OlehEra Ajar Siswadika0710710101

PembimbingDr. Roekani Hadiseputro, SpKJ (K)

Nama : Tn.SUmur : 29 tahunJenis kelamin : PriaALamat : Pucanglaban, TulungagungPekerjaan : petaniPendidikan : SMPStatus pernikahan : Belum KawinSuku bangsa : JawaAgama : IslamNo. Billing/RM : 110843xxTanggal periksa : 21 Desember 2012MRS : 21 Desember 2012

Gatal-gatal di kedua kaki

T : selamat pagi mas, perkenalkan nama saya dokter muda era, mas namanya siapa?J : suraniT : umurnya berapa mas?J : 29 tahun (sambil tersenyum) T : sudah menikah atau belum ?J : belum.T : rumahnya dimana mas?J : di tulungagungT : wah, jauh ya mas dari tulungagung, kesini kenapa mas?J : sakit gatal-gatal dok (sambil menunjuk ke kedua kakinya yg gatal)T : gatalnya itu sejak kapan mas?J : sejak 1 bulan, karena pakai sandal

T : oh..gitu..kok bisa gatal, awalnya itu seperti apa mas?J : awalnya merah dan gatal, terus jadi lecet dan sekarang seperti ini.T : mas sampe pegel gitu terus digaruk2 berlebihan gitu ya mas?J : iya..gatal.T : selain gatal yg mas rasain, ada yg mas keluhkan lagi tentang sakit lainya?J : tidak ada. (pandangan tidak terarah, kadang nunduk, geleng2 dan bicara yg tidak jelas)T : o..Cuma gatal ini ya..ada yg dirasain mungkin lainya?J : ya Cuma gatal ini dok..T : kalo tidurnya gimana?tidak ada masalah dengan tidur mas?J : tidak (kemudian keluarga menginterupsi, bahwa beberapa hari ini sulit tidur)T : lha itu katanya susah tidur akhir-akhir ini, kenapa mas kok susah tidur?ada yg dipikirkan mungkin mas?J : tidak kok..(sambil tersenyum dan terkikih)T : mas kalo lagi sendiri/tidak bisa tidur itu mas ngapain aja?J : ndak ngapain2..(sambil kadang menyanyi pelan)T : mas mendengar suara2 yg bisik2 kalo mas lagi sendiri?J : kadang2 dok..T : ada berapa suara mas?laki/perempuan?J : banyak tapi gak jelas ngomong apa.T : kalo sekarang ada suaranya mas?J : tidak ada.T : ohh..begitu..selama ini ada yg menjadi beban atau mengganggu pikiran mas ?J : tidak ada dok..T : akhir-akhir ini sering mimpi buruk mungkin?J : hehe..ya mimpi..tapi bukan mimpi buruk

T : mimpi apa mas kalo boleh tau?J : hadduhh..lupa dok..kan mimpinya banyakT : oh..iya..ya..mas kalo di tulungagung kerjanya apa?J : tani dok..tapi saya juga pernah ke malaysiaT : ohh..pernah kesana ya..kerja apa mas disana?J : ya kuli bangunan dok..(pasien tersenyum dan terkikih sambil menggerakan kakinya terus menerus)T : berapa lama mas di malaysia?J : 8 tahunan dok..T : terus kembali ke indonesia setelah itu?J : iyaT : kenapa mas kok balik kesini?J : capek dok..udah ndak betah disana (tersenyum lagi)T : oh..begitu..kangen sama teman-teman disini ya mas ?banyak temanya disini ?J : iya, banyak, sering kumpul-kumpul sama teman.T : oww..mas punya masalah ndak sama teman-temannya mas disini.?J : nggak punya

T : maaf mas..kalo ada masalah gitu, mas sering marah-marah nggak?J : nggak..(keluarga pasien menginterupsi, dan mencoba menanyakan kembali, tetapi pasien tetap bersikeras bilang nggak,ekspresi pasien sedikit marah2)T : kalo boleh tau kenapa mas akhir2 ini sering marah?bisa diceritakan?J :ndak kok dok.T : iya sudah kalo gitu..kalo menurut mas pribadi, mas itu orangnya seperti apa?J : ya biasa aja dokT : apa mas suka menyindiri gitu?atau mungkin kalo ada masalah suka dipendam?J : ndak kok dok..T : sekarang mas pengen apa?maunya ngapain gitu?J : pengen pulang ajaT : sebentar..mas sekarang ada dimana?J : ya di rumahsakitT : yg ngantar mas kesini siapa mas?J : keluargaT : jam berapa berangkat dari sana ?J : malem (konfirmasi ke keluarga benar)T : o..ya sudah kalo begitu..ayo saya periksa dulu..mas berbaring dulu ya.J : (pasien berbaring di atas brangkart)

Pasien datang ke RSSA dari tulungagung karena marah-marah pada hari itu. Awalnya pasien keluar, dan ketika di minta pulang, pasien marah-marah.pasien juga mengalami halusinasi dengar seperti ada yg berbisik di telinganya, tetapi tidak jelas bunyi apa.Sebelumnya pasien sudah dibawa ke puskesmas di tulungagung dan di diagnosa dengan ganngguan jiwa. Pasien mendapat obat berwarna putih dan pink. Setelah minum, pasien merasa tenang dan kalau efek obatnya habis, kambuh lagi. Pasien juga pernah dirawat di rumah sakit tulungagung +/- 10 tahun yg lalu dengan diagnosis gangguan jiwa. Mendapatkan obat tetapi keluarga lupa nama obatnya. Setelah itu pasien pergi keluar negeri untuk bekerja selama +/- 8 tahun. Lima bulan yang lalu pulang karena marah-marahnya kambuh.Menurut ayah pasien, pasien sering marah-marah kalau misal kemauanya tidak segera dituruti. Pasien pernah minta uang ke ayahnya, dan uang itu dibagikan ke orang lain. Menurut ayah pasien, pasien sering bicara ngelantur kalau kambuh.Riwayat penyakit kronis HT (-), DM (-)Riwayat sosial, pasien merupakan anak kedua dari tiga bersaudara dan belum menikah dan bekerja sebagai petani.

Organik : pasien mengeluh gatal-gatal di kaki kanan kiri sejak kurang lebih 1 bulan.Non Organik / psikiatrik : di diagnosa gangguan jiwa 10 tahun yang lalu

Riwayat kelahiran : penderita lahir normal pada tahun 1983 di rumah, ditolong oleh dukun cukup bulan dan langung menangis setelah lahir, tidak ada kesulitan waktu melahirkan dan tidak ada kelainan pada bayi.Penyakit saat hamil dan saat lahir : tidak ada.Riwayat tumbuh kembang : tidak didapatkan keterlambatan atau gangguan pada proses tumbuh kembang. Sesuai dengan anak seusianya

Riwayat pendidikan : Tamat SMP.Riwayat psikososial : Pasien merupakan anak kedua dari 3 bersaudara. Sifat pendiam, supel dan punya banyak teman dan suka keluar rumah, kalau pasien punya masalah, tidak diceritakan. Tinggal bersama orang tua sampai dewasa. Pasien belum menikah. Pasien tidak mempunyai masalah dengan keluarga maupun tetangganya. Hubungan dengan keluarga dan tetangga baik.

Orang tua Ayah Nama : Tn. BUmur : 54 thnAlamat : pucanglaban, tulungagungPekerjaan : petaniRiwayat Penyakit : pegel linu, pusingKepribadian : ramah dan suka bergaul, mudah marah

IbuNama : Ny. WUmur : 47 thnAlamat : pucanglaban, tulungagungPekerjaan : petaniRiwayat Penyakit : -Kepribadian : Sabar, penyayang, pengertian

Saudara kandung : 3 bersaudara(1:meninggal setelah dilahirkan; 2 (pasien):usia 29 tahun; 3:usia 22 tahun) hubungan dengan saudara baik

Kepribadian premorbid ; pasien mempunyai sifat pendiam, supel dan punya banyak teman dan suka keluar rumah.Faktor keturunan : Riwayat keluarga penderita penyakit jiwa (-); penyakit DM (-), HT (-)Faktor pencetus : jika keinginan pasien tidak segera dituruti, pasien akan langsung marah-marah

A B C DKeterangan:A:Pasien dilahirkan pada tahun 1983. Pasien memiliki sifaT pendiam, supel dan punya banyak teman dan suka keluar rumah.B:pasien di diagnose sebagai gangguan jiwa pada 10 tahun yang laluC:pasien mengeluhkan gatal-gatal di kedua kakiD:Pasien tidak bisa tidur selama 4 hari dan disertai halusinasi dengar. Pasien dibawa ke RSSA lalu MRS.

Keadaan umum: tampak sakit ringanGizi: cukupHigiene: cukupTekanan darah:120/70 mmHgNadi:104 kali/menit, regular, kuatPernafasan:18 kali/menit, reguler, simetrisTemperatur aksiler:36,8CKepala:anemia -/-, ikterus -/-, cyanosis -/-, edema periorbita -/-Leher: JVP R + 0 cmThorax: Inspeksi: ictus cordis tidak terlihatPalpasi : COR/ Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra Perkusi : LHM: ICS V MCL sinistra RHM: SL dextra Auskultasi: HR: 104 x/menit, murmur Paru: suara napas vesikuler Rh (-), Wh (-)Abdomen:Inspeksi: flatPalpasi :supel, hepar dan lien tidak terabaPerkusi: tympani Auskultasi: BU (+) NormalExtremitas : akral hangat, edema -/- Papula dasar eritem di regio kruris D/S

GCS: 4 5 6Meningeal sign: KK (-), K (-), B I/II (-)Nervus kranialis: pupil bulat isokor 3mmI3mm RC + I +Refleks fisiologis: BPR+5 | +5 TPR+5 | +5 KPR +5 | +5 APR+5 | +5Refleks patologis: H - I - T - I - B - I - C - I - O - I -Motorik: dalam batas normalSensorik: dalam batas normalANS: dalam batas normal

Kesan umum :pria 29 tahun, wajah sesuai usia, hygiene cukup, gelisah, tangan dan kaki tidak diikat.Kontak:verbal (+) relevan, kontak mata (+) nonverbal (+)Kesadaran:kuantitas: GCS 456 Kualitas: tergangguKemauan: ADL : normal: makan : normal: 4 hari ini sulit tidur dan gelisahAfek dan emosi:inadekuatOrientasi:Tempat:normalWaktu:normalOrang:normalProses berpikir:Bentuk:realistikArus:koherenIsi:waham (-)Persepsi:halusinasi dengar gangguan psikofisiologik (dermatitis kontak iritan di regio kruris)Daya ingatSegera : normalSedang : normalPanjang: normalIntelegensi:baikPsikomotor:gaduh gelisah, stereotipi

Tujuan :Mengetahui hubungan penderita dengan anggota keluarga dan lingkungan rumahnya.Mengetahui hubungan psikososial dan lingkungan penderita.Mencari data tambahan dari keluarga adanya kemungkinan stressor psikososial yang menimbulkan gejala dan mengetahui perilaku penderita saat dirumah.

Rumah pasien berlokasi di dsn. Rowoagung, Ds. Demok RT 02/RW 01, Kec. Pucanglaban, Kab. Tulungagung. Untuk mencapai lokasi tersebut dari RSSA dapat menggunakan kendaraan pribadi (sekitar 5 jam). Jalan berupa bebatuan (makadam) yg cukup untuk dilewati satu mobil. Lokasi rumah, berada jauh dari kota tulungagung, kurang lebih berjarak 20 km.

Rumah keluarga pasien terletak di gang yang cukup satu mobil.Rumah keluarga pasien termasuk rumah yang sederhana. Di rumah pasien tinggal bersama ayah, ibu, anak perempuan dan 1 cucu. Halaman rumah terdiri dari halaman depan dan samping. Halaman depan 10x3 meter yg ditumbuhi tanaman jagung dan pohon mangga. Sedangkan halaman samping berukuran 13x3 meter yg ditanami jagung.

Dilengkapi fasilitas PLN dengan daya 900.Rumah pasien beratap genting dan berdinding tembok semen.Rumah mempunyai jendela, ventilasi, dan penerangan yang cukup. Mempunyai ruang tamu dan ruang keluarga, 4 kamar tidur yg berukuran 2x2 meter, dapur berdekatan dengan kamar mandi.Pasien tidur sendiri di kamarnya.

Axial I:Skizofrenia katatonik dd residual (F20.5)Axial II:ciri kepribadian labilAxial III:dermatitis kontak iritan region kruris D/SAxial IV:-Axial V:GAF scale 60-51

MRS r. 23PInj. Haloperidol 1 amp I.M (k/p)Resperidon 2x2mgKonsultasi dermatologistDiet TKTPPsikoterapi Psikoterapi suportif bertujuan untuk:menguatkan mental pasien.memberi pemahaman tentang masalah yang dihadapi kepada pasien dan keluarga Pada pasien ini dianjurkan untuk: Lebih banyak diajak berkomunikasi untuk mengeluarkan segala pikirannya dengan orang terdekat, Berpikir positif dan mengikhlaskan segala sesuatu yang terjadi serta berusaha mengambil hikmah untuk setiap kejadianOlahraga ringanmanipulasi lingkungan, yang dilakukan agar lingkungan dapat:Memahami dan menerima keadaan pasien.Membimbing dalam kehidupan sehari-hari, memberi kesibukan, dan pekerjaan untuk pasien. Mengawasi minum obat secara teratur dan membawa pasien untuk kontrol teratur.Rumah dengan perabotan yang seperlunya sehingga dapat mencegah pasien jatuh.

Berdasarkan : Onset dewasa muda : jelek Tidak adanya faktor keturunan: baikBelum menikah: jelekAdanya faktor pencetus : baikSosial ekonomi menengah kebawah : jelek Kepribadian premorbid yang tertutup: jelek Melakukan aktivitas di rumah yang produktif: baikDubia et malam.