GAMBARAN KEJADIAN POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) PADA PASIEN YANG MENJALANI ANESTESI UMUM DENGAN MENGGUNAKAN LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA)DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU Yusa Has Juliana1, Dino Irawan2, M.Yulis Hamidy3 ABSTRACT PostOperativeNauseaandVomiting(PONV)isoneofthemostcommon complaintsthatcanleadseriouscomplicationsforthepatient.PONVwasmore frequent in patients under general anesthesiarather than regional anesthesia. In the general anesthesia is necessary for the controll patient's airway. The Laryngeal Mask Airway(LMA)isanalternativeairwaydeviceusedforanesthesiaandairway support. Thisstudyaimeddescribetheincidenceof PONVaftergeneralanesthesia usingLMAbasedontheseverity,age,gender,historyofPONV,smokinghistory, duration of surgery and anesthesia, and the type of operation. After Ethical Clearance by the Research Ethics Unit of Medicine andHealth Faculty of Medicine, University ofRiau,inacross-sectionaldescriptivestudy,atotalof45patientsundergoing surgery with general anesthesia and LMA accordance to theinclusive and exclusive criteria were included. Post-surgery, the incidence of PONV was observed within the first24hours.TheseverityofPONVwasdeterminedbytheVisualAnalogueScale (VAS).TheresultsofthisresearchshowedthattheincidenceofPONVwas22%. Incidence of PONV were more commonly found in women (25%), the age group 9-16 years (33.3%), mild severity of PONV (11.1%), with a history of PONV (67%), with non-smokers patients (25.6%), patients with the duration ofsurgery and anesthesia more than 30 to 2 hours (33%), and the type of orthopedic surgery (50%). Keywords: Post Operative Nausea and Vomiting (PONV), incidence, Laryngeal Mask Airway (LMA), general anesthesia. PENDAHULUAN Anestesiumumadalahsuatukeadaanhilangnyakesadaran,amnesia, analgesia,kelumpuhanototdansedasiketikadiberikanobat.1,2Dalampembedahan, anestesiumumbiasanyadilakukansecaraintravenaataupuninhalasi.1Salahsatu keuntungananestesiumuminiadalahpengontrolanpenuhterhadapjalannafas, pernafasansertasirkulasipasien.Untukmengaturjalannafaspasiensaatoperasi digunakan alat untuk menjaga patensinya.1 Penanganan jalan nafas pasien saat operasi digolongkanmenjaditigagolonganyaitujalannafas pharyngeal,jalan nafas supraglotik(sepertifacemask,laryngealmaskairway/LMA),danjalan nafas intratracheal.3,4 1 Correspondent Author, Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau 2 Bagian Anestesi dan Reanimasi RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau 3 Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Riau Alamat korespondensi:yusahasjuliana29@yahoo.com +6285271458133 Ahlianestesimempunyaivariasiyanglebihbesaruntukpenangananjalan nafas sehinggalebih dapat disesuaikan dengan kondisi tiap-tiap pasien,jenis anestesi, dan prosedur pembedahan.3,4 DatayangdiperolehdariInstalasiBedahSentralRSUDArifinAchmad ProvinsiRiaumenunjukkanjumlahrata-ratatindakanpembedahansetiapbulannya adalahsebanyak321tindakan,dansekitar53%diantaranyamendapatkananestesi umum. Padahal komplikasi dari anestesiumuminilebih banyak daripada komplikasi yangditimbulkanolehanestesiregional.Halinidibuktikandalam24jampertama pascaoperasi,pasienyangmenggunakananestesiumumakanmengalamimuntah sebanyak 10-20%, mual 10-40%, sakit tenggorokan 25% dan nyeri insisi 30%.2 Keadaan mual dan muntah pasca operasi dikenal dengan istilah Post Operative NauseaandVomiting(PONV)merupakansalahsatukomplikasiterseringyang dikeluhkan pada pasien dengan anestesi umum.5,6,7 Insiden kejadian PONV sekitar 25-30%dandapatmencapai70%padapasiendenganrisikotinggi.Operasiyangdapat menyebabkan tingginyainsiden PONV adalah bedah plastik(45%), bedah abdominal (29%) dan bedah orthopedi (22%).5 Salah satu akibat dari PONV dapat menyebabkan pasienmerasa tidaknyaman pascaoperasikarenameningkatkantekananintraokulardanintrakranialserta meningkatkantekanandarahdandetakjantung.PenelitianlainmenunjukkanPONV akanmenyebabkanhasilVisualAnalogueScale(VAS)yangtinggi,komplikasi sepertiMallory-weissyndrome,rupturesophagusdanaspirasiberatdisertai Mendelsons syndrome.8 Tingkat keparahanmual diukur denganmenggunakanVisual AnalogueScale(VAS)yaitudenganmemintapasienuntukmenganalogikanmual yangdirasakannyapadakertasyangtelahdigambardengansebuahgarishorizontal sepanjang10cm,ujungkirigarisdiberitulisantidakadakeluhanmualdanujung yang lain bertuliskan keluhan mual yang sangat berat.6 FaktorpenyebabPONVbersifatmultifaktorialyangmelibatkanfaktor anestetik,operasidanfaktorindividu.Ada4faktorprimerterjadinyaPONVyaitu jenis kelaminwanita, status tidakmerokok,mempunyai riwayat PONV sebelumnya, dan penggunaan opioid.9 Faktorlainyangmempengaruhi kejadian PONV antaralain umur, prosedur operasi, durasi operasi dan anestesi, ansietas pasien ataupun parental ansietas,anesteticvolatile,nitrousoxide,danpenggunaanintraoperativedan postoperative opioid.9 LaryngealMaskAirway(LMA)adalahalatsupraglotisairwayuntuk memberikandanmenjamintertutupnyabagiandalamlaringuntukventilasispontan. SalahsatukomplikasigastrointestinalpenggunaanLMAadalahmualdanmuntah sekitar0,02-5%yangdapatmeningkatkankejadianterjadinyaPONV.10 Penggunaan LMApadapembedahansudahsemakinmeluaskarenamerupakanalternatifuntuk manajemen jalan nafasyang sulit. Berdasarkan penelitian padatahun 2007 di Austria didapatkankejadianPONVpadapasienbedahginekologidenganLMAmenurun hinggamencapai 13%.10 Pada penelitian di Jermanyang dilakukan pada pembedahan strabismus anakusia 4-14 tahun didapatkan kejadian PONVyaituvomiting 32% dan nausea16%.KejadianinilebihkecildibandingkandengankejadianPONVakibat pemakaianETT(Endotracheal tube).10 Oleh sebabitu, LMA dapatmenjadi alternatif ketika pembedahan.MenurutpenelitianRenoPutriUtamipadatahun2011yangberjudul GambaranKejadianPostOperativeNauseaandVomiting(PONV)padaPasien AnestesiUmumEndotrakealdiRSUDArifinAchmadPekanbarudidapatkan37%pasienmengalamiPONV.DiRSUDArifinAchmadbelumadadatamengenai kejadian PONV pada pasien anestesi umum dengan menggunakan LMA. Oleh karena itu, peneliti tertarik melakukan penelitian ini. METODE PENELITIAN Penelitianinibersifatdeskriptif dengan desain penelitiancrosssectionaluntuk mengetahuigambarankejadianPostOperativeNauseaandVomiting(PONV)pada pasienyangmenjalani anestesiumum denganmenggunakanLaryngeal Mask Airway (LMA)diRSUDArifinAchmadProvinsiRiau.PenelitiandilaksanakandiRSUD ArifinAchmad Pekanbaru ProvinsiRiau pada bulan Desember 2012 Januari 2013. Populasipenelitianadalahpasienyangmenjalanianestesiumumdengan menggunakan Laryngeal Mask Airway (LMA). Pengambilan sampel dilakuan dengan teknik Consecutive sampling. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien pasca operasiyangmenjalanianestesiumumdenganmenggunakanLMAukuran3.0,4.0 dan5.0,pasienbersediadiwawancaraidanoperasielektif.Kriteriaeksklusidalam penelitianini adalahwanitahamil, pasien dengan riwayat gastritis, durasi operasi dan anestesi > 2 jam, pasien obesitas (IMT > 25), penggunaan opioid berlebihan (fentanil >1-3g/kgBB,petidin>0,2-0,5mg/kgBB),danpasienyangdiberikanantiemetik sebelum operasi. Variabel pada penelitianini terdiri dari derajatnausea dan vomiting, tingkatkeparahanPONV,jenisoperasi,usia,jeniskelamin,riwayatPONV,riwayat merokok, serta durasi operasi dan anestesi.Datayangdigunakanadalahdatasekunderdarirekammedispasiendandata primer yaitu datayang berasal darihasilwawancarayang dilakukanlangsung kepada pasien. Pengolahan data dilakukan secara manual denganmencatat data rekam medik penderitadanhasilwawancarayangakandikelompokkanberdasarkanvariabel penelitian,kemudiandatatersebutditabulasikanuntukselanjutnyadisajikandalam bentuk tabel distribusi frekuensi. HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Umum Subjek Penelitian Populasidalampenelitianiniadalahpasienyangmenjalanianestesiumum denganmenggunakanLaryngealMaskAirway(LMA)diRSUDArifinAchmad Provinsi Riau.Totalsampel dalam penelitianini adalah 45 pasien. Gambaranumum subjek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.1. Tabel 1.1 Karakteristik Subjek Penelitian VariabelFrekuensiPersentase (%) Jenis Kelamin Pria1737,8 % Wanita2862,2 % Usia 9-16 tahun 9 20,0% 17-24 tahun 25-32 tahun 33-40 tahun 41-48 tahun 13 1 16 6 28,9% 2,2% 35,6% 13,3% Riwayat Merokok Perokok Bukan Perokok 7 38 15,6 % 84,4 % Riwayat PONV Riwayat PONV Tidak ada Riwayat PONV Durasi operasi dan anestesi