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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL
MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO
EVALUACIÓN DEL SINDROME METABOLICO EN TRABAJADORES DE
UNA EMPRESA PETROLERA. MUNICIPIO INDEPENDENCIA. ESTADO
ANZOÁTEGUI, JULIO/ NOVIEMBRE 2008.
Tutor: Dr.Francisco Rosa.MSc.PhD.
Trabajo Final de Grado presentado por:
José Enrique Cova como requisito para
optar el Titulo de: Especialista en Salud
Ocupacional Mención Medicina del
Trabajo.
Puerto Ordaz, Mayo de 2010.
2
EVALUACIÓN DEL SINDROME METABOLICO EN TRABAJADORES DE
UNA EMPRESA PETROLERA. MUNICIPIO INDEPENDENCIA. ESTADO
ANZOÁTEGUI, JULIO/ NOVIEMBRE 2008.
.
Realizado por: José Enrique Cova.
TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL
PARA OPTAR EL TÍTULO ACADÉMICO DE ESPECIALISTA EN SALUD
OCUPACIONAL. MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO.
Tutor: Dr. Francisco Rosa. MSc. PhD
.
Puerto Ordaz, Mayo de 2010.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADEMICO
COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD
OCUPACIONAL
CONSTANCIA DE TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Proyecto Especial de Grado
EVALUACIÓN DEL SINDROME METABOLICO EN TRABAJADORES DE
UNA EMPRESA PETROLERA. MUNICIPIO INDEPENDENCIA. ESTADO
ANZOÁTEGUI, JULIO/ NOVIEMBRE 2008, presentado por el ciudadano José
Enrique Cova, cédula de identidad V-4.939.052, para optar al Título de Especialista
en Medicina Ocupacional Mención Medicina del Trabajo, reúne los requisitos
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En Puerto Ordaz, a los 24 días del mes de Abril de 2010.
__________________________
Dr. Francisco Rosa. MSc. PhD
C.I:5.221.065
4
DEDICATORIA
A Dios todopoderoso por ser mi guía y apoyo espiritual, por permitir que este
Postgrado se iniciara en el momento indicado para el desarrollo de mi vida
profesional.
Agradezco a mi familia por ser mi apoyo y a mis amigos por estar allí
ayudándome
“El fracaso no te vencerá, si tu decisión para alcanzar el éxito es lo suficientemente
grande”
V.J.R.A
5
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Nacional Experimental de Guayana (UNEG) y a FUNDAUDO
por esta oportunidad tan valiosa de formarnos como Especialistas
A mi Tutor de Tesis, Dr. Francisco Rosa, por su ayuda incondicional para poder
realizar este proyecto tan importante para mi persona.
Finalmente quiero agradecer a mi familia de quienes recibí todo el apoyo.
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UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
EVALUACIÓN DEL SINDROME METABOLICO EN TRABAJADORES DE
UNA EMPRESA PETROLERA. MUNICIPIO INDEPENDENCIA. ESTADO
ANZOÁTEGUI, JULIO/ NOVIEMBRE 2008. Autor: Dr. Jose E. Cova.
Tutor: Dr. Francisco Rosa.
Fecha: Mayo, 2010.
RESUMEN
El SM, es una entidad clínica de grandes implicaciones en salud laboral que aparece con amplias
variaciones fenotípicas, en personas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y
condicionada por factores ambientales. Objetivo: evaluar el SM en el personal obrero de una empresa
petrolera y su impacto en el ausentismo laboral, en el Municipio Independencia, Estado Anzoátegui, en
el lapso de tiempo Julio/Noviembre del 2008. Metodología: se realizó un estudio descriptivo,
transversal, con diseño de campo, con una muestra de 22 trabajadores: 10 trabajadores con criterios
clínico y de laboratorio de SM y 12 trabajadores sin SM; se aplicó una historia con enfoque medico
ocupacional, un examen físico integral, se determinaron las concentraciones plasmáticas de glicemia,
perfil lipídico, insulina basal, índice HOMA. Resultados: La muestra estuvo constituida
fundamentalmente por trabajadores de sexo masculino, con una promedio 47± 6,15 años, con
educación primaria predominante. Los trabajadores refirieron tener una dieta rica en grasas saturadas y
carbohidratos así como hábitos de consumo de alcohol acentuados. La valoración antropométrica
revelo que los trabajadores con SM presentaron valores significativamente mayores de: peso, IMC,
cintura abdominal, diámetro de cintura/cadera (p<0,01). El perfil bioquímico revelo valores
significativamente más elevados de: glicemia, insulina plasmática, colesterol total, triglicéridos, LDL y
VLDL con HDL baja (p<0,01). También se demostró resistencia a la insulina en los trabajadores con
SM. El examen físico reveló presión arterial elevada. Se pudo constatar una correlación positiva entre
el aumento de la presión arterial y los niveles de insulina basal. Este estudio nos permitió demostrar un
mayor requerimiento de asistencia médica y aumento del ausentismo laboral. Recomendaciones: se
deben crear programas preventivos para detectar el SM y evitar sus consecuencias sobre la salud de los
trabajadores.
Palabras claves: Síndrome metabólico, resistencia a la insulina, trabajador, ausentismo laboral.
7
INDICE GENERAL
pp.
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
RESUMEN vi
LISTA DE TABLAS ix
LISTA DE GRAFICOS x
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I. EL PROBLEMA 3
Planteamiento del problema 3
Objetivos de la investigación 6
Justificación e importancia de la investigación 7
Alcance de la investigación 8
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO 9
Antecedente de la investigación 9
Bases teóricas 13
Definición de términos básicos 24
CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO 25
Ámbito del estudio 25
Tipo y diseño de la investigación 25
8
Población y muestra 25
Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos 26
CAPITULO IV. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS 30
CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 40
Conclusiones 40
Recomendaciones 41
REFERENCAS BIBLIOGRÁFICAS 43
ANEXOS 46
9
LISTA DE TABLAS
Tabla pp.
1 Diagnostico del Síndrome Metabólico según el ATP III. 14
2 Variables sociodemográficas y laborales de los trabajadores
estudiados
32
3 Distribución porcentual del nivel educativo de los trabajadores 32
4 Hábitos psicobiológicos y nutricionales de los trabajadores 32
5 Datos antropométricos de los trabajadores. 32
6 Requerimientos de atención médica y ausentismo laboral en los
trabajadores estudiados.
36
10
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico pp
1 Fisiopatología del SM y su relación con el riesgo cardiovascular 17
2 Concentración plasmática de glucosa en los diferentes grupos
de trabajadores.
33
3 Concentración plasmática de insulina en los diferentes grupos
de trabajadores estudiados.
33
4 Concentración plasmática de colesterol y triglicéridos en los
diferentes grupos de trabajadores.
34
5 Concentración plasmática de la las diferentes fracciones de
lipoproteínas en los diferentes grupos de trabajadores
34
6 Valores de presión arterial en los diferentes grupos de
trabajadores
35
7 Índice HOMA en los diferentes grupos de trabajadores. 35
8 Correlación entre la presión arterial y la insulina basal de los
trabajadores con síndrome metabólico.
36
11
INTRODUCCIÓN
Aunque en muchos países ha mejorado sustancialmente las condiciones laborales a
estándares aceptables, no se ha alcanzado un progreso adecuado de las condiciones
elementales para mantener la salud. Este fenómeno se observa en países
industrializados y en vías de desarrollo, por lo tanto constituye un tema de agenda
fundamental para ser considerado en las agencias internacionales de salud.
La salud y el trabajo son dos aspectos primordiales en el ser humano que están
unidos y se relacionan mutuamente. Todas las profesiones llevan implícito un riesgo
inherente al tipo de trabajo y el ambiente donde las personas lo ejercen y pueden
manifestarse como accidentes de trabajo, enfermedades profesionales o enfermedades
exacerbadas por el trabajo. La importancia de realizar un diagnóstico acertado va más
allá de la motivación habitual para hacer diagnósticos médicos convencionales con
relativa exactitud, se relaciona con evitar las consecuencias negativas sobre la salud
del trabajador a través de la prevención. (Ladou, 2005).
El síndrome metabólico (SM) conocido también como síndrome plurimetabólico,
síndrome de resistencia a la insulina o síndrome X, es una entidad clínica
controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotípicas, en personas con una
predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores
ambientales. (López y col., 2007)
Este SM esta caracterizado por la hiperglicemia y/o intolerancia a la glucosa,
dislipidemia (aumento de triglicéridos, disminución de HDL-C) y elevación de la
presión arterial, como las alteraciones más frecuentes que tienen como probables
mecanismos etiopatogénicos comunes a la obesidad abdominal y/o la resistencia a la
insulina (RI). Estos factores se observan frecuentemente en la práctica clínica diaria,
lo que lleva al médico a tratar de conocer el número e intensidad de los factores de
12
riesgo que concurren en un mismo paciente para tomar las decisiones terapéuticas que
sean necesarias. (Navarrete y Terán, 2006)
La presencia de SM se relaciona con un incremento significativo de riesgo de
Diabetes Mellitus, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con
disminución en la supervivencia, en particular, por el incremento unas 5 veces en la
mortalidad cardiovascular. (López y col., 2007)
En Venezuela para el año 2005 la primera causa de mortalidad la constituyeron las
enfermedades del corazón, la tercera la enfermedades cerebrovasculares y la sexta la
Diabetes Mellitus, es decir tres entidades íntimamente relacionadas con el SM.
(Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2006). Por otra parte tenemos que a nivel
laboral existen en nuestro país escasos estudios relacionados con el tema, quizás por
la falsa concepción de que el SM no está relacionado directamente con el trabajo, sin
embargo, se ha podido demostrar que los hábitos personales y los patrones
nutricionales pueden desencadenar la presencia de este síndrome y facilitar la
prevalencia de enfermedades cardiovasculares y endocrinas en los trabajadores.
Por todo lo anteriormente mencionado esta investigación tiene como propósito
principal evaluar la presencia de síndrome metabólico en los trabajadores de una
empresa petrolera, ubicada, en el Municipio Independencia, Estado Anzoátegui, en el
lapso de tiempo Julio/Noviembre, 2008.
13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Planteamiento del Problema
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en todo el
mundo. Nuestro país no es una excepción a ello, entre todas ellas, la enfermedad
coronaria y sus manifestaciones clínicas (hipertensión arterial, angina, infarto,
miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca) representan la mayor incidencia y
prevalencia, tal como se evidencia en las cifras emitidas en el año 2005 por el
Ministerio Popular para la Salud.
Uno de los desafíos más grandes en los últimos años ha sido intentar disminuir el
impacto de ésta enfermedad sobre la sociedad. En las últimas décadas, se ha
progresado en lo referente al manejo de cuadros cardiovasculares agudos, no obstante
la mortalidad y la discapacidad subyacentes están lejos de lo controlable y deseable.
Uno de los avances más significativos en el control de la enfermedad
cardiovascular y la enfermedad coronaria es la identificación de las condiciones que
determinan génesis y evolución de los factores de riesgo cardiovascular. Está muy
bien establecida la influencia de los factores metabólicos en el desarrollo de la
enfermedad coronaria. En éste sentido, uno de los puntos que ha cobrado importancia
en los últimos años es el papel que desempeña la resistencia a la acción de la insulina
en la patogénesis de la enfermedad coronaria, estando vinculada al desarrollo de
disfunción endotelial y Diabetes Mellitus. (Braguinsky, 2001).
14
En el año 1988, Reaven describe y denomina Síndrome X a la presencia de
factores de riesgo en diabéticos con insulino-resistencia, donde la hiperglicemia
persistente inducía a una creciente morbi-mortalidad cardiovascular. Posteriormente
se definió el Síndrome Metabólico (SM) como un conjunto de alteraciones
metabólicas y cardiovasculares que se produce como consecuencia de un estado de
insulinoresistencia y que están presentes en más de la mitad de las personas mayores
de edad. (Reaven, 1993).
En la mayoría de los casos, ciertos factores de riesgo como hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, inadecuados hábitos alimentarios, sobrepeso u obesidad,
sedentarismo y tabaquismo, están vinculados con cambios fisiopatológicos a nivel
endocrino-metabólico caracterizado por hiperinsulinemia e insulinorresistencia dando
origen al SM, cuyo interés está dado fundamentalmente por su alto riesgo a
desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular
ateroesclerótica con la consiguiente disminución de la expectativa de vida. En la
actualidad está demostrado que la hiperinsulinemia es un predictor positivo del
riesgo cardiovascular al promover la aterogénesis. (López y col., 2005).
La mayoría de las enfermedades están influenciadas por las condiciones del medio
ambiente que rodea al hombre; el ambiente en algunos casos puede actuar
desfavorablemente generando problemas de salud en la población genéticamente
susceptible, teniendo presente que muchas enfermedades son de causa multifactorial.
Aunque los estudios en trabajadores se demuestran resultados importantes,
arrojando una enorme y creciente prevalencia del SM que en gran medida es
explicable por los estilos de vida de la población en general.
El personal que labora en el área petrolera, en el transcurso del aprendizaje y
durante el ejercicio de sus actividades laborales, se ve sometido a situaciones de
estrés y gran carga de trabajo, que pudiera traer como resultado la adquisición de
hábitos nocivos (alimentación inadecuada, trastorno en ciclo cicardiano, alcohol,
cigarrillo) que favorezcan la aparición del trastorno metabólico; sin embargo son
15
escasos los trabajos publicados que relacionen el SM con los trabajadores petroleros,
sobre todo en nuestro país, razón por la cual en esta investigación nos planteamos
responder la siguiente interrogante:
¿El síndrome metabólico como conjunto de riesgos cardiovasculares está presente
en trabajadores de una industria petrolera, en el Municipio Independencia del estado
Anzoátegui?
16
Objetivos
Objetivo General
Evaluar el síndrome metabólico en el personal obrero de una empresa petrolera,
ubicada en el Municipio Independencia del Estado Anzoátegui, en el lapso de tiempo
comprendido entre Julio/Noviembre del 2008.
Objetivos Específicos
1. Describir las variables sociodemográficas (edad, nivel educativo) del personal
expuesto.
2. Describir la variable de desempeño laboral (antigüedad laboral), del personal
expuesto de adquirir SM.
3. Identificar los hábitos psicobiológicos y nutricionales del personal expuesto a
adquirir SM.
4. Evaluar las variables antropométricas (peso, talla, circunferencia abdominal,
circunferencia de cadera, índice de masa corporal, índice cintura/cadera).
5. .Evaluar las cifras de presión arterial (sistólica y diastólica) de los trabajadores.
6. Determinar los valores de bioquímica sanguínea (glucosa, insulina basal y perfil
lipídico) resistencia a la insulina detectada a través del índice HOMA (Homeostatic
Model Assesment).
7. Establecer la correlación entre la presión arterial y la insulina basal de los
trabajadores con fenotipo de obesidad.
8. Determinar como el SM influyen en el requerimiento de asistencia de los
trabajadores a la consulta por enfermedades cardiovasculares.
9. Cuantificar el impacto de SM sobre el ausentismo laboral.
17
Justificación e importancia
Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de morbilidad y
mortalidad en los países desarrollados, pero su importancia ha aumentado
sustancialmente en los países en vías de desarrollo y en aquellos con una economía de
transición, como nuestro país. El conjunto de factores de riesgo representado por
hipertensión arterial (HTA), sobrepeso/obesidad, intolerancia a la glucosa, resistencia
a la insulina y dislipidemia conocido con el nombre de SM influye notablemente en la
salud de los trabajadores los cuales requieren una frecuencia de asistencia médica
elevado (representado por un mayor número de consultas) y un aumento sustancial
del ausentismo laboral, lo cual influye notablemente en el rendimiento del trabajador.
Esto constituye un importante problema de salud laboral que debe ser atendido eficaz
y oportunamente para reducir la discapacidad laboral.
La finalidad fundamental de este trabajo de investigación fue identificar el impacto
del SM en una importante empresa de servicios petroleros para luego establecer un
conjunto de medidas preventivas que permitan reducir los factores de riesgo presentes
en este síndrome y de esta forma promover el establecimiento de un estilo de vida
saludable y reducir la génesis de enfermedad cardio metabólica.
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Alcance del proyecto
La investigación estuvo dirigida a evaluar el SM y diagnosticar los factores de
riesgo existentes en los trabajadores de la empresa petrolera en el Municipio
Independencia, Estado Anzoátegui. Servirá además como modelo a otras instituciones
de salud publicas y privadas de Venezuela y otros países que tengan interés en la
solución de dicho problema.
Este trabajo también permitirá determinar el impacto del SM en el requerimiento
de consultas médicas por problemas cardiometabolicos y su influencia en el
ausentismo laboral.
Los resultados de la investigación nos servirán de fundamento para sensibilizar
primordialmente a trabajadores/as que se desempeñan laboralmente en la empresa en
lo referente a como puede ser modificado su estado de salud al producirse cambios de
conductas hacia estilos de vida saludable. El trabajo de investigación propuesto se
ejecutó desde el mes Julio a Noviembre del 2008.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación.
López y col., (2005), publicaron una investigación denominada “Manifestación del
síndrome metabólico en el personal de la Dirección Municipal de Salud Tovar,
Aragua, Venezuela, 2005” caracterizado por ser un estudio descriptivo,
epidemiológico y transversal, que aplicó los criterios Tercer panel de expertos del
Programa Nacional de Educación para el Colesterol de EEUU ATP III (NCEP-ATP
III) para diagnosticar el SM. Entre los resultados tenemos: 19,57% trabajadores con
SM (presentando HTA, obesidad y triglicéridos alterados), 73,9% que presentaron al
menos 1 criterio, a nivel de laboratorio sobresalió la hipercolesterolemia (95,65 %) en
cuanto a los hábitos psicobiológicos y nutricionales: tabáquicos (34,78%), alcohol
(45,65%), comidas rápidas (84,78%), sedentarismo (73,9%).
Coniglio y col., (2005), publicaron una investigación sobre la “Prevalencia de
síndrome metabólico en 2806 trabajadores de 40 a 65 años de edad de Argentina.
Relación con el nivel educacional. Estudio IFRALAC 0001.” Fue un estudio
observacional, transversal y multicéntrico. El SM fue definido de acuerdo con los
criterios de la Federación Internacional de Diabetes Mellitus (IDF), del Programa
nacional de EEUU para educación para el colesterol/Asociación Americana de
Cardiología/Instituto nacional del corazón, pulmones y sangre de EEUU
(NCEP/AHA/NHLBI) y del NCEP-ATP III. Sus resultados fueron: la prevalencia de
20
SM fue: 34.9 % (IDF), 27.2 % NCEP/AHA/NHLBI) y 25.6 % (NCEP-ATP III). Los
sujetos con bajo nivel educacional tenían 54 % más riesgo para SM y 44 % más
riesgo para la “cintura hipertrigliceridémica”
En Argentina, Piombo y col., (2005), presentan su experiencia sobre la prevalencia
de SM en una serie de pacientes internados en unidad coronaria con síndromes
isquémicos agudos y su incidencia en la evolución de éstos. encontraron que el SM
estuvo presente en un 53,3%, aproximadamente el doble de lo descrito en la
población general, y que la presencia del síndrome se asoció con una frecuencia alta
de otros factores de riesgo. La incidencia del triple punto final, muerte, infarto o
angina refractaria, fue mayor en los pacientes con SM.
Katzmarzyk y col., (2005), realizaron un estudio de cohorte observacional de 10,2
años para determinar en hombres de peso normal, con sobrepeso y con obesidad el
riesgo de mortalidad por todas las causas, así como el riesgo de mortalidad por
enfermedad cardiovascular (ECV), asociados con el SM y la influencia del buen
estado físico cardio-respiratorio. El SM fue definido de acuerdo con los lineamientos
del NCEP-ATP III.
Al comienzo del estudio, 19,5% de los hombres tenían SM, siendo para ese
momento su riesgo de ocurrencia de 4.7 (95% CI 4.2–5.3) en los que presentaban
sobrepeso y de 30.6 (26.7–35.0) en los obesos, comparados con los hombres de peso
normal Un total de 477 muertes ocurrieron (160 de tipo cardiovascular) durante los
10,2 años del estudio. Los riesgos de mortalidad por todas las causas fueron 1.11
(0.75–1.17) en aquellos con peso normal, 1.09 (0.82–1.47) en los que tenían
sobrepeso y 1.55 (1.14–2.11) en los obesos con SM, comparados con los hombres
saludables con peso normal.
Los riesgos correspondientes para muerte por ECV fueron 2.06 en aquellos con
peso normal, 1.80 en el grupo de sobrepeso y 2.83 en los obesos con SM, comparados
con los hombres saludables con peso normal.
21
McNeill y col., (2005), realizaron un estudio durante 11 años de seguimiento, para
evaluar la magnitud de la asociación entre la definición del SM del ATP III y la
presencia de ECV. El SM estuvo presente en 23% de los individuos sin Diabetes
Mellitus o ECV prevalente al comienzo del estudio. En un promedio de 11 años de
seguimiento, ocurrieron 879 incidentes de CI y 216 ACV isquémicos.
Navarrete y Terán, (2006), realizaron un estudio sobre el “Valor predictivo para
riesgo cardiovascular de los componentes del síndrome metabólico según criterios de
la FLD y ATP III, en trabajadores de un Hospital del Estado Aragua, 2006” en cuyos
resultados se evidencio una correlación significativa para los siguientes componentes:
presión arterial, triglicéridos, glicemia y circunferencia abdominal y C-LDL como
factor independiente a los criterios para SM, para C-HDL el promedio se encuentra
por debajo de los límites. Se logro establecer una correlación de SM con riesgo
cardiovascular se encontró significancia estadística.
Padierna, Ochoa y Jaramillo, (2006), publicaron la investigación titulada
“Prevalencia de síndrome metabólico en trabajadores del Instituto Mexicano del
Seguro Social”. El diagnóstico de SM se estableció siguiendo el criterio NCEP ATP-
III, se aplicó estadística descriptiva cuyos resultaron arrojaron la prevalencia global
de SM fue de 29.5 % Se identificaron casos de Diabetes Mellitus tipo 2 (3 %), 19%
con glucosa de ayuno alterada y 16.5 % con anormalidades de la presión arterial, en
21 % trabajadores con SM se encontró proteína C reactiva positiva.
Sirit y col., (2008), en su estudio titulado “Síndrome Metabólico y otros factores
de riesgo cardiovascular en trabajadores de una planta de policloruro de vinilo”,
realizaron un estudio descriptivo, transversal con 84 trabajadores. El diagnostico del
SM se realizo bajo los criterios de NCEP/ATP III. Los resultados que se obtuvieron
fueron: prevalencia de SM fue de 32,1 %, consumo de alcohol (91,6 %), LDL
elevado (64,3 %), presión arterial sistólica elevada (59,5 %), obesidad (56,6 %) e
hipertrigliceridemia (55,9 %), constituyeron los factores de riesgos cardiovascular
más relevantes. Los parámetros bioquímicos estuvieron significativamente más
22
elevados en los hombres con diagnóstico clínico de SM en comparación con los que
no lo presentaron.
Gutiérrez y col., (2008), publicaron una investigación titulada “Prevalencia de
síndrome metabólico en población laboral”. El estudio incluyó 345 trabajadores,
sometidos a un reconocimiento laboral durante el año 2006, sus resultados fueron el
12,5 % de la población presentó obesidad, siendo esta mayor en hombres (16,9%) que
en mujeres (8,9%). La prevalencia de SM fue del 7,8%, siendo mayor en hombres
que en mujeres. El 57,7% de los hombres y el 29,4% de las mujeres con obesidad
presentaban SM. Los trabajadores con más edad, tuvieron mayor prevalencia de SM.
El criterio de SM más prevalente fue la hipertensión arterial.
Lezama y col., (2009), publicaron la investigación sobre “Validación de la
circunferencia abdominal para la resistencia a la insulina en pacientes con síndrome
metabólico según Federación Internacional de Diabetes Mellitus”, en sus resultados
encontraron que la frecuencia de SM en la población fue 15%, la obesidad fue 70%.
El 67% de pacientes con SM presentaron Resistencia a la Insulina (RI). Concluyeron
que la medición de la circunferencia de la cintura como un criterio sensible para
definir el componente corporal que contribuye a la RI
23
Bases Teóricas.
En 1988, Reaven sugirió que la resistencia a la insulina desempeñaba un papel
central en el desarrollo de la Diabetes Mellitus tipo 2, la hipertensión y la enfermedad
arterial cardiovascular, a este conjunto de anormalidades lo denominó "Síndrome X".
Desde entonces este síndrome ha recibido varios nombres, entre ellos, síndrome
dismetabólico, síndrome de Reaven, síndrome de resistencia a la insulina; en la
actualidad, se conoce más frecuentemente con el nombre de síndrome metabólico
(SM). (Gutiérrez y col., 2008).
Definiciones del Síndrome Metabólico.
El SM, es una entidad clínica controvertida que aparece, con amplias variaciones
fenotípicas, en personas con una predisposición endógena, determinada
genéticamente y condicionada por factores ambientales. (López y col, 2007)
Fue reconocido hace más de 80 años en la literatura médica y ha recibido diversas
denominaciones a través del tiempo. Por otra parte, no se trata de una única
enfermedad sino de una asociación de factores de riesgo que pueden aparecer de
forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, por lo que varias
organizaciones han creado criterios que definen al SM, los cuales se adaptan a las
bases que cada una de ellas consideran que conforman el SM, entre los más utilizados
tenemos:
Organización Mundial de la Salud (WHO/OMS)
Tercer Informe del Programa Nacional sobre Colesterol (NCEP): Panel de
Expertos sobre la Detección, Evaluación y Tratamiento de Alto Colesterol Sanguíneo
en Adultos; Panel III para tratamiento de Adultos (NCEP/ATP III).
Grupo Europeo para el estudio de la Resistencia a la insulina (EGIR).
24
Federación Internacional de Diabetes Mellitus. (IDF/FID)
Colegio Americano de Endocrinología, Asociación Americana de
Endocrinólogos Clínicos.
Los criterios diagnostico utilizados más ampliamente son los promulgados por
WHO/OMS y NCEP/ATP III, sin embargo los otros no dejan de ser importantes y
usados. En nuestra investigación el criterio que se aplicó el NCEP/ATP III, el cual se
define en la siguiente tabla:
Tabla 1. Diagnostico del Síndrome Metabólico según el ATP III
VARIABLE VALOR ALTERADO
Circunferencia de Cintura ≥102 cm (masculino) ó
≥ 88 cm (femenino)
Presión Arterial ≥130 / ≥ 85 mmHg
Glicemia en Ayunas ≥ 110 mg/dl
Triglicéridos ≥150 mg/dl
Colesterol HDL < 40 mg/dl (masculino) ó
< 50 mg/dl (femenino)
Nota: Lahsen, 2004
Prevalencia del Síndrome Metabólico.
La prevalencia de este síndrome en la población general oscila entre el 20% y el
30% según las poblaciones en estudio. Los portadores de esta entidad tienen tres
veces más riesgo de desarrollar un evento cardíaco dos veces más riesgo de muerte
cardiovascular que los que no la poseen.
La tasa de prevalencia aumenta con la edad, el grado de obesidad, nivel de
hiperglicemia y la presencia de hipertensión. (Mele, 2005).
25
Causas subyacentes de Síndrome Metabólico
El trastorno de la resistencia a la insulina es la piedra angular y la más aceptada en
la fisiopatología del síndrome metabólico. Dado que el SM y la resistencia a la
insulina están estrechamente relacionados, muchos médicos creen que la resistencia a
la insulina podría ser una causa del SM sin embargo aún existen muchas
controversias en cuanto al tema.
Fisiopatología
La patogénesis del síndrome metabólico es compleja y deja muchos interrogantes.
Intervienen tanto factores genéticos como ambientales, que van a influir sobre el
tejido adiposo y sobre la inmunidad innata.
La obesidad juega un rol preponderante ya que el tejido adiposo, sobre todo el
visceral o abdominal, es muy activo en la liberación de distintas sustancias: ácidos
grasos, factor de necrosis tumoral α (FNTα), Leptina, Resistina, Factor Inhibidor de
la Activación de Plasminógeno (PAI1), IL6, etc. Estos factores pudieran favorecer la
aparición de un estado proinflamatorio, de Resistencia a la Insulina y/o de daño
endotelial. (Civeria y col., 2004)
Por otro lado, la obesidad tiene una estrecha relación RI. Generalmente, la RI
aumenta con el incremento del contenido de grasa corporal. Los ácidos grasos libres
no esterificados (AG) que se generan aumentan en plasma y se encuentran con un
hígado y un músculo resistentes a la insulina. Esta mayor oferta de AG en Hígado
conduce a:
Aumento de gluconeogénesis.
Incremento en la producción de triglicéridos: aumento de VLDL, LDL, con
efecto aterogénico.
Disminución de HDL.
26
Mayor producción de sustancias con actividad protrombótica como:
Fibrinógeno, PAI1.
Esteatosis hepática no alcohólica por depósito de triglicéridos.
En músculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilización de AG como
fuente de energía en lugar de glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa no utilizada
a nivel muscular, sumada a la mayor producción de glucosa hepática, genera
hiperglicemia. En respuesta a esto, el páncreas incrementa la secreción de insulina
(hiperinsulinismo) que compensa la situación manteniendo una glicemia basal
normal. Esto es lo que se conoce como resistencia a la insulina.
La activación de la inmunidad conduce a la liberación de citoquinas por células del
sistema inmune (macrófagos, monocitos). Estas contribuyen a la acción
protrombótica y proinflamatoria. Se producen también cambios en las lipoproteínas
plasmáticas, enzimas, proteínas transportadoras y receptores tanto en animales como
en humanos, especialmente en estos últimos puede producir incremento de la síntesis
hepática de VLDL, disminuir su aclaración, reducir los niveles de colesterol HDL y
modificar su composición. (Civeria y col., 2004)
Desde el punto de vista genético, una variedad de genes han sido asociados al
desarrollo de síndrome metabólico: genes reguladores de lipólisis, termogénesis,
metabolismo de la glucosa y del músculo, se asociado un polimorfismo K121Q del
gen ENPP1/PC-1, que regula la respuesta a la insulina y está relacionado con la
obesidad y la Diabetes Mellitus tipo 2 (Israelí, 2009). En la figura 1 se puede observar
de manera esquemática la fisiopatología del SM.
27
Grafico 1. Fisiopatología del SM y su relación con el riesgo cardiovascular. Reilly
y Rader, 2003.
Otros importantes modificadores ambientales influyen sobre la expresión del SM:
la inactividad física promueve el desarrollo de obesidad y modifica la sensibilidad a
la insulina en el músculo. Las dietas con alto contenido graso son desfavorables para
el síndrome metabólico y contribuyen al desarrollo de hipertensión arterial y
obesidad.
Los fármacos como corticoides, antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos
podrían tener como efecto adverso síndrome metabólico porque conducen a dos de
sus características: obesidad e intolerancia a la glucosa. Otros como inhibidores de las
proteasas, usados en pacientes con virus de inmunodeficiencia adquirida usualmente
generan un SM secundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia. (Grundi y col.,
2004)
Componentes del SM
A continuación se desarrollará los principales componentes del SM, resaltando los
más importantes.
28
a. Hipertensión Arterial. (HTA)
Para que un paciente sea considerado hipertenso según los criterios de la
NCEP/ATP III los valores de su presión arterial deben igualar o superar los 130-85
mmHg. En la patogenia de la HTA se conoce que intervienen múltiples factores:
genéticos, ambientales, endócrinos, metabólicos, etc. Se destacan aquellos
relacionados a un estado de resistencia a la insulina/hiperinsulinismo:
Activación del sistema Renina-Angiotensina
Efecto estimulador del sistema nervioso simpático
Aumento del gasto cardiaco
Incremento en la reabsorción de sodio y agua a nivel renal
Disminución de la acción vasodilatadora de la insulina
Disminución de los niveles de Aldosterona, pero sobre todo, descenso del
óxido nítrico (ON).
Si bien la insulina es una hormona vasodilatadora, al generarse resistencia a esta
acción se produce una tendencia a la vasoconstricción. Por otro lado, su efecto a nivel
renal es mantenido. (Zachary y Bloomgarden, 2004)
Está bien establecida una estrecha relación entre la HTA y el tejido adiposo
visceral. Esta puede ser atribuida a varias sustancias liberadas por el tejido graso en
exceso:
o PAI
o AG
o Leptina
Esta última aumenta a medida que aumenta el IMC, En un simposio realizado por
la American Society of Hipertensión se discutió la relación entre Diabetes Mellitus,
29
Obesidad y RI con la hipertensión arterial. Ruiloge sugiere que la obesidad podría
afectar la presión arterial a través de la Leptina, ya que ésta estimula la actividad del
Sistema Nervioso Simpático y el Sistema Renina/Angiotensina. (Zachary y
Bloomgarden, 2004)
b. Obesidad Abdominal
La obesidad es el aumento del tejido adiposo en el organismo como consecuencia
de dietas ricas en calorías y del bajo consumo energético, asociado al sedentarismo
creciente de los países occidentales. Cualquier aumento del depósito graso se asocia
con un mayor riesgo de síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular, pero la
obesidad abdominal o de distribución androide y muy especialmente el cúmulo de
tejido adiposo visceral abdominal es el mejor relacionado con éstos. (Civeria y col.,
2004)
Cuando los niveles del perímetro abdominal superan los 102 cm en hombres y 88
cm en mujeres se considera obesidad abdominal, constituyendo un criterio
diagnóstico para definir síndrome metabólico según la NCEP para el año 2004.
c. Dislipemia
Según Eckel y col. (2005), con el aumento del flujo de ácidos grasos al hígado se
produce:
Aumento de VLDL ricas en TG.
Aumento de la producción de Apo B.
Disminución del colesterol HDL. Esta reducción es una consecuencia de
cambios en la composición y metabolismo de las HDL. En presencia de
hipertrigliceridemia hay un descenso en el contenido de colesterol esterificado del
núcleo de la lipoproteína, haciendo de estas partículas pequeñas y densas. Estos
30
cambios en la composición de las lipoproteínas resultan en un incremento en el
clearance de las HDL por la circulación.
Las LDL se modifican en forma similar. Éstas, aunque pueden permanecer en
igual número, presentan aumento en la proporción de partículas pequeñas, densas,
aterogénicas y un incremento en la concentración de Apo B (un marcador de la
concentración de lipoproteínas aterogénicas). Esto se asocia a un aumento en el
riesgo de enfermedad coronaria cardíaca. Las LDL densas y pequeñas podrían ser
más aterogénicas que las LDL comunes porque:
Son más tóxicas para el endotelio
Son más capaces de transitar a través de la membrana basal del endotelio.
Se adhieren bien a los glucosaminoglicanos
Tienen un aumento en la susceptibilidad a la oxidación.
Desde el punto de vista clínico, la concentración de Apo B, colesterol HDL y la
concentración de TG son los parámetros mejor relacionados con la dislipemia del
SM, pero sólo la medición de estos dos últimos parámetros se recomienda en la
práctica clínica en el momento actual. (Civeria y col., 2004)
d. Resistencia a la insulina (RI)
Se define como la disminución de la capacidad de la insulina para producir la
respuesta fisiológica sobre el mantenimiento de la homeostasis de la glucosa
(hiperinsulinismo con euglicemia). (Martínez y col., 2003)
Aparece en la mayoría de los sujetos con SM y para muchos autores la resistencia
a la insulina es un denominador común y el nexo del resto de las manifestaciones por
lo que en algunos casos, el término "Síndrome de RI" y "SM" se llegan a utilizar
como sinónimos.
31
Ciertos investigadores creen que la RI tiene un papel preponderante en la
patogénesis del SM porque de ésta, y del hiperinsulinismo, derivan los factores de
riesgo metabólicos. Por otro lado, la RI tiene una estrecha relación con la obesidad y
la abundancia exagerada de AG es la causa primordial de la misma. (Eckel y col.
2005)
e. Estado protrombótico
Este factor de riesgo se caracteriza por elevaciones del Fibrinógeno, PAI1 y
posiblemente otros factores de la coagulación.
El plasminógeno es la globulina que inicia la fibrinólisis, por tanto, un incremento
en la concentración de su principal inhibidor (PAI) aumentará el riesgo de
enfermedad cardiovascular de origen trombótico. El tejido humano, especialmente la
grasa visceral, contribuye de manera importante a la elevación de los niveles
plasmáticos de dicho factor.
La obesidad parece estar relacionada a un estado inflamatorio de bajo grado,
probablemente consecuencia de la secreción de citoquinas proinflamatorias por los
adipositos.
Estas citoquinas pueden ser la base de varios de los componentes del Síndrome de
RI, de disfunción endotelial y potencialmente, de riesgo cardiovascular. Las
principales son:
Proteína C Reactiva (PCR)
FNTα
IL6
La PCR es un reactante de fase aguda de la inflamación que aumenta en plasma en
estados de inflamación crónica subclínica. Puede traer consecuencias negativas:
disminución de angiogénesis, favorecer la apoptosis de las células endoteliales,
32
disminución de la supervivencia y diferenciación de células endoteliales progenitoras
e incrementar la expresión endotelial de moléculas de adhesión. (Civeria y col., 2004)
El FNTα es sintetizado y liberado por músculo esquelético y cardíaco, además del
tejido adiposo. En cuanto a sus funciones, en el adiposito es capaz de inhibir por un
lado la actividad y la expresión de la lipoproteinlipasa, y por el otro, la activación de
la insulina, a través de la fosforilación de la serina del receptor de insulina.
La IL6 es un importante marcador de infección y estados inflamatorios, siendo un
regulador relevante de la producción hepática de PCR y otros reactantes de fase
aguda.
Estos marcadores de inflamación son factores de riesgo emergentes no
considerados aún dentro de los criterios diagnósticos de SM porque su relación con
este último no ha quedado claramente establecida.
f. Microalbuminuria
La microalbuminura, o, la presencia de proteínas en orina, es un fuerte predictor de
mortalidad cardiovascular. Ésta ha sido relacionada con un incremento en la salida
transcapilar de albúmina y con el stress oxidativo.
Consecuencias del SM
Cardiometabólicas:
Cuando existen anormalidades metabólicas presentes, en general, resultan en una
disfunción endotelial que a su vez conduce a la aterosclerosis. Es cierto que cada
anormalidad asociada al SM propicia aterosclerosis de manera independiente, pero
cuando estas anormalidades metabólicas se agrupan, en especial la combinación de
dislipidemia y HTA se aumenta la posibilidad de una enfermedad cardiaca coronaria
y otras enfermedades relacionadas con la acumulación de la placa en la pared arterial
(Israelí, 2009)
33
La RI y la hiperinsulinemia está relacionada con la hipertrofia ventricular y la
disfunción diastólica, así mismo el SM puede acelerar las complicaciones
relacionadas con la Diabetes Mellitus, tales como nefropatía, retinopatía, neuropatía
distal
Daño Renal: El SM tienen una microalbuminuria incrementada y por ende mayor
riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, además que contribuye le
enfermedad renal crónica
Entre otros trastornos que podrían presentarse a causa del SM se incluyen:
1. Síndrome de ovário poliquístico
2. Hígado graso
3. Cálculos biliares por el colesterol
5. Alteraciones del sueño
6. Algunos tipos de cáncer
Manejo clínico del Síndrome Metabólico
Debido su compleja etiología, el tratamiento simultaneo de todos los factores de
riesgo del SM requiere un abordaje terapéutico integrado y de múltiples objetivos; al
principio conductual modificando estilos de vida (control de peso, ejercicios, dieta,
evitar el cigarrillo y el alcohol), si este cambio del estilo de vida no modifican y
disminuyen los factores de riesgo se debe añadir la terapia farmacológica dirigida a
cada uno de los factores (dislipidemia, hipertensión, estado protrombótico, etc.)
(Israelí, 2009)
34
Definición de términos básicos.
Curva de tolerancia glucosada: es un examen en el cual se mide valores de
azúcar en ayunas y en respuesta a una cantidad de azúcar (75 gr de glucosa). En
ocasiones se puede medir niveles de Insulina en forma simultánea. Sirve para
diagnosticar Diabetes Mellitus y otros trastornos como Intolerancia a Glucosa e
hipoglucemia.
Enfermedad profesional: es la enfermedad adquirida a través de una sucesión de
circunstancias adversas a la salud del trabajador, que van sumándose a su deterioro en
el tiempo y que terminan por localizarse en algún órgano o función.
Intolerancia a la glucosa: es un estado intermedio entre los niveles normales de
glucosa y la Diabetes Mellitus. En esta situación el paciente no maneja bien la ingesta
de azúcar. Se define por niveles de glicemia entre 140 y 199 mg % medido 2 horas
después de tomar 75 gramos de glucosa. En esta situación el paciente tiene alto riesgo
de convertirse en diabético y tener complicaciones de salud muy serias.
Insulina: es una hormona que se produce en el páncreas en respuesta a los niveles
de glicemia. Entre más alto sea el valor de glicemia (cantidad de azúcar en sangre),
mayor debe ser la producción de insulina por el páncreas.
Hiperglicemia: se refiere a valores elevados de glicemia. Es decir en ayunas
mayor de 100 mg % y después de comer mayor de 140 mg %. Si es muy alta la
glicemia puede sentir debilidad, deseo de orinar muy frecuente y sed. En muchas
ocasiones no hay síntomas importantes.
Hiperinsulinismo: define un estado con niveles altos de insulina, no se refiere a
niveles de glicemia, en este caso se trata de un esfuerzo exagerado del páncreas, con
el propósito de controlar, los niveles de glicemia.
35
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Ámbito del estudio
La investigación se realizó en una empresa la cual realiza construcciones de
plantas en general y tendido de tuberías para una empresa petrolera matriz en el
Municipio Independencia, Estado Anzoátegui, Venezuela.
Nivel y diseño de la investigación
El trabajo de investigación fue de tipo descriptivo, transversal, prospectivo y con
un diseño de campo.
Unidad de análisis
En la investigación realizada las unidades de análisis objeto de observación fueron
los trabajadores que laboran en la empresa petrolera ya mencionada.
Población y muestra.
La población estuvo conformada por todos los trabajadores que desempeñan
funciones laborales en la empresa de la cual tomamos una muestra conformada por
veintidós (22) trabajadores de la empresa descrita. Los trabajadores expuestos
cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:
1. Trabajadores de sexo masculino.
2. Trabajadores que laboren en la empresa objeto de estudio.
3. Trabajadores con un tiempo de antigüedad igual o mayor a 1 año
36
4. Con edad entre 25 a 50 años.
5. Trabajadores que cumplen con los criterios de SM de NCEP/ATP III.
6. Trabajadores que firmen el consentimiento informado
Como criterios de exclusión se consideraron los siguientes:
1. Que no labore en la empresa objeto de estudio
2. Antigüedad menor a 1 año en la empresa
3. Que posean enfermedades metabólicas (Diabetes Mellitus, obesidad, etc.)
4. Que no firmen el consentimiento informado.
El tamaño de la muestra fue de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión
establecidos. De estos se seleccionaron veintidós trabajadores, diez (10) trabajadores
que poseen fenotipo de SM según el NCEP/ATP III. (Grupo experimental), y doce
(12) trabajadores que no cumplen con los criterios de SM. (Grupo control)
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para el trabajo de investigación se aplicó una historia médica ocupacional
debidamente validada según la norma COVENIN 2274 (Ver anexo B) haciendo
énfasis en los siguientes aspectos:
a.- Datos sociodemográficos: Identificación personal del trabajador: Nombre y
apellido, edad, sexo, estado civil, número de hijos, grado de instrucción.
b.- Aspectos laborales: Datos sobre: años de experiencia profesional, tiempo de
servicio en la institución, horario en el cual labora, cargo que desempeña en la
institución y cargo nominal que tiene en la institución
c.- Antecedentes familiares de patologías cardiometabólicas.
37
d.- Hábitos familiares
e.- Antecedentes personales de patología cardiometabólicas: información sobre
el tipo de enfermedad, medicación recibida y ausentismo laboral por causa de esta,
además si por opinión del trabajador consideran que está la patología relacionada con
el trabajo.
f.- Hábitos psicobiológicos: haciendo énfasis en consumo de alcohol, tabaquismo,
actividad física.
g.- Información nutricional: donde se hace hincapié en el tipo y número de
comidas al día, su descripción, menús recibidos en el trabajo y la existencia o no de
comedor
h. Examen físico del paciente: donde se realizan los siguientes procedimientos:
Evaluación Antropométrica:
*Peso, talla e IMC: se emplearon las variables de peso y talla para el posterior
cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC). Para realizar las mediciones de peso y
talla se utilizó una balanza con tallímetro, capacidad de 160 kg y precisión de 100g.
Se colocó al sujeto con el mínimo de ropa y sin zapatos de frente al medidor, con
los pies en posición de 45 grados, en el centro de la plataforma de la balanza,
colocando la cabeza de la persona en el plano de Francfort (línea imaginaria que une
al borde superior del conducto auditivo externo con el borde inferior de la órbita del
ojo), el cual queda en posición horizontal.
El peso será expresado en kilogramos, la talla en centímetros y el índice de masa
corporal IMC o índice de Quételet, se obtiene del cociente obtenido al dividir el peso
en kilogramos (Kg) por la talla al metro cuadrado. (Huerta, 2004).
Se considera normal cuando el IMC es de 20 a 24.9Kg/m2, sobrepeso 25 a 29.9
Kg/m2, obesidad de primer grado 30 a 34.9 Kg/m2, obesidad de segundo grado 35 a
38
39.9 Kg/m2 y obesidad de tercer grado igual o mayor de 40 kg/m2. Para la asociación
americana del corazón refiere como clase 0 ó normal al IMC 20 a 24.9 Kg/m2 o
riesgo bajo. (Huerta, 2004).
*Medidas de circunferencia abdominal: se midió la circunferencia abdominal con
una cinta métrica a nivel del ombligo. La medición se hace al final de la expiración
normal. Se considera incrementado cuando la medición da por encima 88 cm en la
mujer y 102 cm en el hombre de acuerdo al NCEP/ATP III.
*Índice Cintura/ Cadera: relación de dividir el perímetro de la cintura entre el de
la cadera. El índice se obtiene midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la
última costilla flotante, y el perímetro máximo de la cadera a nivel de los glúteos. El
índice cintura/cadera (>0,94 para hombres y >0,85 para mujeres) son usados como
medidas de obesidad central
*Evaluación cardiovascular: se midió la presión arterial con un manómetro de
mercurio, con el paciente en posición acostado y sentado, en tres oportunidades con
un descanso de diez minutos entre cada toma. Se procedió a promediar los tres
valores obtenidos, para obtener un promedio ponderado en cada posición. Se
considera que esta la elevada la presión arterial cuando los resultados sean ≥130 / ≥85
mmHg de acuerdo al NCEP/ATP III.
i. Determinación de parámetros de laboratorio.
A todos los pacientes se les procedió a tomar cinco mililitros de sangre venosa
(previo consentimiento escrito del paciente). La sangre obtenida se separó en plasma
y elementos formes de la sangre a través de centrifugación con el método glucosa-
oxidasa. El colesterol total se calculo a través del colesterol- oxidasa. Las diferentes
sub fracciones de lipoproteínas se determinaron a través de métodos enzimáticos. La
insulina se determinó con un kit especial para determinación de insulina en humanos.
La resistencia de insulina se calculo a través del método HOMA (Homeosthatic
Model Asessment). Según la formula:
39
HOMA IR = Glucosa (mmol/ dL x Insulina (Ud/mL)
22,5.
Al obtener los resultados se vaciaron en el instrumento, para el diagnóstico de
síndrome metabólico se utilizó la actualización del ATP III (2004). Los factores de
riesgo cardiovascular y Diabetes Mellitus se definieron también bajo estos criterios.
Análisis y presentación de los resultados.
Los datos están expresados como promedio ± desviación estándar ( ± δ),
porcentaje, tasa y coeficiente de correlación de Pearson. Con la finalidad de verificar
si se presentaban diferencias estadísticamente significativas se utilizo las pruebas de t
de Student y Anova y se consideró un valor significativo cuando p < 0,05, para
agilizar los cálculos estadísticos se utilizó el programa estadístico GraphPad InStat y
para la tabulación y graficación, el programa Excel 2003 en Windows 2000. Se
realizo un análisis de los resultados obtenidos para llegar a establecer las
conclusiones de la investigación.
40
CAPITULO IV
RESULTADOS.
Este estudio tuvo como finalidad detectar y evaluar la presencia de síndrome
metabólico en trabajadores de una empresa petrolera. En la tabla 2 se muestran la
edad y la antigüedad laboral de los trabajadores. Como se puede observar no se
presentan diferencias importantes en la edad ni en la antigüedad laboral. En cuanto al
nivel educativo que predomino en los dos grupos de trabajadores fue los estudios de
primaria. (Tabla 3)
Cuando se determinaron los hábitos psicobiológicos y nutricionales de los
trabajadores se pudo demostrar que los trabajadores con SM tenían una dieta rica en
grasas y carbohidratos; adicionalmente un porcentaje mayor de estos trabajadores
refirieron tener hábitos alcohólicos. (Tabla 4)
Al realizar las medidas antropométricas se pudo determinar que se presentaban
diferencias significativas en lo relativo al peso e IMC. También se pudo demostrar
que en los trabajadores con fenotipo de síndrome metabólico se presentaban
diferencias al comparar las medidas de diámetro de cintura y cadera así como el
cociente cintura cadera (p < 0,01). (Tabla 5).
Se evaluó el perfil bioquímico de los trabajadores encontrándose que los niveles de
glicemia en los trabajadores con SM presentaron concentraciones significativamente
superiores de glucosa en sangre. Adicionalmente este grupo de trabajadores también
exhibió concentraciones más elevadas de insulina plasmática observándose
diferencias significativas al comparar ambos grupos (p < 0,01). (Gráfico 2 y 3). Al
evaluar el perfil lipídico de la muestra estudiada se pudo comprobar, que los
41
trabajadores con SM presentaron niveles plasmáticos de colesterol y
significativamente triglicéridos más elevados al compararlos con el grupo control (p
< 0,01). El perfil lipoproteíco reveló que los trabajadores con SM presentaban
concentraciones plasmáticas significativamente más elevadas de LDL y VLDL que el
grupo control. (p <0,01), los niveles de HDL fueron menores en los pacientes con
SM. (Grafico 4 y 5).
El examen clínico reveló que los trabajadores con SM presentaban valores
significativamente más elevados de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,01),
que es un criterio muy importante para el diagnostico del síndrome metabólico.
(Grafico 6).
Al evaluar el Índice HOMA se pudo apreciar que se encuentra significativamente
mas elevado en los pacientes con síndrome metabólico. (Grafica 7). Además se pudo
demostrar que existe una correlación positiva entre el aumento de las cifras de presión
arterial y la insulina basal en los trabajadores con fenotipo de SM. (Grafico 8)
En la tabla 6 se aprecia que los trabajadores con SM requirieron mayor cantidad de
consulta por enfermedades cardiometabólicas que el grupo control, evidenciándose
diferencias significativas, así mismo se observó que los trabajadores con SM
presentaron una tasa mayor de ausentismo laboral.
42
Tabla 2. Variables sociodemográficas y laborales de los trabajadores estudiados. Grupos Edad
± DE
Antigüedad laboral.
± DE
Control 41,5± 9,10 5,5± 1,56
SM 47,5± 6,15 5,6 ± 0,84
Significancia p > 0,05 p > 0,05
Nota. Datos de los trabajadores, en el campo de estudio.
± DE: Promedio ± Desviación Estándar
Tabla 3. Distribución porcentual del nivel educativo de los trabajadores. Trabajadores Primaria Secundaria Universitaria Total
Nº % Nº % Nº % Nº %
Control 7 31,8 4 18,2 1 4,54 12 54,5 SM 8 36,4 2 9,1 0 0 10 45,5 Total 15 68,2 6 27,3 1 4,5 22 100
Nota. Datos de los trabajadores, en el campo de estudio.
Nº : Numero de trabajadores. % : Porcentaje de trabajadores
Tabla 4. Hábitos psicobiológicos y nutricionales de los trabajadores. Grupos Alcohol
(%) Grasas
(%) Glúcidos
(%)
Control 42% 24% 26%
SM 88% 78% 82%
Nota. Datos de los trabajadores, en el campo de estudio.
% : Porcentaje de trabajadores.
Tabla 5. Datos antropométricos de los trabajadores. Grupos Peso
(Kg)
± DE
Talla (mt)
± DE
IMC (kg/m2)
± DE
Cintura (cm)
± DE
Cadera (cm)
± DE
ICC (cm)
± DE
Control 81,46±2,12 1,70±0,025 25,42±1,01 99,16±3,19 104,16±2,66 0,94±0,01 SM 105,12±5,7
8 1,68±0,018 33,15±1,35 111,7±13,14 113,±1,70 0,99±0,02
p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01
Nota. Datos de los trabajadores, en el campo de estudio. IMC: Índice de masa corporal. kg: kilogramo. mt: metro. cm: centímetro. ICC:
Índice cintura/cadera.
± DE: Promedio ± Desviación Estándar
43
Grafico 2. Concentración plasmática de glucosa en los diferentes grupos de
trabajadores. (** p < 0,01).
Grafico 3. Concentración plasmática de insulina en los diferentes grupos de
trabajadores estudiados. (** p < 0,01).
**
**
44
Grafico 4 Concentración plasmática de colesterol y triglicéridos en los diferentes
grupos de trabajadores. (** p < 0,01).al comparar colesterol. (** p < 0,01) al
comparar triglicéridos.
Grafico 5. Concentración plasmática de la las diferentes fracciones de
lipoproteínas en los diferentes grupos de trabajadores. (** p < 0,01) al comparar
HDL colesterol. (** p < 0,01) al comparar LDL colesterol. (** p < 0,01) al
comparar VLDL colesterol.
** **
**
**
**
45
Grafico 6. Valores de presión arterial en los diferentes grupos de trabajadores.
(**p < 0,01) al comparar la presión sistólica. (** p < 0,01) al comparar la presión
diastólica.
Grafico 7. Índice HOMA en los diferentes grupos de trabajadores. (** p < 0,01)
**
**
**
46
Grafico 8. Correlación entre la presión arterial y la insulina basal de los
trabajadores con síndrome metabólico.
Tabla 6. Requerimientos de atención médica y ausentismo laboral en los
trabajadores estudiados.
Grupos Consulta Mensual
± DE
TGA X 100
Control 1,20± 0,10 1,01
SM 4±2,20 2,50
Significancia p<0,01 p<0,01
Nota. Datos obtenidos del Departamento de Recursos Humanos.
± DE: Promedio ± Desviación Estándar
TGA: Tasa global de ausentismo laboral
47
DISCUSIÓN.
El presente trabajo tuvo como finalidad detectar trabajadores que presentaban SM
como riesgo cardiometabólico. El SM se caracteriza fundamentalmente, por obesidad
visceral, colesterol de la lipoproteína de alta densidad (HDL-C) bajo, triglicéridos
(TG) altos, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, un estado pro-trombótico y
proinflamatorio.
Cuando se evaluó la edad de los trabajadores con SM fue de 47,5± 6,15 años lo
cual coincide con Gutiérrez y col., (2008) en cuyo estudio de prevalencia de síndrome
metabólico en población laboral, demostraron que los trabajadores con más edad,
tuvieron mayor prevalencia de SM.
Con respecto al nivel educativo en nuestro se obtuvo que un gran porcentaje de
trabajadores (68,2%) presentaron estudios de primaria. Esto coincide con el estudio
publicado en Argentina por Coniglio y col., (2005) quienes evidenciaron que los
sujetos con bajo nivel educacional tenían 54 % más riesgo para SM con respecto a los
sujetos con alto nivel educacional.
A nivel ocupacional se obtuvo que la antigüedad laboral se ubico en un promedio
de 5,6 ± 0,84, sin obtener diferencias significativas entre ambos grupos.
Al estudiar la influencia de los hábitos psicobiológicos de nuestro estudio
encontramos que la mayoría de los trabajadores manifestaron tener hábitos
alcohólicos acentuados y una dieta con alto contenido de grasas y carbohidratos lo
cual contribuye notablemente al desarrollo de obesidad y en la etiopatogenia del
síndrome metabólico. López y col, (2005) reportaron que los hábitos psicobiologicos
que caracterizaron los trabajadores con SM de su estudio fueron: alto consumo de
alcohol (46,65%) el cual predomino sobre el habito tabáquico, comidas rápidas
48
(84,78 %) estas se caracterizan por alto contenido de grasas y carbohidratos, por lo
que coincide con nuestro estudio.
Cuando evaluamos los parámetros antropométricos de los trabajadores se pudo
demostrar que ellos tenían un mayor peso, IMC y perímetro abdominal. Estos
resultados coinciden con los reportados por Sirrit y col., (2008) quienes estudiando a
un grupo de trabajadores de una planta de policloruro de vinilos (PCVs), encontraron
características antropométricas similares a nuestro estudio. Adicionalmente, Lezama
y col., (2009), realizaron un estudio prospectivo en 200 pacientes trabajadores que
acudieron a la consulta de endocrinología del Centro Médico Docente, “Los Altos”
Estado Miranda, encontraron que existía una correlación positiva entre la
circunferencia abdominal y la resistencia a la insulina; así como la presentación de
síndrome metabólico.
Este estudio, además demostró que los pacientes que tenían una circunferencia
abdominal mayor de 90 cms presentaban una curva anormal de tolerancia glucosada,
hiperinsulinemia y una respuesta anormal en las fases de secreción de insulina.
Entre los parámetros más importantes para el diagnóstico de síndrome metabólico
se encuentran la resistencia a la insulina y la dislipidemia. En este estudio pudimos
constatar que los trabajadores con fenotipo de síndrome presentaron valores más
elevados de insulina y glicemia plasmática así como resistencia a la insulina cuando
aplicamos el test de HOMA. Adicionalmente, estos trabajadores presentaron niveles
más elevados de triglicéridos y colesterol así como de LDL y VLDL, con respecto al
grupo control. Estos hallazgos constituyen criterios para el diagnóstico de este
síndrome y se encontraban presentes en los trabajadores. Nuestros resultados
coinciden con Sirit y col., (2008) donde los parámetros bioquímicos estuvieron
significativamente más elevados en los hombres con diagnóstico clínico de SM en
comparación con los que no lo presentaron.
Así mismo Navarrete y Terán (2006), reportaron el valor predictivo para riesgo
cardiovascular de los componentes del síndrome metabólico según criterios de la
49
FLD y ATP III, se evidencio que al realizar el análisis estadístico de cada
componente de SM se obtuvo una correlación significativa para los siguientes
componentes Presión Arterial, Triglicéridos, Glicemia y Circunferencia Abdominal y
C-LDL, y para C-HDL el promedio se encuentra por debajo de los límites Se logro
establecer una correlación de SM con Riesgo Cardiovascular se encontró
significancia estadística para SM según los criterios de FID.
En este estudio los trabajadores con SM presentaron niveles más elevados de
presión arterial sistólica y diastólica, a predomino de la sistólica, esta característica es
uno de los criterios para el diagnóstico de SM. Así mismo se aprecio una correlación
positiva entre el aumento de la presión arterial y los niveles de insulina basal de los
trabajadores con SM, lo cual coinciden con Naverrete y Terán, (2006) que lograron
en su estudio establecer una correlación significativa relacionando el aumento de la
presión arterial y los niveles de insulina en pacientes con SM.
El SM, aunado a la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular
relacionados con el estilo de vida y los hábitos resulta de considerable importancia,
ya que refleja la imperiosa necesidad de establecer estrategias de intervención médica
y educativa por parte de la empresa con sensibilización y participación activa de los
trabajadores.
En este estudio pudimos apreciar que los trabajadores con SM presentaron mayor
asistencia a la consulta médica y a su vez mayor ausentismo laboral. Estos datos no
han sido reportados con anterioridad en la literatura nacional revisada en el área
petrolera.
50
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
El SM está presente en un porcentaje importante de los trabajadores de la industria
petrolera estudiada.
Los datos antropométricos de los trabajadores con SM revelaron un mayor peso,
Índice de masa corporal (IMC), un mayor diámetro de la cintura abdominal y un
incremento de la relación cintura-cadera.
Los hábitos psicobiológicos y nutricionales juegan un papel importante en el
desarrollo de SM.
Los niveles de presión arterial fueron más elevados, en los trabajadores con SM y
existió una correlación positiva entre estos niveles y el aumento de la insulina basal.
Los valores de glicemia, colesterol y sus fracciones, triglicéridos, insulina e
insulina basal fueron mayores en los trabajadores con SM, en relación a los controles.
Se observo una mayor tasa de ausentismo laboral en los con SM.
El SM con todos sus componentes representa un factor de riesgo cardiovascular
importante en este grupo de trabajadores.
51
Recomendaciones.
Las enfermedades cardiovasculares y metabólicas como la hipertensión, el
síndrome metabólico y la Diabetes Mellitus en muchos pacientes permanecen ocultos
debido a que la persona desconoce que lo padece, tornando así el despistaje de esta
enfermedades de vital importancia para controlar y contrarrestar su impacto en la
morbi-mortalidad de la población, particularmente entre los adultos mejorando así su
calidad de vida y aumentando su rendimiento laboral.
De consenso, con el paciente, recomendamos:
Dieta: se recomienda equilibrada, como la utilizada para la prevención y
tratamiento de la ateroesclerosis (basada en el consumo de cereales, vegetales, aceite
de oliva).
Estilo de vida saludable: incrementar o mantener la actividad física, realizar una
dieta cardiosaludable, evitar la obesidad y el sobrepeso.
Actividad física: es recomendable la práctica de ejercicio físico aeróbico regular
en ambientes saludables adaptado a la edad del individuo, se aconseja también un
programa regular de deambulación.
En pacientes con cardiopatía isquémica se propone el ejercicio físico adaptado a
su capacidad funcional, tras realizar una prueba de esfuerzo.
Supresión del hábito tabáquico y alcohólico: en cada visita de seguimiento se
reforzará ese mensaje y se le ofertará la posibilidad de integrarse en programas de
deshabituación.
Periodicidad de los controles: se establecerá de manera individual, según los
distintos factores de riesgo cardiovascular presentes, su evolución y nivel de control
alcanzado.
52
Como norma general controles cada 1-3 meses, para valorar la consecución de
objetivos, cuando se inicien cambios en estilo de vida o se introduzca algún fármaco.
En las sucesivas visitas recomendamos la evaluación y reforzamiento del
cumplimiento de las indicaciones no farmacológicas (dieta, ejercicio, abandono del
hábito tabáquico y control de peso. cumplimiento de los fármacos prescritos y la
posible aparición de efectos secundarios o interacciones medicamentosas.
Una vez alcanzados los objetivos de control se recomienda realizar seguimientos
semestrales con controles analíticos según el factor de riesgo presente: perfil lipídico
en hiperlipemicos y hemoglobina glicosilada en diabéticos bien controlados.
Anualmente solicitar un perfil general. En pacientes que reciben estatinas, se
recomienda evaluar la Creatinfosfoquinasa (CPK), en el caso que la enfermedad del
paciente sugiera patología muscular.
En, general se debe realizar una detección oportuna de factores de riesgo, mediante
programas específicos contra la dislipidemia, HTA, consumo de alcohol, tabaquismo,
obesidad, Diagnóstico oportuno y tratamiento precoz, si implantadas estas medidas
resultan insuficientes para el control de factores de riesgos cardiovascular,
recomendamos la intervención farmacológica de los mismos.
53
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56
ANEXOS
57
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _____________________, CI________________, consciente y en pleno
derecho de mis facultades, por medio de la presente me comprometo a participar
como voluntario y sin coerción alguna a formar parte de la muestra poblacional del
estudio denominado EVALUACIÓN DEL SINDROME METABOLICO EN
TRABAJADORES DE UNA EMPRESA PETROLERA. MUNICIPIO
INDEPENDENCIA. ESTADO ANZOÁTEGUI, JULIO/ NOVIEMBRE 2008, a ser
realizado por el ciudadano José Cova , cédula de identidad Nº 4.939.052, para optar
al Título de Especialista en Medicina Ocupacional Mención Medicina del Trabajo,
en la UNEG-FUNDAUDO.
En El Tigre, a los ____ días del mes de ___________ de 2008.
_______________________
FIRMA
58
ANEXO B
HISTORIA MEDICA OCUPACIONAL
NORMA COVENIN