Nama : Winny Ardhitiya Garini

NIM : 2009310060

REFLEKSI KASUS

1. Rangkuman kasus

Seorang pasien laki-laki berusia 65 tahun datang ke Poli Syaraf dengan keluhan lemah

pada anggota gerak sebelah kiri. Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu yang dirasakan

mendadak pada saat pasien bekerja. Pasien tidak dapat berjalan. Keluhan tersebut disertai

dengan bicara pelo dan wajah perot, makan dan minum tidak tersedak. Keluhan seperti ini

baru dirasakan untuk yang pertama kali. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun

yang lalu dan tidak rutin mendapatkan pengobatan. Pasien jarang berolahraga.

2. Perasaan terhadap pengalaman

Saya merasa bahwa pasien dengan riwayat hipertensi sangat besar pengaruhnya dengan

terjadinya kelemahan pada anggota gerak. Saya menyadari bahwa ada banyak hal yang

dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya hipertensi dan kejadian seperti pasien

tersebut.

3. Evaluasi

Pasien ini sebaiknya dilakukan pemeriksaan radiologi CT-Scan otak untuk membedakan

jenis stroke hemoragik dan stroke iskemik yang berhubungan dengan penatalaksanaan

terhadap pasien tersebut.

4. Analisis

Stroke adalah suatu keadaan hilangnya sebagian atau seluruh fungsi neurologis

(defisit neurologik fokal atau global) yang terjadi secara mendadak, berlangsung lebih 24

jam atau menyebabkan kematian, yang semata-mata disebabkan oleh gangguan darah

otak karena berkurangnya suplai darah (stroke iskemik) atau pecahnya pembuluh darah

secara spontan (stroke perdarahan).

Stroke terjadi karena adanya gangguan pasokan aliran darah otak yang dapat terjadi

dimana saja di dalam arteriarteri yang membentuk sirkulus Willisi, yaitu : arteri karotis

interna dan sistem vertebrobasilar atau semua cabangcabangnya. Secara umum, apabila

aliran darah ke jaringan otak terputus selama 15 sampai 20 menit, akan terjadi infark atau

kematian jaringan. Proses patologik yang mendasari mungkin salah satu dari berbagai

proses yang terjadi di dalam pembuluh darah yang memperdarahi otak. Patologinya dapat

berupa:

1. Keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri, seperti aterosklerosis dan

thrombosis, robeknya din- ding pembuluh darah, atau peradangan;

2. Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok

hiperviskositas darah;

3. Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantung

atau pembuluh ekstra- kranium; atau

4. Ruptur vaskular didalam jaringan otak atau ruang subaraknoid.

Klasifikasi Stroke

1. Berdasarkan kelainan patologis

a. Stroke hemoragik

- Perdarahan intra serebral

- Perdarahan ekstra serebral (subaraknoid)

b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak, penyumbatan)

- Stroke akibat trombosis cerebri

- Emboli cerebri

- Hipoperfusi sistemik

2. Berdasarkan waktu terjadinya

- Transient Ischemic Attack (TIA)

- Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)

- Stroke in Evolution (SIE)/Progressing stroke

- Completed stroke

3. Berdasarkan lokasi lesi vaskuler

a. Sistem karotis

- Motorik : hemiparese kontralateral, diasartria (gangguan bicara/kelainan bicara

artikulasi tidak jelas)

- Sensorik : hemihipestesi (gangguan sensorik) kontralateral, parestesia

(kesemutan)

- Gangguan visiual : hemianopsia homonim kontralateral, amaurosis fugaks

- Gangguan fungsi luhur : afasia (gangguan fungsi bicara, tidak mampu

mengerti dan menggunakan bahasa lisan), agnosia (kegagalan mengenali objek).

b. Sistem vertebrobasiler

- Motorik : hemiparese alternans, disartria

- Sensorik : hemihipestesi alternans, parestesia

- Gangguan lain : gangguan keseimbangan, vertigo, diplopia.

Etiologi Stroke

Etiologi stroke biasanya diakibatkan oleh salah satu kejadian, yaitu :

1. Thrombosis yaitu bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher.

2. Embolisme serebral yaitu bekuan darah atau material lain yang di bawa ke otak dari

bagian tubuh yang lain.

3. Iskemia yaitu penurunan aliran darah ke area otak.

4. Hemoragi serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke

dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak.

Akibat dari keempat kejadian diatas maka terjadi penghentian suplai darah ke otak, yang

menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan, berpikir, memori, bicara,

atau sensasi.

Factor Resiko Stroke

Faktor resiko terjadinya stroke adalah:

1. Yang tidak dapat diubah: usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga, riwayat stroke,

penyakit jantung koroner, dan fibrilasi atrium.

2. Yang dapat diubah: hipertensi, diabetes mellitus, merokok, penyalahgunaan alkohol

dan obat, kontrasepsi oral, dan hematokrit meningkat.

Tanda dan Gejala Stroke

Tanda dan gejala penyakit stroke adalah kelemahan atau kelumpuhan lengan atau

tungkai atau salah satu sisi tubuh, hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran,

penglihatan ganda atau kesulitan melihat pada satu atau kedua mata, pusing dan pingsan,

nyeri kepala mendadak tanpa kausa yang jelas, bicara tidak jelas (pelo), sulit memikirkan

atau mengucapkan kata-kata yang tepat, tidak mampu mengenali bagian dari tubuh,

ketidakseimbangan dan terjatuh dan hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih.

Penegakan Diagnosis

a. Anamnesis dan pemeriksaan fisis-neurologis.

b. Sistem skor untuk membedakan jenis stroke.

c. Rumus skor Stroke Siriraj : (2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri

kepala) + (0,1 x tekanan diastolik) - (3 x petanda ateroma) 12.

Derajat kesadaran : (0 = kompos mentis; 1 = somnolen; 2 = sopor/ koma).

Vomitus : (0 = tidak ada; 1= ada).

Nyeri kepala : (0 = tidak ada; 1 = ada).

Ateroma : (0 = tidak ada; 1= salah satu atau lebih: diabetes, angina, penyakit

pembuluh darah ).

Hasil skor Stroke Siriraj :

Skor >1 : perdarahan supratentorial

Skor -1 s.d. 1: perlu CT Scan

Skor

Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit stroke menurut Smeltzer & Bare (2002)

adalah:

1. Hipoksia serebral, diminimalkan dengan memberi oksigenasi darah adekuat ke otak.

Fungsi otak bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke jaringan.

Pemberian oksigen suplemen dan mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada

tingkat dapat diterima akan membantu dalam mempertahankan oksigenasi jaringan.

2. Penurunan aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah, curah jantung, dan

integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat (cairan intrvena) harus menjamin

penurunan viskositas darah dan memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi dan

hipotensi ekstrim perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah

serebral dan potensi meluasnya area cedera.

3. Embolisme serebral, dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau

dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan aliran darah

ke otak dan selanjutnya akan menurunkan aliran darah serebral. Disritmia dapat

mengakibatkan curah jantung tidak konsisten dan penghentian trombus lokal. Selain

itu, disritmia dapat menyebabkan embolus serebral dan harus diperbaiki.

4. Kesimpulan

Pasien ini menunjukkan gejala-gejala:

- Kelemahan anggota gerak sebelah kiri

- Muka perot

- Bicara pelo

Hasil dari pemeriksaan pasien :

- Kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6

- Tekanan darah : 190/110 mmHg

- Nadi : 84 x/menit

- RR : 20 x/menit

- Meningeal sign (negative)

- Pemeriksaan motorik :

- Refleks fisiologis :

a. Refleks bisep (+/+)

b. Reflex trisep (+/+)

c. Reflex brachioradialis (+/+)

d. Reflex patella (+/+)

e. Reflex Achilles (+/+)

- Refleks patologis :

a. Reflex babinski (-/+)

b. Refleks chaddock (-/+)

c. Reflex Oppenheim (-/-)

d. Reflex Gordon (-/+)

e. Reflex Schaefer (-/-)

Siriraj Stroke Score : (2,5xderajat kesadaran) + (2xvomitus) + (2xnyeri kepala) +

(0,1xtekanan diastolic) (3xpertanda ateroma) 12.

Siriraj score pada pasien ini adalah :

(2,5x0) + (2x0) + (2x0) + (0,1x110) (3x0) 12 = -1.

Dari adanya gejala-gejala tersebut dan pemeriksaan yang telah dilakukan, maka dapat

disimpulkan bahwa diagnosis dari pasien ini adalah stroke iskemik.

5. Daftar pustaka

Mansjoer, A,.Suprohaita, Wardhani WI,.& Setiowulan. 2000. Kapita Selekta Kedokteran

edisi ketiga jilid 2. Media Aesculapius: Jakarta.

Price, S.A & Wilson. L.M. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Edisi 6 vol 2. EGC: Jakarta.

Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 vol 3.

EGC: Jakarta.