddi bir hastal›kt›r. Hastal›k kendili¤indeniyileflmez. Tedavi edilmezse körlü¤e varan ciddigörme kay›plar›na sebep olur. Erken tan› ço¤uretina hastal›¤›nda oldu¤u gibi bu durumda daönemlidir.

Retina dekolman›ndan korunmak içinne yapmak gerekir?

Her ›fl›k çakmas›, gözde uçuflan leke mutlaka retinadekolman› anlam›na gelmez. Fakat bu bulgular›olan hastalar bir göz doktoruna müracaatetmelidirler.

Yap›lan rutin göz muayenesinde vitreus ayr›flmas›tespit edilmifl hastalarda retina y›rt›¤› oluflmam›flise bu kifliler düzenli göz muayenelerine devametmelidirler.

Y›rt›lan retina tabakas› bir damar üzerindengeçiyorsa göz içine bir kanama geliflebilir.Kanaman›n varl›¤› fundus muayenesini güçlefltirdi¤idurumlarda patolojiyi tespit etmek için oftalmikultrasonografi yöntemi uygulan›r.

Retina dekolman› olan gözde göz içi bas›nc› sa¤lamgöze göre biraz daha düflebilir.

Retina y›rt›klar›nda tedavinin amac›nedir?

Retina y›rt›klar›nda amaç dekolman geliflmedenortaya ç›kan y›rt›klar›n tedavisidir. ‹leride y›rt›koluflturabilecek incelmifl ve yap›s› bozulmufl retinasahalar› uygulanacak tedavilerle kontrol alt›naal›n›r.

Retina y›rt›klar›n›n tedavisi nas›l yap›l›r?

Günümüzde retina y›rt›klar›n›n ço¤u, yerineyap›flt›rmak prensibine dayanan laserfotokoagülasyonu veya kriyoterapi denenyöntemlerle tedavi edilir.

Her iki tedavi yöntemi dea¤r›s›z bir ifllem olup pek fazlarahats›zl›k vermedenmuayenehane flartlar›ndayap›l›r. Laser uyguland›¤›

Ailesinde retina dekolman› öyküsü bulunanlar›nmuayene olmas› ve hastal›k bulgular› konusundayeterince bilgi sahibi olmalar› tavsiye edilir.

Göze direkt gelen darbelerden sonra ihmaledilmeden göz dibi muayenesi yap›lmal›d›r.

Y›rt›k olufltuktan ve özellikle dekolman ileriseviyelere ulaflt›ktan sonra tedavi daha zor olacakt›r.

Retina dekolman› kimde daha s›kgörülür?

Yafllanma en önemli risk faktörüdür. Ailesinde retinadekolman› olan kifliler kendilerinde problem olabilirdiye dikkatli olmal›d›rlar.

Miyoplar retina y›rt›klar› ve dekolman aç›s›ndanyüksek risk grubunu olufltururlar.

E¤er bir gözde retina dekolman› di¤er gözde dedekolman oluflabilir. Bulgular aç›s›ndan dikkatliolunmal›d›r.

Retina dekolman›n›n afl›r› yük kald›rmak gibi a¤›refor gerektiren egzersizlerden sonra ortaya ç›kardüflüncesi çok do¤ru de¤ildir.

Retina dekolman›n›n tan›s› nas›l konur?

Gözbebe¤i büyülterek göz muayenesi yap›l›r.Biyomikroskopide ön kamarada ve vitreus içindehücreler görülebilir.

Direk ya da indirek oftalmoskopi yöntemi ile yap›langöz dibi incelemesinde yer yer retina tabakas›ndanyoksun z›mba deli¤i tarz› küçük delikler ile oval,at nal› ya da yar›may biçiminde retina y›rt›klar›saptan›r. E¤er delik veya y›rt›¤a ba¤l› retina dokusuyerinden ayr›lm›fl ise yap›lan göz dibi muayenesindeo bölge kabar›k ve beyaz renkte izlenir.

bölgede y›rt›k, delik veya dejenere sahalar›n etraf›2-3 s›ra laser at›fllar›yla ayn› kaynak mant›¤›yla biryan›k oluflturarak retina sinir tabakas› alt›ndakipigment tabakas›na yap›flt›r›l›r. Böylece retina alt›na s›v› s›zmas› önlenir.

Kriyoterapi de ise hasarl› bölge afl›r› so¤utupdondurularak, nedbe oluflturulur ve bu flekildey›rt›k kapat›lmaya çal›fl›l›r.

Bu tedaviler o an problemli olan bölge için yap›lm›flolur. Günün birinde ayn› gözün baflka bir bölgesindebaflka y›rt›klar oluflursa yine retina dekolman›tehlikesiyle karfl›lafl›labilir. Bu yüzden retinas›ndaproblem ç›km›fl hastalar belirli aral›klarla göz dibimuayenesinden geçmeli ve benzer lezyonlarsaptand›¤›nda tedavi uygulanmal›d›r.

Retina dekolman› geliflti¤inde nas›l birtedavi uygulan›r?

Retina dekolman› geliflen hastalarda tek tedavicerrahidir. Hastan›n durumuna göre birkaç farkl›cerrahi yöntem uygulanabilir. Uygulamalar›n tümüanestezi alt›nda yap›l›r.

Yöntemlerden biri skleral çökertme (sörklaj)ameliyat›d›r. Önce y›rt›klar kapat›l›r, çekintileriazaltmak için gözün durumuna göre y›rt›k bölgesinegelen alana veya gözün etraf›na çepeçevre silikonbant konarak y›rt›k bölgesinde retinan›n yap›flmas›için çökertme yöntemi uygulan›r.

Vitrektomi ameliyatlar›ndan sonrahastalar nas›l iyileflir? Hastalar›n neleredikkat etmesi gerekir?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat sonras›nda hastada bir miktar rahats›zl›kolabilir. Hastalar bir süre daha ›fl›k çakmalar› ileuçuflan cisimleri görebilir.

Gözün içine gaz kabarc›¤› uygulanm›flsa hastan›nbafl›n› bir süre yüzükoyun pozisyonda tutmas›gerekebilir. Yine gaz kabarc›¤› verilen bu hastalar›ngaz›n kendili¤inden kaybolmas›na kadar uçakseyahati yapmalar› veya yüksek irtifal› yerleregitmeleri sak›ncal›d›r.

Dekolman ameliyatlar›ndan sonra görmenin artmas›uzun zaman alabilir, flikayetler bazen tamamendüzelmeyebilir.

‹stanbul Retina Enstitüsü Özel Sa¤lık Hiz. fiti.

Hakkı Yeten Cad. UNIMED Center, No:8/7  34349

Fulya - fiiflli ‹stanbul    

Tel:  0212 231 31 21 (pbx)    Faks: 0212 233 2425

www.istanbulretina.com

Resmin üst sa¤ köflesinde“at nal›” fleklinde bir retinay›rt›¤› ile kenar›nda küçükkanama alanlar›görülmektedir. Y›rt›ktan girens›v› retinay› alt›ndaki dokudanay›rm›fl olarak izlenmektedir.Bu durum tedavi edilmedi¤itakdirde yerçekiminin deetkisiyle görme merkezinekadar ilerleyecek ve kal›c›görme kayb›na sebepolacakt›r.

Retina gözün neresinde yer al›r? Görevinedir?

Retina gözün içinde arka iç duvar› tümüyle kaplayanince saydam bir dokudur. Retinada ›fl›¤a duyarl›fotoreseptör hücrelerle birlikte sinir lifleri debulunur. Göz basitçe bir kamera gibi çal›fl›r. Önk›s›mdaki lens görüntüyü retinaya odaklar. Retinada kameran›n arkas›ndaki film gibi görüntününoluflmas›na imkan sa¤lar.

Vitreus’un retina ile olan iliflkisi nas›ld›r?

Vitreus, gözün arkas›nda iç bofllu¤u dolduranyumurta ak› k›vam›nda jelimsi bir yap›d›r. Gözhacminin 2/3' ünü oluflturan vitreus arkada retinaile çepeçevre yap›fl›k komfluluktad›r.

Retina y›rt›klar› nas›l oluflur?

Yafllanmayla veya dejeneratif hastal›klarneticesinde vitreus dokusunda bozulmalar bafllar.Vitreusun mevcut jel k›vam› zamanla de¤iflir,s›v›lafl›r, p›ht›lafl›r ve vitreusun retinaya yap›fl›koldu¤u yerlerden yavafl yavafl ayr›l›r. Bu ayr›lmayaarka vitreus ayr›flmas› denir. Retinas› sa¤lam olankiflilerde bu durum ço¤unlukla problemsizsonuçlan›r. Baz› durumlarda bu esnada retina birveya birkaç yerden y›rt›l›r.

Retina y›rt›¤›n›n önemi nedir?

Retinada y›rt›k oldu¤unda s›v› y›rt›k yerinden arayadoku içine girmeye çal›fl›r ve retinay› yap›flt›¤›yerden ay›r›r. Bu duruma retina dekolman› denir.Yerinden ayr›lan retina normal fonksiyonunuyapamaz.

Resimde yuvarlak soluk alanlarhalinde laser spotlar›görülmektedir.

Pnömatik retinopeksi denilen bir baflka yöntemdegözün içine genleflen gaz konulur. Bu sayede birkaçgün içerisinde ayr›flan, dekole olan retina yerineyap›fl›r. Bu yat›flmay› takiben y›rt›k çevresi laserlekapat›labilir.

Daha çok diyabet, travmagibi dev y›rt›kl›dekolmanlar›n izlendi¤i veretinan›n oluflan bantlarlaçekildi¤i durumlardavitrektomi denilen özel birameliyat tekni¤i uygulan›r.Burada tüm vitreus göziçinden boflalt›l›r, retinan›n

çekilmesi ve gerilmesi ortadan kald›r›l›r. Baz›hastalarda ikinci veya üçüncü ameliyatlargerekebilir.

Vitrektomi ameliyatlar›nda baflar›nas›ld›r?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat baflar›s› dekolman süresi, sahan›n geniflli¤i,y›rt›¤›n say›s›, yeri ve durumuyla parelel oldu¤ukadar cerrah›n tecrübesiyle de iliflkilidir.

Genel kural ameliyat ne kadar erken yap›l›rsabaflar› flans› o kadar yüksektir.

Dekolman tedavisi için ikinci bir ameliyatgerekebilir. Az say›daki vakada bütün u¤rafllara vetekrarlayan giriflimlere ra¤men retinay›yat›flt›rmakta baflar›l› olunamaz. Bu durumdazamanla retina canl›l›¤›n› yitirir ve hasta görmesidüzelmez.

Ayr›ca s›kl›¤› düflük de olsa cerrahi giriflimden sonrakanama, infeksiyon, yüksek göziçi bas›nc› vekatarakt geliflim riski vard›r.

Retina dekolman› ne demektir?

Retina dekolman›, retina sinir tabakas›n›n alt›ndakipigment epiteli tabakas›ndan ayr›lmas›d›r. Bugörmeyi ciddi flekilde tehdit eden bir gözproblemidir. Retinada oluflan y›rt›k veya mevcutretina deli¤inin varl›¤›nda bu iki tabakan›n aras›nazamanla s›v› s›zar ve tabakalar ayr›fl›r. Bu durumrutubet görmüfl bir duvar ka¤›d›n›n duvardanayr›lmas›na benzetilebilir.

Retina dekolman›n›n tipleri nelerdir?

Retina dekolman› ortaya ç›k›fl özelliklerine ba¤l›olarak akademik aç›dan y›rt›kl› (regmatojen),çekintili (traksiyonel) ve seröz (eksüdatif) olmaküzere 3 gruba ayr›l›r.

Regmatojen retina dekolman› en s›k görülen retinadekolman› olup bir y›rt›kla bafllar.

Traksiyonel retina dekolman› retina tabakas›n›nalt›ndaki pigment epitelinden avasküler veyafibrotik vitreus membranlar› taraf›ndan çekilerekayr›lmas›yla oluflur. Traksiyonel retina dekolman›n›nen s›k nedenleri proliferatif diyabetik retinopative perforan göz yaralanmalar›d›r.

Eksüdatif retina dekolman›, di¤er iki türden dahanadir görülür. Retina pigment epitelinin zarargörmesi sonucu bir s›v›n›n retina alt› bofllu¤atoplanmas› sonucu oluflur. Retinada y›rt›k ve delikyoktur. Subretinal s›v› yerçekimine göre hareketeder. Eksüdatif retina dekolman› nedenleri aras›ndakoroid tümörleri, retinal vaskuler anomaliler,oküler enflamasyonlar, santral seröz retinopati ilebaz› nadir hastal›klar say›labilir. Tedavi nedeneyönelik olarak yap›l›r.

Hastal›¤›n bulgular› nelerdir?

Hastal›¤›n ilk bulgular› ›fl›k çakmalar›, flaflpatlamalar›, sinek uçuflmalar›yle birlikte kurumya¤mas›n› and›ran koyu renkli yukar›dan afla¤›düflen noktalard›r. Bir süre sonra dekole olanbölümde görme alan› kayb› ortaya ç›kar. Görmebulan›klafl›r ve bazen görüfl alan›nda hareket edengri bir perde alg›lan›r.

Periferik tutulumlu retina dekolman›nda görmealan›nda daralma izlenir. Merkezi görmeyi sa¤layansar› noktan›n (makula) dekole olmas› durumundaise hastan›n hassas görmesi kaybolur. Baz› a¤›rdurumlarda görme düzeyi el hareketlerini alg›lamaseviyesine kadar düfler.

Retina y›rt›¤› ve retina dekolman›n›nönemi nedir?

Retina y›rt›¤› ve takip eden retina dekolman›oldukça ciddi bir hastal›kt›r. Hastal›k kendili¤indeniyileflmez. Tedavi edilmezse körlü¤e varan ciddigörme kay›plar›na sebep olur. Erken tan› ço¤uretina hastal›¤›nda oldu¤u gibi bu durumda daönemlidir.

Retina dekolman›ndan korunmak içinne yapmak gerekir?

Her ›fl›k çakmas›, gözde uçuflan leke mutlaka retinadekolman› anlam›na gelmez. Fakat bu bulgular›olan hastalar bir göz doktoruna müracaatetmelidirler.

Yap›lan rutin göz muayenesinde vitreus ayr›flmas›tespit edilmifl hastalarda retina y›rt›¤› oluflmam›flise bu kifliler düzenli göz muayenelerine devametmelidirler.

Y›rt›lan retina tabakas› bir damar üzerindengeçiyorsa göz içine bir kanama geliflebilir.Kanaman›n varl›¤› fundus muayenesini güçlefltirdi¤idurumlarda patolojiyi tespit etmek için oftalmikultrasonografi yöntemi uygulan›r.

Retina dekolman› olan gözde göz içi bas›nc› sa¤lamgöze göre biraz daha düflebilir.

Retina y›rt›klar›nda tedavinin amac›nedir?

Retina y›rt›klar›nda amaç dekolman geliflmedenortaya ç›kan y›rt›klar›n tedavisidir. ‹leride y›rt›koluflturabilecek incelmifl ve yap›s› bozulmufl retinasahalar› uygulanacak tedavilerle kontrol alt›naal›n›r.

Retina y›rt›klar›n›n tedavisi nas›l yap›l›r?

Günümüzde retina y›rt›klar›n›n ço¤u, yerineyap›flt›rmak prensibine dayanan laserfotokoagülasyonu veya kriyoterapi denenyöntemlerle tedavi edilir.

Her iki tedavi yöntemi dea¤r›s›z bir ifllem olup pek fazlarahats›zl›k vermedenmuayenehane flartlar›ndayap›l›r. Laser uyguland›¤›

Ailesinde retina dekolman› öyküsü bulunanlar›nmuayene olmas› ve hastal›k bulgular› konusundayeterince bilgi sahibi olmalar› tavsiye edilir.

Göze direkt gelen darbelerden sonra ihmaledilmeden göz dibi muayenesi yap›lmal›d›r.

Y›rt›k olufltuktan ve özellikle dekolman ileriseviyelere ulaflt›ktan sonra tedavi daha zor olacakt›r.

Retina dekolman› kimde daha s›kgörülür?

Yafllanma en önemli risk faktörüdür. Ailesinde retinadekolman› olan kifliler kendilerinde problem olabilirdiye dikkatli olmal›d›rlar.

Miyoplar retina y›rt›klar› ve dekolman aç›s›ndanyüksek risk grubunu olufltururlar.

E¤er bir gözde retina dekolman› di¤er gözde dedekolman oluflabilir. Bulgular aç›s›ndan dikkatliolunmal›d›r.

Retina dekolman›n›n afl›r› yük kald›rmak gibi a¤›refor gerektiren egzersizlerden sonra ortaya ç›kardüflüncesi çok do¤ru de¤ildir.

Retina dekolman›n›n tan›s› nas›l konur?

Gözbebe¤i büyülterek göz muayenesi yap›l›r.Biyomikroskopide ön kamarada ve vitreus içindehücreler görülebilir.

Direk ya da indirek oftalmoskopi yöntemi ile yap›langöz dibi incelemesinde yer yer retina tabakas›ndanyoksun z›mba deli¤i tarz› küçük delikler ile oval,at nal› ya da yar›may biçiminde retina y›rt›klar›saptan›r. E¤er delik veya y›rt›¤a ba¤l› retina dokusuyerinden ayr›lm›fl ise yap›lan göz dibi muayenesindeo bölge kabar›k ve beyaz renkte izlenir.

bölgede y›rt›k, delik veya dejenere sahalar›n etraf›2-3 s›ra laser at›fllar›yla ayn› kaynak mant›¤›yla biryan›k oluflturarak retina sinir tabakas› alt›ndakipigment tabakas›na yap›flt›r›l›r. Böylece retina alt›na s›v› s›zmas› önlenir.

Kriyoterapi de ise hasarl› bölge afl›r› so¤utupdondurularak, nedbe oluflturulur ve bu flekildey›rt›k kapat›lmaya çal›fl›l›r.

Bu tedaviler o an problemli olan bölge için yap›lm›flolur. Günün birinde ayn› gözün baflka bir bölgesindebaflka y›rt›klar oluflursa yine retina dekolman›tehlikesiyle karfl›lafl›labilir. Bu yüzden retinas›ndaproblem ç›km›fl hastalar belirli aral›klarla göz dibimuayenesinden geçmeli ve benzer lezyonlarsaptand›¤›nda tedavi uygulanmal›d›r.

Retina dekolman› geliflti¤inde nas›l birtedavi uygulan›r?

Retina dekolman› geliflen hastalarda tek tedavicerrahidir. Hastan›n durumuna göre birkaç farkl›cerrahi yöntem uygulanabilir. Uygulamalar›n tümüanestezi alt›nda yap›l›r.

Yöntemlerden biri skleral çökertme (sörklaj)ameliyat›d›r. Önce y›rt›klar kapat›l›r, çekintileriazaltmak için gözün durumuna göre y›rt›k bölgesinegelen alana veya gözün etraf›na çepeçevre silikonbant konarak y›rt›k bölgesinde retinan›n yap›flmas›için çökertme yöntemi uygulan›r.

Vitrektomi ameliyatlar›ndan sonrahastalar nas›l iyileflir? Hastalar›n neleredikkat etmesi gerekir?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat sonras›nda hastada bir miktar rahats›zl›kolabilir. Hastalar bir süre daha ›fl›k çakmalar› ileuçuflan cisimleri görebilir.

Gözün içine gaz kabarc›¤› uygulanm›flsa hastan›nbafl›n› bir süre yüzükoyun pozisyonda tutmas›gerekebilir. Yine gaz kabarc›¤› verilen bu hastalar›ngaz›n kendili¤inden kaybolmas›na kadar uçakseyahati yapmalar› veya yüksek irtifal› yerleregitmeleri sak›ncal›d›r.

Dekolman ameliyatlar›ndan sonra görmenin artmas›uzun zaman alabilir, flikayetler bazen tamamendüzelmeyebilir.

‹stanbul Retina Enstitüsü Özel Sa¤lık Hiz. fiti.

Hakkı Yeten Cad. UNIMED Center, No:8/7  34349

Fulya - fiiflli ‹stanbul    

Tel:  0212 231 31 21 (pbx)    Faks: 0212 233 2425

www.istanbulretina.com

Resmin üst sa¤ köflesinde“at nal›” fleklinde bir retinay›rt›¤› ile kenar›nda küçükkanama alanlar›görülmektedir. Y›rt›ktan girens›v› retinay› alt›ndaki dokudanay›rm›fl olarak izlenmektedir.Bu durum tedavi edilmedi¤itakdirde yerçekiminin deetkisiyle görme merkezinekadar ilerleyecek ve kal›c›görme kayb›na sebepolacakt›r.

Resimde yuvarlak soluk alanlarhalinde laser spotlar›görülmektedir.

Pnömatik retinopeksi denilen bir baflka yöntemdegözün içine genleflen gaz konulur. Bu sayede birkaçgün içerisinde ayr›flan, dekole olan retina yerineyap›fl›r. Bu yat›flmay› takiben y›rt›k çevresi laserlekapat›labilir.

Daha çok diyabet, travmagibi dev y›rt›kl›dekolmanlar›n izlendi¤i veretinan›n oluflan bantlarlaçekildi¤i durumlardavitrektomi denilen özel birameliyat tekni¤i uygulan›r.Burada tüm vitreus göziçinden boflalt›l›r, retinan›n

çekilmesi ve gerilmesi ortadan kald›r›l›r. Baz›hastalarda ikinci veya üçüncü ameliyatlargerekebilir.

Vitrektomi ameliyatlar›nda baflar›nas›ld›r?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat baflar›s› dekolman süresi, sahan›n geniflli¤i,y›rt›¤›n say›s›, yeri ve durumuyla parelel oldu¤ukadar cerrah›n tecrübesiyle de iliflkilidir.

Genel kural ameliyat ne kadar erken yap›l›rsabaflar› flans› o kadar yüksektir.

Dekolman tedavisi için ikinci bir ameliyatgerekebilir. Az say›daki vakada bütün u¤rafllara vetekrarlayan giriflimlere ra¤men retinay›yat›flt›rmakta baflar›l› olunamaz. Bu durumdazamanla retina canl›l›¤›n› yitirir ve hasta görmesidüzelmez.

Ayr›ca s›kl›¤› düflük de olsa cerrahi giriflimden sonrakanama, infeksiyon, yüksek göziçi bas›nc› vekatarakt geliflim riski vard›r.

Retina dekolman› ne demektir?

Retina dekolman›, retina sinir tabakas›n›n alt›ndakipigment epiteli tabakas›ndan ayr›lmas›d›r. Bugörmeyi ciddi flekilde tehdit eden bir gözproblemidir. Retinada oluflan y›rt›k veya mevcutretina deli¤inin varl›¤›nda bu iki tabakan›n aras›nazamanla s›v› s›zar ve tabakalar ayr›fl›r. Bu durumrutubet görmüfl bir duvar ka¤›d›n›n duvardanayr›lmas›na benzetilebilir.

Retina dekolman›n›n tipleri nelerdir?

Retina dekolman› ortaya ç›k›fl özelliklerine ba¤l›olarak akademik aç›dan y›rt›kl› (regmatojen),çekintili (traksiyonel) ve seröz (eksüdatif) olmaküzere 3 gruba ayr›l›r.

Regmatojen retina dekolman› en s›k görülen retinadekolman› olup bir y›rt›kla bafllar.

Traksiyonel retina dekolman› retina tabakas›n›nalt›ndaki pigment epitelinden avasküler veyafibrotik vitreus membranlar› taraf›ndan çekilerekayr›lmas›yla oluflur. Traksiyonel retina dekolman›n›nen s›k nedenleri proliferatif diyabetik retinopative perforan göz yaralanmalar›d›r.

Eksüdatif retina dekolman›, di¤er iki türden dahanadir görülür. Retina pigment epitelinin zarargörmesi sonucu bir s›v›n›n retina alt› bofllu¤atoplanmas› sonucu oluflur. Retinada y›rt›k ve delikyoktur. Subretinal s›v› yerçekimine göre hareketeder. Eksüdatif retina dekolman› nedenleri aras›ndakoroid tümörleri, retinal vaskuler anomaliler,oküler enflamasyonlar, santral seröz retinopati ilebaz› nadir hastal›klar say›labilir. Tedavi nedeneyönelik olarak yap›l›r.

Hastal›¤›n bulgular› nelerdir?

Hastal›¤›n ilk bulgular› ›fl›k çakmalar›, flaflpatlamalar›, sinek uçuflmalar›yle birlikte kurumya¤mas›n› and›ran koyu renkli yukar›dan afla¤›düflen noktalard›r. Bir süre sonra dekole olanbölümde görme alan› kayb› ortaya ç›kar. Görmebulan›klafl›r ve bazen görüfl alan›nda hareket edengri bir perde alg›lan›r.

Periferik tutulumlu retina dekolman›nda görmealan›nda daralma izlenir. Merkezi görmeyi sa¤layansar› noktan›n (makula) dekole olmas› durumundaise hastan›n hassas görmesi kaybolur. Baz› a¤›rdurumlarda görme düzeyi el hareketlerini alg›lamaseviyesine kadar düfler.

Retina y›rt›¤› ve retina dekolman›n›nönemi nedir?

Retina y›rt›¤› ve takip eden retina dekolman›oldukça ciddi bir hastal›kt›r. Hastal›k kendili¤indeniyileflmez. Tedavi edilmezse körlü¤e varan ciddigörme kay›plar›na sebep olur. Erken tan› ço¤uretina hastal›¤›nda oldu¤u gibi bu durumda daönemlidir.

Retina dekolman›ndan korunmak içinne yapmak gerekir?

Her ›fl›k çakmas›, gözde uçuflan leke mutlaka retinadekolman› anlam›na gelmez. Fakat bu bulgular›olan hastalar bir göz doktoruna müracaatetmelidirler.

Yap›lan rutin göz muayenesinde vitreus ayr›flmas›tespit edilmifl hastalarda retina y›rt›¤› oluflmam›flise bu kifliler düzenli göz muayenelerine devametmelidirler.

Y›rt›lan retina tabakas› bir damar üzerindengeçiyorsa göz içine bir kanama geliflebilir.Kanaman›n varl›¤› fundus muayenesini güçlefltirdi¤idurumlarda patolojiyi tespit etmek için oftalmikultrasonografi yöntemi uygulan›r.

Retina dekolman› olan gözde göz içi bas›nc› sa¤lamgöze göre biraz daha düflebilir.

Retina y›rt›klar›nda tedavinin amac›nedir?

Retina y›rt›klar›nda amaç dekolman geliflmedenortaya ç›kan y›rt›klar›n tedavisidir. ‹leride y›rt›koluflturabilecek incelmifl ve yap›s› bozulmufl retinasahalar› uygulanacak tedavilerle kontrol alt›naal›n›r.

Retina y›rt›klar›n›n tedavisi nas›l yap›l›r?

Günümüzde retina y›rt›klar›n›n ço¤u, yerineyap›flt›rmak prensibine dayanan laserfotokoagülasyonu veya kriyoterapi denenyöntemlerle tedavi edilir.

Her iki tedavi yöntemi dea¤r›s›z bir ifllem olup pek fazlarahats›zl›k vermedenmuayenehane flartlar›ndayap›l›r. Laser uyguland›¤›

Ailesinde retina dekolman› öyküsü bulunanlar›nmuayene olmas› ve hastal›k bulgular› konusundayeterince bilgi sahibi olmalar› tavsiye edilir.

Göze direkt gelen darbelerden sonra ihmaledilmeden göz dibi muayenesi yap›lmal›d›r.

Y›rt›k olufltuktan ve özellikle dekolman ileriseviyelere ulaflt›ktan sonra tedavi daha zor olacakt›r.

Retina dekolman› kimde daha s›kgörülür?

Yafllanma en önemli risk faktörüdür. Ailesinde retinadekolman› olan kifliler kendilerinde problem olabilirdiye dikkatli olmal›d›rlar.

Miyoplar retina y›rt›klar› ve dekolman aç›s›ndanyüksek risk grubunu olufltururlar.

E¤er bir gözde retina dekolman› di¤er gözde dedekolman oluflabilir. Bulgular aç›s›ndan dikkatliolunmal›d›r.

Retina dekolman›n›n afl›r› yük kald›rmak gibi a¤›refor gerektiren egzersizlerden sonra ortaya ç›kardüflüncesi çok do¤ru de¤ildir.

Retina dekolman›n›n tan›s› nas›l konur?

Gözbebe¤i büyülterek göz muayenesi yap›l›r.Biyomikroskopide ön kamarada ve vitreus içindehücreler görülebilir.

Direk ya da indirek oftalmoskopi yöntemi ile yap›langöz dibi incelemesinde yer yer retina tabakas›ndanyoksun z›mba deli¤i tarz› küçük delikler ile oval,at nal› ya da yar›may biçiminde retina y›rt›klar›saptan›r. E¤er delik veya y›rt›¤a ba¤l› retina dokusuyerinden ayr›lm›fl ise yap›lan göz dibi muayenesindeo bölge kabar›k ve beyaz renkte izlenir.

bölgede y›rt›k, delik veya dejenere sahalar›n etraf›2-3 s›ra laser at›fllar›yla ayn› kaynak mant›¤›yla biryan›k oluflturarak retina sinir tabakas› alt›ndakipigment tabakas›na yap›flt›r›l›r. Böylece retina alt›na s›v› s›zmas› önlenir.

Kriyoterapi de ise hasarl› bölge afl›r› so¤utupdondurularak, nedbe oluflturulur ve bu flekildey›rt›k kapat›lmaya çal›fl›l›r.

Bu tedaviler o an problemli olan bölge için yap›lm›flolur. Günün birinde ayn› gözün baflka bir bölgesindebaflka y›rt›klar oluflursa yine retina dekolman›tehlikesiyle karfl›lafl›labilir. Bu yüzden retinas›ndaproblem ç›km›fl hastalar belirli aral›klarla göz dibimuayenesinden geçmeli ve benzer lezyonlarsaptand›¤›nda tedavi uygulanmal›d›r.

Retina dekolman› geliflti¤inde nas›l birtedavi uygulan›r?

Retina dekolman› geliflen hastalarda tek tedavicerrahidir. Hastan›n durumuna göre birkaç farkl›cerrahi yöntem uygulanabilir. Uygulamalar›n tümüanestezi alt›nda yap›l›r.

Yöntemlerden biri skleral çökertme (sörklaj)ameliyat›d›r. Önce y›rt›klar kapat›l›r, çekintileriazaltmak için gözün durumuna göre y›rt›k bölgesinegelen alana veya gözün etraf›na çepeçevre silikonbant konarak y›rt›k bölgesinde retinan›n yap›flmas›için çökertme yöntemi uygulan›r.

Vitrektomi ameliyatlar›ndan sonrahastalar nas›l iyileflir? Hastalar›n neleredikkat etmesi gerekir?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat sonras›nda hastada bir miktar rahats›zl›kolabilir. Hastalar bir süre daha ›fl›k çakmalar› ileuçuflan cisimleri görebilir.

Gözün içine gaz kabarc›¤› uygulanm›flsa hastan›nbafl›n› bir süre yüzükoyun pozisyonda tutmas›gerekebilir. Yine gaz kabarc›¤› verilen bu hastalar›ngaz›n kendili¤inden kaybolmas›na kadar uçakseyahati yapmalar› veya yüksek irtifal› yerleregitmeleri sak›ncal›d›r.

Dekolman ameliyatlar›ndan sonra görmenin artmas›uzun zaman alabilir, flikayetler bazen tamamendüzelmeyebilir.

‹stanbul Retina Enstitüsü Özel Sa¤lık Hiz. fiti.

Hakkı Yeten Cad. UNIMED Center, No:8/7  34349

Fulya - fiiflli ‹stanbul    

Tel:  0212 231 31 21 (pbx)    Faks: 0212 233 2425

www.istanbulretina.com

Resmin üst sa¤ köflesinde“at nal›” fleklinde bir retinay›rt›¤› ile kenar›nda küçükkanama alanlar›görülmektedir. Y›rt›ktan girens›v› retinay› alt›ndaki dokudanay›rm›fl olarak izlenmektedir.Bu durum tedavi edilmedi¤itakdirde yerçekiminin deetkisiyle görme merkezinekadar ilerleyecek ve kal›c›görme kayb›na sebepolacakt›r.

Resimde yuvarlak soluk alanlarhalinde laser spotlar›görülmektedir.

Pnömatik retinopeksi denilen bir baflka yöntemdegözün içine genleflen gaz konulur. Bu sayede birkaçgün içerisinde ayr›flan, dekole olan retina yerineyap›fl›r. Bu yat›flmay› takiben y›rt›k çevresi laserlekapat›labilir.

Daha çok diyabet, travmagibi dev y›rt›kl›dekolmanlar›n izlendi¤i veretinan›n oluflan bantlarlaçekildi¤i durumlardavitrektomi denilen özel birameliyat tekni¤i uygulan›r.Burada tüm vitreus göziçinden boflalt›l›r, retinan›n

çekilmesi ve gerilmesi ortadan kald›r›l›r. Baz›hastalarda ikinci veya üçüncü ameliyatlargerekebilir.

Vitrektomi ameliyatlar›nda baflar›nas›ld›r?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat baflar›s› dekolman süresi, sahan›n geniflli¤i,y›rt›¤›n say›s›, yeri ve durumuyla parelel oldu¤ukadar cerrah›n tecrübesiyle de iliflkilidir.

Genel kural ameliyat ne kadar erken yap›l›rsabaflar› flans› o kadar yüksektir.

Dekolman tedavisi için ikinci bir ameliyatgerekebilir. Az say›daki vakada bütün u¤rafllara vetekrarlayan giriflimlere ra¤men retinay›yat›flt›rmakta baflar›l› olunamaz. Bu durumdazamanla retina canl›l›¤›n› yitirir ve hasta görmesidüzelmez.

Ayr›ca s›kl›¤› düflük de olsa cerrahi giriflimden sonrakanama, infeksiyon, yüksek göziçi bas›nc› vekatarakt geliflim riski vard›r.

Retina dekolman› ne demektir?

Retina dekolman›, retina sinir tabakas›n›n alt›ndakipigment epiteli tabakas›ndan ayr›lmas›d›r. Bugörmeyi ciddi flekilde tehdit eden bir gözproblemidir. Retinada oluflan y›rt›k veya mevcutretina deli¤inin varl›¤›nda bu iki tabakan›n aras›nazamanla s›v› s›zar ve tabakalar ayr›fl›r. Bu durumrutubet görmüfl bir duvar ka¤›d›n›n duvardanayr›lmas›na benzetilebilir.

Retina dekolman›n›n tipleri nelerdir?

Retina dekolman› ortaya ç›k›fl özelliklerine ba¤l›olarak akademik aç›dan y›rt›kl› (regmatojen),çekintili (traksiyonel) ve seröz (eksüdatif) olmaküzere 3 gruba ayr›l›r.

Regmatojen retina dekolman› en s›k görülen retinadekolman› olup bir y›rt›kla bafllar.

Traksiyonel retina dekolman› retina tabakas›n›nalt›ndaki pigment epitelinden avasküler veyafibrotik vitreus membranlar› taraf›ndan çekilerekayr›lmas›yla oluflur. Traksiyonel retina dekolman›n›nen s›k nedenleri proliferatif diyabetik retinopative perforan göz yaralanmalar›d›r.

Eksüdatif retina dekolman›, di¤er iki türden dahanadir görülür. Retina pigment epitelinin zarargörmesi sonucu bir s›v›n›n retina alt› bofllu¤atoplanmas› sonucu oluflur. Retinada y›rt›k ve delikyoktur. Subretinal s›v› yerçekimine göre hareketeder. Eksüdatif retina dekolman› nedenleri aras›ndakoroid tümörleri, retinal vaskuler anomaliler,oküler enflamasyonlar, santral seröz retinopati ilebaz› nadir hastal›klar say›labilir. Tedavi nedeneyönelik olarak yap›l›r.

Hastal›¤›n bulgular› nelerdir?

Hastal›¤›n ilk bulgular› ›fl›k çakmalar›, flaflpatlamalar›, sinek uçuflmalar›yle birlikte kurumya¤mas›n› and›ran koyu renkli yukar›dan afla¤›düflen noktalard›r. Bir süre sonra dekole olanbölümde görme alan› kayb› ortaya ç›kar. Görmebulan›klafl›r ve bazen görüfl alan›nda hareket edengri bir perde alg›lan›r.

Periferik tutulumlu retina dekolman›nda görmealan›nda daralma izlenir. Merkezi görmeyi sa¤layansar› noktan›n (makula) dekole olmas› durumundaise hastan›n hassas görmesi kaybolur. Baz› a¤›rdurumlarda görme düzeyi el hareketlerini alg›lamaseviyesine kadar düfler.

Retina y›rt›¤› ve retina dekolman›n›nönemi nedir?

Retina y›rt›¤› ve takip eden retina dekolman›oldukça ciddi bir hastal›kt›r. Hastal›k kendili¤indeniyileflmez. Tedavi edilmezse körlü¤e varan ciddigörme kay›plar›na sebep olur. Erken tan› ço¤uretina hastal›¤›nda oldu¤u gibi bu durumda daönemlidir.

Retina dekolman›ndan korunmak içinne yapmak gerekir?

Her ›fl›k çakmas›, gözde uçuflan leke mutlaka retinadekolman› anlam›na gelmez. Fakat bu bulgular›olan hastalar bir göz doktoruna müracaatetmelidirler.

Yap›lan rutin göz muayenesinde vitreus ayr›flmas›tespit edilmifl hastalarda retina y›rt›¤› oluflmam›flise bu kifliler düzenli göz muayenelerine devametmelidirler.

Y›rt›lan retina tabakas› bir damar üzerindengeçiyorsa göz içine bir kanama geliflebilir.Kanaman›n varl›¤› fundus muayenesini güçlefltirdi¤idurumlarda patolojiyi tespit etmek için oftalmikultrasonografi yöntemi uygulan›r.

Retina dekolman› olan gözde göz içi bas›nc› sa¤lamgöze göre biraz daha düflebilir.

Retina y›rt›klar›nda tedavinin amac›nedir?

Retina y›rt›klar›nda amaç dekolman geliflmedenortaya ç›kan y›rt›klar›n tedavisidir. ‹leride y›rt›koluflturabilecek incelmifl ve yap›s› bozulmufl retinasahalar› uygulanacak tedavilerle kontrol alt›naal›n›r.

Retina y›rt›klar›n›n tedavisi nas›l yap›l›r?

Günümüzde retina y›rt›klar›n›n ço¤u, yerineyap›flt›rmak prensibine dayanan laserfotokoagülasyonu veya kriyoterapi denenyöntemlerle tedavi edilir.

Her iki tedavi yöntemi dea¤r›s›z bir ifllem olup pek fazlarahats›zl›k vermedenmuayenehane flartlar›ndayap›l›r. Laser uyguland›¤›

Ailesinde retina dekolman› öyküsü bulunanlar›nmuayene olmas› ve hastal›k bulgular› konusundayeterince bilgi sahibi olmalar› tavsiye edilir.

Göze direkt gelen darbelerden sonra ihmaledilmeden göz dibi muayenesi yap›lmal›d›r.

Y›rt›k olufltuktan ve özellikle dekolman ileriseviyelere ulaflt›ktan sonra tedavi daha zor olacakt›r.

Retina dekolman› kimde daha s›kgörülür?

Yafllanma en önemli risk faktörüdür. Ailesinde retinadekolman› olan kifliler kendilerinde problem olabilirdiye dikkatli olmal›d›rlar.

Miyoplar retina y›rt›klar› ve dekolman aç›s›ndanyüksek risk grubunu olufltururlar.

E¤er bir gözde retina dekolman› di¤er gözde dedekolman oluflabilir. Bulgular aç›s›ndan dikkatliolunmal›d›r.

Retina dekolman›n›n afl›r› yük kald›rmak gibi a¤›refor gerektiren egzersizlerden sonra ortaya ç›kardüflüncesi çok do¤ru de¤ildir.

Retina dekolman›n›n tan›s› nas›l konur?

Gözbebe¤i büyülterek göz muayenesi yap›l›r.Biyomikroskopide ön kamarada ve vitreus içindehücreler görülebilir.

Direk ya da indirek oftalmoskopi yöntemi ile yap›langöz dibi incelemesinde yer yer retina tabakas›ndanyoksun z›mba deli¤i tarz› küçük delikler ile oval,at nal› ya da yar›may biçiminde retina y›rt›klar›saptan›r. E¤er delik veya y›rt›¤a ba¤l› retina dokusuyerinden ayr›lm›fl ise yap›lan göz dibi muayenesindeo bölge kabar›k ve beyaz renkte izlenir.

bölgede y›rt›k, delik veya dejenere sahalar›n etraf›2-3 s›ra laser at›fllar›yla ayn› kaynak mant›¤›yla biryan›k oluflturarak retina sinir tabakas› alt›ndakipigment tabakas›na yap›flt›r›l›r. Böylece retina alt›na s›v› s›zmas› önlenir.

Kriyoterapi de ise hasarl› bölge afl›r› so¤utupdondurularak, nedbe oluflturulur ve bu flekildey›rt›k kapat›lmaya çal›fl›l›r.

Bu tedaviler o an problemli olan bölge için yap›lm›flolur. Günün birinde ayn› gözün baflka bir bölgesindebaflka y›rt›klar oluflursa yine retina dekolman›tehlikesiyle karfl›lafl›labilir. Bu yüzden retinas›ndaproblem ç›km›fl hastalar belirli aral›klarla göz dibimuayenesinden geçmeli ve benzer lezyonlarsaptand›¤›nda tedavi uygulanmal›d›r.

Retina dekolman› geliflti¤inde nas›l birtedavi uygulan›r?

Retina dekolman› geliflen hastalarda tek tedavicerrahidir. Hastan›n durumuna göre birkaç farkl›cerrahi yöntem uygulanabilir. Uygulamalar›n tümüanestezi alt›nda yap›l›r.

Yöntemlerden biri skleral çökertme (sörklaj)ameliyat›d›r. Önce y›rt›klar kapat›l›r, çekintileriazaltmak için gözün durumuna göre y›rt›k bölgesinegelen alana veya gözün etraf›na çepeçevre silikonbant konarak y›rt›k bölgesinde retinan›n yap›flmas›için çökertme yöntemi uygulan›r.

Vitrektomi ameliyatlar›ndan sonrahastalar nas›l iyileflir? Hastalar›n neleredikkat etmesi gerekir?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat sonras›nda hastada bir miktar rahats›zl›kolabilir. Hastalar bir süre daha ›fl›k çakmalar› ileuçuflan cisimleri görebilir.

Gözün içine gaz kabarc›¤› uygulanm›flsa hastan›nbafl›n› bir süre yüzükoyun pozisyonda tutmas›gerekebilir. Yine gaz kabarc›¤› verilen bu hastalar›ngaz›n kendili¤inden kaybolmas›na kadar uçakseyahati yapmalar› veya yüksek irtifal› yerleregitmeleri sak›ncal›d›r.

Dekolman ameliyatlar›ndan sonra görmenin artmas›uzun zaman alabilir, flikayetler bazen tamamendüzelmeyebilir.

‹stanbul Retina Enstitüsü Özel Sa¤lık Hiz. fiti.

Hakkı Yeten Cad. UNIMED Center, No:8/7  34349

Fulya - fiiflli ‹stanbul    

Tel:  0212 231 31 21 (pbx)    Faks: 0212 233 2425

www.istanbulretina.com

Resmin üst sa¤ köflesinde“at nal›” fleklinde bir retinay›rt›¤› ile kenar›nda küçükkanama alanlar›görülmektedir. Y›rt›ktan girens›v› retinay› alt›ndaki dokudanay›rm›fl olarak izlenmektedir.Bu durum tedavi edilmedi¤itakdirde yerçekiminin deetkisiyle görme merkezinekadar ilerleyecek ve kal›c›görme kayb›na sebepolacakt›r.

Resimde yuvarlak soluk alanlarhalinde laser spotlar›görülmektedir.

Pnömatik retinopeksi denilen bir baflka yöntemdegözün içine genleflen gaz konulur. Bu sayede birkaçgün içerisinde ayr›flan, dekole olan retina yerineyap›fl›r. Bu yat›flmay› takiben y›rt›k çevresi laserlekapat›labilir.

Daha çok diyabet, travmagibi dev y›rt›kl›dekolmanlar›n izlendi¤i veretinan›n oluflan bantlarlaçekildi¤i durumlardavitrektomi denilen özel birameliyat tekni¤i uygulan›r.Burada tüm vitreus göziçinden boflalt›l›r, retinan›n

çekilmesi ve gerilmesi ortadan kald›r›l›r. Baz›hastalarda ikinci veya üçüncü ameliyatlargerekebilir.

Vitrektomi ameliyatlar›nda baflar›nas›ld›r?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat baflar›s› dekolman süresi, sahan›n geniflli¤i,y›rt›¤›n say›s›, yeri ve durumuyla parelel oldu¤ukadar cerrah›n tecrübesiyle de iliflkilidir.

Genel kural ameliyat ne kadar erken yap›l›rsabaflar› flans› o kadar yüksektir.

Dekolman tedavisi için ikinci bir ameliyatgerekebilir. Az say›daki vakada bütün u¤rafllara vetekrarlayan giriflimlere ra¤men retinay›yat›flt›rmakta baflar›l› olunamaz. Bu durumdazamanla retina canl›l›¤›n› yitirir ve hasta görmesidüzelmez.

Ayr›ca s›kl›¤› düflük de olsa cerrahi giriflimden sonrakanama, infeksiyon, yüksek göziçi bas›nc› vekatarakt geliflim riski vard›r.

Retina dekolman› ne demektir?

Retina dekolman›, retina sinir tabakas›n›n alt›ndakipigment epiteli tabakas›ndan ayr›lmas›d›r. Bugörmeyi ciddi flekilde tehdit eden bir gözproblemidir. Retinada oluflan y›rt›k veya mevcutretina deli¤inin varl›¤›nda bu iki tabakan›n aras›nazamanla s›v› s›zar ve tabakalar ayr›fl›r. Bu durumrutubet görmüfl bir duvar ka¤›d›n›n duvardanayr›lmas›na benzetilebilir.

Retina dekolman›n›n tipleri nelerdir?

Retina dekolman› ortaya ç›k›fl özelliklerine ba¤l›olarak akademik aç›dan y›rt›kl› (regmatojen),çekintili (traksiyonel) ve seröz (eksüdatif) olmaküzere 3 gruba ayr›l›r.

Regmatojen retina dekolman› en s›k görülen retinadekolman› olup bir y›rt›kla bafllar.

Traksiyonel retina dekolman› retina tabakas›n›nalt›ndaki pigment epitelinden avasküler veyafibrotik vitreus membranlar› taraf›ndan çekilerekayr›lmas›yla oluflur. Traksiyonel retina dekolman›n›nen s›k nedenleri proliferatif diyabetik retinopative perforan göz yaralanmalar›d›r.

Eksüdatif retina dekolman›, di¤er iki türden dahanadir görülür. Retina pigment epitelinin zarargörmesi sonucu bir s›v›n›n retina alt› bofllu¤atoplanmas› sonucu oluflur. Retinada y›rt›k ve delikyoktur. Subretinal s›v› yerçekimine göre hareketeder. Eksüdatif retina dekolman› nedenleri aras›ndakoroid tümörleri, retinal vaskuler anomaliler,oküler enflamasyonlar, santral seröz retinopati ilebaz› nadir hastal›klar say›labilir. Tedavi nedeneyönelik olarak yap›l›r.

Hastal›¤›n bulgular› nelerdir?

Hastal›¤›n ilk bulgular› ›fl›k çakmalar›, flaflpatlamalar›, sinek uçuflmalar›yle birlikte kurumya¤mas›n› and›ran koyu renkli yukar›dan afla¤›düflen noktalard›r. Bir süre sonra dekole olanbölümde görme alan› kayb› ortaya ç›kar. Görmebulan›klafl›r ve bazen görüfl alan›nda hareket edengri bir perde alg›lan›r.

Periferik tutulumlu retina dekolman›nda görmealan›nda daralma izlenir. Merkezi görmeyi sa¤layansar› noktan›n (makula) dekole olmas› durumundaise hastan›n hassas görmesi kaybolur. Baz› a¤›rdurumlarda görme düzeyi el hareketlerini alg›lamaseviyesine kadar düfler.

Retina y›rt›¤› ve retina dekolman›n›nönemi nedir?

Retina y›rt›¤› ve takip eden retina dekolman›oldukça ciddi bir hastal›kt›r. Hastal›k kendili¤indeniyileflmez. Tedavi edilmezse körlü¤e varan ciddigörme kay›plar›na sebep olur. Erken tan› ço¤uretina hastal›¤›nda oldu¤u gibi bu durumda daönemlidir.

Retina dekolman›ndan korunmak içinne yapmak gerekir?

Her ›fl›k çakmas›, gözde uçuflan leke mutlaka retinadekolman› anlam›na gelmez. Fakat bu bulgular›olan hastalar bir göz doktoruna müracaatetmelidirler.

Yap›lan rutin göz muayenesinde vitreus ayr›flmas›tespit edilmifl hastalarda retina y›rt›¤› oluflmam›flise bu kifliler düzenli göz muayenelerine devametmelidirler.

Y›rt›lan retina tabakas› bir damar üzerindengeçiyorsa göz içine bir kanama geliflebilir.Kanaman›n varl›¤› fundus muayenesini güçlefltirdi¤idurumlarda patolojiyi tespit etmek için oftalmikultrasonografi yöntemi uygulan›r.

Retina dekolman› olan gözde göz içi bas›nc› sa¤lamgöze göre biraz daha düflebilir.

Retina y›rt›klar›nda tedavinin amac›nedir?

Retina y›rt›klar›nda amaç dekolman geliflmedenortaya ç›kan y›rt›klar›n tedavisidir. ‹leride y›rt›koluflturabilecek incelmifl ve yap›s› bozulmufl retinasahalar› uygulanacak tedavilerle kontrol alt›naal›n›r.

Retina y›rt›klar›n›n tedavisi nas›l yap›l›r?

Günümüzde retina y›rt›klar›n›n ço¤u, yerineyap›flt›rmak prensibine dayanan laserfotokoagülasyonu veya kriyoterapi denenyöntemlerle tedavi edilir.

Her iki tedavi yöntemi dea¤r›s›z bir ifllem olup pek fazlarahats›zl›k vermedenmuayenehane flartlar›ndayap›l›r. Laser uyguland›¤›

Ailesinde retina dekolman› öyküsü bulunanlar›nmuayene olmas› ve hastal›k bulgular› konusundayeterince bilgi sahibi olmalar› tavsiye edilir.

Göze direkt gelen darbelerden sonra ihmaledilmeden göz dibi muayenesi yap›lmal›d›r.

Y›rt›k olufltuktan ve özellikle dekolman ileriseviyelere ulaflt›ktan sonra tedavi daha zor olacakt›r.

Retina dekolman› kimde daha s›kgörülür?

Yafllanma en önemli risk faktörüdür. Ailesinde retinadekolman› olan kifliler kendilerinde problem olabilirdiye dikkatli olmal›d›rlar.

Miyoplar retina y›rt›klar› ve dekolman aç›s›ndanyüksek risk grubunu olufltururlar.

E¤er bir gözde retina dekolman› di¤er gözde dedekolman oluflabilir. Bulgular aç›s›ndan dikkatliolunmal›d›r.

Retina dekolman›n›n afl›r› yük kald›rmak gibi a¤›refor gerektiren egzersizlerden sonra ortaya ç›kardüflüncesi çok do¤ru de¤ildir.

Retina dekolman›n›n tan›s› nas›l konur?

Gözbebe¤i büyülterek göz muayenesi yap›l›r.Biyomikroskopide ön kamarada ve vitreus içindehücreler görülebilir.

Direk ya da indirek oftalmoskopi yöntemi ile yap›langöz dibi incelemesinde yer yer retina tabakas›ndanyoksun z›mba deli¤i tarz› küçük delikler ile oval,at nal› ya da yar›may biçiminde retina y›rt›klar›saptan›r. E¤er delik veya y›rt›¤a ba¤l› retina dokusuyerinden ayr›lm›fl ise yap›lan göz dibi muayenesindeo bölge kabar›k ve beyaz renkte izlenir.

bölgede y›rt›k, delik veya dejenere sahalar›n etraf›2-3 s›ra laser at›fllar›yla ayn› kaynak mant›¤›yla biryan›k oluflturarak retina sinir tabakas› alt›ndakipigment tabakas›na yap›flt›r›l›r. Böylece retina alt›na s›v› s›zmas› önlenir.

Kriyoterapi de ise hasarl› bölge afl›r› so¤utupdondurularak, nedbe oluflturulur ve bu flekildey›rt›k kapat›lmaya çal›fl›l›r.

Bu tedaviler o an problemli olan bölge için yap›lm›flolur. Günün birinde ayn› gözün baflka bir bölgesindebaflka y›rt›klar oluflursa yine retina dekolman›tehlikesiyle karfl›lafl›labilir. Bu yüzden retinas›ndaproblem ç›km›fl hastalar belirli aral›klarla göz dibimuayenesinden geçmeli ve benzer lezyonlarsaptand›¤›nda tedavi uygulanmal›d›r.

Retina dekolman› geliflti¤inde nas›l birtedavi uygulan›r?

Retina dekolman› geliflen hastalarda tek tedavicerrahidir. Hastan›n durumuna göre birkaç farkl›cerrahi yöntem uygulanabilir. Uygulamalar›n tümüanestezi alt›nda yap›l›r.

Yöntemlerden biri skleral çökertme (sörklaj)ameliyat›d›r. Önce y›rt›klar kapat›l›r, çekintileriazaltmak için gözün durumuna göre y›rt›k bölgesinegelen alana veya gözün etraf›na çepeçevre silikonbant konarak y›rt›k bölgesinde retinan›n yap›flmas›için çökertme yöntemi uygulan›r.

Vitrektomi ameliyatlar›ndan sonrahastalar nas›l iyileflir? Hastalar›n neleredikkat etmesi gerekir?

Vitrektomi ameliyat› en zor göz ameliyatlar›ndand›r.Ameliyat sonras›nda hastada bir miktar rahats›zl›kolabilir. Hastalar bir süre daha ›fl›k çakmalar› ileuçuflan cisimleri görebilir.

Gözün içine gaz kabarc›¤› uygulanm›flsa hastan›nbafl›n› bir süre yüzükoyun pozisyonda tutmas›gerekebilir. Yine gaz kabarc›¤› verilen bu hastalar›ngaz›n kendili¤inden kaybolmas›na kadar uçakseyahati yapmalar› veya yüksek irtifal› yerleregitmeleri sak›ncal›d›r.

Dekolman ameliyatlar›ndan sonra görmenin artmas›uzun zaman alabilir, flikayetler bazen tamamendüzelmeyebilir.

‹stanbul Retina Enstitüsü Özel Sa¤lık Hiz. fiti.

Hakkı Yeten Cad. UNIMED Center, No:8/7  34349

Fulya - fiiflli ‹stanbul    

Tel:  0212 231 31 21 (pbx)    Faks: 0212 233 2425

www.istanbulretina.com

Resmin üst sa¤ köflesinde“at nal›” fleklinde bir retinay›rt›¤› ile kenar›nda küçükkanama alanlar›görülmektedir. Y›rt›ktan girens›v› retinay› alt›ndaki dokudanay›rm›fl olarak izlenmektedir.Bu durum tedavi edilmedi¤itakdirde yerçekiminin deetkisiyle görme merkezinekadar ilerleyecek ve kal›c›görme kayb›na sebepolacakt›r.

Resimde yuvarlak soluk alanlarhalinde laser spotlar›görülmektedir.