ref. frozen shoulder

8/19/2019 Ref. Frozen shoulder

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Frozen shoulder , atau juga sering disebut sebagai adhesive capsulitis,

merupakan suatu kelainan di mana terjadi inflamasi pada kapsul sendi bahu, yaitu

jaringan ikat disekitar sendi glenohumeral, sehingga sendi tersebut menjadi kaku dan

terjadi keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis.1

Adhesive capsulitis merupakan suatu kondisi yang sangat nyeri dan

melumpuhkan dan sering menyebabkan frustrasi besar bagi pasien dan perawatnya

karena pemulihannya yang lambat. Pergerakan bahu menjadi sangat terbatas.

Nyerinya biasanya terus-menerus, bertambah parah pada malam hari, atau saat udara

menjadi lebih dingin, dan akibat keterbatasan pergerakan sehingga membuat

melakukan kegiatan sehari-hari menjadi sulit. 1,

!ondisi ini, dimana penyebabnya masih belum diketahu, dapat berlansung

selama lima bulan hingga tiga tahun, dan pada beberapa kasus diduga disebabkan

oleh suatu trauma atau luka pada daeraj tersebut. "iduga proses otoimun berperan,

yaitu tubuh menyerang jaringan sehat yang terdapat pada kapsul. Adanya kekurangan

cairan pada sendi juga menyebabkan keterbatasan gerak.

#elain kesulitan dalam melakukan tugas sehari-sehari, pasien dengan adhesive

capsulitis terkadang mengalami gangguan tidur akibat nyeri yang bertambah pada


2/27

malam hari. !ondisi ini dapat berlanjut menyebabkan depresi serta nyeri pada leher

dan punggung. 1

$aktor resiko dari frozen shoulder adalah diabetes, stroke, kecelakaan, penyakit

paru, kelainan jaringan ikat, dan penyakit jantung. !ondisi ini jarang terjadi pada

orang-orang dibawah usia %& tahun.

Pengobatan mungkin menyakitkan dan berat dan terdiri dari terapi fisik,

pengobatan, terapi pijat, hydrodilatation atau operasi. #eorang dokter juga dapat

melakukan manipulasi di bawah anestesi, yang membuka perlekatan dan jaringan

parut pada sendi untuk membantu memulihkan gerak sendi. Nyeri dapata diatasi

dengan analgesic dan N#A'". !ondisi ini sering kalo merupakan penyakit self-

limiting, dapat sembuh tanpa operasi tapi memerlukan waktu hingga dua tahun.

#ebagian besar penderita penyakit ini dapat mengembalika (&) dari kemampuan

gerak sendi bahu. Pasien dengan frozen shoulder dapat mengalami kesulitan bekerja

dan melakukan aktivitas sehari-hari untuk beberapa waktu. 1,*

1.2 Tujuan

+ntuk mengetahui dan memberikan pemahaman penyakit frozen shoulder .


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Frozen shoulder , atau adhesive capsulitis adalah suatu kelainan di mana terjadi

inflamasi pada kapsul sendi bahu, yaitu jaringan ikat disekitar sendi glenohumeral,

sehingga sendi tersebut menjadi kaku dan terjadi keterbatasan gerak dan nyeri yang

kronis.

2.2 Anat!i

#endi pada bahu terdiri dari tiga tulang yaitu tulang klavikula, skapula, dan

humerus. erdapar dua sendi yang sangat berperan pada pergerakan bahu yaitu sendi

akromiklavikular dan glenohumeral. #endi glenohumeral lah yang berbentuk ball-

and-socket yang memungkinkan untuk terjadi /0 yang luas. #truktur-struktur

yang membentuk bahu disebut juga sebgai rotator cuff. ulang-tulang pada bahu

disatukan oleh otot, tendon, dan ligament. endon dan ligament membantu memberi

kekuatan dan stabilitas lebih. 0tot-otot yang menjadi bagian dari rotator cuff adalah

m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, dan m. subscapularis. %

0tot-otot pada rotator cuff sangat penting pada pergerakan bahu dan menjaga

stabilitas sendi glenohumeral. 0tot ini bermulai dari scapula dan menyambung ke


4/27

humerus membuat seperti cuff atau manset pada sendi bahu. anset ini menjaga

caput humeri di dalam fossa glenoid yang dangkal. %

0tot-otot pada rotator cuff menjada ball dalam socket pada sendi

glenohumeral dan memberikan mobilitas dan kekuatan pada sendi shoulder. erdapat

dua bursa untuk memberi bantalan dan melingungi dari akromion dan memungkinkan

gerakan sendi yang lancar. *,2

#aat terjadi abduksi lengan, rotator cuff memampatkan sendi glenohumeral,

sebuah istilah yang dikenal sebagai kompresi cekung 3concavity compression4, untuk

memungkinkan otot deltoid yang besar untuk terus mengangkat lengan. "engan kata


5/27

lain, rotator cuff, caput humerus akan naik sampai sebagian keluar dari fosa glenoid,

mengurangi efisiensi dari otot deltoid. 2

2." E#i$e!ilgi

Nyeri pada bahu merupakan penyebab kelainan muskuloskletal tersering ketiga

setelah nyeri punggung bawah dan nyeri leher. Prevalensi dari frozen shoulder pada

populasi umum dilaporkan sekitar ), dengan prevalensi 11) pada penderita

diabetes. 2,5

Frozen shoulder dapat mengenai kedua bahu, baik secara bersamaan atau

berurutan, pada sebanyak 15) pasien. $rekuensi frozen shoulder bilateral lebih sering

pada pasien dengan diabetres dari pada yang tidak. Pda 1%) pasien, saat frozen

shoulder masih terjadi pada suatu bahu, bahu kontralateral juga terpengaruh. Frozen

shoulder kontralateral biasanya terjadi dalam waktu 2 tahun onset penyakit. #uatu

relapse frozen shoulder pada bahu yang sama jarang terjadi. %,5

Frozen shoulder sering terjadi pada pasien denga hipertiroid dan

hipertriglicemi. eskipun berbagai penulis melaporkan bahwa penyakit jantung,

tuberkulosis, dan berbagai kondisi medis lainnya dapat berhubungan dengan $#,

namun asosiasi ini sebagian besar hanya anekdot dan tidak didukung dengan studi

case control. 6


6/27


7/27

ermasuk frozen shoulder yang tidak bisa diidentifikasi penyebabnya.

. Frozen shoulder #ekunder

ermasuk frozen shoulder karena trauma, pembedahan atau suatu penyakit.

2.' Patfisilgi

Patofisiologi frozen shoulder masih belum jelas, tetapi beberapa penulis

menyatakan bahwa dasar terjadinya kelainan adalah imobilisasi yang lama. #etiap

nyeri yang timbul pada bahu dapat merupakan awal kekakuan sendi bahu. ;al ini

sering timbul bila sendi tidak digunakan terutama pada pasien yang apatis dan pasif

atau dengan nilai ambang nyeri yang rendah, di mana tidak tahan dengan nyeri yang

ringan akan membidai lengannya pada posisi tergantung.


8/27

prolifrasi aktif fibroblast dan fibroblas tersebut berubah menjadi miofibroblas

sehingga menyebabkan matriks yang padat dari kolagen yang berantakan yang

menyebabkan kontraktur kapsular. :erkurangnya cairan synovial pada sendi bahu

juga berkontribusi terhadap terjadinya frozen shoulder .

Pendapat lain mengatakan inflamasi pada sendi menyebabkan thrombine dan

fibrinogen membentuk protein yang disebut fibrin. Protein tersebut menyebabkan

penjedalan dalam darah dan membentuk suatu substansi yang melekat pada sendi.

Perlekatan pada sekitar sendi inilah yang menyebabkan perlekatan satu sama lain

sehingga menghambat full /0. !apsulitis adhesiva pada bahu inilah yang disebut

frozen shoulder .

2.( )anifestasi Klinis

anifestasi klinis dari frozen shoulder memiliki cirri khas yaitu terbagi dalam

tiga fase, nyeri, kaku, dan perbaikan. Proses alamiah dari fase-fase ini biasanya

berjalan selama 1 hingga * tahun. *

a. Pain 3 Freezing 4

$ase ini diawali dengan rasa nyeri pada bahu. Pasien akan mengeluhkan nyeri

saat tidur dengan posisi miring dan akan membatasi gerak untuk menghindari

nyeri. Pasien akan sering mengeluhkan nyeri pada daerah deltoid. #ering kali

pasien tidak akan meminta bantuan medis pada fase ini, karena dianggap nyeri


9/27

akan hilang dengan sendirinya. ereka dapat mencoba mengurangi nyeri

dewngan analgesic. idak ada trauma sebelumnya, akan tetapi pasien akan ingat

pertama kali dia tidak bisa melakukan kegiatan tertentu akibat nyeri yang

membatasi pergerakan. !ondisi ini berlangsung selama -* minggu dan fase akut

akan berakhir 1&-*5 minggu. (,1&

b. #tiffness 3 Frozen4

Pada fase ini pergerakan bahu menjadi sangat terbatas, dan pasien akan

menyadari bahwa sangat sulit untuk melalukan kegiatan sehari-hari, terutama

yang memerlukan terjadinya rotasi interna dan e=terna serta mengangkat lengan

seperti pada saat keramas atau mengambil sesuatu yang tinggi. #aat ini pasien

biasanya mempunyai keluahans spesifik seperti tidak bisa menggaruk punggung,

atau memasang :;, atau mengambil sesuatu dari rak yang tinggi. $ase ini

berlangsung selama %-1 bulan. (,1&

c. /ecovery 3#ha$ing 4

Pada fase ini keluhan nyeri mulai berkurang dan pasien mulai bisa menggerakkan

kembali sendi bahu meski pemulihan sempurna jarang terjadi. $ase ini

berlangsung 5-% atau lebih. (,1&

2.* Diagnsis

A. Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan nyeri hebat dan atau keterbatasan lingkup gerak

sendi 3#4. Pasien tidak bisa menyisir rambut, memakai baju, menggosok


10/27

punggung waktu mandi, atau mengambil sesuatu dari saku belakang. !eluhan lain

pada dasarnya berupa gerakan abduksi-eksternal rotasi, abduksi-internal rotasi,

maupun keluhan keterbatasan gerak lainnya. 6

:. Pemeriksaan $isis

Frozen shoulder merupakan gangguan pada kapsul sendi, maka gerakan aktif

maupun pasif terbatas dan nyeri. >erakan pasif dan aktif terbatas, pertama-tama pada

gerakan elevasi dan rotasi interna lengan, tetapi kemudian untuk semua gerakan sendi

bahu. *

es appley scratch merupakan tes tercepat untuk mengevaluasi lingkup gerak

sendi aktif pasien. Pasien diminta menggaruk daerah angulus medialis skapula

dengan tangan sisi kontralateral melewati belakang kepala. Pada Capsulitis adhesive

pasien tidak dapat melakukan gerakan ini. :ila sendi dapat bergerak penuh pada

bidang geraknya secara pasif, tetapi terbatas pada gerak aktif, maka kemungkinan

kelemahan otot bahu sebagai penyebab keterbatasan. *,1&

Nyeri akan bertambah pada penekanan dari tendon yang membentuk

muskulotendineus rotator cuff . :ila gangguan berkelanjutan akan terlihat bahu

yang terkena reliefnya mendatar, bahkan kempis, karena atrofi otot deltoid,

supraspinatus dan otot rotator cuff lainnya. (


11/27

?. Pemeriksaan Penunjang

Pada prinsipnya diagnosa frozen shoulder ditegakan berdasarkan manifestasi

klinis. Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan radiologis hanya dilakukan untuk

menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Pemeriksaan lab kadang dilakukan

karena sering pada penderita fron@en shoulder merupakan penderita diabetes yang

tidak diketahui. 5

2.+ Penatalaksanaan

1. edikamentosa

+ntuk mengurangi rasa nyeri diberikan analgesik dan obat anti inflamasi

nonsteroid 3N#A'"4. Pemakaian muscle rela%ant bertujuan untuk mengurangi

kekakuan dan nyeri dengan menghilangkan spasme otot. "apat juga dilakukan injeksi

!ortikosteroid seperti ethylprednisolon pada sendi bahu, biasanya dapat dilakukan

dalam beberapa bulan. *,(

. 'stirahat erapi "ingin


12/27

Pada nyeri bahu yang bersifat akut, dimana proses pembengkaan masih bekerja,

diperlukan dimmobilisasi sampai proses pembengkaan berhenti. #elama bahu tidak

digerakkan untuk menghentikan pembengkaan, diberikan kompres dingin atau es dan

obat anti bengkak dan nyeri. 11,1

*. erapi Panas

"iberikan beberapa hari sesudah proses pembengkaan berhenti atau pada bahu

yang nyeri tanpa pembengkaan pada jaringan otot yang spasme. erapi panas

bertujuan memperbaiki sirkulasi darah dan metabolisme setempat, mengurangi rasa

nyeri, relaksasi bagi otot yang spasme. erapi panas yang digunakan adalah8 6,11,1

• erapi panas superficial 8 ;?P, sinar infra merah

acam-macam sinar infrared8

−


13/27

penderita. "urasi dan frekuensinya 1&-*& menithari 3 kondisi akut

kurang dari 1& menit4.− #C" 3Short 'ave (iathermy4

erapi modalitas dimana sumber energinya menggunakanarus listrik

dengan frekuensi tinggi yaitu 6,** ;@ dan panjang gelombang 11

meter. 7lektrode yang digunakan dengan kondensor 3pad4.

"osis 8 !ondisi akut intensitasnya kurang dari %& mA 3dibawah sensasi

panas4, durasi dan frekuensinya ,2-1& menithari. !ondisi kronis

intensitasnya antara %&-5& mA 3panas comfortable4 durasi dan

frekuensinya & menithari.

− +#" 3)ltra Sound (iathermy4

erapi modalitas dimana sumber energinya berasal dari gelombang

suara dengan frekuensi tinggi antara &,9-1 ;@ dan panjang

gelombang 1,2 mm.

"osis 8 !ondisi akut intensitasnya &,2-&,2 Ccm durasi -* menit.

Apabila tidak ada perbaikan intensitasnya dinaikkan &,9Ccm,

durasinya %-2 menit. !ondisi kronis intensitasnya Ccm, durasinya

2-1& menit, apabila tidak ada perbaikan intensitasnya dinaikkan

maksimal * Ccm, durasi 1& D 12 menit, jika tidak ada perbaikan

sampai 5= terapi, maka terapi dihentikan mungkin ada penyakit lain.

%. raksi


14/27

:eban traksi diberikan mulai dari sepertujuh sampai dengan sepersepuluh dari berat

badan total atau sesuai dengan toleransi penderita. Caktu yang diberikan 1&-&

menit. Pada kondisi akut, traksi diberikan 1=hariseri 36-1& =4. Apabila nyeri

bertambah pemberian beban dikurangi atau traksi ditunda pemberiannya. 11,1

2. anipulasi dan obilisasi

anipulasi dan mobilisasi digunakan untuk mengembalikan gerakan sendi

bahu yang terganggu. anipulasi dikerjakan dengan gerakan atau dorongan dengan

tiba-tiba dalam amplitudo kecil. obilisasi dikerjakan dengan gerakan pasif

bergoyang dua atau tiga kali perdetik. 11,1

5. 0peratif

Bika terapi non-operatif tidak memberikan hasil, maka terapi operatif dengan

peregangan jaringan parut adalah pilihan. etode yang paling umum adalah

manipulasi dibawah bius dan artroskopi bahu. Pada artroskopi bahu, kamera kecil

dan peralatan dimasukkan melalui sayatan kecil yang dibuat disekitar bahu untuk

memotong porsi kapsul sendi yang kencang.9,1

2.11 Diagnsis Ban$ing

1. endinitis :icipitalis


15/27

endon otot biceps dapat mengalami kerusakan secara tersendiri, meskipun

berada bersama-sama otot supraspinatus. endinitis ini biasanya merupakian reaksi

terhadap adanya trauma akibat jatuh atau dipukul pada bahu dengan lengan dalam

posisi adduksi serta lengan bawah supinasi. 6

Pada kasus tendonitis juga dapat terjadi pada orang-orang yang bekerja keras

dengan posisi seperti tersebut di atas dan secara berulang kali. Pemeriksaan fisik pada

penderita tendinitis bisipitalis didapatkan adanya aduksi sendi bahu terbatas, nyeri

tekan pada tendon otot bisep, tes yorgason disamping timbul nyeri juga didapat

penonjolan pada samping medial tuberkuluminus humeri, berarti tendon otot bisep

tergelincir dan berada di luar sulcus bisipitalis sehingga terjadi penipisan

tuberkulum.6

. :ursitis #ubacromialis

:ursitis subacromialis merupakan peradangan dari bursa sub acromialis,

keluhan utamanya adalah tidak dapat mengangkat lengan ke samping 3abduksi aktif4,

tetapi sebelumnya sudah merasa pegal-pegal di bahu.


16/27

*. endinitis /otatoar ?uff

erjadi inflamasi atau penjepitan pada otot D otot rotator cuff 3supraspinatus,

infrasupinatus, subcapsulatis, dan teres minor4 di acromion ligament coracoacromial,

sendi acromioclavicular dan prosessus coracoids. :anyak terjadi pada orang yang

melakukan aktivitas bahu melewati kepala. 6

%. /uptur /otatoar ?uff

?edera robekan pada rotatoar cuff dapat terjadi oleh karena tekanan yang

terjadi terus-menerus dan penggunaan rotatoar cuff yang berlebihan ketika melakukan

aktivitas yang sama dapat menyebabkan tendon berlawanan dengan tulang. >ejala

yang berhubungan meliputi nyeri di malam hari dan nyeri hebat pada saat digunakan

beraktivitas, khususnya ketika digunakan untuk menggerakkan lengan sampai diatas

kepala. 1

2.11 Prgnsis

Pasien dengan frozen shoulder bisa sembuh, namun sebagian besar penderita

frozen shoulder kehilangan sebagian fungsi gerak dari sendi bahu.1,

2.11 ,e-ailitasi

/ehabilitasi yang diberikan pada pasien Frozen Shoulder adalah latihan khas

3 specific e%ercises4. ujuan pokok terapi latihan pada nyeri bahu adalah 86,11

• engurangi sakit dan spasme otot

• emelihara fungsi sendi bahu


17/27

• enghilangkan gangguan fungsi sendi bahu yang terjadi atau meningkatkan

fungsi sendi semaksimal mungkin.

1. erapi latihan pada stadium akut6,9

"alam stadium ini gejala peradangan stadium akut yang berupa keluhan nyeri

3nyeri khas, nyeri bahu, nyeri terulur dan nyeri kontraksi4, spasme otot dan gangguan

fungsi tampak menonjol. "alam stadium ini, bahu yang sakit perlu mendapatkan

istirahatimobilisasi karena penggunaan sendi bahu pada stadium ini akan

menyebabkan memberatnya gejala dan kerusakan sendi. +ntuk mengistirahatkan

sendi bahu yang nyeri baisanya dipakai gendongan. etapi tidak menutup

kemungkinan untuk mengistirahatkan sendi bahu dengan cara lain, misalnya

pemasangan gips sirkuler dengan pemberian posisi optimum yaitu fleksi *&o - %&o,

abduksi %2o dan internal rotasi %2o.

Pemberian istirahat lama pada sendi bahu yang sakit sedapat mungkin

dihindarkan karena pemberian istirahat lama dengan alasan apapun akan

memungkinkan terjadinya gangguan fungsi bahu yang dapat berupa pembatasan jarak

gerak sendi dan atau atropi otot sekitar bahu yang justru akan memperburuk keadaan.

+ntuk mencegah terjadinya pembatasan jarak gerak sendi dan mencegah atrofi otot

dengan cara memberikan latihan pasif, latihan aktif dengan bantuan 3assisted4 dan

kontraksi statikisometrik.

a.


18/27

penderita dengan fisioterapis. Arah gerakan ke semua arah gerak sendi bahu

dan terutama pada arah gerak yang terhambat karena nyeri atau faktor lain.


19/27

b.


20/27

c. !ontraksi #tatik 'sometrik

"iberikan pada otot sekitar sendi bahu yang terkena terutama otot-otot yang

bila dikontraksikan tidak menimbulkan nyeri. 'ntensitas kontraksi disesuaikan

dengan toleransi penderita.


21/27

Pada pasien nyeri kronis sering dijumpai adanya gangguan fungsi sendi bahu

yang berupa pembatasan luas gerak sendi dan atrofi otot yang mencolok, disamping

keluhan nyeri yang telah banyak berkurang. ;al ini terjadi karena faktor kurang

perhatian atau kurangnya keberhasilan dalam usaha pencegahan. erapi ini bertujuan

untuk memperluas ruang gerak sendi dan memperkuat otot-otot bahu.

Akibat immobilisasi yang lama, otot akan menjadi lebih kecil 3atrofi4 dan

kekuatannya berkurangmenurun. Pada orang sehat, immobilisasi total selama *

minggu menyebabkan penurunan kekuatan otot sebesar 2& ) atau rata- rata tiap hari

1, * D *, & ). !ekuatan otot dapat diperbaiki dengan latihan yang berulang-ulang

mempergunakan kekuatan maksimum lebih dari *2 ), ketahanan otot dapat

diperbaiki dengan kekuatan maksimum & D %& ) dan pengulangan yang relatif lebih

besar.


22/27

− #eperti gerakan di atas, tetapi gerakan tangan ke samping kanan dan kiri. Perlu

diingat bahwa gerakan berpusat di sendi bahu.− ongkat dipegang kedua tangan, diletakkan di belakang kepala kemudian

digerakkan naik-turun. angan, diletakkan di belakang punggung bawah

kemudian lakukan gerakan menjauhi tubuh dan gerakkan ke atas dan ke bawah.

+. erakan lengan abduksi dibantu oleh gerakan jari '' dan '''

yang memanjat dinding.

− Shoulder Fle%ion

Penderita menghadap dinding'all Clim+ing -%ercise. >erakan bahu

fleksi dibantu oleh jari '' dan jari ''' yang memanjat dinding.

c. ?linning :ar


23/27

Penderita berdiri dengan kedua tangan memegang ?linning :ar 3Palang antara

dua bingkai pintu4 bar berada di atas dan belakang kepala kemudian kedua

lutut ditekuk, badan turun ke bawah.

d. 0verhead 7=ercise

"engan katrol ditempatkan di atas kepala, lengan mengalami kelainan secara

pasif dan dielevasi oleh lengan yang sehat atau normal.

e. /otasi eksternal pasif pada bahu

Penderita berdiri menghadap sudut dinding, kedua siku ditekuk. !edua lengan

masing-masing memegang dinding 3 pushup4. Permulaan latihan dengan

kedua tangan lurus dengan dada kemudian kedua tangan naik sampai lengan

ekstensi penuh di atas kepala.

f. :eberapa latihan lainnya


24/27


25/27

BAB III

KESI)PULAN

Frozen shoulder merupakan suatu kelainan muskuloskletal yang terjadi akibat

inflamasi sendi bahu. Frozen shoulder menyebabkan penderitanya sulit melakukan

aktifitas sehari-hari akibat nyeri yang timbul saat menggerakan sendi bahu sehingga

pergerkan menjadi terbatas. Penatalaksanaan untuk penyakit ini adalah pemberian

analgesic, N#A'", atau kortikosteroid, menjalaini fisioterapi, atau pembedahan.


26/27

DA/TA, PUSTAKA

1. #oeharyono. &&%. #inkronisasi gerak persendian daerah gelang bahu pada gerak abduksi lengan. &a/ Fisioterapi &&%8 3*4.

. Priguna, #idharta. &&*. #akit neuromuskuloskeletal dalam praktek umum.

$akultas !edokteran +niversitas 'ndonesia8 Bakarta.

*. Cilliam 7. organ, "? F #arah Ptthoff, "?. &anaging the Frozen Shoulder .

Available online at 8 http8drmorgan.infodatadocumentsfro@en-shoulder-

ebook.pdf Gdiakses tanggal 6 Buli &12H

%. :rian /. Colf, ", #. &&9. Frozen Shoulder . American 0rthopaedic

#ociety for #ports edicine. Available online at 8

https8www.sportsmed.orguploaded$iles?ontentPatient#portsIips*#

)&$ro@en)houlder)&&9.pdf Gdiakses tanggal 6 Buli &12H2. "avid. /ing. &&(. Aprroach to he Patient with #houlder Pain. 'n Primary Care

&edicine. uide $ro@en #houlder #yndrome 3Adhesive ?apsulitis4 in

#eacoast 0rthopedics F #ports edicine. Available online at 8

http8www.google.co.idurlK

saLtFrctLjFMLFesrcLsFsourceLwebFcdL*FcadLrjaFuactL9FvedL&??o$jA

?FurlLhttp)*A)$)$orthodoc.aaos.org)$mobyparsons)$Pat

)2&>uide)2&$ro@en

)2houlder.docFeiL%AabOa"


27/27

Center For Sports Medicine and Orthopaedic 2!" McCallie Ave.

Availa#le online at $ http$%%sport&ed.co&%'p(

content%uploads%Frozen)Shoulder.pd* Gdiakses tanggal 6 Buli &12H

11. homson, Ann . &&1.#idy0s physiotherapy, 1th

ed, :utterworth-;einemann,

&&1. hal8 61.

1. "onatelli, /obert, Cooden, icheal B. 1(((. Orthopaedic Physical therapy.

?hurchil

ref. frozen shoulder

Documents