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Repetitorium zur M3-Prüfung
- Infektiologie -
Prof. Dr. med. Christoph Lübbert, DTM&H
Leiter des Bereichs Infektions- und Tropenmedizin
Klinik und Poliklinik für Gastroenterologie, Hepatologie,
Infektiologie, Pneumologie
Universitätsklinikum Leipzig AöR
PJ-Repetitorium Leipzig, 20. September 2019
Management viraler Gastroenteritiden - Ch. Lübbert (FB Infektions- und Tropenmedizin der Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie) 2
Gliederung - Lernziele
Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)
Harnwegsinfektionen
Gastroenteritis
Tuberkulose
HIV-Infektion
Malaria
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Invasive Pneumokokken-Infektion
Historische Mortalitätsraten
Tilghman CR, Finland M. Arch Intern Med 1937; 59: 602-19
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Effekt von Penicillin G bei
Pneumokokken-Bakteriämie
Austrian R, Gold J. Ann Intern Med 1964; 69: 759-76
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Quelle: ECDC 2012
Penicillin-Resistenz bei Pneumokokken in Europa
Management viraler Gastroenteritiden - Ch. Lübbert (FB Infektions- und Tropenmedizin der Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie) 9 Lübbert C et al. Antiinfektiva-Leitfaden des UKL, 2018
Therapie der CAP
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Zugelassene Impfstoffe gegen
Pneumokokken in Deutschland
PCV13
Konjugat-Impfstoff,
13-valent
PPSV23, PPV23
Polysaccharid-Impfstoff,
23-valent
Harnwegsinfektionen*
Untere Harnwegsinfektion = Zystitis
- Algurie/Dysurie
- imperativer Harndrang
- Pollakisurie
- Schmerzen oberhalb der Symphyse
Obere Harnwegsinfektion = Pyelonephritis
- Flankenschmerz
- Fieber (>38°C)
* Komplizierte Harnwegsinfektion: Es liegen bestimmte Umstände seitens
des Patienten vor (z.B. anatomische Hindernisse wie Harnröhrenstriktur),
die einen Harnaufstau oder eine chronische Entzündung verursachen.
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Harnwegsinfektionen
Aussagekraft von Urinstreifentests
Management viraler Gastroenteritiden - Ch. Lübbert (FB Infektions- und Tropenmedizin der Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie) 13 Lübbert C et al. Antiinfektiva-Leitfaden des UKL, 2018
ABx bei Harnwegsinfektionen
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Milder Verlauf bis 6 x Durchfall / 24 h
Schwerer Verlauf Fieber oder blutige Stühle, Risikokollektive*,
mehr als 6 x Durchfall / 24 h
Mikrobiologische Stuhluntersuchung
Empirische Antibiotika-Therapie Fluorchinolon (3-5 Tage), ggf. Makrolid
(evtl. Korrektur nach Antibiogramm)
Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution,
ggf. Spasmolytika, ggf. Antiemetika
Keine abdominelle Symptomatik: Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
Bei Verschlechterung: Mikrobiologische Stuhluntersuchung,
gezielte Antibiotika-Therapie
Abdominelle Symptomatik: Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution,
ggf. Spasmolytika, ggf. Antiemetika,
evtl. Rifaximin Bei Versagen der Therapie:
weitere Diagnostik (Koloskopie u.a.)
bei anhaltender Symptomatik trotz mikrobiolo-
gischer Sanierung evtll. Versuch mit Probiotika
Management der akuten
Gastroenteritis
*Immunsupprimierte, CED-Patienten, Tumorpatienten, chronisch
Kranke (z.B. Diabetiker), hochbetagte Patienten
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Stuhlkulturen – Beispiel Salmonellen
McConkey Agar Salmonella-Shigella-Agar
CHROMagar XLD-Agar
Lübbert C, Mutters R. Internist 2017
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Pat. S.K. (Südkorea), 25 Jahre
9
Globale Inzidenz der Tuberkulose im Jahr 2016
Infektiöse Tröpfchen
Tuberkulose - Übertragungsweg
www.indianexpress.com
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Lübbert C et al. Antiinfektiva-Leitfaden des UKL, 2018
Therapie der Tuberkulose
Medizinische Versorgung von
Tuberkulose-Patienten in Deutschland
Quelle: Robert-Koch-Institut
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Quelle: Robert-Koch-Institut
Behandlungserfolg der
Tuberkulose-Fälle in Deutschland
2002-2016
Management viraler Gastroenteritiden - Ch. Lübbert (FB Infektions- und Tropenmedizin der Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie) 25
18,8%
22,8% 27,4%
23,8%
HIV/AIDS – Globale Situation Ende 2017 (UNAIDS)
Weltweite HIV-Prävalenz: 0,8%
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26 Pat. A.R., MSM, 56 Jahre, HIV-1 pos.
Nachweis von
Salmonella enterica
Serovar Enteritidis
in BK und Punktat
Stadium C3 nach CDC
CD4-pos. T-Helferzellen 42/µl
HIV-VL 1,6 Mio. Kopien/ml
Therapie mit Ciprofloxacin
Thoraxchirurgische Versorgung
ART mit Truvada® und
Prezista®/Norvir®
HIV/AIDS - Stadieneinteilung
verändert nach: Groß 2006
CDC-Klassifikation 1993 Verlauf der HIV-Infektion
AIDS
HIV-Infektion
Natürlicher Verlauf ohne Therapie
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Deutsch-Österreichische Leitlinien zur antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion (2014)
Beginn der ART nach DAIG
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Beginn der ART nach DAIG
Deutsch-Österreichische Leitlinien zur antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion (2014)
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90-90-90 Strategie in Deutschland
2017
Robert-Koch-Institut, Epid Bull 47/2018
Kasuistik
46-jähriger Deutscher mit wässriger Diarrhoe seit zwei
Tagen, kein Fieber, 10 Tage vorher Rückkehr aus dem
Senegal (dort keine Malariachemoprophylaxe)
Bereich Infektions- und Tropenmedizin, Uniklinikum Leipzig
stat. Aufnahme im KH Stendal mit beginnendem
Nierenversagen und Somnolenz, 7 Tage nach Beginn
der Symptomatik
vom Hausarzt Loperamid verordnet, kein Malaria-Test
Diagnose: Malaria tropica (P. falciparum), Exitus
Hb 5.8 mmol/l, Thro 14, LDH 12.63,
Krea 284, Parasitämie 5%
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„Dicker Tropfen“ Blutausstrich
Plasmodium falciparum:
Viele Trophozoiten und zwei
Gametocyten 100-fache Vergrößerung, Fields-Färbung
Malaria – dicker Tropfen
Malaria - Diagnostik
Lübbert C & Vogelmann R. Gastroenterologische Infektiologie. De Gruyter 2017
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Malaria tropica – Dicker Tropfen
Trophozoiten
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Plasmodium falciparum
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Malaria - Einsatz moderner
diagnostischer Methoden
Multiplex-PCR Schnelltest
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Anopheles spp.
www.gatesnotes.com
World‘s Most
Dangerous Animals
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Malaria - Therapie
Lübbert C et al. Antiinfektiva-Leitfaden des UKL, 2018
Malaria - Prophylaxe
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Wie gut sind
Ihre Blickdiagnosen?
Infektiöse Mononukleose
(EBV-Infektion)
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Windpocken
Varicella zoster- Virus (VZV)
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Junge afghanische
Schwangere,
23 Jahre
Infektions- und tropenmedizinische Ambulanz des UKL
Kutane Leishmaniose
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Bildquelle: Wikipedia
Phlebotomus
spp.
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11,8 cm
Amöbenleberabszess
(Entamoeba histolytica)
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Larva migrans cutanea
(Ancylostoma, Uncinaria,
Strongyloides)
Furunkulöse Myiasis
(Tumbu-Fliege)
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Cordylobia anthropophaga
www.healthline.com
Kasuistik
60-jähriger Deutscher (westliches Erzgebirge)
Überweisung zum Restaging bei bekanntem CUP-Syndrom (cancer
of unknown primary) mit Peritonealkarzinose (8 Monate zuvor durch
Laparoskopie gesichert)
Histologisch und immunhistochemisch Nachweis eines
Adenokarzinoms (kolorektaler Typ, KRAS-Wildtyp)
Z.n. 6 Zyklen einer Kombinationschemotherapie mit 5-FU,
Leucovorin, Oxaliplatin und Panitumumab (FOLFOX/Vectibix)
Körperliche Untersuchung: unauffällig
Laboruntersuchungen: geringe Anämie (Hämoglobin 11,9 g/dl),
normales Differenzialblutbild, Routineparameter inkl. LDH unauffällig
ÖGD, Ileokoloskopie und PET/CT ohne Anhalt für Tumorwachstum
In der Kapselendoskopie findet sich im Jejunum …
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CAVE: Zoonosen
www.blog.de
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Management viraler Gastroenteritiden - Ch. Lübbert (FB Infektions- und Tropenmedizin der Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie) 52
Literatur
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