relatÓrio de execuÇÃo mensal - isgsaude.org · o coordenador geral de enfermagem desenvolve uma...

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590

2014

AGOSTO

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 2 de 128

Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas

de Agosto/2014 e ata do Conselho de Administração do ISG).

1) Apresentação ............................................................................................... 4

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 5

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 7

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 8

5) Áreas Assistenciais ..................................................................................... 9

5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ......................................................... 9

5.1.1) UTI Adulto.......................................................................................9

5.1.2) USI Adulto.....................................................................................19

5.1.3) Unidade de Terapia Intensiva Neonatal........................................26

5.1.4) Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica......................................32

5.1.5) Unidade Semi Intensiva Pediátrica...............................................36

5.1.6) Centro Cirúrgico............................................................................39

5.1.7) Clínica Cirúrgica............................................................................47

5.1.8) Comissão de Curativos.................................................................50

5.1.9) Clínica Médica... ...........................................................................51

5.1.10) Central de Material Esterilizado..................................................57

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 64

5.2.1) Relatório NIR.................................................................................64

5.2.2) Relatório CAPE.............................................................................68

5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 75

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 76

5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 82

5.6) Nutrição .................................................................................................. 83

5.7) Área Multiprofissional ............................................................................. 84

6) Área Médica ................................................................................................ 85

6.1) Procedimento de Cirurgia Geral ............................................................. 86

6.2) Procedimento de Neurocirurgia .............................................................. 86

6.3) Procedimento de Ortopedia ................................................................... 86



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 3 de 128

6.4) Anestesiologia ........................................................................................ 87

6.5) Procedimento de Cirurgia Pediátrica ...................................................... 87

6.6) Procedimento de Oftalmologia ............................................................... 88

6.7) Endoscopia/Colonoscopia ...................................................................... 88

7) Áreas Administrativas ............................................................................ 89

7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 89

7.2) Suprimentos e Almoxarifado .................................................................. 96

7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 98

7.4) Recursos Humanos .............................................................................. 105

7.5) Endomarketing ..................................................................................... 106

7.6) Tecnologia da Informação .................................................................... 111

7.7) Relatório de Execução ......................................................................... 112

7.8) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários ................................ 112

7.9) Atendimento ......................................................................................... 120

7.10) Gestão de Documentos ...................................................................... 121

8) Conclusão ................................................................................................. 126

Prestação de Contas .................................................................................... 128



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 4 de 128

1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Agosto de 2014, a

metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa

do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de

Setembro e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e

recursos disponíveis para melhor servir o HERC.

Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas

de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças

profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.

Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e

atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas

filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares

geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde

entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para

a obtenção de sucesso na atenção à saúde.

Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes

preceitos:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo

das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos

para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;

III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física

e moral;

IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 5 de 128

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;

VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a

sua utilização pelo usuário;

VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a

alocação de recursos e a orientação programática;

VIII - participação da comunidade;

IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera

de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;

X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da

União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de

serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios

para fins idênticos.

2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos

e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e

a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover

saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-

inaugurado Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 6 de 128

assistência ao paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-

se em um dos principais centros do país, formadores de gente capacitada para

o exercício da Medicina Crítica.

A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como

campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,

assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a

incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nossa “expertise” para gerir

outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta

complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para

lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de

ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.

O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho

e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como

estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e

internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com

apoio e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um

time de colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos

preceitos éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso

sucesso.

Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros

para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.

A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma

Organização Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o

setor público e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar

cada centavo recebido, para cumprir sua nobre missão.

MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 7 de 128

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para

cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o

ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover

saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.

VALORES

Ética

Responsabilidade Social;

Humanização;

Sustentabilidade;

Transparência.

CONCEITO

Saúde através da educação.

Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e

centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado

do Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que

atende à população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e

IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 8 de 128

Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e

Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).

O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da

região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do

estado, norte fluminense e região serrana.

O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,

bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,

cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia

geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia

vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e

especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo

início de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas

reconhecidas para o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho

permanente para aperfeiçoar a gestão da unidade.

O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares

de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário

associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos

com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação

do serviço.

Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,

onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem

maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 9 de 128

nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de

ações.

5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM

O serviço de enfermagem é responsável pelo desenvolvimento dos cuidados

de enfermagem. Os profissionais com formação legalmente estabelecida atuam

de acordo com os padrões de qualidade almejados pela profissão e sintonia

dos objetivos organizacionais.

O Coordenador Geral de Enfermagem desenvolve uma metodologia

administrativa capaz de gerar recursos diversos que viabilizem planejamento,

organização, supervisão, controle, orçamento e provimento de pessoal de

enfermagem, voltado a atender às necessidades organizacionais do Hospital,

do próprio serviço e satisfazer as necessidades básicas dos clientes que

estiverem sob seus cuidados.

O Coordenador Setorial organiza, planeja, dirige e supervisiona todas as

atividades de enfermagem de sua área, além de colaborar no

acompanhamento e controle das atividades, ações e procedimentos técnicos

realizados pelos profissionais de enfermagem, que permitam a análise da

qualidade e a avaliação da assistência prestada.

5.1.1) UTI ADULTO

Este relatório tem como objetivo descrever o perfil atual da Unidade de Terapia

Intensiva do Adulto, que vivencia um período de transição e transformações

estruturais, adequações mais próximas das exigências das categorias

fiscalizadoras, nova estruturação no quadro de Recursos Humanos,

implantação e modificação de algumas normas e rotinas da Unidade.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 10 de 128

OBJETIVO

Este relatório visa informar e expor a característica do setor no mês de agosto

de 2014 e o perfil dos pacientes admitidos na Unidade Intensiva Adulto. Tem-se

como objetivo demonstrar através de gráficos e dados os indicadores da

Unidade de Terapia Intensiva, recursos humanos, perfil dos pacientes, índice

de mortalidade, assim como as atividades realizadas.

METODOLOGIA

Os dados descritos foram analisados nos impressos do setor como livros de

internação e livro de ordens e ocorrências, Recursos Humanos, Núcleo de

Vigilância Hospitalar e Centro Cirúrgico.

ESTRUTURA DO SETOR

A Unidade de Terapia Intensiva Adulto permanece composta por um ambiente

amplo e funcional, a organização geográfica do setor não permite visualização

central de todos os 09 leitos que a compõem. Porém, para adequação das

notificações sofridas, os leitos 06 e 09 foram alterados de posição, facilitando a

acessibilidade aos mesmos. Os monitores multiparâmetros foram instalados em

posições que favorecem a visualização do Posto Central, bem como todos os

outros monitores estão posicionados da mesma forma.

Atendendo as conformidades legais, o setor possui local para descanso da

equipe multiprofissional, sala de prescrições, expurgo e arsenal de materiais.

Objetivando otimizar a qualidade do serviço, foi criado um novo ambiente para

o preparo e diluição de medicações, com posto de enfermagem obedecendo as

solicitações da CCIH.

TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL

Durante o mês de Agosto de 2014 os 09 leitos disponíveis permaneceram

ocupados totalizando 22 internações. No mesmo período houveram 13 altas,



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 11 de 128

destas 09 foram direcionadas a USI Adulto e 04 para as Clínicas. E um total de

12 óbitos.

RECURSOS HUMANOS

O Quadro de Recursos Humanos do setor neste mês sofreu uma alteração

importante para atender a RDC número 26. A equipe de enfermagem passou a

ser composta por 01 Enfermeiro plantonista, 05 Técnicos de enfermagem

plantonistas, e ainda 02 Técnicos de enfermagem diaristas, sendo 01 no

período da manhã e 01 no período da tarde, além de 01 Coordenadora de

enfermagem. São membros da equipe da UTIA 01 Médico plantonista, 03

Médicos rotinas, 01 Fisioterapeuta plantonista, 01 Auxiliar administrativo

diarista, 01 Coordenador de fisioterapia e 01 Coordenador médico.

EQUIPAMENTOS

Existem atualmente no setor:

09 camas elétricas;

10 ventiladores mecânicos

09 monitores multiparâmetros (Dixtal e Drager);

38 bombas infusoras Optiman e 10 bombas infusoras da BBraum;

01 aparelho de ECG;

01 aparelho de HGT;

02 focos portáteis;

01 aparelho de gasometria;

02 negatoscópios;

01 oftalmoscópio portátil;

01 carro de PCR;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 12 de 128

01 desfibrilador e monitor cardíaco da marca Zoll;

01 aparelho de EEG – Eletroencefalograma.

Foi recebido do Centro Cirúrgico um aparelho de bisturi elétrico portátil em

caráter de empréstimo permanente, para otimizar a realização de alguns

procedimentos.

TREINAMENTOS REALIZADOS

Foi realizada uma dinâmica de comunicação, com a equipe da Ouvidoria,

treinamento da CCIH para adequação da lavagem das mãos e treinamento de

gasometria para equipe multidisciplinar.

INDICADORES

Acompanhamento do Controle de Infecção Hospitalar:

Infecção de Corrente Sanguínea;

Infecção do Trato Urinário;

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica.

Acompanhamento dos indicadores. (Dados recebidos pela CCIH)



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 13 de 128

Total de óbitos: Maio 8/ Junho 11/ Junho 9

Acompanhamento das Úlceras por Pressão



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 14 de 128

Legenda do Gráfico:

● PE → Pele Íntegra

● UPP → Úlcera por pressão

● MMSS/II → Membros Superiores/ Inferiores

Acompanhamento dos indicadores: Livro de Registro de Integridade Cutânea e

UPP/ Registro através de fotografias. Dados alimentados pela Enfª Lucélia

Torres (Plantonista). Este estudo foi realizado com uma parcela da população

admitida no CTI Adulto nos meses de Maio, Junho, Julho e Agosto de 2014.

Percebe-se com ele que o número de admissões com a integridade da pele

comprometida é alto se comparado ao número de admissões com pele íntegra.

ATIVIDADES REALIZADAS

Foi realizada uma reunião com os enfermeiros plantonistas informando a

nova realidade de adequação do quadro de recursos humanos e

redirecionando os demais enfermeiros para os setores com demanda

reprimida. Na mesma reunião houve reforço de informações que são de

rotina, e solicitou-se novamente o respeito e a adesão as novas

mudanças no setor;

Alteração do espaço de preparo e diluição de medicamentos para um

ambiente que atendesse melhor e que estivesse próximo as

conformidades das legislações vigentes, este ambiente permanece em

momento de transformação, se adequando as solicitações feitas pela

CCIH e as melhorias para um ambiente funcional e adequado. Foi

providenciado potes plásticos, gaveteiros, copos de acrílicos para

medicação de estoque reduzido, melhor identificação dos

compartimentos, criação de armário noturno, dividindo melhor o material

nos dois turnos;

Alteração das posições dos leitos como descrito acima para adequação

das notificações sofridas pela ANVISA;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 15 de 128

Reestruturação do armário de impressos, dando lugar adequado ao

carro de PCR com tomada exclusiva, como solicitado, sem prejuízo da

utilização do armário; com esta modificação retiramos o carro de PCR e

um negatoscópio de dentro de um ambiente de leito destinado a

paciente;

Troca das fórmicas dos balcões principais do posto central;

Adquirida longarinas de 2 lugares;

Troca da rotina no horário da visita, onde se fornecia EPI’s para

visitantes com pacientes infectados, e com respaldo da CCIH,

permaneceu preconizada apenas lavagem exaustiva das mãos antes e

após a visita e permanência do visitante a beira do leito de seu familiar/

visitado;

Mudança do local do aparelho de gasometria, para ambiente limpo e

seguro, com refrigeração adequada e armário para guarda de insumos

referentes à sua utilização;

Instalação de 02 negatoscópios, 01 dentro do CTI e 01 no quarto de

prescrições.

REGISTRO ATRAVÉS DE FOTOS DA UNIDADE TERAPIA DO ADULTO

Antigo armário de impressos. Observe espaços do escaninho vazios e

organização inadequada.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 16 de 128

Armário reformulado pela equipe de serviços gerais, com espaço para o carro

de PCR e fonte de energia exclusiva para o desfibrilador.

POSTO DE ENFERMAGEM E LOCAL DE PREPARO DE MEDICAÇÃO

NOVO POSIONAMENTO DOS LEITO 06 E 09, PERMITINDO MELHOR

VISUALIZAÇÃO DA MONITORIZAÇÃO E DISTANCIAMENTO DOS LEITO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 17 de 128

AMBIENTE MODIFICADO PARA RECEBER O LOCAL ADEQUADO PARA

PREPARO E DILUIÇÃO DE MEDICAÇÃO

LOCAL ANTERIOR DO APARELHO DE GASOMETRIA, PIA REATIVADA E

NOVO LOCAL DO APARELHO, DE MAIS FÁCIL ACESSO, SEGURO E COM

ARMÁRIO ESPECÍFICO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 18 de 128

(DIVISÃO DA BANCADA SECA E MOLHADA, ORGANIZAÇÃO DO

ESTOQUE MÍNIMO, BOMBAS INFUSORAS ORGANIZADAS, LIMPAS E

CONECTADAS À ENERGIA, ARSENAL DE GRANDES SOLUÇÕES,

NEGATOSCÓPIO FORA DO LEITO, TROCA DA FÓRMICA DOS BALCÕES

PRINCIPAIS)



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 19 de 128

5.1.2) USI ADULTO

INTRODUÇÃO

A Unidade Semi Intensiva Adulto foi criada com o objetivo de atender os

pacientes que exigiam cuidados intermediários em função de importantes

dependências, mas que não necessitavam de monitoramento permanente.

No entanto, em virtude do perfil da população atendida no Hospital e a

demanda crescente de pacientes que necessitam de cuidados intensivos, a

USIA passou a ter característica de uma Unidade de Terapia Intensiva,

dispondo de praticamente todos os recursos humanos e tecnológicos de uma

UTI.

A qualificação e o treinamento das equipes de Enfermagem, Fisioterapia e

Nutrição levam em conta a adequação das necessidades específicas desses

pacientes voltadas principalmente para atender ao novo perfil.

OBJETIVOS

Este relatório visa informar e expor a característica do setor no mês de agosto

de 2014, o perfil dos pacientes admitidos na USIA, as modificações e

adequações da estrutura do setor, bem como os indicadores de qualidade

assistencial.

METODOLOGIA

Para confecção do relatório, foram utilizados impressos próprios do setor como

livro de registro de pacientes internados, livros de ordens e ocorrências e

evoluções médicas e de enfermagem.

ESTRUTURA DO SETOR

DISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS

A Unidade dispõe de 07 leitos destinados a pacientes internados no Hospital

Estadual Roberto Chabo, ou, eventualmente, provenientes de outros hospitais

da região.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 20 de 128

HEMODIÁLISE

Visando atender aos pacientes internados na USIA que necessitem de terapia

dialítica, foram realizadas obras de adequação, com realização do primeiro

procedimento em 05/08/2014.

PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS

No mês de agosto de 2014, a rotatividade dos leitos reduziu. Essa taxa foi

influenciada diretamente pela gravidade dos pacientes internados, com impacto

também sobre o número de óbitos na Unidade.

O número de pacientes remanescentes do último mês, tinham um período de

internação inferior a 15 dias, porém permaneceram por longo período na USIA,

devido principalmente:

1. Dependência de ventilação mecânica, que não poderiam evoluir para

estabilização nas clínicas;

2. Dependência de drogas vasoativas;

3. Necessidade de suporte hemodinâmico após procedimentos como

Hemodiálise;

4. Realização de Hemodiálise no setor o que aumenta a permanência dos

pacientes.

GRÁFICO 1 - Período maio a agosto 2014 com dados altas, internações, óbitos e remanescentes da Unidade Semi Intensiva Adulto.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 21 de 128

PATOLOGIAS PREVALENTES

O gráfico abaixo estratifica o perfil patológico dos pacientes internados no

período de maio a agosto de 2014.

Observa-se que há uma prevalência de pacientes internados por outras

causas, não sendo Neurocirurgia e Neurologia, Ortopedia e Cirurgia Geral.

Dentre as comorbidades associadas a esse indicador estão: Pneumonias, TEP,

IAM, Cirrose hepática, HDA, DPOC, CÂNCER e sepse.

O índice de pacientes ortopédicos manteve-se inferior ao mês anterior, uma

vez que com aumento do número de pacientes graves e em uso de ventilação

mecânica, impossibilitou a entrada de novos pacientes de cirurgias eletivas.

Dessa forma, houveram apenas 02 internações pacientes pertencentes ao

programa de trauma do idoso - acima de 60 anos com fratura

transtrocânteriana de fêmur proximal ou bacia – que contribuem

significativamente para aumento da rotatividade dos leitos, uma vez que são

pacientes com bom prognóstico.

Os pacientes internados pela Cirurgia Geral no setor foram muito inferiores aos

demais meses o que pode significar que os agravantes ou complicações

associadas a essa cirurgia também diminuíram.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 22 de 128

GRÁFICO 2 - Perfil dos Pacientes Internados na Unidade Semi Intensiva Adulto de maio a agosto de 2014.

ROTATIVIDADE DOS LEITOS

O GRÁFICO 3, retrata de forma simplificada a rotatividade dos leitos na

Unidade Semi Intensiva Adulto.

Os leitos 1 e 2, permaneceram com a máxima ocupação no mês, influenciado

pelo prognóstico favorável dos pacientes internados, na sua maioria com

diagnóstico de “outros” (Pneumonia, TEP, IAM, Cirrose hepática, HDA, DPOC,

CÂNCER e sepse).

Já o leito 3, permaneceu durante todo o mês de agosto ocupado com apenas 1

paciente crônico remanescente do mês anterior.

GRÁFICO 3 - indicando a rotatividade dos leitos no período de junho a agosto de 2014.

PREDOMINÂNCIA POR SEXO

O Gráfico 4 representa o perfil dos pacientes admitidos no setor, levando-se

em consideração a predominância por sexo.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 23 de 128

GRÁFICO 4 - indicando a predominância por sexo no período de maio a agosto de 2014.

RECURSOS HUMANOS

Atualmente a escala de plantão contempla 6 plantões divididos em 3 plantões

diurnos e 3 plantões noturnos, contendo cada plantão, 1 enfermeiro plantonista

e 3 técnicos de enfermagem.

Além disso, dispõe-se de 1 auxiliar administrativo para realização de serviços

como arquivos, estabelecimento de normas e rotinas a serem desenvolvidas,

com o intuito de organizar o setor e facilitar o trabalho da equipe

multiprofissional.

A escala de enfermagem nesse mês apresentou algumas alterações que

incluem:

Retorno de uma técnica de enfermagem da licença maternidade;

Entrada de uma técnica de enfermagem em licença maternidade;

Remanejamento de enfermeiros dos diversos setores (Clínica Médica,

Clínica Cirúrgica e CTI) para atender à demanda referente à demissão de

uma colaboradora;

Aquisição de uma colaboradora técnica de enfermagem diarista, para

atender às necessidades de organização do setor;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 24 de 128

Remanejamento do auxiliar administrativo da USI-A para o setor de

contratos, e da UTI-A para a USI-A.

EQUIPAMENTOS

A USIA dispõe dos equipamentos abaixo relacionados:

24 Bombas Infusoras da Marca Optima;

11 Bombas Infusoras da Marca BBraum;

6 Ventiladores Mecânicos da Marca Servo-s;

1 Ventilador Mecânico da marca Bennett;

9 monitores multiparâmetros das marcas Dixtal, Drager e Mindray;

1 Monitor com Pressão Arterial Invasiva (PAI);

1 Cardioversor da marca MDF-03;

1 Eletrocardiógrafo.

Foi realizada manutenção preventiva em todos os aparelhos acima descritos.

TREINAMENTOS REALIZADOS NO MÊS DE AGOSTO

Como atividades desenvolvidas no mês de agosto incluem:

Participação da equipe de enfermagem no treinamento e orientação de

precaução e microorganismos multirresistentes;

Participação da equipe no treinamento de manejo da gripe H1N1;

Participação da equipe no treinamento motivacional;

Participação da equipe no treinamento de oratória;

Participação da coordenação de enfermagem no treinamento de

liderança;

Participação de um colaborador enfermeiro no curso Emergências

Cardiológicas na empresa Berkeley;

Abordagem à equipe quanto a melhor utilização dos insumos do setor;

Orientação à equipe quanto a nova rotina de dispensação de “cobre-

corpo” pelo Serviço de Internação e Alta (SIA);



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 25 de 128

Abordagem à equipe sobre a importância das solicitações da Comissão

de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH);

Implementação do armário destinado ao plantão noturno;

Implementação de caixa de controlados no setor, visando à melhora na

previsão de medicações controladas;

Encaminhamento dos colaboradores para experimento de uniformes;

Realização do Programa de Educação Continuada com o tema Balanço

Hídrico;

Orientação à equipe quanto à utilização de agulha 40x12 com dispositivo

de segurança;

Realização do Programa de Educação Continuada com o tema Utilização

do carrinho de PCR.

INDICADORES DE ENFERMAGEM

INCIDÊNCIA DE QUEDA DE PACIENTE

O setor não apresentou nenhum episódio de queda de paciente.

INCIDÊNCIA DE FLEBITE

Nesse mês não foi observado nenhum evento relacionado à flebite, visto que a

maioria dos pacientes internados possui acesso venoso central.

INCIDÊNCIA DE ÚLCERA POR PRESSÃO

No mês de Agosto, a incidência de Úlcera por Pressão teve aumento, em

decorrência do perfil dos pacientes internados no intervalo referido.

A redução na rotatividade dos leitos, somados ao aumento de pacientes em

uso de drogas vasoativas, e aumento do tempo de internação, foram os

principais fatores que favoreceram o desenvolvimento de úlceras por pressão.

Salientando ainda, como fator primordial, a redução nas medidas de prevenção

instituídas no setor, como: mudança de decúbito, posicionamento adequado no

leito e instalação de barreiras preventivas como hidro coloide, nos pacientes

propensos ao desenvolvimento de úlceras por pressão. Muitas dessas medidas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 26 de 128

são naturalmente justificadas pela instabilidade do quadro clínico apresentado

pelos pacientes, contraindicando algumas manobras como, por exemplo,

mudança de decúbito.

Ciente do impacto negativo desse indicador para o setor, medidas já estão

sendo discutidas com os enfermeiros plantonistas da Unidade e em apoio da

Comissão de Curativos visando uma troca de informações quanto as feridas,

uniformização do tratamento implementado e escolha da melhor cobertura.

GRÁFICO 5: Incidência de Úlcera por Pressão de julho a agosto de 2014.

5.1.3) UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

INTRODUÇÃO

A UTIN - Unidade Intensiva Neonatal é referência na Baixada Litorânea, possui

uma equipe especializada em diversas áreas, capaz de oferecer toda

assistência necessária a esses pequenos pacientes especiais, durante o tempo

em que permanecem em nossa UTIN, uma equipe multidisciplinar, formada

por: neonatologistas, pediatras, cirurgiões pediátricos, cardiologistas,

neurologistas, ortopedistas, nefrologistas, oftalmologistas, fisioterapeutas,

nutricionistas, fonoaudiólogos, enfermeiras e técnicos em enfermagem que irão

acompanhá-los para analisar e reavaliar diariamente o tratamento de maneira

rápida e segura, o que nos confere experiência tanto em relação à atuação da



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 27 de 128

equipe multidisciplinar quanto à habilidade na utilização dos recursos

tecnológicos disponíveis.

OBJETIVO

Tem-se como objetivo à construção de um saber e um fazer específico

mediante as características específicas da clientela neonatal, conduzindo a

enfermagem e os profissionais dessa área: habilidades técnicas, experiência

clínica, sensibilidade, competência e responsabilidade como cuidar, visando

colaborar para uma prática assistencial mais segura, minimizando os riscos

para o RN e sua família, pois a qualidade do cuidado neonatal garante a

sobrevivência e também a qualidade de vida destas crianças.

METODOLOGIA

A Metodologia usada neste relatório foi de busca ativa no setor através de

relatos nos livros de ordens e ocorrências e nos arquivos confirmatórios, como:

fotos, tabelas e checklist, por análise quantitativa e qualitativa.

ESTRUTURA DO SETOR

Nosso setor no momento dispõe de 04 leitos completos que estão disponíveis

para internações provenientes de outros hospitais da região. Os recém-natos

mais graves são internados no lado esquerdo da UTIN, e à medida que vão

melhorando, passam para a saída da mesma. As admissões são realizadas na

UCR - Unidade de calor radiante, onde faz-se todos os procedimentos e após,

são organizados nas incubadoras de parede dupla, objetivando com este

rodízio uma melhor qualidade de atendimento.

RECURSOS MATERIAIS

Quanto à estrutura tecnológica hospitalar, como consta no relatório de Julho, o

setor dispõe de aparelhos como: ventiladores, Incubadora de parede simples e

dupla com e sem umidificação, Biliberço, Incubadora de Transporte, Babypap,

Óxido Nítrico, UCR - Unidade de Calor Radiante entre outros.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 28 de 128


No mês de agosto, houve uma baixa na solicitação de vagas na UTIN, segundo

informações de outras Unidades, alguns municípios não estavam fazendo o

cadastro de maneira correta, com isso nosso índice de renovação e giro ficou

baixo.

RECURSOS HUMANOS

A escala de trabalho da UTIN foi reestruturada com enfoque nas necessidades

da clientela, nas características da equipe, na dinâmica da Unidade Hospitalar

e nas leis trabalhistas, exercida de forma racional para assegurar que seja

prestada a melhor assistência por 24h, temos: 06 (seis) plantões divididos em

03 (três) SD e 03 (três) SN, contendo cada: 01 enfermeiro plantonista, 02

técnicos em enfermagem. Dispondo também de 01 médico de 24h, 01

fisioterapeuta por turno, 01 técnico em enfermagem diarista, 01 administrativo

plantonista, 02 rotinas neonatologistas, 01 coordenadora de enfermagem e 01

coordenadora médica.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 29 de 128

0

5

10

20 a 30 6

30 a 40 10

40 a 50 4

Funcionários

0

5

10

15

20

Feminino 17

Masculino 3


Atuação na capacitação e aprimoramento de nossos profissionais, ou seja,

educação continuada, aliando à busca de conhecimento, busca de resultados,

ou seja, ser revertido em produtividade, qualidade e soluções inovadoras, a

educação continuada. É um processo educativo contínuo, de capacitação e

motivação pessoal e profissional, que objetiva construir indivíduos críticos,

reflexivos e criadores, com postura e ética profissional.

Grau de Escolaridade

0

2

4

6

8

Ensino Médio 8

Ensino Superior 2

Pós Graduação 5

Ensino Superior

Cursando

5

Grau de Escolaridade

Faixa Etária Sexo



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 30 de 128

Foi realizado um programa de treinamento de forma contínua a fim de preparar

os recursos humanos, otimizar a qualidade da assistência prestada e controlar

ou reduzir os gastos hospitalares.

Programa de Educação Continuada

Capacitação Participantes

Sinais vitais – parâmetros e justificativas usadas em Neonatal

22

Admissão e precaução na UTI Neonatal 24

A importância do relatório de enfermagem 17

Humanização: a importância do silêncio na UTI Neonatal

21

ATIVIDADES REALIZADAS Dois horários ao dia (período de 01 hora) são dedicados para criar um clima de

sossego e aconchego para os bebês. As luzes são apagadas e oferecem a

sensação de um ambiente mais calmo e relaxante. Neste momento evita-se

realizar qualquer procedimento com o recém-nascido.

Garantir uma assistência sem danos, livre de processos iatrogênicos,

otimizando o cuidado, a fim de melhorar o prognóstico e a sobrevida dos

nossos pequenos bebes foi uma forma encontrada de evitar a dor e diminuir o

estresse nos recém-nascidos, e ainda aproximar o contato entre mãe e filho, já

que este tempo é totalmente destinado ao relaxamento.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 31 de 128

Humanização : Momento do Aconchego

INDICADORES DE QUALIDADE

A Identificação de queda dos pacientes

B Identificação do leito / paciente internado

C Identificação de acesso venoso

D Identificação de lesões cutâneas pós infiltrativas

E Identificação de equipos para infusão venosa

F Identificação de frascos de soro e controle de velocidade de fusão

G Identificação de sondas gástricas

H Fixação da sonda vesical de demora e posicionamento da bolsa coletora e diurese

I Checagem de procedimentos de enfermagem na prescrição médica

J Verificação de controle de sinais vitais



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 32 de 128

ANÁLISE CONCLUSIVA

Este relatório retrata os cuidados e medidas adotados para melhoria da

qualidade da assistência prestada na UTIN - Unidade de Terapia Intensiva

Neonatal. O mês de agosto foi voltado para capacitação dos colaboradores e

normatização das rotinas do setor.

5.1.4) UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA

INTRODUÇÃO

A Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica foi feita com objetivo de atender as

crianças gravemente enfermas que necessitam de cuidados intensivos

regulados pelo CER – Central Estadual de Regulação e SISREG – Sistema de

Regulação.

OBJETIVO

Esse relatório tem como finalidade expor as características da Unidade de

Terapia Intensiva Pediátrica no mês de agosto.

METODOLOGIA

A contagem de dados para este relatório foi realizada através de formulários

próprios, livros e relatos de enfermagem, fisioterapeutas e médicos.

ESTRUTURA DO SETOR

Atende crianças de 29 dias a 13 anos de idade, é atualmente é composto de 04

leitos.


A taxa de ocupação mensal verificou este mês através da rotatividade dos

leitos, quantos dias ficaram ocupados e vagos. E também pela permanência

dos pacientes no setor.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 33 de 128

O gráfico 1 mostra a comparação de dias em que os leitos da UTIP ficaram

vagos durante o mês de agosto em relação ao mês de julho, devido a uma

criança remanescente, mesmo assim, foi aberto 01 leito extra devida a

demanda da região em atender crianças gravemente enfermas.

Gráfico 1 – Período de rotatividade nos leitos da UTIP nos meses de julho e agosto de 2014.

O gráfico 2 mostra a comparação do tempo de permanência de pacientes no

mês de agosto em relação ao mês de julho na UTIP, estratificando as crianças

que devido a patologia (neuropatia) ainda permanecem com um tempo longo

de internação. Resultando nessa longa permanência das crianças que já

estavam internadas, tivemos uma diminuição no número de internações.

0

5

10

15

20

25

30

Julho/2014 Agosto/2014

Leito 01 31 30

Leito 02 25 30

Leito 03 31 30

Leito 04 30 31

Obs Individual 17 31

Extra 01 8 2

Extra 02 3 0

Taxa Ocupacional

Julho/2014 Agosto/2014

Crianças já internadas 3 4

Internações 10 6

Altas 5 7

Óbitos>24h 1 1

Óbitos<24h 2 0

Tempo de Permanência



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 34 de 128

Gráfico 2 – Corresponde o tempo de permanência das crianças na UTIP nos meses de julho e agosto de 2014.

O gráfico 3 corresponde aos diagnósticos iniciais ou de internação definidos

pela equipe médica ao entrar na UTIP do mês de agosto comparado aos tipos

de patologias do mês de julho. Mostrando a grande diferença de aumento de

patologias de um mês para o outro devido à permanência das crianças,

gerando um aumento na patologia, como sepse e doenças do trato respiratório.

Gráfico 3 - Correspondem as patologias prevalentes da UTIP nos meses de julho e agosto de 2014.

RECURSOS HUMANOS

A equipe da UTIP é composta por 01 médico pediatra plantonista, 01

enfermeiro plantonista, 01 fisioterapeuta plantonista, 03 técnicos em

enfermagem plantonistas por dia e 02 administrativos que revezam em sistema

de plantão 12x36h. Durante a semana tem 01 coordenadora de enfermagem,

02 médicas pediatras rotinas e 01 coordenadora médica.

EQUIPAMENTOS

Os equipamentos continuaram os mesmos. Dispõe-se de 05 leitos equipados

com, ventilador mecânico, respirador, monitor e bombas infusoras. A

Engenharia Clínica sempre faz uma manutenção preventiva nos equipamentos.

O setor também foi contemplado com manutenção preventiva dos aparelhos de

Julho/201

4

Agosto/2

014

Patologias do Trato Respiratório 5 5

Patologias do Trato Genital 1 0

Sepse 2 5

TCE 1 0

Desnutrição 1 0

Hidrocefalia 2 3

Varicela 1 0

Tetralogia de Fallot 1 0

Disturbio Hidroeletrolitico 0 1

Patologias Prevalentes



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 35 de 128

ar condicionado e saída de gases (oxigênio, ar comprimido e vácuo), conforme

agendamento prévio.


Foram realizados treinamentos de educação continuada, com os temas de

“Rotina de admissão de uma criança gravemente enferma” e “Rotina de

transfusão de hemocomponentes” no próprio setor. Alguns colaboradores

foram contemplados para fazer o curso de Emergências pediátricas na

Berkeley, e alguns temas desenvolvidos pelo CCIH/NVH no NEP.

Foto 01 – Educação continuada no posto de enfermagem com os funcionários.

INDICADORES

O gráfico 4 refere-se aos indicadores de qualidade de enfermagem do mês de

agosto em comparação com o de julho, mostra uma grande diminuição da

porcentagem dos indicadores de enfermagem devido o ultimo mês não ter sido

feito a frequência e veracidade, pois houveram adaptações de escala de

funcionários. A taxa de absenteísmo em relação ao do mês passado teve uma

diminuição, com os atestados médicos, mas com os remanejamentos feitos do

próprio setor não teve problemas na assistência ao paciente.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 36 de 128

Gráfico 4 – Corresponde a todos os indicadores de enfermagem nos meses de julho e agosto de 2014.

5.1.5) UNIDADE SEMI INTENSIVA PEDIÁTRICA

INTRODUÇÃO

A Unidade Semi-Intensiva Pediátrica foi feita com objetivo de atender as

crianças pré e pós-cirúrgica de urgência e emergência que necessitam de

cirurgias e cuidados especiais.

OBJETIVO

Esse relatório tem como finalidade expor as características da Unidade de

Semi-Intensiva Pediátrica no mês de agosto.

METODOLOGIA

A contagem de dados para este relatório foi realizada através de formulários

próprios, livros e relatos de enfermagem e médicos.

ESTRUTURA DO SETOR



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 37 de 128

Atende crianças de 29 dias a 13 anos de idade. A Unidade é composta de 05

leitos.


O gráfico 1 mostra a comparação do mês de agosto com o de julho no tempo

de permanência de pacientes na USIP, estratificando bem as crianças, devido

às cirurgias serem de pós-operatório simples e sem gravidade, e permanecem

menos de 24h internados.

Gráfico 1 – Corresponde o tempo de permanência das crianças na USIP no mês de julho e agosto de

2014.

O gráfico 2 corresponde aos diagnósticos iniciais ou de internação definidos

pela equipe de cirurgia médica ao entrar na USIP. Mostrando mais uma vez a

maior incidência de cirurgias da ortopedia, mesmo tendo pacientes aguardando

internados no setor até o dia da cirurgia.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 38 de 128

Gráfico 2 - Correspondem as patologias prevalentes da USIP no mês de agosto comparado

com julho de 2014.

RECURSOS HUMANOS

A equipe da USIP deveria ser composta de 01 médico pediatra plantonista, 01

enfermeiro diarista e 02 técnicos em enfermagem plantonistas por dia. Durante

a semana tem 01 coordenadora de enfermagem, 01 médica pediatra rotina e

01 coordenador médico. Mas devido à espera do segundo processo seletivo,

ainda aguarda-se funcionários, tendo somente 01 técnico em enfermagem e 01

médico por dia.


No mês de agosto foram feitos treinamentos com equipe junto à equipe da

UTIP com os temas de “Rotina de admissão de uma criança gravemente

enferma” e “Rotina de transfusão de hemocomponentes”.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 39 de 128

INDICADORES

Gráfico 3 – Corresponde a todos os indicadores de enfermagem comparativas do período de Julho a agosto.

5.1.6) CENTRO CIRÚRGICO

INTRODUÇÃO

O centro cirúrgico é composto por 3 salas cirúrgicas, sendo 2 salas utilizadas

para cirurgias eletivas, de urgência e emergência e 1 sala para pequenos

procedimentos com anestesia local.

A equipe de plantão do centro cirúrgico é composta por:

Anestesista;

Cirurgião Geral;

Ortopedista;

Enfermeiro;

Técnico de Enfermagem;

Instrumentadora.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 40 de 128

Além dessas especialidades citadas também disponibiliza-se de outras que

ficam no sistema de sobre aviso para casos de emergência, tais como:

Cirurgia Pediátrica;

Bucomaxilofacial;

Neurocirurgia;

Cirurgia Vascular;

Oftalmologia;

Colonoscopia.

OBJETIVO

O objetivo deste relatório é apresentar o perfil do paciente atendido no centro

cirúrgico, além de demonstrar o quantitativo de cirurgias.

As cirurgias eletivas funcionam através de agendamentos realizados pelos

cirurgiões, sendo confeccionado o mapa cirúrgico com as seguintes

especialidades:

Cirurgia Geral;

Ortopedia;

Neurocirurgia;

Bucomaxilofacial;

Oftalmologia;

Cirurgia Pediátrica;

Cirurgia Vascular;

Colonoscopia.

Os indicadores gerenciais são criados para facilitar a quantificação e avaliação

das informações produzidas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 41 de 128

Os dados utilizados para quantificação são os demonstrados nos registros de

cirurgia dos serviços de Cirurgia Geral, Ortopedia, Neurocirurgia,

Bucomaxilofacial, Oftalmologia, Colonoscopia, Cirurgia Pediátrica e Vascular.

METODOLOGIA

Para coleta de dados foram utilizados como referência para busca, o livro de

cirurgia, mapas cirúrgicos e relatos cirúrgicos.

RECURSOS HUMANOS

A escala do Centro Cirúrgico contempla 6 plantões divididos em 3 diurnos,

contendo 1 enfermeiro e 3 técnicos e 3 noturnos, contendo 1 enfermeiro e 2

técnicos. Contém ainda 1 técnica de enfermagem diarista que é responsável

por realizar pedidos de insumos e armazenamento dos mesmos, organização

do setor e encaminhamento de materiais para o setor de desinfecção e

recuperação de equipamentos emprestados no intuito de facilitar o trabalho das

equipes.

Porém, ao longo deste mês foi necessário realizar alguns remanejamentos e

movimentações devido ao afastamento de 2 enfermeiras por licença médica e

1 por desligamento, e também a falta de 2 técnicas de enfermagem por

afastamento por licença médica.

REMANEJAMENTOS E MOVIMENTAÇÃOES

O enfermeiro da Clínica Médica Carlos Fernando foi remanejado para

este setor para cobrir a falta de enfermeiro no plantão SD 1, ele foi

remanejado de acordo com a necessidade do setor.

No dia 06/08 a enfermeira Cassandra Soares de Oliveira foi

movimentada da UTI Pediátrica para o Centro Cirúrgico. A mesma foi

escalada para o plantão SN3.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 42 de 128

No dia 08/08 a enfermeira Iranildes Barbosa foi movimentada da Clínica

Médica para o Centro Cirúrgico. A mesma foi escalada para o plantão

SD2.

No dia 25/08 a enfermeira Geisiane de Souza Coutinho foi movimentada

da UTI Adulto para o Centro Cirúrgico. A mesma foi escalada para o

plantão SD1.

Com essas movimentações a escala de enfermeiros ficou completa facilitando

o bom andamento do setor.

EQUIPAMENTOS, MÓVEIS E MATERIAIS:

Neste mês, foi realizada, diariamente, a manutenção de todos os equipamentos

pela engenharia clínica. Também foi recebido da engenharia clínica os 2

bisturis da marca MEDCIR que estavam em conserto.

Diariamente está sendo encaminhado ao serviço de manutenção mesas,

escadas e suportes de soro para serem pintados. Os mesmos estão sendo

entregues de acordo com a demanda de serviço de todo hospital.

Neste mês foram adquiridos 2 Torniquetes Pneumáticos.


Treinamento sobre lavagem das mãos e biossegurança com

participação da maioria dos profissionais;

Palestra sobre lavagem das mãos e tipos de precaução realizada no

NEP pela CCIH com a participação de alguns enfermeiros e técnicos de

enfermagem;

Palestra sobre H1N1;

Palestra sobre “a arte de falar em público” com a ouvidora Luciana Maia.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 43 de 128

INDICADORES CIRÚRGICOS

TAXA DE ENTRADA CIRÚRGICA MENSAL

No mês de agosto de 2014, foram realizadas 220 cirurgias. Com base na

pesquisa do mapa cirúrgico e livro de cirurgias tornou-se possível apresentar

os dados a seguir:

O gráfico abaixo mostra a predominância do sexo masculino nos pacientes

atendidos e ainda o total de cirurgias, fazendo um comparativo entre os meses

de julho e agosto.

CIRURGIA GERAL

Obteve-se um total de 60 cirurgias realizadas, sendo 38 cirurgias de

emergência. Das 23 cirurgias eletivas agendadas foram realizadas 22 e 1 foi

suspensa por falta de condições clínicas do paciente.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 44 de 128

CIRURGIA ORTOPÉDICA


emergência. Das 79 cirurgias eletivas agendadas foram realizadas 76 e 3

foram suspensas. As suspensões tiveram como motivo a substituição por

cirurgia de emergência, falta de condições clínicas do paciente e adiantamento

da hora.

NEUROCIRURGIA

Obteve-se um total de 8 cirurgias realizadas, sendo 7 cirurgias de emergência

e 1 eletiva realizada. Não houve suspensão.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 45 de 128

COLONOSCOPIA

Obteve-se um total de 10 procedimentos realizados, sendo 01 procedimento de

emergência e 9 eletivas realizadas. Não houve suspensão.

BUCOMAXILO

Obteve-se um total de 5 cirurgias realizadas, onde todas foram eletivas e

nenhuma emergência.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 46 de 128

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA

Obteve-se um total de 8 cirurgias realizadas, sendo 6 cirurgias de emergência

e 2 cirurgias eletivas. Não houve suspensão.

CIRURGIA PEDIÁTRICA


emergência. Das 7 cirurgias agendadas foram realizadas 5 cirurgias e 2 foram

suspensas. As suspensões tiveram como motivo a substituição por cirurgia de

urgência.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 47 de 128

HORAS UTILIZADAS POR CADA ESPECIALIDADE

Com base na pesquisa no livro de registro de cirurgia pode-se observar

quantas horas cada especialidade cirúrgica utilizou a sala operatória para

realizar as cirurgias.

Cirurgia Geral – 76 horas e 38 minutos;

Cirurgia Ortopédica – 154 horas e 38 minutos;

Colonoscopia – 8 horas e 20 minutos;

Neurocirurgia – 17 horas e 25 minutos;

Bucomaxilo – 8 horas e 25 minutos;

Cirurgia Oftalmológica – 5 horas 20 minutos;

Cirurgia Pediátrica – 14 horas e 10 minutos.

5.1.7) CLÍNICA CIRÚRGICA

INTRODUÇÃO

A Clínica Cirúrgica é uma unidade destinada exclusivamente aos pacientes

vítimas de traumas ortopédicos com necessidade de tratamento cirúrgico.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 48 de 128

Possui uma equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros,

técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos,

fonoaudiólogos e nutricionistas, que estabelecem condutas para assistir

integralmente os pacientes hospitalizados.

OBJETIVO

Este relatório visa informar e expor as características do setor, o perfil dos

pacientes admitidos e remanescentes, as modificações, bem como os

indicadores de qualidade referentes ao mês de agosto de 2014.

METODOLOGIA

Para coleta de dados foram utilizados os livros de ordens e ocorrências, livro

de admissão e alta, os indicadores do Núcleo de Vigilância Hospitalar, os

dados do NIR e SITS.

A análise dos dados ocorreu no período de 01 a 29 de agosto de 2014.

ESTRUTURA DO SETOR

A Clínica Cirúrgica é composta de 31 leitos, onde 6 quartos possuem 5 leitos,

mais 01 observação individual.

EQUIPAMENTOS

31 leitos em conformidade de funcionamento;

2 Aparelhos de pressão;

01 desfibrilador pronto para uso até o dia 28/08, após esta data, este

desfibrilador foi cedido a USI;

01 Carro de parada cardiorrespiratória.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE AGOSTO

Foi realizado o PEC (Programa de Educação Continuada) nos dias 19,

29 e 30 de agosto com os temas “Registros de enfermagem” e “Sinais

vitais”;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 49 de 128

Foi realizado um treinamento sobre “Higienização das mãos” com a

CCIH;

Foi realizado o treinamento para manuseio da agulha 40 x 12 com

dispositivo de segurança com as 3 equipes;

Foi realizada uma dinâmica sobre comunicação com a Ouvidoria.


Neste mês 76,2% dos leitos permaneceram ocupados, correspondendo uma

média de 732 pacientes/dia, destes: 163 internações, 140 altas, 26

transferências indo para outros setores e 10 transferências vindo de outros

setores.

RECURSOS HUMANOS

Dispõe-se de uma equipe composta por 2 enfermeiros e 6 técnicos de

enfermagem no período diurno, 1 enfermeiro e 6 técnicos de enfermagem no

período noturno.

INDICADORES

O gráfico abaixo representa a movimentação dos pacientes no referido mês.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 50 de 128

O gráfico abaixo representa o gênero dos clientes assistidos ao longo deste

5.1.8) COMISSÃO DE CURATIVOS

INTRODUÇÃO

Neste contexto este documento tem o objetivo de relatar as atividades

desenvolvidas na comissão de curativo a partir das normas e rotinas pré-

estabelecidas, sendo embasadas em uma metodologia de estudo de caso de

pacientes que são acompanhados pela equipe que compõe a comissão.

Dispõe-se atualmente de 01 enfermeiro e 02 técnicos de enfermagem com

carga horária de 30h semanais.

A equipe divide suas atividades diárias entre os pacientes internos e externos

da Unidade. Os clientes internados são atendidos mediante solicitação de

parecer e são avaliados e inseridos na programação de atendimento desta

comissão. Após a inserção no programa de acompanhamento e avaliação da

comissão de curativos, os clientes internos da Unidade são acompanhados

diariamente pela equipe, no período da manhã, onde é realizada as trocas dos

curativos e análise das lesões que normalmente ocorrem no leito com a

presença do enfermeiro plantonista para instruções a conduta adotada.

No período da tarde são realizados os curativos de clientes externos que, em

sua maioria, são pacientes que obtiveram alta hospitalar, mas necessitam



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 51 de 128

manter o acompanhamento especializado e qualificado no cuidado em suas

lesões.

A troca desses curativos é feita em uma sala anexa ao espaço da comissão de

curativos, e a desinfecção e higienização é realizada diariamente pela equipe

da limpeza supervisionada pela comissão.

A clínica que mais solicita a comissão de curativo é a ortopedia, seguida da

clínica médica. Para melhor acompanhamento, as lesões são fotografadas,

desde que autorizadas através do termo de autorização pelo paciente ou

responsável.

5.1.9) CLÍNICA MÉDICA

INTRODUÇÃO

A Unidade de clínica médica é destinada as seguintes especialidades: clínica

médica, cirurgia geral em pré-operatório e pós-operatório, neurocirurgia,

oftalmologia e cirurgia bucomaxilofacial.

Possui uma equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros,

técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos,

fonoaudiólogos e nutricionistas, que estabelecem condutas para assistir

integralmente os pacientes hospitalizados.

OBJETIVO

Este relatório visa informar e expor as características do setor, o perfil dos

pacientes admitidos e remanescentes, as modificações, bem como os

indicadores de qualidade referentes ao mês de agosto de 2014.

MÉTODOS DE PESQUISA

Para coleta de dados foram utilizados os livros de ordens e ocorrências, livro

de admissão e alta, planilha da escala de Braden, o SITS (Sistema de



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 52 de 128

informação da tecnologia), os indicadores do Núcleo de Vigilância Hospitalar e

os dados do NIR.

A análise dos dados ocorreu no dia 29/08/14, por isso, todos os indicadores

foram fechados dentro do período de 01/08/2014 à 29/08/14.

ESTRUTURA DO SETOR

A clínica médica possui 7 quartos, sendo 1 observação individual e 6 quartos

com 5 leitos.


Neste mês 71,5% dos leitos permaneceram ocupados, correspondendo uma

média de 576 pacientes/dia, destes: 50 internações, 59 altas, 07 transferências

e 03 óbitos, os restantes permanecem internados.

RECURSOS HUMANOS

A equipe da clínica médica é composta por 01 enfermeiro plantonista diurno, 01

enfermeiro plantonista noturno, 05 técnicos de enfermagem plantonistas do

serviço diurno e noturno, 01 técnico de enfermagem diarista, 01 médico rotina,

01 fisioterapeuta plantonista, 01 auxiliar administrativo diarista, 01

coordenadora de enfermagem, 01 coordenador de fisioterapia e 01

coordenador médico.

EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS

01 carrinho de PCR com desfibrilador;

07 Bombas infusoras da marca B.Braum, para infusão de dieta e 03

bombas fresenius para uso parenteral;

01 aspirador portátil;

07 termômetros digitais;

07 aparelhos de PA de coluna;

01 cadeira de rodas;

01 aparelho de HGT.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 53 de 128

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE AGOSTO

Treinamento das rotinas e protocolos da clínica médica para a auxiliar

administrativo;

Foram realizados nos dias 19, 21 e 26 de agosto nos horários de 14: 00

as 15:00hs e 19:00 as 20:00h o treinamento sobre Sinais Vitais com os

enfermeiros e técnico de enfermagem “in loco”;

Participação, dia 12/08, de uma capacitação no Centro de

Aperfeiçoamento BERKELEY;

Foram realizados nos dias 28, 29 e 30 de agosto nos horários de 11-

11:30h e 19- 19:30h, treinamento sobre o uso da agulha 40 x 12 com

dispositivo de segurança;

Foram realizadas discussões com as equipes sobre: remanejamento,

supervisão do NIR, a necessidade do paciente permanecer com a

pulseira;

Foi solicitado ao serviço de manutenção reparo nas portas dos armários

do posto de enfermagem;

No dia 26/08 foi cedido ao CAPE o desfibrilador para uso na remoção;

Iniciou-se no dia 26/08, o protocolo para solicitação de cobre corpo, os

mesmos serão disponibilizados pelo enfermeiro do NIR. Todos os

enfermeiros estão cientes;

Iniciou-se no dia 27/08, o protocolo de solicitação de kit de acesso

profundo, os mesmos serão disponibilizados pelo enfermeiro do NIR.

Todos os enfermeiros estão cientes.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 54 de 128

FOTOS TIRADAS DURANTE A EDUCAÇÃO CONTINUADA

INDICADORES

O gráfico abaixo representa o gênero dos clientes assistidos ao longo deste

mês.

Fonte: Livro de Admissões da Clínica Médica

Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – AGOSTO de 2014



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 55 de 128

O gráfico abaixo representa o número de pacientes admitidos com risco para

desenvolver a úlcera por pressão.

O gráfico abaixo representa a movimentação dos pacientes no referido mês.

Fonte: livro de alta e admissão

O gráfico abaixo demonstra o perfil do paciente internado em relação a sua

faixa etária:

Fonte: Planilha de Escala de Braden



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 56 de 128

O gráfico abaixo demonstra o número de internações por especialidades.

O gráfico abaixo demonstra os diferentes diagnósticos de internação da cirurgia

geral, incluindo os pacientes que são acompanhados pela clínica médica.

Fonte: Livro de Admissão



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 57 de 128

5.1.10) CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO

INTRODUÇÃO

A Central de Material e Esterilização (CME) está sob a gestão da empresa

BIOXXI. Funciona em conformidade com a RDC Nº15, de 15 de Março de

2012, com uma unidade de apoio técnico, que tem como finalidade o

fornecimento de produtos para a saúde adequadamente processados, isto é,

limpeza, desinfecção e esterilização dos artigos.

Este relatório tem como objetivo fornecer dados sobre o processamento dos

artigos para a saúde, e a complexidade dos processos dentro das normas

regidas pela ANVISA.

Foram utilizadas as seguintes ferramentas para a confecção deste relatório:

RDC 15, de 15 de março 2012;

Planilha de processamento diário dos artigos;

Arquivo de solicitação de Órtese e Prótese;

Arquivo de reposição de Órtese e Prótese nas caixas e no setor;

Livros de protocolo dos artigos entregues e recebidos;

Arquivo de envio e recebimento dos artigos para esterilização externa

(BIOXXI).

A CME é composta de dois pavimentos, um superior, onde se localiza a

esterilização, armazenamento dos artigos, adjacente ao Centro Cirúrgico,

composto de:

Área de recepção dos artigos sujos provenientes do CC;

Área de preparo dos artigos e roupas limpas;

Área de esterilização física (autoclaves);

Área de armazenamento dos materiais estéreis;

Área de recepção dos artigos sujos externos (setores clínicos);

Área de manutenção das Autoclaves.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 58 de 128

No pavimento inferior (térreo) está localizada a sala de Desinfecção de alto

nível, para processamento químico dos artigos, num local improvisado e

adaptado, até que a CME propriamente dita seja concluída.

TAXA ATIVIDADE MENSAL

Tomando como base a metodologia utilizada, relato as taxas das atividades

mensais dos setores:

Doze notificações de instrumentais danificados (doze foram

substituídos);

Quarenta e cinco solicitações de órteses e próteses;

Quarenta e sete caixas cirúrgicas com reposições de órteses e próteses;

Duzentos e doze materiais enviados à BIOXXI externa;

Dois mil cento e dezenove materiais processados na CME;

Seiscentos e trinta materiais processados na desinfecção;

Trinta e três conferidas de artigos recebidas da BIOXXI;

Vinte e nove artigos para respirador mecânico, recebidos da engenharia

clínica e distribuídos nos setores UTIN, UTIP E UTIA.

RECURSOS HUMANOS

O setor é composto por 01 enfermeiro diarista, 08 técnicos de enfermagem na

escala de 24/120 e 02 técnicos de enfermagem na escala 12/36 no serviço

diurno.

EQUIPAMENTOS

02 autoclaves: 01 Sercon MSS série 0570 e 01 Sercon HAE 03293;

01 seladora de bancada 220 w;

01 seladora de pedal 110 w;

01 incubadora de leitura rápida para teste biológico;

01 lavadora ultrassônica 220 w;

02 carrinhos inox para lavadora;

01 carrinho aramado para transporte;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 59 de 128

01 Termodesinfectadora (na embalagem) a ser instalada no local ainda

indefinido.

A manutenção preventiva é feita uma vez no início do mês e a corretiva sempre

que necessário. Durante este processo os equipamentos ficam parados, de

meia a duas horas, dependendo de cada equipamento e do caso em si.


Lavagem das mãos “in loco”, dias 09,10 e 11;

Montagem e reposição de caixas cirúrgicas, terças, quartas e quintas

durante o mês;

Conhecendo e aprendendo a operar a lavadora Ultrassônica, uma vez

por semana;

Teste ácido peracético (06/08);

Teste Biológico nas autoclaves (2º semana);

INDICADORES

Quantitativo de monitorização química, biológica e Bowie-Dick -126

Teste com solução do Ácido Peracético (desinfecção) 01 vez por

semana - 4

Tempo médio de esterilização (processo completo) - 5h

Horas de Autoclave parada para manutenção - 3h

Número de manutenção corretiva - 2

Número de manutenção preventiva (mensal) - 1

Número de instrumentais danificados - 12

Produção da CME (esterilização a vapor) - 2.119

Produção da desinfecção (química) - 630

Produção enviada a BIOXXI externa - 212.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 60 de 128

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

Fechamento do check-list consumo e processamento mensal de artigos;

Foram realizadas 45 solicitações, via impresso de órteses e próteses;

Reposição de órtese e próteses em 45 caixas cirúrgicas;

Reposição de instrumentais danificados, nas caixas de ortopedia;

Recebido do representante da Empresa Agamed cinco instrumentais

novos para substituição nas caixas;

Fiscalização do processo de esterilização no setor diariamente;

Feita a relação de instrumentais danificados em cirurgias ortopédicas e

entregue para baixa no patrimônio e substituição pela empresa Agamed,

no total de 12 peças;

Feita conferência de memorandos de envio/verso nota fiscal de retorno

dos artigos enviados a BIOXXI no total de trinta;

Feito um relatório das não conformidades do setor para a GEOP;

Distribuídos nos setores UTIN, UTIP, UTIA um total de 29 artigos novos,

em caráter definitivo, para os respiradores;

Feito reunião com as coordenações: ortopedia, instrumentadoras e

centro cirúrgico, para resolver questões referentes aos setores afins.

ESTRUTURA DO SETOR - DESINFECÇÃO

Área de recepção dos artigos sujos provenientes do CC;

Área de preparo dos artigos e roupas limpas;

Área de esterilização física (autoclaves);

Área de armazenamento dos materiais estéreis;

Área de recepção dos artigos sujos externos (setores clínicos);

Área de manutenção das autoclaves.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 61 de 128

REMONTANDO E REPONDO ÓRTESES

EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS

Seladora de bancada automática SISTEMA DE ESTERILIZAÇÃO À VAPOR



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 62 de 128

Autoclave 1 – parte frontal Autoclave 2 – parte frontal

Autoclaves parte frontal

Autoclaves – parte traseira



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 63 de 128

GRÁFICOS

Gráfico1- Demonstrativo da atividade mensal do setor.

Gráfico 2- Quantitativo mensal do processo de Esterilização

Gráfico 3- Demonstrativo dos indicadores mensal.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 64 de 128

5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

5.2.1) RELATÓRIO NIR

Com a análise dos dados, viu-se que a especialidade com maior número de

solicitações e autorizações volta a ser as avaliações traumato-ortopédicas, com

84 avaliações, representando um total de 14,3 % das 587 autorizações

fornecidas para pacientes internados em outras unidades. Estas avaliações

representaram 43,5% das 193 internações cirúrgicas no mês de agosto pela

ortopedia e 32% do total de 262 internações ocorridas no mês de agosto.

Ainda fazendo uma análise sobre a origem destes pacientes, conclui-se que

35% dessas internações ortopédicas são vítimas de trauma provenientes da

Upa Araruama (40 pacientes), 24% provenientes do Município de Saquarema

(28 pacientes) e 17,5% provenientes do Município de São Pedro da Aldeia (20

pacientes), o que representa uma constante em relação ao mês de julho.

A segunda especialidade que merece destaque pela relevância no atendimento

ao politraumatizado foi as avaliações de cirurgia geral, que representaram 9,9%

das autorizações (58 avaliações) em um universo de 587 atendidas. As

internações para intervenção cirúrgica totalizaram 43 em um universo de 193

internações cirúrgicas no mês de agosto.

A terceira especialidade com maior número de autorizações para avaliação de

emergência foi a oftalmologia, com 43 autorizações representando 7.3% do

total de avaliações. Essas avaliações geraram 7 internações em um universo

de 262 internações.

Dentre os serviços de exames diagnósticos que se destacaram permanece o

de tomografia computadorizada, onde foram recebidas 319 solicitações,

mediante regulação via fax pelo NIR, sendo atendidos 88% das mesmas, ou

seja, 280 exames foram realizados. Este índice sofre um acréscimo em relação

ao mês de julho, quando foram autorizadas 274 tomografias.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 65 de 128

No que tange as internações para pacientes de alta complexidade aguda,

merece destaque citar que no mês de agosto foram realizadas 7 internações de

CTI Pediátrico e Neonatal e 20 internações em CTI Adulto representando 10%

do total de pacientes regulados pelo NIR e internados no HERC.

Analisando a procedência dessas 587 avaliações de emergência realizadas

pelo HERC no mês de agosto, pode-se afirmar que o município que mais

solicita avaliações e exames ao HERC tal qual nos meses subsequentes é o

Município de Araruama. Em agosto, foram atendidos 204 pacientes

provenientes dessa Unidade de Pronto Atendimento (UPA), somado as 31 dos

dois hospitais do município em tela, o que representa um acentuado acréscimo

em comparado a julho que foram cedidas avaliações para este mesmo

município.

O segundo município que mais utiliza os serviços do HERC permanece

Saquarema, com solicitações provenientes do Hospital Municipal de

Saquarema que tiveram em agosto, 118 pacientes atendidos em nossa

unidade.

Em relação às demais unidades solicitantes, observa-se os municípios de São

Pedro da Aldeia e Iguaba ocupam os 3º e 4º lugares, respectivamente, em

agosto com 63 e 61 do total de atendimentos neste mês, representando uma

inversão no ranking desses dois municípios em relação a julho.

Descrevendo estas 587 autorizações para avaliações médicas de pacientes

externos em agosto, observou-se que 7 vieram de municípios que não

pertencem a Baixada Litorânea.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Assim pode-se concluir que o perfil proposto pela Secretaria de Estado de

Saúde do Rio de Janeiro para o HERC, uma unidade que atenda

majoritariamente emergências e urgências cirúrgicas e trauma- ortopédicas é

compatível com a demanda de vítimas de acidentes de trânsito e outras causas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 66 de 128

externas apresentada nos meses analisados.

0

50

100

150

200

250

300262

173

89

36 46

89

3556

218

136

82

40 31

93

27 27

COMPARATIVO DE INTERNAÇÕES ENTRE AGOSTO E JULHO

AGOSTO JULHO

Observou-se que a faixa etária com maior prevalência de internação

permanece a compreendida entre 25 e 64 anos, representando 34% das 262

internações, e sinalizando um aumento de prevalência em relação a julho do

mesmo ano, quando representou 42% de universo de 218 internados.

274

5743

53

2537

1022

11 6 6 9 2 4 4 20

50

100

150

200

250

300

TOTA

L D

E P

AC

IEN

TES

ESPECIALIDADES ATENDIDAS

COMPARATIVO DE AVALIAÇÕES E EXAMES -AGOSTO E JULHO

AGOST0 JULHO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 67 de 128

0

50

100

150

200

250 204

319

63

17

118

5 545 61

0

AUTORIZAÇÕES DA BL EM AGOSTO DE 2014

10 0 0 0 0

34

3

0 01 1

02

7

SOLICITAÇÕES E AUTORIZAÇÕES DE UNIDADES FORA DA BL

JULHO AGOSTO

212

115

87

63

38

15

8

8

8

1

0

0

3

235

118

61

63

17

9

5

45

5

3

0

0

2

0 50 100 150 200 250

ARARUAMA

SAQUAREMA

IGUABA

SÃO PEDRO DA ALDEIA

CABO FRIO

ARRAIAL DO CABO

RIO DAS OSTRAS

CASIMIRO DE ABREU

BUZIOS

SILVA JARDIM

RIO BONITO

OUTROS

CENTRAL RIO

TOTAL DE ATENDIMENTOS

LOC

ALI

DA

DES

SO

LIC

ITA

NTE

S

COMPARATIVO DE AUTORIZAÇÕES AGOSTO -JULHO DE 2014

AGOSTO JULHO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 68 de 128

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

COMPARATIVO DE PACIENTES REGULADOSAGOSTO / JUNHO

JUNHO

AGOSTO

5.2.2) RELATÓRIO CAPE

CONSIDERAÇÕES INICIAIS O objetivo deste relatório é apresentar o perfil do paciente atendido na CAPE e

Ambulatório, além de demonstrar o quantitativo de internações e avaliações.

O Ambulatório funciona através de agendamento realizado pelo Núcleo Interno

de Regulação – NIR com as seguintes especialidades:

1 - Oftalmologia para avaliações de urgências, avaliações de seguimento e revisões cirúrgicas;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 69 de 128

2 - Ortopedia – revisões cirúrgicas;

3 - Cirurgia Geral - revisões cirúrgicas;avaliações eletivas;

4 - Bucomaxilofacial- revisões cirúrgicas;

5 - Neurocirugia - revisões cirúrgicas;

6 - Ultrassonografia – para pacientes internos e externos;

7 - Endoscopia e Colonoscopia - para pacientes internos e externos;

8 - Cirurgia pediátrica- avaliações e revisões cirúrgicas.

Os indicadores gerenciais são criados para facilitar a quantificação e avaliação

das informações produzidas.

Os dados utilizados para quantificação são os demonstrados nos registros de

atendimentos dos serviços de ortopedia, oftalmologia, cirurgia geral,

neurocirurgia, bucomaxilofacial, ultrassonografia, endoscopia e cirurgia

pediátrica.

ESTRUTURA DO SETOR

O CAPE (Centro de atendimento a pacientes externos), conta com um leito

vermelho equipado com 01 ventilador mecânico da marca Servo, 01 monitor

multiparâmetros, 01 oxímetro, 02 bombas infusoras, 01 aparelho de ECG, 01

negatoscópio, 01 desfibrilador e um aparelho de PA manual.

Foram recebidos pelo setor para abastecimento da ambulância, os seguintes

equipamentos: 01 ventilador, marca Intermed, modelo Inter 5, 01 oxímetro,

marca NONIN MEDICAL, modelo 2500ª e 01 desfibrilador, marca ZOLL,

modelo M-SERIES, em caráter definitivo. Porém, ficou acordado que esses

equipamentos ficarão na responsabilidade do setor NIR, o qual é responsável

pela conferência e abastecimento da ambulancia.

Foram solicitadas ainda, visando melhoria do serviço no setor e redução de

não conformidades, as seguintes intervenções:



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 70 de 128

Instalação de prateleiras e tomadas para atenderem a demanda do

setor;

Solicitação de compra de uma maleta para transporte de insumos na

ambulância, já que a existente era compartilhada com o serviço de

tomografia.

RH DISPONÍVEL

O CAPE conta com 6 equipes, sendo cada uma delas, formada por 01

enfermeiro e um técnico de enfermagem, divididos em dois turnos de trabalho,

diurno e noturno, seguindo regime de plantão com escala de 12x60 horas. O

setor conta ainda com 01 auxiliar administrativo diarista para suprir as

necessidades administrativas do setor.

A endoscopia com duas técnicas de enfermagem que realizam suas cargas

horárias de 30 horas semanais, revezando-se durante a semana, atendendo a

toda demanda de procedimentos programados para a semana.

A ultrassonografia e o ambulatório contam com 02 auxiliares administrativos

que acompanham os procedimentos e organizam os fluxos do ambulatório em

parceria com o NIR.

REMOÇÕES

Neste mês de agosto a equipe do CAPE foi solicitada para o acompanhamento

de 13 saídas de ambulância, entre remoções, exames e transporte de

hemoderivados.

MOVIMENTAÇÕES

Neste mês de agosto não houve movimentações dos colaboradores do setor.

ABSENTEÍSMO

No mês de agosto, o Cape apresentou 02 faltas e 01 licença médica de 14

dias.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 71 de 128

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO MÊS DE AGOSTO

Treinamentos em serviço, de acordo com as demandas apresentadas;

Treinamento do sistema referente aos pedidos de insumos, que agora

fica sob responsabilidade dos enfermeiros do setor;

Treinamento referente à coleta e interpretação de gasometria e

hemocultura, para equipe de enfermagem do CAPE;

Orientações quanto ao correto preenchimento dos prontuários;

Participação da equipe de enfermagem do setor em cursos de

aperfeiçoamento na Berkeley;

Reformulação da rotina de conferência do carro de PCR;

Participação na palestra sobre H1N1 com Dr. Luis Otávio.

INDICADORES

Com a análise dos dados apresentados no gráfico 01, observa-se:

1º - A ortopedia apresentou um acréscimo significativo do número de

atendimentos no mês de agosto, o que mostra o acompanhamento do pós-

operatório nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª e 3ª, e ainda outros como

encaixe, urgências, laudos e relatórios dessa especialidade.

2º - A oftalmologia ocupou a segunda colocação do ranking, com o total de

153 atendimentos.

3º - A cirurgia geral apresentou um pequeno decréscimo em seu número



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 72 de 128

de atendimentos comparado aos meses anteriores, ressaltando que não houve

agendamento ambulatorial por duas semanas, segundo informações do NIR.

4º - A bucomaxilofacial permaneceu com a mesma média do número de

atendimentos do mês de julho, o que fez com que essa especialidade

ocupasse o quarto lugar no ranking no mês de agosto.

5º. A Neurocirurgia com 25 atendimentos seguiu mantendo a quinta

posição, mantendo sua média do número de atendimentos, comparados aos

meses anteriores.

6º Observou-se atendimentos de acompanhamento da cirurgia pediátrica

no mês de agosto;

No gráfico 2, visualiza-se os exames realizados pelo serviço de endoscopia,

tendo predominância maciça os pacientes externos. No mês de agosto, foram

realizados 34 procedimentos, sendo 23 endoscopias para externos, 3 para

internos, 7 colonoscopias para externos e 1 para pacientes internos. Não

houveram gastrostomias no período.

Vale ressaltar que o endoscópio apresentou defeito em 20/08 e permanece em

manutenção. Todos os exames a contar desta data foram desmarcados.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 73 de 128

Este gráfico compara o total de exames realizados nos meses de junho, julho e

agosto de 2014. Neste mês, foram agendadas 62 ultrassonografias, porém 6

pacientes não compareceram ao exame.

O gráfico 5 mostra o total de internações por especialidades no mês de agosto.

Do total de 262 internações, a ortopedia lidera com 114 internações, seguida

dos 43 pacientes que foram internados pela cirurgia geral. Os pacientes

internados pela cirurgia via endoscopia/colonoscopia, com 34 internações,

ficam com a terceira colocação no ranking. O CTI ocupa a quarta colocação

com 20 internações no mês de agosto.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 74 de 128

Este gráfico mostra a origem do cliente que interna no HERC. A UPA Araruama

lidera o ranking, se destacando das demais unidades assistenciais deste

município, sendo de relevância salientar que os pacientes que internam por

intermédio da UPA Araruama, nem sempre são moradores deste município.

Outro município que apresentou-se de forma expressiva foi Saquarema,

seguido de São Pedro da Aldeia.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Com análise dos dados apresentados, percebe-se que o perfil de atendimento

dos clientes do HERC é predominantemente cirúrgico, o que denota a

demanda da região e reafirma o compromisso de pactuação da Secretaria

Estadual de Saúde – SES e o Instituto Sócrates Guanaes – ISG, para o

atendimento dos eventos cirúrgicos de urgência e emergência, principalmente

os traumas.

Os dados do Ambulatório mostram o predomínio de pacientes da ortopedia

seguidos da oftalmologia. Observa-se também um aumento do número de

endoscopias.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 75 de 128

5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

Limite

Mínimo/Máxim

o

Real %

L

i

m

Saídas Cl ínicasMetas

Quanti tativasUnidade 75 75 86 115%

Saídas Ci rúrgicasMetas

Quanti tativasUnidade 130 130 170 131%

TomografiaMetas

Quanti tativasUnidade 1.520 1.520 1.462 96%

AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 114%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos APACHE

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

APACHE)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,93% 93%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos (SNAPPE)

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

SNAPP)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%

Taxa de infecção hospita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 2,1% 84%

Taxa de satis fação dos usuáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 93,0% 103%

Taxa de profiss ionais médicos

cadastrados no CNES

Total de

profissionais

médicos

cadastrados no

CNES/ Total de

médicos

cadastrados x

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 100% 100%

Taxa de suspensão de ci rurgias

Total de

suspensões

/Total de

cirurgias x 100

Metas

Qual i tativas% < 10% 10,0% 4,0% 40%

Taxa de Glosas sobre o faturamento

dos serviços habi l i tados

apresentados para cobrança

Total de AIH

glosadas / to tal

de AIH

referentes aos

serviços

habilitados

apresentadas ao

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 0%

AVALIAÇÃO DE METAS QUALITATIVAS 70%

MAIO

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014DESEMPENHO ANUAL

INDICADOR 2014MEMÓRIA DE

CALCULOTIPO MEDIDA META

PROJEÇÃ

O

Agosto

JUSTIFICATIVAS METAS AGOSTO DE 2014

SNAPPE

Para o cálculo do SNAPPE, não houve entrada de paciente para a UTI

Neonatal, impossibilitando o cálculo do indicador.

TOMOGRAFIAS

Meta Realizado

Tomografias 1520 1462



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 76 de 128

O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas

agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na

marcação.

TAXA DE GLOSA

Não consta o índice referente a esta taxa neste relatório pois, a liberação das

informações por parte da SES acontece somente no mês seguinte ao enviado.

5.4) FISIOTERAPIA

INTRODUÇÃO

O Serviço de Fisioterapia presta assistência direta ao cidadão usuário do SUS,

em todo o ambiente hospitalar; onde alcança os seguintes setores: Enfermarias

(Clínica Médica e Cirúrgica); Complexo adulto (USI e CTI); Complexo Infantil

(CTI Neonato e Pediátrico) e Ambulatório de Fisioterapia. Atende também

outras demandas internas, quando solicitado pela equipe multiprofissional;

como por exemplo: no Ambulatório de Ortopedia (na revisão cirúrgica pós-alta

hospitalar); CAPE (Central de Atendimento ao Paciente Externo) e

ocasionalmente orienta funcionários/colaboradores, esclarecendo dúvidas.

Atualmente a Fisioterapia encontra-se nas seguintes etapas: continuidade do

processo de ajuste operacional devido ao quantitativo reduzido do plantel de

plantonistas; participação em Comissões internas, programas e campanhas

promovidas pelo Endomarketing; Controle e manutenção da Produtividade; e

adequação e alinhamento às Diretrizes da Coordenação Geral e Consultoria de

Fisioterapia ISG.

COMPLEXO ADULTO (CTI E USI) - ATIVIDADES OCORRIDAS E

REALIZADAS

No mês de Agosto deu-se início a atuação da coordenadora de fisioterapia do

CTI-A e USI – Carine Ferreira Nogueira Tavares - como rotina nos setores. O

horário foi dividido da seguinte maneira: 08h00 às 12h00 no CTI-A e 13h00 as



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 77 de 128

16h00 na USI. A intenção é enfatizar fisioterapia motora nos setores o que por

muitas vezes ficava limitado devido ao perfil dos pacientes da unidade.

Alterou-se a folha de evolução e passagem de plantão a fim de se

melhorar a comunicação entre os plantonistas;

Deu-se início ao treinamento do Diagnóstico Funcional seguindo a

orientação do consultor ISG Antônio Duarte e da coordenadora geral de

fisioterapia do HERC Aline Brasil;

Manteve-se um “check list” sobre os equipamentos relacionados à

ventilação mecânica e circuitos afins; o objetivo principal é manter um

arsenal pronto para uso imediato. Estas informações são registradas em

folha específica no setor e repassadas posteriormente à equipe do NIR.

Deu-se continuidade ao incentivo à equipe sobre a participação efetiva

nas atividades educativas;

A escala do mês de Setembro sofreu alterações devido ao

remanejamento de dois fisioterapeutas para o complexo adulto. Tal

procedimento se deu para que se pudesse contemplar a USI com um

plantonista noturno de segunda à sexta-feira. Logo que haja a

contratação de mais um fisioterapeuta para o setor, a USI será

contemplada com fisioterapeuta plantonista todos os dias 24h; porém

enquanto tal fato não ocorre, no sábado e domingo o plantonista noturno

do CTI continua sendo responsável por qualquer intercorrência na USI.

Com as alterações ocorridas conta-se com um quadro de 10 (dez)

fisioterapeutas (CTI-A + USI) divididos numa escala mista;

COMPLEXO INFANTIL (CTI NEO e PED) - ATIVIDADES OCORRIDAS E

REALIZADAS

A Coordenadora da Fisioterapia atuou como rotina no setor da UTI (Pedi\Neo),

priorizando e otimizando o atendimento na Unidade do Complexo Infantil,

seguindo as orientações do Consultor e Coord. Geral de Fisioterapia.

Iniciou-se o treinamento do diagnóstico funcional,

Houve alteração da folha de Evolução e Passagem de Plantão,



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 78 de 128

Remanejamento do plantonista do complexo Infantil para USI (adulto)

devido a necessidade da demanda com atendimento 24hs;

Reunião e entrevista com os pais, com a finalidade de orientar e

esclarecer dúvidas quanto ao atendimento Fisioterapêutico na unidade;

O número reduzido de plantonista dificulta a organização da escala do

mês de setembro; com as alterações ocorridas ficamos com um quadro

de 8 (oito) Fisioterapeutas, para o atendimento da UTI (pediátrica) e UTI

(neonatal);

ENFERMARIAS - CLÍNICA MÉDICA E CIRÚRGICA

QUADRO DE FISIOTERAPEUTAS

Atualmente a escala de plantão contempla um Coordenador e quatro

plantonistas; nesta etapa houve um remanejamento de um plantonista da

enfermaria clínica para à USI adulto. Devido à demanda operacional, o

coordenador do setor permanece atuando na atenção direta aos pacientes,

cuja jornada de trabalho está no contido no período vespertino e noturno (até

as 21:30h), não ultrapassando a carga horária específica do cargo.

PESQUISA DE OPINIÃO E PARTICIPAÇÃO DO CIDADÃO

O Serviço de Ouvidoria efetua sistematicamente uma entrevista, nos pacientes

internos, cujo objetivo é detectar a percepção do cidadão usuário do HERC, no

que diz respeito à satisfação com o Serviço de Fisioterapia nas enfermarias.

Segundo as diretrizes apresentadas pela Diretoria, sobre a meta junto a SES

neste quesito; aponta que este índice seja igual ou superior a 90%.

Considerando todas as pesquisas realizadas neste ano de 2014, evidenciou-se

valores acima deste marcador.

O cidadão usuário do SUS também manifesta sua opinião sobre o serviço,

junto a Ouvidoria e ainda registra espontaneamente, por escrito; depositando

em urnas alocadas em pontos específicos, incluindo as enfermarias.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 79 de 128

ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS

Foi revisado junto a Coordenação Geral as diretrizes para os

atendimentos prioritários, devido a redução do quantitativo de

profissionais;

Revisão sobre o registro documental em prontuário clínico.

Não foi possível concluir a agenda do PEC e finalizar o processo de

sistematização e desenvolvimento do ambulatório de Fisioterapia (Pós Alta),

devido à redução do quadro de profissionais e novos ajustes do setor.

ATIVIDADES NA ÁREA EXTERNA E AMBIENTE INTERNO

As atividades que eram realizadas diariamente foram ajustadas, a fim de

priorizar as demandas internas, ou seja, foco na prevenção e profilaxia de

complicações e danos nos sistemas, principalmente nos pacientes acamados e

ou restritos ao leito.

Os objetivos principais desta tarefa operacional são: estimular a saída do

paciente do leito, por meio da utilização dos diversos tipos de locomoção;

iniciar o processo de desospitalização; promover o bem estar e ambiência;

integrar e socializar; e ainda utilizar a área externa para realizar atividade física

e funcional, associando quando necessário o treinamento e orientação familiar.

Permaneceu-se agregando nestes encontros o momento de visitação dos

familiares, onde foi detectado um impacto positivo.

Foi enfatizada a condução segura das pessoas para a área externa, visando

assim a prevenção de queda. Igualmente, nas enfermarias; aperfeiçoou-se os

procedimentos e orientação sobre a prevenção de quedas e uso seguro dos

auxílios para locomoção no banheiro. Também estimulou-se a realização dos

exercícios em grupo, a fim de promover a integração e participação coletiva, e

assim tornar o ambiente mais agradável.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 80 de 128

Realizou-se ainda o atendimento e suporte a USI Pediátrico, que fica situada

na Clínica Médica.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Evidenciou-se que o serviço de fisioterapia do HERC vem em constante

evolução em caráter organizacional, e capacitação profissional. Percebeu-se

também que as modificações e ajustes realizados estão sendo de grande valia

para o melhor desempenho do serviço de forma geral. Para tanto continua-se

consolidando o processo de educação continuada (englobando todos os

setores).

Foi planejado, de forma estratégica, a recepção dos novos funcionários para

que se adaptem da melhor maneira as rotinas dos seus respectivos setores.

Continuaremos nos empenhando em prol de estruturar cada vez mais o serviço

de fisioterapia do HERC para oferecermos um atendimento de qualidade

sempre em prol do melhor tratamento visando a qualidade de vida deste

paciente de acordo com cada especificação.

IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NA USI

ADULTO, VISANDO A SEDESTAÇÃO PRECOCE

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DA EQUIPE DAS

ENFERMARIAS, PARA ESTÍMULO E INCENTIVO À RETIRADA DO

PACIENTE DO LEITO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 81 de 128

IMAGENS REFERENTES AO IMPACTO DA FISIOTERAPIA NAS PESSOAS;

ABORDAGEM DE ACOLHIMENTO E AMBIÊNCIA: FAVORECIMENTO DE

MOMENTOS E PROMOVENDO BEM ESTAR E SOCIALIZAÇÃO NA ÁREA

EXTERNA

IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM DA FISIOTERAPIA NO

PROCEDIMENTO DE ORIENTAÇÃO SOBRE A PREVENÇÃO DE QUEDA E

USO SEGURO DOS AUXÍLIOS PARA LOCOMOÇÃO NO BANHEIRO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 82 de 128

IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM DA FISIOTERAPIA NA USI

PEDIÁTRICA/ UTI PEDIÁTRICA

5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO

DO USUÁRIO

SAPU - Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário, que consiste em

Documentação Médica e Arquivo Médico, Protocolo, Copiadora e

Encadernação.

O SAPU - Serviço de Arquivo ao Prontuário do Usuário tem como

responsabilidade a preservação, manutenção e administração de toda a

documentação do paciente e recebimento e liberação documentos,

recebimento de correspondências. Conforme tabela abaixo podemos verificar

toda a produtividade do SAPU no mês de agosto 2014.

PROCEDIMENTO TOTAL

1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 271

2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 373

3 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO

186

4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH

5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE

6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO

7 VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 83 de 128

8 PROTOCOLOS ABERTOS 60

9 DOCUMENTOS LIBERADOS 76

10 RELATÓRIOS EMITIDOS

11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS

43.386 12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS (23 prontuários)

13 CÓPIAS OUTROS

14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 102

15 EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES 10

16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 98

17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 98

18

FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE 32

19

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM ATENDIMENTO EMERGENCIAL 1.570

20 ENCADERNAÇÃO 22

5.6) NUTRIÇÃO

Este mês foi dedicado ao processo de implantação da nova empresa

prestadora do serviço de alimentação Lemos Passos, com sucesso e

satisfação.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

TREINAMENTO DE ROTINAS DO SND/HERC E COZINHA TERCEIRIZADA

O treinamento e estabelecimento de ações corretivas para adaptação a nova

rotina está sendo efetuado. A equipe de nutricionistas da nova empresa

realizou treinamentos com os manipuladores de alimentos sobre o seguinte

tema e data: “Contaminação Cruzada” “Formas de Contaminação” “Alimento

Seguro” – 04 e 05/08.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA PARA O SND/HERC



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 84 de 128

A equipe de nutricionistas clínicas do SND recebeu treinamento sobre o tema:

“Alimentos Funcionais” no dia 03 de Agosto ministrado por componente da

equipe técnica.

5.7) ÁREA MULTIPROFISSIONAL

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE FONOAUDIOLOGIA

0

50

100

150

200

250

Clínica Médica USI Adulto UTI Neo UTI Adulto Clínica Cirúrgica UTI Ped. USI Ped.

220

132

91

7166

6 0

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE PSICOLOGIA

273243

153119

28 25 19 13 7 0 0

10481

0

97

031 46

145

4

52

9

Paciente Familiar

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 85 de 128

0

4

4

6

17

17

24

27

28

98

103

186

287

0 50 100 150 200 250 300 350

Contato com instituições

Reunião de Grupo ou Palestra

Declaração de comparecimento

Atendimento externo

Autorização de acompanhante

Encaminhamento

Declaração de internação

Óbito

Autorização de visita extra

Atendimento Familiar

Entrevista Social

Visita aos leitos

ESTATÍSTICA DO SERVIÇO DE CORTE DE CABELO E BARBEARIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Barba Corte Penteados

99

71

9

6) ÁREA MÉDICA

O presente relatório visa demonstrar desempenho mensal acumulativo

referente ao período de 2013/2014 da área médica.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 86 de 128

6.1) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA GERAL

2831

29

4845

43

48

37 38

60

0

10

20

30

40

50

60

70

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA GERAL

No mês de agosto foram realizados 60 procedimentos cirúrgicos.

6.2) PROCEDIMENTO DE NEUROCIRURGIA

10

18

14 14

18

5

8

1110

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


NEUROCIRURGIA

No mês de agosto foram realizados 08 procedimentos cirúrgicos, oriundos de

pacientes politraumatizados da região.

6.3) PROCEDIMENTO DE ORTOPEDIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 87 de 128

74

100

111

91

116

102 10498

124

116

0

20

40

60

80

100

120

140


CIRURGIA ORTOPÉDICA

No mês de agosto foram realizados 116 procedimentos cirúrgicos atendendo

crianças, adultos e Idosos.

6.4) ANESTESIOLOGIA

104

136

185

209224

188

229 230

268

234


ANESTESIOLOGIA

No mês de agosto foram realizados 234 procedimentos com anestesia.

6.5) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 88 de 128

8 8

3

1011

1716

13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA PEDIÁTRICA

No mês de agosto foram realizados 13 procedimentos de cirurgia pediátrica.

6.6) PROCEDIMENTOS DE OFTALMOLOGIA

7

56

56

18

15

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA

No mês de agosto foram realizados 08 procedimentos cirúrgicos de

oftalmologia atendendo crianças, adultos e Idosos.

6.7) ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 89 de 128

1921

19

29

36

41

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

No mês de agosto foram realizados 35 procedimentos, sendo 25 endoscopias e

10 colonoscopias.

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

Segue abaixo quadro com todas as ordens de serviços descritas e os setores

solicitantes:

Agosto de 2014

CME Ar-condicionado com defeito

Curativo Consertar o ramal da sala de curativo

Centro Cirúrgico Conserto de 2 luminárias e porta de armário

Cozinha Troca de válvula

Hemodiálise Lâmpada com defeito

Laboratório de Análises Clinicas Porta externa agarrada

Tomografia Ar comprimido vazando

USI - Unidade Semi-Intensiva Prender quadro de aviso

Endomarketing Trocar de lâmpadas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 90 de 128

Clinica cirúrgica Reparar companhia do quarto 2 e 4

UTI - Pediátrica Consertar luminária

Clínica Médica Expurgo entupido

NEP Reparo na iluminação

Clínica Médica Reparo na cadeira higiênica

Cozinha Instalação de tomada

CAF - Almoxarifado / Farmácia Reparo e adaptação no armário de MDF

UTI Adulto Reparo no banheiro da entrada

Direção Conserto no ramal

Gestão de documentos Reparo na torneira da UTI-Ped

Comissão de curativo Banheiro entupido

Cozinha Ramal com defeito

Cozinha Reparo na tomada

Clínica cirúrgica Armário do estar com defeito

NVH Remoção de uma geladeira

Recepção Estrutura de divisória com ferrugem e com

parte cortante

Recepção Balcão solto nas bases

Recepção Instalação de tomada

Endomarketing Reparo na cadeira

RH Transporte de um armário para o setor

Hemodiálise Instalação de tampa de vaso

VP Trocar 1 torneira e colocar tampa de vaso no

vestiário

Revisão Ramal com defeito

Cozinha Fixação de 3 ralos e reparo na pia

VP Conserto do chuveiro do vestiário

USI - Unidade Semi-Intensiva Limpeza dos filtros dos aparelhos de ar-

condicionado

UTI Pediátrica Consertar 2 portas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 91 de 128

Endomarketing Colocar 2 suportes de gel no corredor da

revisão

Laboratório de Análises Clínicas Troca da fechadura

UTI Adulto Desentupir vaso

UTI Pediátrica Abrir cadeado

CAPE Reparo em escada

CAPE Reparo na luminária

Contratos Soldar e pintar cadeira de ferro

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Consertar 2 luminárias

Áreas comuns Trocar 3 lâmpadas

STAFF Fechar cuba da pia

Ouvidoria Instalar 2 caixas da ouvidoria nas clínicas

médica e cirúrgica

Clínica cirúrgica Desentupir vaso do banheiro do quarto

Manutenção Predial Trocar registro da bomba

Resíduos Hospitalares Instalação de plafunie na casa de resíduos

Enfermaria - Clínica Médica Reparo no ar condicionado no estar técnico

Diretoria Administrativa Reparo na luminária

Centro Cirúrgico Reparo na luminária do arsenal

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Reparo do ramal

CAPE Água vazando no banheiro

Manutenção de Equipamentos Reparo na parte elétrica

Centro Cirúrgico Reparo na luminária

Ambulatório Recolocar bancada de mármore

Centro Cirúrgico Desentupir vaso no vestiário masculino

Agência Transfusional (Inativo) Troca de lâmpada

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Troca de lâmpadas no posto de enfermagem

Manutenção de Equipamentos Troca de lâmpada e reparo no ramal



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 92 de 128

Serviço Social Ramal com defeito

UTI Adulto Colocar porta cadeado em armário e prender

o negatoscopio

CAF - Almoxarifado / Farmácia Reparo na cadeira

UTI Pediátrica Troca de lâmpada no estar

Direção Técnica / Clínica Ramal com defeito

UTI Adulto Instalação de quadro na parede

Centro Cirúrgico Consertar ramal

UTI Pediátrica Reparo na porta do armário

Faturamento Consertar luminária

Laboratório de Análise Clinica Trocar a fechadura

NIR (Núcleo Interno de Regulação) Reparo no ramal

Recepção Troca de lâmpadas no banheiro

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Troca do sifão

Lavanderia/Rouparia Reparo nas calhas elétricas

Tomografia Reparo no ar condicionado da recepção

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Lâmpada queimado, prateleira solta, ar

pingando e pia da cozinha com mal cheiro

UTI Pediátrica Conserto da porta de entrada, da gaveta do

armário e do ar condicionado

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo no ar condicionado

Patrimônio Conserto do ramal

Centro Cirúrgico Reparo da roda da maca

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Conserto do ramal

Contratos Solicito 2 prateleiras

Recepção Trocar sifão do banheiro

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Instalação de tela no ralo do vestiário feminino

Áreas Comuns Conserto da roda da maca do morgue



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 93 de 128

Central de Materiais Esterilizados Conserto do ar condicionado

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Vaso sanitário solto, quarto 06

Serviço Social Reparo na tomada

UTI Adulto Trocar tomadas de posições

UTI Adulto Troca de lavatório de louça por inox

UTI Adulto Pintura nas paredes

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupir vaso enfermaria 5

Áreas Comuns Pintar as grades do corredor em frente ao

CME

Recepção Pintar longarina de 3 lugares do setor

UTI Adulto Reparo na lâmpada do posto de diluição de medicamento

UTI Pediátrica Consertar a maçaneta

Recursos Humanos / SESMT Consertar ramal

Recursos Humanos / SESMT Consertar ramal

NIR (Núcleo Interno de Regulação) Consertar ramal

Qualidade Conserto de cadeira

MANUTENÇÃO PREDIAL

Segue abaixo, o gráfico representando o quantitativo das ordens de serviços

executadas pela equipe da Manutenção Predial, que conta com a colaboração

de 24 funcionários.

Total de 109 serviços executados em Agosto.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 94 de 128

LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO

A rotina de limpeza tem o propósito da higienização, desinfecção,

descontaminação, esterilização química e conservação Hospitalar de acordo as

normas vigentes da CONAMA ABNT e ANVISA. Costam 53 funcionários

devidamente equipados com EPI.

TRANSPORTES

A unidade disponibiliza de uma ambulância tipo A, tendo como destino

exclusivamente o transporte de pacientes, que não apresentam risco de vida,

para remoção simples e de caráter eletivo. Entretanto, o setor de transporte

apoia o CAPE, NIR, Hemoterapia, entre outros.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 95 de 128

Esta-se aguardando os equipamentos que serão entregues pela SES para

equipar a UTI móvel.

Conta-se também com o apoio de um carro alugado com motorista para

serviços da diretoria.

VIGILÂNCIA /SEGURANÇA

A rotina tem o propósito de promover em nível de segurança todo o patrimônio

desta unidade de saúde, bem como dos prestadores, pacientes e visitantes, de

acordo com rotina da direção, contendo um total de 20 vigilantes.

No mês de Agosto, foi realizado junto aos vigilântes o treinamento sobre a

campanha do silêncio e sobre as pulseiras que os pacientes usarão para sua

melhor segurança.

Tem-se também uma sala de monitoramento com armazenamento das

imagens onde pode-se averiguar as ocorrências caso necessário.

RESÍDUOS

Segue abaixo o controle dos manifestos feitos no mês de julho 2014.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 96 de 128

GASES MEDICINAIS

É feita diariamente uma vistoria dos gases medicinais pelos gazistas da

unidade e os mesmos participam de treinamentos periódicos oferecidos pela

empresa responsável.

A empresa responsável pelos gases medicinais realiza inspeção e o

abastecimento regularmente.

GERADOR

É feito um acionamento diário para testes e a manutenção mensal com objetivo

de garantir um bom funcionamento, sendo realizados treinamentos frequentes

de manuseio e pequenos reparos com a equipe da manuntenção predial

(gerador alugado).

Está em aberto o processo para o conserto do gerador da unidade, cuja

finalidade é manter o mesmo em perfeitas condições de uso para eventuais

emergências.

7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE AGOSTO

Reposição de dois dos quatro colaboradores que saíram e não foram

repostos anteriormente, além da substituição do Supervisor do setor de

Compras;

Com a chegada dos novos colaboradores, foi possível ampliar a rotina de

contagens, intensificando essa importante atividade no que concerne ao

controle dos insumos gerenciados pelo setor;

Reunião com a SES para buscar mais flexibilidade ao processo de

inclusão, exclusão de produtos pertencentes à grade de insumos da

Unidade e também dar mais agilidade nas compras dos itens que são

considerados não padronizados no hospital;

Devido a sinalização e explicação da atual situação financeira em que vem

se encontrando o hospital, ficou estabelecido que à SES abasteceria a



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 97 de 128

unidade de alguns produtos para o período de 15 dias. Salienta-se que os

produtos solicitados à SES foram entregues parcialmente;

Baixa dos produtos no mesmo dia da dispensação. Ação que só foi

possível, graças a reposição de parte dos colaboradores que estavam

desfalcados;

Realização de levantamentos diários dos produtos que estão em ponto de

ressuprimento para solicitação de compras, uma vez que, a Diretoria

orientou a suspender a programação de compra mensal, devido momento

delicado financeiramente em que a Instituição se encontra;

Organização dos OPME´s (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) em

novos armários trancados com chaves, o que dará mais segurança a essa

importante linha de produtos de maior valor agregado.

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Implantação do controle de lotes de validade dos medicamentos através do

sistema;

Elaboração de aulas direcionadas para adequada utilização de

medicamentos;

Acompanhamento “in loco” dos colaboradores do setor, identificando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no

padrão de qualidade preconizados pelo Instituto.

AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo

para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico;

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de

Tratamento Intensivo e criação da Central de OPME;

Implantação das cotas de abastecimentos nas unidades assistenciais,

realizando visitas técnicas de auditoria, com a finalidade de reduzir e

controlar os estoques existentes;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 98 de 128

Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque

assumido e gerenciado pelo ISG;

Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque seja realizada

através do Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-se

necessário que o sistema seja implantado nos setores e seus profissionais

estejam devidamente treinados;

Revisão e definição da grade de materiais e medicamentos submetendo-os

a aprovação da SES;

Melhoria na identificação e rastreabilidade dos medicamentos fracionados,

através de etiquetagem de identificação lote-a-lote e códigos de barra;

Dispensação de medicamentos para as clínicas, organizados e separados

por horários (com o auxílio de seladoras);

Dispensação de medicamentos para as clínicas, com baixa simultânea do

estoque através de leitor de códigos de barra.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA

Este relatório apresenta as atividades realizadas durante o mês de

agosto/2014, conforme descrito abaixo:

Iniciou-se o mês de agosto/2014 com 36 (trinta e seis) pendências acumuladas

do mês de julho/2014 e ao decorrer do mês de agosto foram solicitadas mais

57 (cinquenta e sete) ordens de serviços, destas, 43 (quarenta e três) foram

solucionadas no mês de agosto/2014 e 50 (cinquenta) ficaram pendentes para

o mês de setembro pelos motivos citados abaixo:

07 (sete) Camas Elétricas, 3 (três) em processo de orçamentos de peças,

2 (duas) aguardando peças e 2 (duas) aguardando atendimento da

empresa locatária. Previsão para início de setembro (Representa 14%

das pendências);

06 (seis) Bombas de infusão, devido ao contrato de comodato, as

manutenções são efetuadas através do representante da marca, que já



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 99 de 128

foi acionado e confirmou visita técnica para a primeira semana de agosto.

(Representa 12,0% das pendências);

06 (seis) Aspiradores Portáteis, que foram avaliados pela Engenharia

Clínica, que se encontravam no depósito sem as devidas manutenções,

dependendo de peças, no qual se estava com dificuldades de encontrar

todas no mercado. As peças foram compradas aguardando entrega com

previsão para segunda semana de setembro. (Representa 12,0% das

pendências);

05 (cinco) Bombas de Seringa que se encontravam no depósito da

unidade, foram enviadas para o representante da marca, no qual está-se

aguardando o envio do orçamento para análise. (Representa 10,0% das

pendências);

03 (três) Monitores multiparâmetros, 1 (um) não pertence ao HERC,

aguardando definição da direção quanto ao seu reparo, 2 (dois) com falta

de acessórios que estão sendo adquiridos no início de setembro/2014


02 (dois) Ventiladores pulmonares, que de acordo com o contrato de

locação, a manutenção é efetuada pela empresa locatária, que nos

informou uma previsão de liberação para início de setembro/2014.


02 (duas) Incubadoras, aguardando posicionamento da direção quanto a

utilização e permanência do equipamento na unidade (Representa 4,0%

das pendências);

02 (duas) braçadeiras de PNI, aguardando atendimento da empresa

locatária com previsão para início de setembro (Representa 4,0% das

pendências);

02 (dois) Sensores de oximetrica, em processo de compra com previsão

para início de setembro (Representa 4,0% das pendências);

02 (dois) Endoscópios, enviado para manutenção externa em caráter

emergencial, com previsão de retorno para segunda semana de

setembro/2014 (Representa 4,0% das pendências);



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 100 de 128

02 (dois) Misturadores de gases, encontram-se em manutenção externa

com previsão de entrega para segunda quinzena de setembro/2014


02 (duas) Fototerapias, 1 (uma) aguardando envio para o representante,

e 1 (uma) com problema no pedestal aguardando peça, prazo de

resolução para primeira semana de setembro/2014 (Representa 4,0%

das pendências);

02 (dois) Oximetro, enviado para manutenção externa, aguardando

orçamento para análise. (Representa 2,6% das pendências);

01 (um) Cardioversor, encontra-se em manutenção externa, aguardando

envio de orçamento para análise (Representa 2,0% das pendências);

01 (uma) ultrassom, aguardando definição da direção quanto a baixa do

equipamento junto a SES (Representa 2,0% das pendências);

01 (um) Eletrocardiógrafo, encontra-se com problema na placa, foi

solicitado orçamento para avaliação de viabilidade de reparo (Representa

2,0% das pendências);

01 (uma) seladora, aguardando peça. Previsão de reparo para início de

setembro/2014 (Representa 2,0% das pendências);

01 (um) Módulo de PAM, em processo de aquisição de peça (Representa

2,0% das pendências);

01 (uma) Câmara de Conservação, aguardando aprovação do orçamento


01 (um) Cabo paciente, em processo de compra com previsão para início

de setembro (Representa 4,0% das pendências).

Através do gráfico abaixo, pode-se observar as ordens de serviços solicitadas,

fechadas e pendentes dos últimos seis meses. Observou-se que as ordens de

serviços acumuladas obtiveram uma constante queda até junho/2014. Porém,

em julho/2014 e agosto/2014 deu-se continuidade a recuperação de

equipamentos encontrados no depósito, consequentemente aumentado o

número de ordens de serviços pendentes.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 101 de 128

Abaixo pode-se verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas

respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de agosto/2014.

Como pode-se observar no gráfico acima, houveram 6 (seis) solicitações

referentes a acessórios, onde no gráfico abaixo demonstra suas descrições e

quantidades.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 102 de 128

O gráfico a seguir mostra a divisão entre os setores em percentual, de toda a

demanda do mês de agosto/2014. O setor de UTI Adulto liderou com 12 (doze)

solicitações, seguindo do Depósito com 7(sete) e UTI Neonatal, Centro

Cirúrgico com 6(seis) ordens de serviços solicitadas cada um.

No gráfico abaixo pode-se observar as causas das falhas nos equipamentos

durante o mês de Agosto/2014. A título de informação, segue abaixo o

significado de cada tipo de causa:

1. MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;

2. CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os

valores de suas medidas não condizem com o real;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 103 de 128

3. ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no

manuseio do equipamento, por parte do operador;

4. MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;

5. MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para

construção do equipamento, é de baixa qualidade;

6. MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,

para conservação do equipamento;

7. MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no

equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,

etc.)

Houveram 25 (vinte e cinco) falhas por máquina, 8 (oito) por erro operacional, 4

(quatro) mau uso, como pode-se observar no gráfico abaixo em percentuais.

Salienta-se que onde ocorre erro operacional os colaboradores são

identificados e treinados.

Abaixo pode-se observar através do gráfico os equipamentos e suas

respectivas quantidades que ocorreram erro operacional o mês de

agosto/2014.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 104 de 128

No gráfico abaixo explicita em porcentagens as resoluções dos problemas

ocasionados no mês de agosto/2014.

Realiza-se manutenção preventiva em 12 (doze) monitores multiparâmetros, 05

(cinco) centrífugas, 4 (quatro) cardioversores, 2 (dois) oxímetros, 2 (dois)

aparelhos de anestesia, 1 (uma) câmara de conservação, 1 (uma) fototerapia,

totalizando 26 (vinte e seis) preventivas no mês de Agosto/2014.

Foi enviado para manutenção externa mais uma parte dos equipamentos que

se encontravam no depósito da unidade sem demanda imediata, onde será

gerado orçamentos para análise de viabilidade de reparo.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 105 de 128

Finalizou-se a demonstração do equipamento ventilador pulmonar, modelo

Monnal, marca Air Liquide, onde foi gerado pela gerência de enfermagem, um

parecer técnico enviado a direção, quanto ao desempenho do equipamento.

Foi realizada a identificação de todos os equipamentos médicos hospitalares

da unidade, com indicação do setor pertencente, possibilitando um maior

controle no fluxo de equipamentos entre os setores.

Atendendo a demanda enviada pela GEOP, a Engenharia Clínica disponibilizou

para a ambulância 1 (um) cardioversor, 1 (um) oxímetro portátil, 1 (um)

ventilador pulmonar e 1 (um) esfigmomanômetro em caráter definitivo, com

objetivo de otimizar o processo de transporte de pacientes da unidade.

7.4) RECURSOS HUMANOS

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS

O quadro de pessoal da unidade está estabilizado, totalizando 521

funcionários. Destes, 15 estão afastados pela previdência, totalizando 506

funcionários ativos, gerando um custo total: R$ 2.073.035,89.

Foi realizado o treinamento de integração com os novos funcionários no dia

22/08/2014, com participação de 12 colaboradores.

Neste mês, houve a posse dos membros da CIPA e o treinamento de todos os

participantes. O treinamento foi ministrado pelos funcionários do SESMT que



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 106 de 128

se organizaram de forma a ministrar as aulas nos horários mais convenientes

para os componentes. O treinamento foi um sucesso e motivou ainda mais os

membros na atuação da comissão.

7.5) ENDOMARKETING

CAMPANHA DO SILÊNCIO

No dia 04 de agosto deu-se início a campanha do silêncio com o intuito de

conscientizar os colaboradores e usuários do hospital a diminuir os ruídos no

ambiente hospitalar. Divulgação com material impresso (cartazes e banners) e

mídia digital (TV HERC e e-mail) foram utilizados, medidas foram adotadas

para auxiliar na campanha, como: a verificação de todas as portas dos setores

com a manutenção das mesmas quando foi necessário, treinamento dos

seguranças para abordagem em caso de barulhos excessivos na área interna e

visita nos setores informando sobre práticas do dia-a-dia para um ambiente

mais silencioso.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 107 de 128

CAMPANHA DA LIMPEZA

Foi desenvolvida a campanha da limpeza com o slogan “Educação gera

Limpeza” onde o conceito é promover a conservação e limpeza hospitalar com

auxílio dos colaboradores e usuários do hospital. Treinamento dos profissionais

da limpeza (Empresa VP), aumento do quantitativo de lixeiras, adaptações nas

áreas com maior índice de desordem foram algumas ações promovidas, a

divulgação ficou por conta dos cartazes, e-mail, TV HERC, selo da campanha

nos setores sinalizando que os colaboradores já estavam inseridos nas ações e

nos botons promovendo a valorização dos profissionais da limpeza e banner

interativo onde diariamente é avaliada a conservação nos setores, placas

informativas também foram confeccionadas para fixação nos banheiros.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 108 de 128

NOVAS PULSEIRAS DE IDENTIFICAÇÃO

Para divulgar o novo modelo das pulseiras de identificação foi desenvolvida

uma arte explicativa com informações sobre o material, seu uso e as medidas

de segurança. A arte foi aplicada em cartazes e exibida na TV HERC.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA – PEC

Elaboração do programa de educação continuada, resultando em 31 cursos

envolvendo 16 setores diferentes do hospital.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 109 de 128

VACINAÇÃO INFLUENZA

Voltamos com a vacinação contra Influenza para os colaboradores que não

foram vacinados em Maio/2014, a ação contou com técnicos de enfermagem

para aplicação da vacina e esclarecimentos de dúvidas sobre os fatores de

riscos, nos quatros dias foram vacinados 116 colaboradores.

DIA DOS PAIS

Uma arte foi desenvolvida para homenagear todos os pais, o texto foi

produzido pela colaboradora do hospital Solange Freire e foi divulgada nos

canais de comunicação do HERC.

DIA DO PSICÓLOGO

Uma arte foi desenvolvida para homenagear os Psicólogos do hospital e foi

divulgada nos canais de comunicação do HERC, um lanche especial finalizou

as comemorações.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 110 de 128

SEMANA DA PSICOLOGIA

Para comemorar o dia do Psicólogo, uma semana de paletras com os

Psicólogos do HERC foi realizada, cada dia um tema diferente foi abordado no

NEP para os colaboradores do hospital.

DIA DO NUTRICIONISTA

Uma arte foi desenvolvida para homenagear os Nutricionistas do hospital e foi

divulgada nos canais de comunicação do HERC.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 111 de 128

7.6) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

Período: 01-08-2014 a 31-08-2014

Total de horas válidas no período: 294

Total de chamados fechados no período: 648.

Resposta em até 0.5 horas: 623 chamados = 96.14%

Resposta em até 1 horas: 16 chamadoss = 2.47%

Resposta em mais de 1 horas: 9 chamados = 1.39%

Solução em até 4 horas: 646 chamados = 99.69%

Solução em até 6 horas: 0 chamados = 0%

Solução em mais de 6 horas: 2 chamados = 0.31%

Tempo de Resposta X SLA definidos

Resposta dentro do SLA: 598 chamados 92.28%

Resposta até 20% acima do SLA: 17 chamados 2.62%

Resposta acima de 20% do SLA: 33 chamados 5.09%

Tempo de resposta não definido para o setor: 0 chamados 0%

Tempo de Solução X SLA definidos

Solução dentro do SLA: 597 chamados 92.13%

Solução até 20% acima do SLA: 8 chamados 1.23%

Solução acima de 20% do SLA:: 43 chamados 6.64%

Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados 0%

Tempo de Solução a partir da 1.Âª resposta


Solução até 20% acima do SLA: 0 chamados 0%



Tempo de Solução recalculado


Solução até 20% acima do SLA: 8 chamados 1.23%



Quadro de chamados por tempo em cada status

STATUS TEMPO PERCENTUAL

Aguardando atendimento 89:24:28 48.1866%

Aguardando resposta de terceiros 44:45:43 24.1246%

Aguardando feedback do usuÁrio 44:31:33 23.9974%

Em atendimento 06:50:57 3.6914%

Quadro chamados por tempo de dependência de atendimento

DEPEND&ECIRC;NCIA TEMPO PERCENTUAL

À ÀREA TÉCNICA 96:15:25 51.8780%

À SERVIÇOS DE TERCEIROS 44:45:43 24.1246%

AO USUÁRIO 44:31:33 23.9974%



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 112 de 128

7.7) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos

recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram

aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

7.8) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOS

AVALIAÇÃO DA OUVIDORA DO MÊS DE AGOSTO REGISTROS DA OUVIDORIA Este mês registrou-se o menor índice de reclamações 15% e os elogios foram

direcionados, na maioria, para a assistência das equipes multidisciplinares.

Esse é o fruto do trabalho que as coordenações vêm desenvolvendo junto as

suas equipes.

As urnas da ouvidoria foram reposicionadas, estando localizadas no corredor

de acesso dos visitantes para os quartos e identificadas com cartazes

padronizados pela Ouvidoria da SES. Está mudança causou um impacto

positivo, onde observou-se os cidadãos pegando os folders explicativos que

ficam dispostos junto as urnas.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO Foram realizadas 47 pesquisas, atingindo um resultado de 93% no indicador geral de satisfação. Resumo do perfil:

PERFIL DO PACIENTE



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 113 de 128

SEXO – MASCULINO 83%

INSTRUÇÃO – 1° GRAU INCOMPLETO 47%

MUNICÍPIO – ARARUAMA 30%

FAIXA ETÁRIA – 18 A 29 ANOS 50 A 59 ANOS

19%

RENDA FAMILIAR – 2 SAL. MINIMOS 70%

No quesito higiene e limpeza, obteve-se o menor índice de satisfação 89%

devido à falta de enxoval, onde permanecemos com 60% dos pacientes

utilizando pijamas próprios. A higiene dos banheiros dos quartos foi pontuada

pela deficiência na estrutura, como: azulejos encardidos, mofo nos rejuntes,

metal enferrujado e tampas de vasos quebradas. E também foi ressaltado a

necessidade de barras de segurança para maior conforto na locomoção dos

pacientes. Necessita-se, dentro das possibilidades do contrato, articular junto a

empresa de infraestrutura uma ação para melhorar o aspecto dos banheiros,

sem atrapalhar a logística da assistência.

A mudança da empresa de alimentação foi percebida de forma positiva pelos

pacientes e acompanhantes, onde 100%, TODOS elogiaram a qualidade da

comida.

Possuem na unidade alguns médicos que não identificam-se para os pacientes.

Esta situação foi conversada com o coordenador geral dos médicos e com

alguns coordenadores de especialidades, afim de que todos adotem esta

prática.

A Ouvidoria começou a desenvolver um trabalho, em parceria com a

coordenação geral da enfermagem, de fortalecimento na base da assistência

junto aos seus coordenadores. O objetivo é proporcionar um autoconhecimento

para que cada líder possa avaliar as bases do estilo pessoal de liderança.

Quando tem-se consciência do tipo de liderança que adotamos, a equipe atingi

as metas e os resultados estabelecidos com mais facilidade.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 114 de 128

Serão encontros mensais, no NEP, com a metodologia de troca e vivência de

experiências, utilizando ferramentas para o desenvolvimento da liderança e

instrumentos de motivação.

Esse trabalho faz-se necessário porque a enfermagem possui o maior

quantitativo de funcionários, impactando diretamente na qualidade da

assistência, por estar 24h junto ao paciente e seus acompanhantes, interagindo

com toda a equipe multidisciplinar.

A Ouvidoria vem estabelecendo parcerias e estratégias de atuação com as

coordenações, objetivando um clima organizacional positivo, mantendo a

qualidade nos processos de trabalho e na assistência.

UNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO 08/14

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOS

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

3 0 0 1 1 0 0 1

22 22 9 7 3 4 5 1

0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0

26 9 35 37 12 36 10 25

2 2 9 1 1 0 0 0

2 1 1 0 1 0 1 0

56 34 54 46 18 40 16 27 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32ANO 2013 332

BUSCA ATIVA 15

OUVIDOR SUS 6

TOTAL 291

E-MAIL 0

CARTA/FAX 1

URNA 190

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE 6

PESSOAL 73


39 19 32 15 10 18 6 4

2 1 3 2 1 1 0 5

1 0 1 2 0 0 0 4

0 0 0 0 1 0 0 0

2 0 1 0 0 0 0 0

12 14 17 27 6 21 10 14

56 34 54 46 18 40 16 27 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32ANO 2013 332

INFORMAÇÃO 3

ELOGIO 121

TOTAL 291

SUGESTÃO 15

SOLICITAÇÃO 8

DENÚNCIA 1

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 143



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 115 de 128


34 28 29 38 16 28 12 14

22 0 25 8 2 12 4 13

56 28 54 46 18 40 16 27 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32

NÃO CONCLUIDO 86

TOTAL 285

ANO 2013 332

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 199

2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (% MÊS/ANO)


5% 0% 0% 2% 6% 0% 0% 4%

39% 65% 17% 15% 17% 10% 31% 4%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

46% 26% 65% 80% 67% 90% 63% 93%

4% 6% 17% 2% 6% 0% 0% 0%

4% 3% 2% 0% 6% 0% 6% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0%

OUVIDOR SUS 2%

TOTAL 100%

CARTA/FAX 0%

URNA 65%

BUSCA ATIVA 5%

TELEFONE 2%

PESSOAL 25%

E-MAIL

2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

FORMA DE ATENDIMENTO

TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (% MÊS/ANO)


70% 56% 59% 33% 56% 45% 38% 15%

4% 3% 6% 4% 6% 3% 0% 19%

2% 0% 2% 4% 0% 0% 0% 15%

0% 0% 0% 0% 6% 0% 0% 0%

4% 0% 2% 0% 0% 0% 0% 0%

21% 41% 31% 59% 33% 53% 63% 52%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

DENÚNCIA 0%

INFORMAÇÃO 1%

ELOGIO 42%

RECLAMAÇÃO 49%

SUGESTÃO 5%

SOLICITAÇÃO 3%

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 116 de 128

0%

50%

100%


NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

2.3. Indicadores de Resolubilidade (% MÊS/ANO)


61% 100% 54% 83% 89% 70% 75% 52%

39% 0% 46% 17% 11% 30% 25% 48%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0%

CONCLUÍDO 70%

NÃO CONCLUIDO 30%

TOTAL 100%

RESOLUBILIDADE TOTAL

0%

50%

100%


RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

NÃO CONCLUIDO

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (% MÊS/ANO)


100% 100% 100% 33% 63% 100% 100%

0% 0% 0% 67% 38% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 95%

FORA PRAZO 5%

0%

50%

100%


TEMPO DE RESPOSTA

DENTRO DO PRAZO

FORA PRAZO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 117 de 128

DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS

1 . P E R F I L D O P A C I E N T E

1 . 1 - S e x o :

1 . Ma s c u lin o 8 3 % 3 9

2 . Fe m in in o 1 7 % 8

1 . 2 - I n s t r u ç ã o

1 . A n a lfa b e to 6 % 3

2 . P r im e ir o g r a u in c o m p le to 4 7 % 2 2

3 . P r im e ir o g r a u c o m p le to 1 3 % 6

4 . S e g u n d o g r a u in c o m p le to 1 5 % 7

5 . S e g u n d o g r a u c o m p le to 6 % 3

6 . S u p e r io r in c o m p le to 1 3 % 6

7 . S u p e r io r c o m p le to 0 % 0

1 . 3 - R e s id ê n c ia : ( Mu n ic íp io )

A a r a u a m a 3 0 % 1 4

S ã o P a d r o d a A l d e i a 2 1 % 1 0

S a q u a r e m a 1 5 % 7

A r r a i a l d o C a b o 2 % 1

R i o d a s O s t r a s 9 % 4

Ig u a b a 1 3 % 6

R i o d e Ja n e i r o 6 % 3

C a b o Fr io 4 % 2

1 . 4 - F a ix a e t á r ia

1 . D e 0 a 1 7 a n o s . 2 % 1

2 . D e 1 8 a 2 9 a n o s . 1 9 % 9

3 . D e 3 0 a 3 9 a n o s . 1 7 %8

4 . D e 4 0 a 4 9 a n o s . 1 7 % 8

5 . D e 5 0 a 5 9 a n o s . 1 9 % 9

6 . D e 6 0 a 6 9 a n o s 1 7 % 8

7 . 7 0 a n o s o u m a is . 9 % 4

1 . 5 - R e n d a fa m il ia r

1 . A té 2 S a lá r io s Min im o s 7 0 %3 3

2 . D e 2 a 4 S a lá r io s Min im o s 2 3 % 1 1

3 . D e 4 a 1 0 S a lá r io s Min im o s 6 % 3

4 . D e 1 0 a 2 0 S a lá r io s Min im o s 0 0

5 . A c im a d e 2 0 S a lá r io s Min im o s 0 0



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 118 de 128

2. SEQUÊNCIA DE ATENDIMENTO NÃO

HOUVE

SATISFATÓRIO INSATISFATÓRIO

2.1 O atendimento recebido pela equipe da

CAPE foi:

5 42 100% 0 0

2.2 O tempo de espera na CAPE foi: 5 35 83% 7 17%

2.3 Todos os médicos ao passar visita

identificam-se ?

1 40 87% 6 13%

2.4 O atendimento dos médicos foi: 1 43 93% 3 7%

2.5 As informações fornecidas pelo médico

foram:

1 43 93% 3 7%

2.6 O atendimento feito pelo maqueiro foi: 0 46 98% 1 2%

2.7 O atendimento feito pela enfermagem foi: 0 47 100% 0 0

TOTAL: 94% de satisfação

3. SERVIÇO MULTIPROFISSIONAL

3.1 O atendimento em relação a atenção e as

informações recebidas pela psicologia foi:

8 39 100% 0 0


informações recebidas pela serviço social foi:

10 37 100% 0 0


informações recebidas pela nutrição foi:

1 45 98% 1 2%


informações recebidas pela fisioterapia foi:

(V.O. - visita de orientação)

14 21 95% 1 5%

v.o. 11


informações recebidas pela fonoaudiologia foi:

46 1 100% 0 0


4. SERVIÇOS DE APOIO

4.1 Como foi o atendimento no RX? 18 28 97% 1 3%

4.2 Como foi o atendimento no Tomografia? 37 10 100% 0 0

4.3 Como foi o atendimento no Laboratório? 20 27 100% 0 0

4.4 Como foi o atendimento no Comissão de

curativo?

47 0 0 0 0

4.5 Como foi o atendimento feito pela equipe

do aparelho gessado?

32 15 100% 0 0

Total: 99% de satisfação

5. HIGIÊNE E LIMPEZA

5.1 A limpeza da enfermaria é feita

diariamente?

0 46 98% 1 2%



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 119 de 128

5.2 A limpeza do banheiro é feita diariamente? 0 43 91% 4 9%

5.3 A troca de roupa de cama é feita

diariamente?

0 30 64% 17 36%

5.4 A troca do pijama hospitalar é feita

diariamente?

P.P – PIJAMA PRÓPRIO - 28

F- FRALDA - 2

0

17

5.5 Tomou banho diariamente? 0 47 100% 0 0


6. ALIMENTAÇÃO

6.1 A qualidade da alimentação é satisfatória? 1 46 100% 0 0

6.2 A quantidade da alimentação é:

M- MUITA COMIDA

P- POUCA COMIDA

1 32 70% M - 14 30%

P- 0 0

6.3 O horário das refeições está adequado? 1 44 96% 2 4%


7. ACOMPANHANTE

7.1 Como foi o atendimento na portaria? 2 9 100% 0 0

7.2 Como foi o atendimento na recepção? 0 11 100% 0 0

7.3 Como foi o atendimento feito pela

enfermagem?

0 11 100% 0 0

7.4 Como foi a orientação e apoio da

assistente social?

4 7 100% 0 0

7.5 Como foi a orientação e apoio da

psicologia?

9 2 100% 0 0


SATISFAÇÃO TOTAL DE ATENDIMENTO 93%

8. CONCEITUAÇÃO DO HOSPITAL

8.1 Qual sua classificação para o hospital? 1 2 3 4

NÃO APLICA-SE



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 120 de 128

0 0 7 40 (85%)

8.2 Caso necessário você utilizaria novamente

os serviços do HERC?

SIM NÃO

47 (100%) 0

7.9) ATENDIMENTO

RECEPÇÃO l

A Recepção conta com 4 plantonistas.

Está-se fazendo o registro (BAM) de todos os clientes que procuram a unidade

para exames e revisões, e também o cadastro de todos os visitantes, com a

finalidade de identificá-los para poderem circular dentro da Unidade.

RECEPÇÃO ll VISITANTES

A recepção II conta com quatro plantonistas. Os funcionários da recepção,

juntamente com a segurança continuam monitorando os acompanhantes para

que os mesmos não circulem pela unidade sem identificação.

A recepção continua fazendo relatórios para a Equipe Multidisciplinar, Nutrição

e Segurança, facilitando o trabalho dos mesmos junto aos acompanhantes e

visitantes de pacientes.

TELEFONIA

O setor conta com 5 telefonistas: duas no período da manhã, uma no período

intermediário e duas no período da tarde.

Continua-se com uma linha para ligações externas para celular ou DDD, e se

faz necessário o aumento de nº de linhas devido à demanda de empresas

terceirizadas que não possuem linha própria, tais como: SMO Brasil

(Tomografia, Laboratório, e Raios-X), e Espaço Funcional.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 121 de 128

S.I.A (SERVIÇO DE INTERNAÇÃO E ALTA)

O setor conta com efetivo de 4 plantonistas diurnos e 4 plantonistas noturnos.

O setor é responsável por toda a parte de internação no que diz respeito a

abertura de prontuário e internação nos sistemas klinikos e SITS,

confeccionando a pulseira que o paciente usará durante sua internação na

Unidade.

Também é responsável pela confecção de BAE para pacientes de avaliação de

urgência e de exames de tomografia, pela movimentação do paciente entre

clínicas e altas de pacientes, pela guarda e manutenção de Declarações de

óbito, Declarações de Óbito Parcial e Formulários para I.M.L.

Os plantonistas noturnos (1 de cada plantão) são responsáveis pela liberação

dos corpos junto a Funerárias ou Corpo de Bombeiro. Nos casos de I.M.L., os

mesmos acompanham os familiares até a Delegacia para registro do óbito.

MAQUEIROS

Conta-se com um efetivo de 8 maqueiros dia e 4 maqueiros noite.

Como a telefonia ainda não funciona à noite, se torna necessário que em

algumas situações sejam efetuadas ligações para o telefone pessoal dos

maqueiros para localizá-los.

São responsáveis pela guarda do cobre corpo, encaminhando-o para a clínica

solicitante sempre na ocasião de um óbito.

7.10) GESTÃO DE DOCUMENTOS

Durante o mês de Agosto foram desenvolvidas as seguintes ações:

Serviço Social

Rotina de Visita aos Pacientes Internados

Objetivo:



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 122 de 128

Garantir um acompanhamento sem interrupções às demandas

sociais apresentadas pelos pacientes internados, redirecioná-las

quando necessário e contribuir para a resolubilidade do caso.

Rotina de Informação ao Familiar quanto à Transferência do Paciente

para outro Setor da Unidade

Objetivo:

Manter o responsável ou familiar informado quanto à

movimentação/transferência do paciente para outro setor da unidade.

Rotina de Acesso de Responsáveis por Apoio Religioso e/ou

Espiritual

Objetivo:

Assegurar de forma organizada o acesso de responsáveis que

prestam apoio religioso e/ ou espiritual aos internados e seus

familiares, a fim de não pôr em risco as condições dos pacientes ou a

segurança do ambiente hospitalar.

Rotina de Plantão Social

Objetivo:

Planejar e organizar toda rotina do plantão, visando a otimização do

tempo e garantia da execução de um trabalho com eficiência e

qualidade.

Rotina de Autorização de Visitas Extras

Objetivo:

Avaliar criteriosamente a solicitação de visita além do quantitativo já

permitido, considerando a questão social familiar, o estado de saúde

do paciente e a rotina da unidade, a fim de contribuir com o processo

de recuperação do paciente e acolhimento do familiar.

Rotina do Administrativo da Equipe Multiprofissional

Objetivo:

Desempenhar atividades administrativas com intuito de organizar o

setor e otimizar o tempo da Equipe multiprofissional.

Rotina de Liberação de Acompanhante

Objetivo:

Avaliar criteriosamente a solicitação para permanência de

acompanhante para o caso não previsto em lei, considerando a

questão social familiar, o estado de saúde do paciente e a rotina da



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 123 de 128

unidade; a fim de contribuir com o processo de recuperação do

paciente e acolhimento do familiar.

Rotina de Assistência à Família em Situação de Óbito

Objetivo:

Prestar assistência aos familiares frente à situação de óbito do

paciente, possibilitando o suporte emocional, orientando-os quanto

aos direitos pertinentes, bem como realizar contatos com as

Secretarias Municipais de Assistência Social para viabilização do

sepultamento.

Rotina de Orientação aos Pacientes, Visitantes e Acompanhantes

quanto às Normas da Unidade

Objetivo:

Fornecer informações importantes aos pacientes, visitantes e

acompanhantes quanto às normas e rotinas da unidade para uma

internação segura e confortável.

Rotina na Alta Hospitalar

Objetivo:

Contribuir para que os direitos do paciente e seus familiares sejam

efetivados dentro e fora da instituição, bem como viabilizar transporte

na alta hospitalar (se necessário).

Rotina de Admissão do Paciente

Objetivo:

Conhecer o contexto social do usuário (situação familiar,

socioeconômica, etc.), visando levantar demandas a serem

trabalhadas durante a internação.

Psicologia

Rotina de Acolhimento Psicológico em Grupo

Objetivo:

Realizar acolhimento psicológico em grupo para os familiares e

acompanhantes dos pacientes hospitalizados com o intuito de

minimizar os efeitos na vivência do processo de adoecimento e

hospitalização do paciente.

Rotina de Suporte à Família em Situação de Óbito

Objetivo:

Prestar suporte psicológico aos familiares frente à situação de óbito

do paciente.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 124 de 128

Rotina de Admissão do Paciente

Objetivo:

Acolher o conteúdo emocional do momento da internação, avaliando

a demanda de atendimento do paciente e/ ou familiar para o setor da

psicologia.

Rotina de Atendimento Psicológico ao Paciente

Objetivo:

Prestar suporte psicológico aos pacientes frente à hospitalização.

Rotina de Suporte Psicológico ao Familiar

Objetivo:

Prestar suporte psicológico ao familiar do paciente frente à

hospitalização do mesmo.

Fonoaudiologia

Rotina de Intervenção Fonoaudiológica

Objetivo:

Reabilitar os pacientes com disfunções fonoaudiológicas de

motricidade oral e respiração.

Rotina de Acompanhamento do Paciente com Traqueostomia

Objetivo:

Reabilitar os pacientes para a respiração e conscientização da

respiração nasal para vedação do hóstio.

Rotina de Intervenção para Prevenir a Broncoaspiração

Objetivo:

Evitar que o paciente ao deglutir realize uma vedação inadequada

das vias aéreas superiores, podendo cair resquícios alimentícios no

orifício da traquéia.

Rotina de Atendimento a Mãe do Recém-Nato para o Aleitamento

Materno

Objetivo:

Orientar a mãe sobre as possibilidades e fatores positivos do

aleitamento materno para o desenvolvimento do seu recém-nato.

Rotina de Avaliação Fonoaudiológica

Objetivo:

Avaliar e intervir nas alterações de sensibilidade, mobilidade e

tonicidade dos mecanismos das funções dos órgãos



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 125 de 128

fonoarticulatórios no paciente em uso de SOG, SNG, GTT e/ou

restabelecer a alimentação por VO, incluindo o paciente

traqueostomizado.

Rotina para Acompanhamento e Intervenção Fonoaudiológica no

Recém-Nato em sua Alimentação e Estimulação

Objetivo:

Verificar a intervenção necessária no recém-nato em sua

alimentação e estimulação para o seu desenvolvimento.

Rotina de Avaliação do Paciente em Nutrição Enteral para Via Oral

Objetivo:

Avaliar condições necessárias para retirada do Cateter Nasoenteral

ao paciente em nutrição enteral exclusiva, fazendo transição para via

oral.

Rotina de Orientação aos Familiares sobre Condutas para o

Desenvolvimento Estomatognático

Objetivo:

Orientar familiares sobre algumas condutas para auxiliar no

desenvolvimento estomatognático do paciente durante a internação e

no momento da alta fonoaudiológica e/ou hospitalar.

Treinamentos de Implantação dos Processos Validados- Foram

desenvolvidos pelo coordenador do processo e por um representante de

Qualidade treinamentos de implantação das rotinas para o novo administrativo

(Celia Regina Costa) conforme descritas abaixo:

Serviço Social

Rotina do Administrativo da Equipe Multiprofissional – Início do

treinamento em 21/08/2014.

Rotina na Alta Hospitalar – Início do treinamento em 21/08/2014.

ANÁLISE CONCLUSIVA

O desenvolvimento do projeto no mês de Agosto, foi marcado pela revisão e

inclusão de formulários nos documentos da área multiprofissional,

possibilitando assim maior qualidade de práticas assistenciais e gerenciais no

atendimento ao usuário.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 126 de 128

8) CONCLUSÃO

Em agosto, novamente o HERC superou as metas de saídas clínicas (86) e

saídas cirúrgicas (170), o que representa um aumento de mais de 15% da

produção assistencial em comparação ao mês de julho.

O HERC realizou no período, através das solicitações da Central de Regulação

do Estado para o NIR (Núcleo Interno de Regulação), 587 autorização de

avaliações para cirurgias, 280 exames diagnósticos autorizados (Tomografia

Computadorizada), 07 internações de UTIs Pediátrica e Neonatal e 20

internações de UTI Adulto.

Neste mês, houve a posse dos membros da CIPA. Um treinamento para todos

os participantes foi ministrado pelos funcionários do SESMT com o objetivo de

informar aos membros da comissão sobre os direitos e deveres dos membros

da comissão.

No dia 04 de agosto foram iniciadas as campanhas do silêncio e da limpeza,

onde o objetivo foi conscientizar os colaboradores e usuários do Hospital sobre

a importância da diminuição de ruídos no ambiente hospitalar e para promover

a limpeza e conservação na unidade hospitalar, contando com o auxílio dos

colaboradores e usuários do hospital. 9)

10)

11)

12)

13)

14)

15)

Entre os dias 26 e 29 de agosto, realizamos a 2ª etapa de vacinação contra

Influenza para os colaboradores que não foram vacinados na primeira em

Maio/2014. O objetivo foi conscientizar os colaboradores sobre a importância

da prevenção contra a doença. A ação contou com técnicos de enfermagem

para aplicação da vacina e esclarecimentos de dúvidas sobre os fatores de

riscos. 16)

17)

Em comemoração ao dia do Psicólogo, foi realizada na unidade uma semana

de paletras ministradas pelos Psicólogos do HERC, onde, cada dia, um tema

diferente foi abordado no NEP para todos os colaboradores do Hospital.

18)



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 127 de 128

No mês de agosto foram realizados 474 procedimentos cirúrgicos no hospital,

reforçando o compromisso com uma assistência de qualidade para os

pacientes.

19)

A produção da engenharia clínica em agosto foi de: 36 pendências acumuladas

do mês de julho, 57 ordens de serviços solicitadas, sendo que, 43 foram

solucionadas.

Neste mês, a ouvidoria começou a desenvolver um trabalho, em parceria com

a coordenação geral da enfermagem, de fortalecimento na base da assistência

junto aos seus coordenadores. Com o objetivo de proporcionar um

autoconhecimento e incentivar a avaliação do estilo de liderança de cada um.

Serão realizados encontros mensais, no NEP, com a metodologia de troca e

vivência de experiências, utilizando ferramentas para o desenvolvimento da

liderança e instrumentos de motivação.

O HERC tem incentivado a busca constante pela capacitação, através do PEC,

afim de tornar os profissionais mais capacitados e motivados em oferecer uma

assistência de qualidade aos pacientes e acompanhantes. O PEC de agosto,

resultou em 31 cursos envolvendo 16 setores diferentes do hospital.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 128 de 128

PRESTAÇÃO DE CONTAS

relatÓrio de execuÇÃo mensal - isgsaude.org · o coordenador geral de enfermagem desenvolve uma...

Documents