RADIOLOGIA EN ENFERMERIA

Conceptos Básicos:

Radiología: Ciencia que se ocupa de las radiaciones en cuanto pueden ser aplicadas al pronóstico, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, aunque tradicionalmente se ha atribuido a una parte de la medicina, en ese concepto se implican otras disciplinas científicas y técnicas que participan tanto en su estudio como en su desarrollo (física, farmacología, enfermería, etc.). Igualmente otras ramas de la propia medicina han incorporado la radiología como un elemento imprescindible en su práctica y desarrollo (traumatología, cardiología, etc.).

Radiodiagnóstico: Conjunto de técnicas dirigidas a obtener datos para elaborar un diagnóstico mediante la aplicación de radiaciones.

Radioterapia: Modalidad terapéutica que utiliza radiaciones ionizantes (solas o combinadas con otros agentes ) para tratar tumores malignos, empleada especialmente en las acciones citoliticas.

Medicina Nuclear: Abarca una amplia gama de procedimientos que van desde los estudios diagnósticos, (estudios morfológicos y funcionales) hasta los terapéuticos.

Historia de los rayos Röentgen o rayos X .

El viernes 8 de noviembre de 1895, en un laboratorio de la Universidad de Wurzburg, Alemania, su Rector Wilheilm Conrad Röentgen descubre los rayos X. Se encontraba trabajando con un tubo de Hittorf-Crookes cuando observó, de manera casual, que al energizarlo se producía fluorescencia en una pantalla de platicianuro de bario. Al repetir la experiencia comprobó que interponiendo su mano entre el tubo energizado y la pantalla podía observar opacamente sus dedos sobre esta última. A estos rayos, por desconocer sus características, los llamó “X”.

La primera radiografía la realizó a su esposa y el 28 de diciembre de ese año hizo su primera comunicación ante la Sociedad Médica de Física de Wurzburg. Por este descubrimiento le fue otorgado el premio Nobel de Física el 10 de diciembre de 1901. Fallece en Munich, el 10 de febrero de 1923, a la edad de 78 años.

Naturaleza y producción de los rayos X

Los rayos X, al igual que la luz, pertenecen al espectro de radiaciones electromagnéticas, pero con una longitud de onda 10 000 veces menor que esta, por lo que se mide en Angstrom (diez milésima parte de un milímetro).

Esta longitud de onda es menor que la distancia media entre dos átomos, de ahí se infiere su poder de penetrabilidad.

En la producción de los rayos X intervienen tres factores:

1. El tubo de rayos X.2. Un transformador de alta tensión.3. Un tablero de mando para controlar:a) Kilovoltaje, que determina la penetración.b) Miliamperaje, que determina la calidad de los rayos.c) Tiempo de exposición medido en segundos.

El componente esencial para la producción de los rayos X es el tubo; este consiste en una ampolla de cristal sometida al vacío con dos polos: uno positivo llamado ánodo (disco rotatorio que hace la función de diana) y otro negativo, cátodo (pequeño filamento), ambos constituidos or metales muy resistentes al calor como el tungsteno, molibdeno y wolframio.Al calentar el filamento con una corriente de bajo voltaje se forma una nube de electrones a su alrededor.

Cuando se aplica una corriente de alto voltaje a los polos positivo (ánodo) y negativo (cátodo) los electrones son repelidos bruscamente hacia el ánodo, donde son frenados y desviados, transformándose la mayoría de ellos en energía calórica y solo alrededor del 1 % en rayos X, los cuales atraviesan un sistema de filtros y colimadores que los enfocan hacia la región de interés, en este caso, el paciente. La figura 1.1 muestra un tubo de rayos X.

Propiedades de los rayos X

1. Poder de penetración. Es la propiedad fundamental, ya que permite penetrar los tejidos y órganos por tener una longitud de onda menor a la distancia media entre dos átomos.

2. Poder de absorción. Es el proceso en virtud del cual la energía absorbida se transforma en otro tipo de energía, por ejemplo, calor. En la absorción de una cuanta de rayos X absorbida se desprende un electrón que puede ocasionar reacciones químicas, biológicas o transformar la energía en calor.

3. Poder ionizante.4. Capacidad de dispersión. Cuando los rayos X se ponen en contacto con un

medio, parte de ellos lo atraviesan, otra parte es absorbida y el resto dispersada. Estos rayos dispersos o secundarios, ya que cambian su orientación inicial, van a determinar el mayor o menor contraste de la imagen radiológica.

5. Propagación rectilínea a la velocidad de la luz.6. Producen fluorescencia. Esta característica es de gran importancia, pues

permite usar pantallas fluorescentes que impriman con calidad la película radiográfica empleando dosis de rayos más bajas.

7. Reducen las sales de plata. Dicha propiedad química ofrece la posibilidad de obtener una imagen en una película radiográfica revestida por sales de plata, al tornarse negra (por reducción) las áreas de la película que estuvieron en contacto con los rayos X.

8. Causan efectos biológicos. Entre estos se pueden mencionar los siguientes:

Inactiva enzimas y destruye coenzimas. Aumenta la ATPasa.

Desorganiza los lisosomas. Causan envejecimiento celular. Altera el ADN. Afecta las células en mitosis y poco diferenciadas. Ello permite usar los rayos X en el tratamiento del cáncer.

9. Provocan efectos morfológicos en diferentes tejidos (ver en el capítulo 2).

Obtención de los exámenes Imagenológicos El haz de rayos X originado en el tubo es homogéneo, este haz atraviesa el cuerpo humano, que absorbe una porción de radiación proporcional al espesor, a la densidad y al número atómico de la zona atravesada.

Cuando los rayos X chocan contra la pantalla que tiene los cristales de bromuro de plata se forma una imagen latente no observable a simple vista, pero cuando se revela, haciendo pasar por el revelador y el fijador, las zonas sensibilizadas por estos rayos aparecen en negro. Este ennegrecimiento depende de la cantidad de rayos X recibida. La cuantía de la impresión estará en relación con la técnica usada según:

1. Cantidad de rayos X (miliamperaje).2. Duración de la exposición (segundos).3. Penetrabilidad del haz de rayos X (kilovoltios).

El chasis es el aditamento que tienen en su interior las pantallas reforzadoras, las cuales con su iluminación son las que imprimen las películas radiográficas y es el método más usual de recepción de imágenes.

Entre otros métodos de excepción de imágenes se pueden citar las pantallas de fósforo de almacenamiento (radiografía digital por luminiscencia) u otros dispositivos para interpretación digital directa. Estos tienen las ventajas siguientes:

1. Disminuyen la dosis de radiación.2. Ofrecen mayor calidad diagnóstica.3. Archivan los exámenes por métodos automatizados.4. Transmiten las imágenes a distancia.5. Disminuyen los costos a largo plazo.

Medidas que se deben asumir al indicar un examen radiológico

Tener conocimientos sobre las propiedades de los rayos X. Reducir razonablemente los exámenes que registran las dosis equivalentes

más altas, sin sacrificarla información diagnóstica necesaria. Considerar a toda mujer en edad reproductiva como potencialmente

embarazada. No adoptar ninguna práctica radiológica, a menos que su aplicación

produzca un beneficio neto positivo o que sea imprescindible para una definición del diagnóstico clínico.

No exponer al paciente a exámenes radiológicos seriados a corto plazo.

Limitar la indicación del examen en niños. Evaluar bien la historia clínica del paciente y realizar un minucioso examen

clínico. Revisar los resultados de los procedimientos diagnósticos, radiológicos o no,

previos a la indicación. Indicar siempre de los exámenes más simples a los más complejos.

Radiología de cabeza y cuello.

Para la realización de estos estudios no se necesita de ninguna preparación especial, si es mujer en edad fértil descartar la posibilidad de embarazo

El paciente será informado que tiene un estudio radiológico de cráneo, cara o cuello, y que durante el examen no siente ninguna molestia.

1.- Cabeza:

Un estudio radiológico del cráneo es una imagen de los huesos que rodean el cerebro, entre ellos, los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales.

Rx cráneo PA.

RX lateral de cráneo.

Rx Senos paranasales.

Posición de Watters

Rx orbita.

Rx cara: Mandíbula.

Rx huesos nasales.

Rx arco cigomático.

Rx peñasco del temporal.

2.- Rx Columna cervical.

Es un examen imagenológico para examinar las vértebras cervicales, las cuales son siete y se encuentran alineadas, conservan su forma, tamaño y densidad.

Para la realización de estos estudios no se necesita de ninguna preparación especial, si es mujer en edad fértil descartar la posibilidad de embarazo

El paciente será informado que tiene un estudio radiológico de cuello, y que durante el examen no siente ninguna molestia. Rx AP de cuello.

Rx lateral de cuello.

Rx oblicuas de cuello

Rx funcionales.