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Stefano Cainelli
Regolazione, sintonizzazione, integrazione
strumenti, valutazione e prove di efficacia
nell’intervento Musicoterapeutico
Stefano CainelliLaboratorio di Osservazione Diagnosi e Formazione (ODFLab)
Dipartimento di Psicologia e Scienze CognitiveUniversità degli Studi di Trento
www.odflab.unitn.it
Musicoterapia e disturbi dello spettro autistico
Intervento clinico e ricerca
• Quadri patologici causati da problemi di neurosviluppo
• Generale difficoltà nello stabilire relazioni intersoggettive
I Disturbi dello Spettro Autistico
Sono compromessi il contatto affettivo con le altre persone, l'espressione emotiva, la condivisione di stati emotivi e la reciprocità sociale.
La musica nei trattamenti con i soggetti con ASD è utilizzata nelle aree di:
Abilità di comunicazione (espressione e ricezione)
Abilità di socializzazione
Regolazione dei comportamenti
Music Interventions for Children with Autism: Narrative Review of the Literature
Kate Simpson • Deb Keen J Autism Dev Disord (2011)
Indicazioni internazionali
Ricerche sulla validità della musicoterapiaRicerche sulla validità della musicoterapia
J Music Ther. 2015 Summer;52(2):258-81. doi: 10.1093/jmt/thv005. Epub 2015 May 26.Common Characteristics of Improvisational Approaches in Music Therapy for Children
with Autism Spectrum Disorder: Developing Treatment Guidelines.Geretsegger M1, Holck U2, Carpente JA2, Elefant C2, Kim J2, Gold C2.
La ricerca svolta in 10 paesi e focus groups fra clinici in 3 paesiintendono creare linee guida che riguardino vari approcci diintervento musicoterapico con i soggetti con ASD.Nei percorsi di musicoterapia improvvisativa i principi unici eessenziali indicati sono:“il facilitare la sintonizzazione affettiva –musicale strutturandoil processo di interazione, attingendo dai percorsi di interazionimusicali condivisi”.“Successivamente è compito dei ricercatori utilizzare strumentiper valutare le aderenze e le competenze dei trattamenti”.
Verso linee guida internazionali
STUDY PROTOCOL Open Access Geretsegger et al. BMC Pediatrics 2012, 12:2
Randomised controlled trial of improvisational music therapy’s effectiveness for children with autism spectrum disorders (TIME-A): study ProtocolMonika Geretsegger, Ulla Holck and Christian Gold
J Autism Dev Disord (2008) 38:1758–1766 DOI 10.1007/s10803-008-0566-6
The Effects of Improvisational Music Therapy on Joint AttentionBehaviors in Autistic Children: A Randomized Controlled StudyJinah Kim , Tony Wigram , Christian GoldFaculty of Humanities, Institut for Musik og Musikterapi, Aalborg University, Aalborg, DenmarkFaculty of Health Studies, Sogn og Fjordane University College, Norway
Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 53 (2005) 46–53
Autisme, motivation en résonance et musicothérapieAutism, sympathy of motives and music therapyC. TrevarthenDepartment of Psychology, The University of Edinburgh, Edinburgh, Scotland, United Kingdom
© 2006 Blackwell Publishing Ltd,Child: care, health and development 32, 5, 535–542Music therapy in the assessment and treatment of autistic spectrum disorder:clinical application and research evidenceT. Wigram and C. GoldFaculty of Humanities, Institut for Musik og Musikterapi, Aalborg University, Aalborg, DenmarkFaculty of Health Studies, Sogn og Fjordane University College, Norway
MUSICOTERAPIA E NEUROSCIENZE
Gli studi effettuati attraverso la neuroimaging con la FMRI, dimostrano come nei soggetti con ASD la percezione delle emozioni trasmesse dalla musica sia relativamente intatta, similarmente a quella dei soggetti con sviluppo tipico ma le aree cerebrali coinvolte sono diverse.
Questi studi neurobiologici pongono la musicoterapia tra le tecniche adatte a favorire l’espressione emotiva, a incrementare le abilità di condivisione e facilitare la comunicazione nei soggetti con ASD .
(de Falco and Venuti 2006; Kern and Aldrige2006;Kern et al. 2007, Gold, Wigram, Elefant2006, Caria, Venuti,Defalco 2010)
L’intervento di musicoterapia in ODFlab:riconoscimento e il potenziamento delle caratteristiche e delle capacità del soggetto, rilevate e monitorate con strumenti osservativi.
Attivazione di intenzionalità e motivazione nell’esposizione sociale
Costruzione di reciprocità e intersoggettività che sono carenti o deficitari nei soggetti con ASD.
INTERVENTO IN ODFLABINTERVENTO IN ODFLAB
Musica Interazione
Modello di Musicoterapia
Il modello di musicoterapia messo a punto all’ ODFlab prendespunto da modelli di intervento che considerano centrali neltrattamento degli soggetti con ASD, lo sviluppodell’intersoggettività e delle funzioni espressive e comunicativesottostanti:
- Modelli teorici e clinici in MT: Bruscia, Wigram, Gold, Alvin, Nordoff & Robbins, Kim, Edgerton.
Infant researchD. Stern
D.I.R.FloortimeS. Greenspan
IntersoggettivitàC. Trevarthen
AttaccamentoJ. Bowlby
Modelli teorici
Neuroscienze
Modello di Musicoterapia
Il modello di musicoterapia utilizzato è di tipo dinamico e evolutivo basato sull’improvvisazione: centrato sul bambino e si sintonizza sulle sue
produzioni considera la plasticità cerebrale per promuovere successivi
livello di sviluppo regola gli stati affettivi e la comunicazione nell’ interazione costruisce abilità sociali
Modelli teorici e clinici in MT: Bruscia, Wigram, Gold, Alvin, Nordoff- Robbins, Kim.
Sviluppo dell’Intersoggettività
Musicoterapia
Individuale
Attivazione reciprocità, intenzionalità. Motivazione
nell’interazione
Attivazione contatto oculare,
Sviluppo di imitazione e comunicazione
Attenzione congiuntaRegolazione emotivaAttenzione sostenuta
GruppoGeneralizzazione
competenzeSviluppo abilità sociali
Gli interventi sono progettati e integrati con altri trattamenti e verificati in itinere con vari strumenti osservativi e tests, sotto la supervisione del case manager.
• Imitare• Copiare
Rispecchiare sintonizzazione
esatta• improvvisare musica compatibile che si abbini o
si incastri con quella del PZ ( stesso tempo, dinamica, tessitura, qualità)
Combinarsi
• Differente dalla musica del PZ• Comprende e riflette stato d’animo Riflettere
• Connessione agli stati emotivi• Ricalco dello stato emotivo del PZ
Improvvisazione empatica
•Permette di comprendere e simulare le azioni•Non aggiunge variazioni •Attribuisce senso alle condotte
Metodologia e tecniche
K.E.Bruscia, 2001; T.Wigram, 2005
• Ancoraggio ritmico : pulsazione - ostinato • Ancoraggio Tonale : toniche e quinte• Ancoraggio Armonico: accordi di tonica e dominante
Ancorare
• Holding e Contenimento: sostegno alle produzioni , ancora musicaleContenere
• A turno• Scambio continuo e fluttuante - inserimento nelle
pause, creare spazi, imitare, farsi imitareDialogare
• stare sotto la musica del PZ, attribuendo il ruolo del solista ( semplicità, ripetitività, stabilità, sensibile ai cambiamenti del PZ)
Accompagnare
Metodologia e tecniche
K.E.Bruscia, 2001; T.Wigram, 2005
COMBINARSI
ACCOMPAGNARE
DIALOGARE
CONTENERE
Processo
• Estemporaneizzazione: eseguire , comporre senza pianificazione o preparazione – improvvisare su materiale musicale esistente o in uno stile noto
• Creazione di base musicale : stabilizzare, contenere
Tecniche avanzate
K.E.Bruscia, 2001; T.Wigram, 2005
Dal percorso individuale al piccolo gruppo
Piccolo gruppo
•generalizzazione competenze acquisite•Sviluppo abilità sociali
Incontri individuali
Sviluppo intersoggettivitàe abilità interattive
Gruppo musicale – Band
•Socializzazione delle emozioni•Socialità
Gli adolescenti a alto funzionamento possono acquisire competenze musicali fare prove settimanali guidate per preparare esibizioni pubbliche :
• Socializzazione delle emozioni
• Senso di identità e appartenenza a un gruppo
Fare musica
Costruzione di nuove relazioni per
attenuare disagio e isolamento
Nei centri per adolescenti e giovani adulti a basso funzionamento fare musica e cantare in modo strutturato ogni giorno è:
• un elemento importante di regolazione emotiva• un mezzo per sentirsi in relazione con gli altri e
parte di un gruppo
Fare musica
Può modificare la qualità della vita
Stefano Cainelli , Paola VenutiLaboratorio di Osservazione Diagnosi e Formazione (ODFLab)
Dipartimento di Psicologia e Scienze CognitiveUniversità degli Studi di Trento
www.odflab.unitn.it
La Ricerca applicata alla musicoterapia nel Laboratorio Osservazione, Diagnosi
e Formazione
Ricerche sulla validità della musicoterapiaRicerche sulla validità della musicoterapia
L’ascolto della musica attiva gli stessi circuiti in soggetti Asperger e soggetti con sviluppo tipico?
Cerebral Cortex Advance Access published April 28, 2011Cerebral Cortex doi:10.1093/cercor/bhr084Functional and Dysfunctional Brain Circuits Underlying Emotional Processing of Music in AutismSpectrum DisordersAndrea Caria, Paola Venuti and Simona de Falco
Sia per i soggetti ASD che tipici nell’ascolto di brani relativi a felicità e tristezza vengono attivate le stesse zone corticali e subcorticali coinvolte nel processamento delle emozioni e della ricompensa. Vengono osservate alcune differenze nelle aree premotoriee nell’insula in particolare in risposta alla felicità
Area delleFunzioni cerebrali base
• Sensorialità• Percezione• Tono• Motricità
Area della Cognizione e autonomia
Area della Cognizione e autonomia
• Associazione• Intenzione• Imitazione• Attenzione
Area della RelazioneArea della Relazione
• Contatto• Interazione• Comunicazione e
Linguaggio
Area della RegolazioneArea della Regolazione
• Emozione • Istinto• Regolazione• Autonomia
Venuti P., 2003 - L’autismo- percorsi di intervento- Carocci, Roma
Scheda di osservazione funzionale per la valutazione diagnostica e la verifica degli esiti dell’intervento di supporto emotivo-relazionale Paola Venuti, Stefano Cainelli, Gianluca EspositoEd Erickson AUTISMO e disturbi dello sviluppo Vol. 4, n. 2, maggio 2006 (pp. 191-201)
Ricerche sulla validità della musicoterapiaRicerche sulla validità della musicoterapia
Ricerche sulla validità della musicoterapiaRicerche sulla validità della musicoterapia
PUO’ LA MUSICOTERAPIA MIGLIORARE L’ATTENZIONE CONDIVISA?
M&T- 2013
DE FALCO, CAINELLI, VENUTI GID anno VI, numero 2- 2006 aumento significativo
dell’attività congiunta
aumento di sguardi
diminuzione nelle difficoltà di triangolazione
Sessione di controllo
Sessione di Musicoterapia -16%
8,5%
Livelli di Alfa amilasi Post-Pre Musicoterapia (MT) vs Controllo (CT)
PUO’ LA MUSICOTERAPIA RIDURRE LO STRESS?
Livelli di sAA è significativamente diverso tra MT vs CT!
Ricerche sulla validità della musicoterapiaRicerche sulla validità della musicoterapia
TIME - AANALISI MICRO-ANALITICA
DEL PROCESSO DI CAMBIAMENTO NELLE
SEDUTE DI MUSICOTERAPIA
Codice sincronia
La sincronia comportamentale e emotiva tra bambino con ASD e terapeuta misurata durante
l’intervento di Musicoterapia
Un codice per l’analisi della sincronia
Stefano Cainelli, Arianna Bentenuto, Paola Venuti, Laboratorio di Osservazione Diagnosi e Formazione, Dipartimento di Psicologia e
Scienze Cognitive, Università di TrentoFerdinando Suvini, Raffaella Tancredi, Roberta Igliozzi, Filippo Muratori
I.R.C.C.S Stella Maris (Pisa)
Il progetto di ricerca internazionale• Nel progetto di Studio controllato randomizzato di
efficacia della terapia di musica improvvisata per i bambini con disturbi dello spettro autistico (TIME-A) l’efficacia dei trattamenti di musicoterapia è valutata attraverso la somministrazione di alcuni testspsicodiagnostici (ADOS, SRS, profilo cognitivo, ADI-R). Questi strumenti valutano globalmente i comportamenti e il livello di autismo.
• Necessità di valutare analiticamente i processi di sintonizzazione negli stati emotivi e nei comportamenti per comprendere i cambiamenti nella sfera intersoggettiva.
Il progetto di ricerca internazionale
A joint behavioral and emotive analysis of synchrony in music therapy of children with ASD
SCOPO DEL PROGETTO DI RICERCA• Verificare se si ha un processo di cambiamento
nella reciprocità e sintonia nella relazione tra bambino e terapeuta durante lo svolgimento delle sedute di musicoterapia.
• Si intende studiare lo scambio bambino-musicoterapeuta durante alcune sedute selezionate e verificare se eventuali modifiche dello scambio nel tempo.
Responsività reciproca (Ainsworth,
Bell & Stayton, 1974)
Regolazione diadica degli affetti ( Hann et al.
1994)
Corrispondenza di stati
comportamentali ( Field, 1995)
Sintonizzazione affettiva (Half & Slade,
1989; Stern et al: 1985)
La SINCRONIA ha natura diadica e si esprime in processi di scambio bidirezionali in cui entrambe i partner hanno ruolo attivo (Harrist & Waugh, 2002)
Il Codice è stato applicato da parte di due osservatori in cieco ,i quali hanno ottenuto una affidabilità inter-osservatore pari a +0.92 per la codifica comportamentale e +0.89 per la codifica degli stati emotivi. (K di Cohen)
Il codice della sincronia
Interazione osservata per un tempo totale di 20 minu centrali, di ogni seduta. Il tempo di osservazione è suddiviso in 80 intervalli, ciascuno della durata di 15 secondi.
Sono osservati sia la sintonia sia l’ asintonia comportamentale e degli stati emotivi esternati dall’adulto e dal bambino, nella loro interazione.
Codifica di quattro dimensioni: visiva, uditiva, posturale e cinestetica, sia in relazione ai comportamenti che agli stati emotivi, messi in atto dall’adulto e dal bambino
Metodo e Strumento di codifica:
Il codicePer poter valutare gli stati sintonici il codice suggerisce di valutare sia i Comportamenti che gli Stati Emotivi della diade:
Comportamenti:Espressione del voltoVocalizzazione
Orientamento del capoPosizione del corpoMovimenti specifici
Stati Emotivi:Espressione del voltoVocalizzazione
Posizione del corpoMovimenti specifici
Assegnazione punteggi: -1(comportamento o stato emotivo negativo)0 (comportamento o stato emotivo neutro)+1(comportamento o stato emotivo positivo)
Partecipanti
Metodo
Analisi riprese video di interventi di musicoterapia
Il tempo di osservazione è suddiviso in 80 intervalli, ciascuno della durata di 15 secondi nei 20
minuti centrali di ogni seduta.
Strumento
Codice per la codifica dei comportamenti e degli
stati emotivi nell’interazione madre-bambino
(Venuti P., Bentenuto A.)
Metodo e strumento
Interazione osservata per un tempo totale di 20 minuti centrali, di ogni seduta. Il tempo di osservazione è suddiviso in 80 intervalli, ciascuno della durata di 15 secondi.
Sono osservati sia la sintonia sia l’ asintoniacomportamentale e degli stati emotivi esternati dall’adulto e dal bambino, nella loro interazione.
Codifica di quattro dimensioni: visiva, uditiva, posturale e cinestetica, sia in relazione ai comportamenti che agli stati emotivi, messi in atto dall’adulto e dal bambino
Strumento di codificaCodice per la codifica dei comportamenti e degli
stati emotivi nell’interazione madre-bambino(Venuti P., Bentenuto A.)
Tempo
Focus
Codifica
Analisi riprese video di interventi di musicoterapia
Il Codice è stato applicato da parte di due osservatori in cieco , i quali hanno ottenuto una affidabilità inter-osservatore pari a +0.92 per la codifica comportamentale e +0.89 per la codifica degli stati emotivi. (K di Cohen)
MetodoCodice per la codifica dei comportamenti e degli
stati emotivi nell’interazione madre-bambino(Venuti P., Bentenuto A.)
1. Ipotesi:Variazioni nel tempo
2. Ipotesi:Livello di funzionamento
Ipotesi di ricerca
1.Ipotesi di ricerca
L’intervento di Musicoterapia puòinfluenzare nel tempo la sincronia traterapista e bambino?
Ci attendiamo un progressivo incremento nella sincronia per entrambe le categorie
considerate nell’arco di tempo in cui è stato effettuato l’intervento di musicoterapia.
Ipotesi di ricerca
Risultati
TEMPO F P- value
C_SINT 5,775 <0,01
SE_ SINT 6,522 <0,001
Significatività rilevante delle due categorie considerate in relazione al
fattore tempo
ANOVA a misure ripetute per valutazione differenza diacronica nella sincronia positiva di C. e S.E.
Sintonia positiva Comportamenti T-test T1 T2 P-valueT2 0,674 - <0,05T3 0,025 0,470 <0,05
Graduale incremento nel corso del tempo per la
categoria del Comportamento
tra T1 e T3
Risultati
T-test a campioni appaiati per differenze nel tempo
Sintonia positiva Stati Emotivi T-test T1 T2 P-valueT2 0,4471 - <0,05T3 0,0815 0,1109 <0,05
Graduale incremento nel corso del tempo per la
categoria degli Stati Emotivi tra T1 e T3
Risultati
T-test a campioni appaiati per differenze nel tempo
Sintonia positiva Stati Emotivi T-test T1 T2 T3 P-valueT2 0,4471 - - <0,05T3 0,0815 0,1109 - <0,05
Sintonia positiva Comportamenti T-test T1 T2 T3 P-valueT2 0,674 - - <0,05T3 0,025 0,470 - <0,05
Per entrambe le categorie emerge una differenza significativa tra T1 e T3
Risultati
2. Ipotesi di ricerca
a) Il livello dì funzionamento influenza la sintonia nel corso delle sedute di musicoterapia ?
b) L'influenza del funzionamento rispetto alla sintonia si evidenzierà maggiormente all'interno degli stati emotivi sintonici rispetto ai comportamenti ?
Ipotesi di ricerca
SINTONIA POSITIVA
Variabili : F P
Funzionamento 8.096 0.009 **
Tempo 18.90 1.59e-13***
Funzion./Tempo 1.35 0.24
Significatività: Da 0 a 0.001 '***' - Da 0.001 a 0.01 '**' - Da 0.01 a 0.05 '*' - Da 0.05 a 0.1 '.' - Da 0.1 a 1 ' '
Il livello di funzionamento influenza la messa in atto di stati sintonici positivi
Il tempo è altamente significativo
Non vi è correlazione le variabili tempo e funzionamento ( a livello qualitativo migliorano entrambe i livelli)
Risultati
Significatività: Da 0 a 0.001 '***' - Da 0.001 a 0.01 '**' - Da 0.01 a 0.05 '*' - Da 0.05 a 0.1 '.' - Da 0.1 a 1 ' '
Il livello di funzionamento influenza comportamenti e stati emotivi sintonici positivi
Il tempo è altamente significativo
Non vi è correlazione tra le variabili tempo e funzionamento ( a livello qualitativo migliorano entrambe i livelli)
Variabili COMP _SINT_POS SE_SINT_POS
F P F PFunzionamento 4.312 0.049* 8.78 0.007**
Tempo 5.50 0.007** 9.08 0.0005***
Funzion./Tempo 1.95 0.15 1.19 0.31
BASSO ALTO
Risultati
Conclusioni
Sessioni di musicoterapia ripetute nel tempo sono in
grado di promuovere la sincronia positiva sia dei comportamenti che degli stati emotivi nei soggetti
con ASD.
A joint behavioral and emotive analysis of synchronyin music therapy of children with ASD
Arianna Bentenuto(*), Stefano Cainelli(*), Ferdinando Suvini(°), Raffaella Tancredi(°), Roberta Igliozzi(°), Filippo Muratori (°), Paola Venuti(*)
(*) Observation, Diagnosis and Education Lab; Psychology and Cognitive Science Department, University of Trento, Italy
(°) IRCCS Stella Maris, University of Pisa, Italy
Special Issue of Health Psychology Report "Music Therapy and Health Psychology".
The Grieg Academy Music Therapy Research CentreUni Research Health - Bergen, Norway
Grazie per l’attenzione