referat amenore
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Referat Amenore
1/32
-
8/18/2019 Referat Amenore
2/32
AMENOREAMENORE
MASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKSMASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKS
PENANGANAN YANG SEDERHANAPENANGANAN YANG SEDERHANA
& TERARAH ( “ MURAH “)& TERARAH ( “ MURAH “)
PENGERTIAN PATOFISIOLOGIPENGERTIAN PATOFISIOLOGI
AMENOREAMENORE
-
8/18/2019 Referat Amenore
3/32
AMENOREAMENORESPEROFF ( 1994)SPEROFF ( 1994)
UMUR UMUR
TANDA SEKSTANDA SEKS
SEKUNDER SEKUNDER MENSTRUASIMENSTRUASI
14 TH14 TH
16 TH16 TH
SESUDAHSESUDAH
MENARCHEMENARCHE
-- --
--++
++3 SIKLUS3 SIKLUS
6 !ULAN6 !ULAN
SE!ELUMNYA SUDAHSE!ELUMNYA SUDAH
PERNAH MENSTRUASIPERNAH MENSTRUASI
( A" SEKUNDER )( A" SEKUNDER )
KETERANGANKETERANGAN
A" PRIMER A" PRIMER
--
-
8/18/2019 Referat Amenore
4/32
AMENOREAMENORE
!ERDASAR GANGGUAN FUNGSI!ERDASAR GANGGUAN FUNGSI
ORGAN REPRODUKSIORGAN REPRODUKSI
DASAR FISIOLOGIDASAR FISIOLOGI
TER#ADINYA MENSTRUASITER#ADINYA MENSTRUASI
-
8/18/2019 Referat Amenore
5/32
AMENOREAMENORE
GGN PADAGGN PADA
KOMPARTEMEN I$KOMPARTEMEN I$
KOMPARTEMEN IIIKOMPARTEMEN III
KOMPARTEMEN IIKOMPARTEMEN II
KOMPARTEMEN IKOMPARTEMEN I
AMENOREAMENORE
ORGANORGAN
REPRODUKSIREPRODUKSI
HIPOTHALAMUSHIPOTHALAMUS
PITUITARYPITUITARY
O$ARIUMO$ARIUM
UTERUSUTERUS( + $AGINA )( + $AGINA )
MENSTRUASIMENSTRUASI
( FISIOLOGI )( FISIOLOGI )
G%RHG%RH
FSH & LHFSH & LH
ESTROGEN &ESTROGEN &
PROGESTRONPROGESTRON
F" PROLIF" &F" PROLIF" &
F" SEKRESIF" SEKRESI
ENDOMETENDOMET
MENSTRUASIMENSTRUASI
AMENORE !ERDASARKAN KEL" ORGANAMENORE !ERDASARKAN KEL" ORGAN
-
8/18/2019 Referat Amenore
6/32
PEMERIKSAAN AMENOREPEMERIKSAAN AMENORE
( SEKUNDER )( SEKUNDER )
AA PP&&
-STRESSTRES
-KELAINAN !A'AANKELAINAN !A'AAN
-GANGGUAN NUTRISIGANGGUAN NUTRISI
PERTUM!UHANPERTUM!UHAN
-RI'AYAT KEL" CNSRI'AYAT KEL" CNS
-FISIK FISIK
-LA!LA!
DIAGRAMDIAGRAM
•LANGKAH ILANGKAH I
•LANGKAH IILANGKAH II
•LANGKAH IIILANGKAH III
-
8/18/2019 Referat Amenore
7/32
AMENOREAMENORE
PERDARAHANPERDARAHAN
TUNGGU * HR TUNGGU * HR
++ --ANO$ULASIANO$ULASI
-LA! TSHLA! TSH
PRLPRL
T PROGESTOGENT PROGESTOGEN
1 MG , * HARI1 MG , * HARI
P HAMILP HAMIL
- KELAINAN !A'AAN- KELAINAN !A'AAN
- HIRSUTISME- HIRSUTISME
- GALAKTORE- GALAKTORE
LANGKAH I
-
8/18/2019 Referat Amenore
8/32
PEN#ELASAN LANGKAH IPEN#ELASAN LANGKAH I
A"A"-HAMILHAMIL-KEL" !A'AANKEL" !A'AAN
-HIRSUTISMEHIRSUTISME
-GALAKTOREGALAKTORE
PENANGANAN KHUSUS TIDAKPENANGANAN KHUSUS TIDAK
USAH TERAPI PROGEST"USAH TERAPI PROGEST"
!"!" TSHTSH HIPOTIROIDHIPOTIROID TERAPITERAPITIROKSINTIROKSIN
PRLPRLTIDAK SELALUTIDAK SELALU
DGN GALAKTOREDGN GALAKTOREFOTO SELA TURSIKAFOTO SELA TURSIKA
C"C" !ILA TER#ADI PERDARAHAN !ERARTI E!ILA TER#ADI PERDARAHAN !ERARTI E
( FOLIKULOGENESIS +)( FOLIKULOGENESIS +) ANO$ULASI ( KEL" HU! UMPAN !ALIK )ANO$ULASI ( KEL" HU! UMPAN !ALIK )
-
8/18/2019 Referat Amenore
9/32
LANGKAH II
PERDARAHANPERDARAHAN --
PERDARAHANPERDARAHANTUNGGU * HARITUNGGU * HARI
++ --
KEL" KOMPARTEMEN IKEL" KOMPARTEMEN I
UTERUSUTERUS
-CONY" E 1., MG ICONY" E 1., MG I
-MPA 1 MG , * HARIMPA 1 MG , * HARI
TERAKHIR TERAKHIR
LANGKAH IIILANGKAH III
-
8/18/2019 Referat Amenore
10/32
A"A" !ILA TIDAK TER#ADI PERDARAHAN!ILA TIDAK TER#ADI PERDARAHAN
KEL" PADA “OUT FLO'/ (UTERUS DAN $AGINA)KEL" PADA “OUT FLO'/ (UTERUS DAN $AGINA)
D"D"
CURET & PACURET & PA
HSG HISTEROS"HSG HISTEROS"
PERIKSA GINEK PERIKSA GINEK
T T!C &T T!C &
PROG" INFERT" #LK PROG" INFERT" #LK
KURET . AKDR . A! + E " PKURET . AKDR . A! + E " P
& KORT" STEROID& KORT" STEROID
OPERASI OPERASI --
T"T"
!" !ILA TER#ADI PERDARAHAN!" !ILA TER#ADI PERDARAHAN LANGKAH IIILANGKAH III
SIND" ASHERMANSIND" ASHERMAN
KEL" !A'AANKEL" !A'AAN
T!C ENDOMETT!C ENDOMET
PEN#ELASAN LANGKAH IIPEN#ELASAN LANGKAH II
-
8/18/2019 Referat Amenore
11/32
PERDARAHAN ( + )PERDARAHAN ( + )
PEMERIKSAANPEMERIKSAANFSH & LHFSH & LH
MINGGU MINGGU
RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI
KEGAGALANKEGAGALAN
O$ARIUMO$ARIUM
O$ARIUN DGO$ARIUN DG
FOLIKEL (+)FOLIKEL (+)O$ARIUM DGO$ARIUM DG
FOLIKEL (-)FOLIKEL (-)
SEKRESI GONADOTROPINSEKRESI GONADOTROPIN
(#ARANG)(#ARANG)
-CA PARUCA PARU
-ADENOMA PITUITARIADENOMA PITUITARI
-PERIMENOPAUSEPERIMENOPAUSE
(KARENA INHI!IN )(KARENA INHI!IN )
-SORGSORG
-AUTOIMUNAUTOIMUN
-DEF" 1*-DEHIDROYLASEDEF" 1*-DEHIDROYLASE(O$ARIUM ADRENAL)(O$ARIUM ADRENAL)
LANGKAH III
-
8/18/2019 Referat Amenore
12/32
PEN#ELASAN LANGKAH IIIPEN#ELASAN LANGKAH III
•KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADAKADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA
UMUMNYA TER#ADI PADA O$ARIUMUMUMNYA TER#ADI PADA O$ARIUM
DENGAN FOLIKEL (+) (-)DENGAN FOLIKEL (+) (-)
•PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYAPROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA
SANGAT #ELEK SANGAT #ELEK
•DIPIKIRKAN UNTUK DI!ERIKAN HRTDIPIKIRKAN UNTUK DI!ERIKAN HRT
•KADAR GONADOTROPIN TINGGIKADAR GONADOTROPIN TINGGI
PADA 'ANITA UMUR 0 3 THPADA 'ANITA UMUR 0 3 TH PERLU KARYOTIPINGPERLU KARYOTIPING
-
8/18/2019 Referat Amenore
13/32
PENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGIPENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGI
YANG MUNGKIN DIPIKIRKANYANG MUNGKIN DIPIKIRKAN
•KEMUNGKINAN AUTOIMUNKEMUNGKINAN AUTOIMUN
(P CALC" . FOSFOR . CORTISOL . T4 !E!AS . TSH .(P CALC" . FOSFOR . CORTISOL . T4 !E!AS . TSH .
THYROID ANTI!ODI . DL . TOTAL PROTEIN AL!UMINGLO!ULIN .THYROID ANTI!ODI . DL . TOTAL PROTEIN AL!UMINGLO!ULIN .
RHEUMATOID)RHEUMATOID)
•TESTING ACTHTESTING ACTH
•PEMERIKSAAN FSH . LH .DAN E 4 SETIAP MINGGUPEMERIKSAAN FSH . LH .DAN E 4 SETIAP MINGGU
!ILA !ILA
TERAPI ESTROGEN ATAU G%RH TERAPI ESTROGEN ATAU G%RH
GONADOTROPINGONADOTROPIN
INDUKSI O$ULASIINDUKSI O$ULASI
- FSH LH 2 0 1- FSH LH 2 0 1
- E ,5 7- E ,5 7
-
8/18/2019 Referat Amenore
14/32
GONADOTROPINGONADOTROPIN
RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI
FOTO SELLAFOTO SELLA
CONED DO'NCONED DO'NLATERAL $IE'LATERAL $IE'
( + PRL ASSAY )( + PRL ASSAY )
CT MRICT MRI88( SELLA TURSIKA &( SELLA TURSIKA &
SUPRA SELLA )SUPRA SELLA )KELAINANKELAINAN -- KELAINANKELAINAN ++
HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARYPITUITARY
•DILAKUKAN !ILA DILAKUKAN !ILA
- RAY A!NORMAL &- RAY A!NORMAL &
PRL 1 %5 7PRL 1 %5 7- GANGGUAN $ISUALGANGGUAN $ISUAL
SAKIT KEPALASAKIT KEPALA
88
-
8/18/2019 Referat Amenore
15/32
ADENOMA PITUITARY DAN AMENOREADENOMA PITUITARY DAN AMENORE
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
I"I" MIKRO ADENOMAMIKRO ADENOMA
( KADAR PRL 0 1( KADAR PRL 0 1 µg / ml +µg / ml + FOTO SELLA “NORMAL/ )FOTO SELLA “NORMAL/ )
8 TERGANTUNG KELUHAN8 TERGANTUNG KELUHAN
INFERTIL : HAMIL DENGAN TERAPI !ROMOKRIPTININFERTIL : HAMIL DENGAN TERAPI !ROMOKRIPTIN
8 SERIAL PRL DAN FOTO8 TIAP TAHUN8 SERIAL PRL DAN FOTO8 TIAP TAHUN
II" MAKRO ADENOMAII" MAKRO ADENOMA
A" !ROMOKRIPTINA" !ROMOKRIPTIN
- , 5 HARI- , 5 HARI MAINTENANCE DOSIS MINIMMAINTENANCE DOSIS MINIM
- #ANGKA PAN#ANG ;- #ANGKA PAN#ANG ;
!" OPERASI!" OPERASI
!ROMOKRIPTIN (!!RP MG)!ROMOKRIPTIN (!!RP MG) OPERASIOPERASI RADIO TRADIO T
III" MAKROADENOMA + TERAPI !ROMOKRIPTINIII" MAKROADENOMA + TERAPI !ROMOKRIPTIN TDK MENGECILTDK MENGECIL
NON FUNCTIONING TUMORNON FUNCTIONING TUMOR OPERASIOPERASIA'AS
-
8/18/2019 Referat Amenore
16/32
PROLAKTINOMA DAN KEHAMILANPROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN
•TER#ADI KEHAMILANTER#ADI KEHAMILAN STOP TERAPI !ROMOKRIPTINSTOP TERAPI !ROMOKRIPTIN
•O!SER$ASIO!SER$ASI
-PRLPRL
-KELUHANKELUHAN
( $ISUS DAN SAKIT KEPALA )( $ISUS DAN SAKIT KEPALA )
TIAP !ULANTIAP !ULANKP FOTOKP FOTO
SELLASELLA
•TERAPI TIDAK !ERPENGARUH PADA KEHAMILANTERAPI TIDAK !ERPENGARUH PADA KEHAMILANMAUPUN !AYIMAUPUN !AYI
• P"U TUMOR MENGECIL SETELAH !E!ERAPA KEHAMILANP"U TUMOR MENGECIL SETELAH !E!ERAPA KEHAMILAN
-
8/18/2019 Referat Amenore
17/32
AMENORE HIPOTALAMUSAMENORE HIPOTALAMUS
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
STRESSTRES CRHCRHENDOGENENDOGEN
OPIOIDOPIOID
SEKRESISEKRESIFSH & LHFSH & LH
-
8/18/2019 Referat Amenore
18/32
AMENORE - HIPOTALAMUSAMENORE - HIPOTALAMUS
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI
-HIPOGONADOTROPINHIPOGONADOTROPIN
-PRL NORMALPRL NORMAL-FOTO SELLA NORMALFOTO SELLA NORMAL
PERU!AHANPERU!AHAN
--KADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 3 TAHUNKADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 3 TAHUN
* : SPONTAN !AIK SETELAH 6 THN* : SPONTAN !AIK SETELAH 6 THN
-
8/18/2019 Referat Amenore
19/32
AMENOREAMENORE
TSH & PRLTSH & PRL
TEST PROGESTTEST PROGEST
TDK ADATDK ADA
HAMIL. KELAINAN !A'AANHAMIL. KELAINAN !A'AAN
HIRSUTISME. GALAKTOREHIRSUTISME. GALAKTORE
TUNGGUTUNGGU-* HARI-* HARI
PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)
ANO$ULASIANO$ULASIDISFS"O$ULASIDISFS"O$ULASI
E + P SE=UENTIALE + P SE=UENTIAL
PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)
KEL"UTERUSKEL"UTERUS
MINGGU MINGGU
P"GONADOTROPINP"GONADOTROPIN
RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI
MGG !ILA MGG !ILA
HAID (-)HAID (-)
KEGAGALANKEGAGALANO$ARIUMO$ARIUM
FOTO SELLAFOTO SELLA
KERUSAKAN (-)KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)KERUSAKAN (+)
HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARIPITUITARI
-
8/18/2019 Referat Amenore
20/32
AMENORE PRIMER AMENORE PRIMER
SPERROF (1994)SPERROF (1994)
14 TAHUN14 TAHUN SEKS SEKUNDER (-)SEKS SEKUNDER (-) HAID (-)HAID (-)
16 TAHUN16 TAHUN SEKS SEKUNDER (+)SEKS SEKUNDER (+)HAID (-)HAID (-)
-
8/18/2019 Referat Amenore
21/32
RATA-RATA UMUR GADISRATA-RATA UMUR GADIS
SAAT MULAI PU!ERTASSAAT MULAI PU!ERTAS
- A'AL PERTUM!UHAN !UAH DADA 1.A'AL PERTUM!UHAN !UAH DADA 1. > 1.1> 1.1
- RAM!UT KEMALUAN 11. > 1.1RAM!UT KEMALUAN 11. > 1.1
-MENARCHE 1.9 > 1.MENARCHE 1.9 > 1.
--
MISHEL DAMIL #R. REPROD" ENDOCRINOLOGY . ATLAS OFMISHEL DAMIL #R. REPROD" ENDOCRINOLOGY . ATLAS OF CLINICAL IMUNOLOGY " $OL" III APPL"LANGE"SINGAPORE 1999CLINICAL IMUNOLOGY " $OL" III APPL"LANGE"SINGAPORE 1999
-
8/18/2019 Referat Amenore
22/32
PEMBAGIAN AMENORE
PRIMER
KELOMPOK KELOMPOK BUAH DADABUAH DADA UTERUSUTERUS
II -- ++
IIII ++ --
IIIIII -- --
IVIV ++ ++
-
8/18/2019 Referat Amenore
23/32
GRUP IGRUP I
( !UAH DADA( !UAH DADA . UTERUS. UTERUS ))
PROD" ESTROG"PROD" ESTROG"
A"A" O$ARIUM GAGALO$ARIUM GAGAL
HIPER - HIPOGHIPER - HIPOG
!" HIPOTAL" PITUITARY!" HIPOTAL" PITUITARY
GAGALGAGAL
HIPOG - HIPOGHIPOG - HIPOG
P" FSH SERUMP" FSH SERUMTINGGITINGGI RENDAHRENDAH
-
8/18/2019 Referat Amenore
24/32
A"A" O$ARIUM GAGALO$ARIUM GAGAL
HIPER - HIPOGHIPER - HIPOG
KEL" KROMOSOMKEL" KROMOSOM3:3:
NON ANDROGENIK NON ANDROGENIK
- 4, O ( S" TURNER )4, O ( S" TURNER )- 46 A!NORMAL DELESI46 A!NORMAL DELESI
LENGAN PENDEK PAN#"LENGAN PENDEK PAN#"
- MOSAIK ( . .MOSAIK ( . .
Y )Y )
- 46 ATAU 46 Y ( MURNI46 ATAU 46 Y ( MURNI
GONADAL DISGENESIS )GONADAL DISGENESIS )
- 46 DG DEF" 1*46 DG DEF" 1* ?? HIDROK-HIDROK-
SILASESILASE
ANDROGENIK ANDROGENIK
-4, 46 Y4, 46 Y
- 4, 46 ( Y@ )4, 46 ( Y@ )
- 4, (TESTICULAR4, (TESTICULAR
DETERMINANT POSITION )DETERMINANT POSITION )
-
8/18/2019 Referat Amenore
25/32
SINDROMA TURNER SINDROMA TURNER
KLINISKLINIS
- PENDEK PENDEK
- 'E!!ING OF THE NECK 'E!!ING OF THE NECK
- #ARAK NIPLE #AUH#ARAK NIPLE #AUH
- UDEMA KAKI & TANGANUDEMA KAKI & TANGAN
- KU!ITUS $ALGUSKU!ITUS $ALGUS
- MULTIPLE PIGMENTEDMULTIPLE PIGMENTED
NE$INE$I
- RECURRENT OTITIS MEDIA- RECURRENT OTITIS MEDIA
- KEL" #ANTUNG. GIN#ALKEL" #ANTUNG. GIN#AL
DS!DS!
-
8/18/2019 Referat Amenore
26/32
PENANGANAN SINDROMA TURNER PENANGANAN SINDROMA TURNER
TU#UAN TU#UAN
• MAKSIMALKAN TINGGI !ADANMAKSIMALKAN TINGGI !ADAN
• PERTUM!UHAN !UAH DADAPERTUM!UHAN !UAH DADA
• MENCEGAH OSTEOPOROSISMENCEGAH OSTEOPOROSIS
TERAPI SULIH HORMONTERAPI SULIH HORMON
-
8/18/2019 Referat Amenore
27/32
GRUP II AMENORE PRIMER GRUP II AMENORE PRIMER
( !UAH DADA POS". UTERUS NEG )( !UAH DADA POS". UTERUS NEG )
ESTROG"ESTROG"
POS"POS"
GGANGGAN
PERTUM!"PERTUM!"
ORGANORGAN
REPROD"REPROD"
RKHRKH TFSTFS
RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME
TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME
-
8/18/2019 Referat Amenore
28/32
RKHRKHDASARNYA GENOTIPE 'ANITADASARNYA GENOTIPE 'ANITA
AGENESIS DUKTUS MULER AGENESIS DUKTUS MULER
( O$ARIUM NORMAL )( O$ARIUM NORMAL )
KLINISKLINIS
• H P OH P O !AIK!AIK O$ULASI POS"O$ULASI POS"
•TESTOSTERON “ N “ 'ANITATESTOSTERON “ N “ 'ANITA
• GANGGUAN PADA GENITALIA GANGGUAN PADA GENITALIA
$AGINA & UTERUS$AGINA & UTERUS
PER!EDAAN RKH & TFSPER!EDAAN RKH & TFS
-
8/18/2019 Referat Amenore
29/32
PER!EDAAN RKH & TFSPER!EDAAN RKH & TFS
PEMERIKSAANPEMERIKSAAN RKHRKH TFSTFS
KARYOTIPINGKARYOTIPING 46 46 46 Y46 Y
HEREDITER HEREDITER ;;MATERNAL LINKEDMATERNAL LINKED
RECESSI$E ,: ANAK RECESSI$E ,: ANAK
TERKENA ,: CARIER TERKENA ,: CARIER
RAM!UT SEKSRAM!UT SEKS
TESTOSTERONTESTOSTERON
KELAINAN LAINKELAINAN LAIN
KEGANASAN GONADKEGANASAN GONAD
““N/ 'ANITAN/ 'ANITA NEG" SEDIKITNEG" SEDIKIT
““N/ 'ANITAN/ 'ANITA ““N/ PRIAN/ PRIA
SERING 8SERING 8 #ARANG#ARANG
NORMALNORMAL,: KEMUNGKINAN,: KEMUNGKINAN
GANASGANAS
SPEROFF 1994SPEROFF 1994
* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )
-
8/18/2019 Referat Amenore
30/32
GRUP III AMENORE PRIMERGRUP III AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS( BUAH DADA & UTERUS ))
A"A"GANGGUAN ENIM GANGGUAN ENIM
DEFISIENSI DARIDEFISIENSI DARI
- 1*" - DESMOLASE8- 1*" - DESMOLASE8
- 1*- 1*?? HYDROKSILASE8 HYDROKSILASE8
!" TESTICULAR AGONADISM"!" TESTICULAR AGONADISM"
* KARYOTIPING XY* KARYOTIPING XY GONADEKTOMY GONADEKTOMY
-
8/18/2019 Referat Amenore
31/32
E$ALUATION OF 'OMEN 'ITH GROUP IIIE$ALUATION OF 'OMEN 'ITH GROUP III
PRIMARY AMENORRHEAPRIMARY AMENORRHEA
KARYOTYPE ( 46. Y)KARYOTYPE ( 46. Y)
ENYMEENYME
DEFICIENCYDEFICIENCY
AGONADISMEAGONADISME
-
8/18/2019 Referat Amenore
32/32
GRUP I$ AMENORE PRIMER GRUP I$ AMENORE PRIMER
( !UAH DADA( !UAH DADA && UTERUSUTERUS ))
E$ALUASIE$ALUASI
SAMA DENGAN AMENORESAMA DENGAN AMENORESEKUNDER SEKUNDER