2014 amenore
TRANSCRIPT
![Page 1: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/1.jpg)
AMENORE
Dr. Ömer Talip TURHAN
![Page 2: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/2.jpg)
TANIM
• Primer:
– İkincil seks karakterleri
– Meme gelişimi, 13 yaş/ 5 yıl içinde
– Yaş: 13/15
• Sekonder
– Gebelik? En ufak gecikmede
– Ne zaman araştıralım? 3 ay, <9/yıl
![Page 3: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/3.jpg)
SORU
• 11 yaşında meme gelişimi olmayan kız çocuğu annesi tarafından, “yaşıtları adet gördü, ben de 10 yaşımda görmüştüm” diye getiriliyor?
• 14 yaşında, ikincil seks karakterleri gelişmiş,okuduğu “kolejin” voleybol takımında olan genç kız, annesi tarafından “doktor doktor geziyoruz, kimse bir şey anlamadı” diye getiriliyor.
![Page 4: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/4.jpg)
SORU
• 18 yaşında, ikincil seks karakterleri gelişmiş bir genç kız, annesi tarafında “haftaya istemeye gelecekler ama bu hala adet görmedi” diyerek getiriliyor.
• 14 yaşında, ikincil seks karakterleri gelişmemiş genç bir kız, babası tarafından “kısa kaldığı” için getiriliyor.
![Page 5: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/5.jpg)
SORU
• 21 yaşında, evinde ailesiyle yaşayan, adetleri daha önce düzenli olan bekar bir genç kız, adeti 8 gün geciktiği için geliyor. Gebelik şüpheniz var mı? diye sorunca, size küfretmişsiniz gibi bakıyor.
• 19 yaşında, ilk adetini 12 yaşında gören, ikincil seks karakterleri olan genç bir kız, “adet görmeye başladığımdan beri 3-4 ayda bir adet görüyorum, şimdi de en son 2 ay önce oldum” diyerek geliyor.
![Page 6: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/6.jpg)
SORU
• 26 yaşında, evli, daha önce adetleri düzenli olan, gebelik düşünmeyen ve kontrasepsiyonmetotları kullanan bir kadın, adeti 10 gün geçtiği için geliyor. Gebelik testi negatif.
![Page 7: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/7.jpg)
SIKLIK
• Fizyolojik olmayan amenore prevalansı %3-4
• En sık sebepler: PCOS, hipotalamik amenore, hiperprolaktinemi, ovaryan yetmezlik
• Üst düzey bir referans merkezinde, amenoresebebiyle görülen hasta sayısı YILLIK sadece 10 ila 15.– Aile hekimliği veya işleyen herhangi bir 1.basamak
hizmeti candır.
• Nedenler
![Page 8: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Etyoloji
![Page 9: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/9.jpg)
YAKLAŞIM
• Muayene: Meme gelişimi, aksillar/pubikkıllanma, primer amenore varlığında virgo olsa bile labia minoraların, hymene zarar vermeden kaldırılıp bakılması, hirsutizm/akne var mı
• USG: Uterus ve Overler yerinde mi?
• Testler: FSH, PRL, TSH, B-HCG (LH, E2)
![Page 10: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/10.jpg)
ALGORİTMA
![Page 11: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/11.jpg)
TANIPrimer Amenore
• Muayene bulguları/memeler var– Kör vajen/imperfore hymen/vajinal septum
– MULLERİAN AGENEZİ/ANROJEN İNTENSİVİTE? TESTERON
– Yapısal
• Memeler yok, FSH YÜKSEK– ANORMAL KROMOZOM, Periferik kanda kromozom
• Memeler yok, FSH normal veya düşük– Yapısal
– Hipofiz patolojileri(aklınıza ne gelirse) Hipofiz MR
– Kallman: Koku muaynesi
![Page 12: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/12.jpg)
TANISekonder Amenore
• Normal/düşük FSH
– Kilo kaybı, Stres, Fonksiyonel, Anoreksi*
– Anovulasyon: PCOS, Hipo/hipertiroidi, Hiperprolaktinemi, Cushing…
• TSH, PRL
• Oligo/anovulasyon, Klinik/lab. Hirsutizm, Supresyon testi
– Hipotalamik
• Sheehan, MRI
– Anatomik
• Asherman.
![Page 13: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/13.jpg)
TANISekonder Amenore
• Yüksek FSH
– ANORMAL KROMOZOM, Frajil X, Turner-Mozaik hepsinin sonucu ovaryan yetmezlik
• Hiperandrojenemi
– Over/surrenal tm: Virilazyon olmadan sadece amenore nadir. Bilgisayarlı Tomografi
![Page 14: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/14.jpg)
SORU
• 15 yaşında, memeleri var, primer amenore, sıradaki iş ne olmalı?
![Page 15: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/18.jpg)
TANI
• Müllerian Agenezi/Anrojen İntensivite
– Testesteron(İndüksiyon), Tomografi
![Page 19: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/19.jpg)
SORU
• 16 yaşında, sekonder seks karakterleri var, uterus var, muayene normal, sıradaki işlem?
![Page 20: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/20.jpg)
• Hormonlar, B-HCG dahil, ***FSH**
– ***KROMOZOM***
![Page 21: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/21.jpg)
SORU
• 12 yaşında memeler yok, primer amenore, uterus var, FSH normal. Ne yapalım?
![Page 22: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/22.jpg)
• Aileyi rahatlatalım ve bekleyelim.
![Page 23: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/23.jpg)
SORU
• 20 yaşında, ailesi ile yaşayan, bekar, adetlerini 2 ila 3 ayda bir gören ve halen 2 aydır adet görmüyorum diyen hasta. Ne yapalım?
![Page 24: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/24.jpg)
• Aksi ispatlanana kadar her kadın gebedir. Medikolegal açıdan hasta beyanını doğru kabul etmeyip, isteyebileceğiniz tek test, B-HCG. (TSH, FSH, PRL, LH, E2)
• Hepsi normal, n’etcez?
![Page 25: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/25.jpg)
SORU
• 29 yaşında, ara ara düzensizlikler yaşamakla beraber, daha önce bu şikayetle doktora gitmemiş olan, evli, kontrasepsiyon kullanan hasta, 3 aylık amenore ile başvurdu. Ne yapalım?
![Page 26: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/26.jpg)
• B-HCG negatif, PRL-TSH normal, FSH: 45, E2: 15
• *****Ovaryan Yetmezlik***
![Page 27: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/27.jpg)
SORU
• 44 yaşında, son 1 yıldır düzensiz adet olan, eşi uzak yol gemi kaptanı olan hasta, 3 aylık amenore ile başvuruyor. FSH: 40, LH:52 E2: 780 geliyor. Ne yapalım?
![Page 28: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/28.jpg)
• E2 yüksek, endometrium da kalın olunca, hastaya çekilme kanaması yapması için MPA(Tarlusal) veriliyor
• 1 hafta sonra hasta adet görüyor!
• Bundan 1 hafta sonra kanama hala devam ediyor, üzerine karın ağrısı ekleniyor
![Page 29: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/29.jpg)
• Kartal Eğitim Araştırma Hastanesi, Kadın-Doğum acilindeki 3 aylık asistan, 20 yıllık uzmanın unuttuğu şeyi unutmayıp
• B-HCG BAKTIRIYOR
![Page 30: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/31.jpg)
Ez Cümle
• 4 BASİT ŞEY
• MEMELER
• UTERUS
• B-HCG
• FSH
![Page 32: 2014 amenore](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050812/58f2a2911a28ab9f4f8b45b7/html5/thumbnails/32.jpg)
Sabrınız için teşekkürler.