Södra Älvsborgs Sjukhus

Utbildningsbeskrivning Vuxenpsykiatriska kliniken Södra Älvsborgs Sjukhus

Klinikens huvudverksamhet Vuxenpsykiatriska kliniken utför akut, specialiserat och allmänpsykiatriskt omhändertagande av patienter med psykiatriska sjukdomar. Upptagningsområdet omfattar Alingsås, Bollebygd, Borås, Herrljunga, Lerum, Mark, Svenljunga, Tranemo. Vårgårda och Ulricehamns kommuner, sammanlagt ca 285 000 invånare. Årligen sker på öppenvårdsmottagningarna ca 10 000 läkarbesök och cirka 60 000 besök hos annan behandlare och på heldygnvårdavdelningarna cirka 2500 vårdtillfällen med cirka 20 000 vårddagar. Akut psykiatri På vuxenpsykiatriska kliniken i Borås finns en akutmottagning med mobila resurser, d v s möjlighet att göra hembesök. Akutmottagningen har öppet dygnet runt. Vuxenpsykiatriska kliniken tar också hand om konsultationer från andra kliniker på Södra Älvsborgs Sjukhus. Specialiserad psykiatri Psykiatrin i Borås/Bollebygd är indelad efter diagnosområden. Vuxenpsykiatrisk remissmottagning Man tar emot remisser från primärvården inom Borås och Bollebygd. Bedömning görs i teamet om det är specialistpsykiatri och vem som ska träffa patienten för vidare bedömning. Om patienten sedan tidigare har en klar psykiatrisk diagnos så går remissen vidare till respektive specialistteam. Man får även remisser från ungdomsmottagningen, skolor, socialtjänst, mödra- och barnhälsovård, somatisk vård och vår egen akutmottagning.

Södra Älvsborgs Sjukhus

2

Vuxenpsykiatrisk öppenvårdsmottagning, Beroendeenheten En specialiserad enhet där man i första hand behandlar personer med en psykiatrisk diagnos som kompliceras av en beroendeproblematik. Utöver specialiserad omvårdnad bedrivs utredning, diagnostik, medicinsk avgiftning, komplicerad läkemedelsnedtrappning, utredning, behandling och utslussning. Mottagningen har också ett team som bedriver läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende enligt Socialstyrelsens riktlinjer. Samverkan och samarbete sker med övriga enheter inom psykiatrin och andra vårdgivare från t ex kommun, försäkringskassa och vårdcentral. För denna patientgrupp finns också en heldygnsavdelning, psykiatrisk vårdavdelning 2. Vuxenpsykiatrisk öppenvårdsmottagning, Centrum En specialiserad enhet för förstämningssjukdomar. Vård och behandling erbjuds framför allt till personer i form av förebyggande långtidsbehandling. Man har sin öppenvårdsmottagning placerad i centrala Borås och heldygnsvården bedrivs vid de psykiatriska utbildningsvårdavdelningarna 1 och 3 på psykiatriska kliniken. Vuxenpsykiatrisk öppenvårdsmottagning, Solhem En specialiserad enhet för allvarliga personlighetsstörningar. Enheten har fördjupade kunskaper i olika relevanta behandlingsmetoder för patientgruppen och arbetar nätverksorienterat. Mottagningen tillhandahåller även en mellanvårdsform för patienter med emotionellt instabil personlighetsstörning eller närliggande problematik som komplement till befintlig heldygnsvård. Området har sin öppenvårdsmottagning på Solhem. Heldygnsvård bedrivs på samtliga vårdavdelningar vid kliniken. Vuxenpsykiatrisk öppenvårdsmottagning, Björkängen Detta är en specialiserad enhet för psykosvård. Vård och behandling erbjuds framför allt personer med behov av långsiktiga insatser och kontinuitet i vårdrelationen. En särskild grupp, TIP-gruppen inom Björkängens öppenvårdmottagning, tar emot unga vuxna upp till 30-årsåldern som för första gången får psykotiska symtom och visar tecken på att eventuellt utveckla psykos. Områdets öppenvårdsmottagning finns på sjukhusområdet och heldygnsvården bedrivs på psykiatrisk vårdavdelning 4. Vuxenpsykiatrisk öppenvårdmottagning, Katrinedal Denna mottagning har som fokus svåra depressions- och ångestsyndrom som medför allvarliga funktionshinder. Teamet arbetar med avgränsade behandlingsinsatser för dessa diagnosgrupper. Man erbjuder farmakologisk behandling, omvårdnad, kognitiv-, psykodynamisk- och familjeterapi samt har ett tydligt barn- och familjeperspektiv.

Södra Älvsborgs Sjukhus

3

Allmänpsykiatri I våra kringliggande kommuner har vi sex allmänna vuxenpsykiatriska öppenvårdsmottagningar. De har ett aktivt fördjupnings- och utvecklingsarbete tillsammans med den specialiserade psykiatrin, framför allt med hjälp av klinik- och sjukhusövergripande processer enligt den s.k. SÄS-modellen. Dessutom har de en ständig dialog och samverkan med primärvård och kommun. Det innebär att vi har mottagningar i Alingsås, Lerum, Skene, Tranemo, Ulricehamn och Vårgårda.

Övriga verksamheter Neuropsykiatrisk mottagning, Borås Detta är en specialistmottagning innefattande ett utredningsteam och ett behandlingsteam som är samlokaliserade på Solhem. En utredning här kan bli aktuell då man misstänker; ADHD, autismspektrumstörning, andra neuropsykiatriska beteendestörningar, svårdiagnostiserade demenser och psykiatriska tillstånd. Vuxenpsykiatrisk öppenvårdsmottagning, PSL (Psykiskt Störda Lagöverträdare) Mottagningens arbete är riktat mot patienter inom rättspsykiatrin respektive mot intagna med psykiska störningar på kriminalvårdsanstalt och skall vara patientens brygga mot samhället. Enheten betjänar hela södra Älvsborg. Specialistteamet är också länken mellan rättspsykiatrin och övriga berörda myndigheter och vårdgivare inför patientens permission och tills den rättspsykiatriska vården upphör.

Södra Älvsborgs Sjukhus

4

Lundströmmottagningen Mottagningen är västra Sveriges utredningsenhet för könsidentitetsstörningar, huvudsakligen transsexualism. Transsexualism definieras som ett tillstånd där man över tid identifierar sig med det motsatta könet och har en bestående önskan alternativt en stark upplevelse av att tillhöra det motsatta könet. ABC - Aktivitets- och behandlingscentrum ABC är en resurs främst för psykiatrins öppenvårdsmottagningar. Verksamheten bygger främst på psykiatrisk gruppbehandling och förberedande arbetsträning. Man erbjuder även individuella funktionsutredningar. ABC finns i Borås, Alingsås och Kinna. Psykoterapimottagning Katrinedal Psykoterapimottagningen Katrinedal ska i första hand bedriva psykoterapeutisk behandlingsverksamhet samt utveckla psykoterapeutiska behandlingsformer. Psykoterapimottagningen erbjuder olika psykoterapeutiska inriktningar såsom; psykodynamisk-, systemteoretisk-, kognitiv psykoterapi och kognitiv beteendeterapi, handledning och konsultation. Man vänder sig till individer, par, familjer och nätverk. Vuxenpsykiatrisk sjukgymnastik Björkängen Uppdraget är att erbjuda specialiserad sjukgymnastik till patienter som har en psykiatrisk diagnos med till exempel störd kroppsuppfattning, spänningsproblematik, ångest, psykosomatisk problematik och inaktivitetsproblem. Man förtydligar samspelet mellan fysiska och psykiska reaktioner. Man använder sig av kroppskännedom, avspänning och fysisk träning som behandlingsmetoder. Behandlingen sker individuellt eller i grupp.

Processorientering – SÄS modellen Sjukhuset befinner sig i en utvecklingsfas där resursorganisationen (linjeorganisationen) successivt kompletteras med en processorganisation. Detta beskrivs i SÄS-modellen, som anger att process- och resursledning kombineras. Anledningen till att kombinera vår traditionella organisation med en processledning är att patientperspektivet tydliggörs, samt att förbättringsarbetet blir en del av det vardagliga arbetet. Det vill säga att man på sikt uppnår en kultur där man ständigt arbetar med förbättringar utifrån ett patientperspektiv.

Södra Älvsborgs Sjukhus

5

Organisation

Södra Älvsborgs Sjukhus

6

Arbetsrutiner 40 timmars arbetsvecka gäller för alla läkare. Alla enheter har sina egna arbetsrutiner som beskriver det dagliga fungerade systemet av jourrapporter, ronder, interna och externa behandlingskonferenser och samverkan med andra enheter. Läkarna arbetar kontorstid, förutom på Akutmottagningen, där det även finns en andra dagjour dagligen mellan kl. 12.30-20.30 och givetvis primärjour under nätter och helger samt bakjour som arbetar utanför kontorstid.

Kontaktpersoner Verksamhetschef Bengt-Arne Andersson tfn 033 - 616 27 02 E-post sas.vuxen-psykiatri@vgregion.se Läkarchef Arpad Grec tfn 033 – 616 27 00 E-post sas.vuxen-psykiatri@vgregion.se Studierektor Berndt Johansson tfn 033 – 616 21 53 E-post sas.vuxen-psykiatri@vgregion.se Del av gemensam stabsfunktion Läkarchefsassistent Berith Ekelund, tfn 033-616 27 08 Verksamhetschefssekreterare Carina Esbjörnsson tfn 033-616 27 02 Läkarchefssekreterare Ann Ekunger-Nilsson tfn 033-616 27 00

Undervisning Under inledningen av ST-tjänstgöringen deltar ST-läkaren i det regelbundna undervisningsschema som erbjuds alla AT- och sidoplacerade ST-läkare. Detta undervisningsschema löper regelbundet över tremånadersperioder, undervisning tre och en halv timma varje tisdagseftermiddag. Utöver detta erbjuds regelbundna interna temahalvdagar, där ST-läkarna själva har administrativt ansvar för arrangemanget. Dessutom ges internutbildning för alla klinikens läkare i samband med de regelbundna läkarmötena. Grundläggande psykoterapiutbildning är obligatorisk liksom ett stort antal regionala och nationella SK/METIS-kurser.

Läkarstab På kliniken tjänstgör cirka 25 överläkare och cirka 15 STp-läkare.

Södra Älvsborgs Sjukhus

7

Handledning Handledarutbildad handledare utses åt alla ST-läkare. Handledning sker minst en gång per månad, lämpligen cirka två timmar åt gången. Detta ska ses som ett genomsnitt genom hela ST-läkarplaceringen. Dokumentation av att handledningssamtal ägt rum skall ske. Önskvärt är också att man dokumenterar innehållet, för att på så sätt följa utbildningsprocessen. Huvudansvaret för att dokumentation sker åligger ST-läkaren.

Upplägg för ST-utbildning Utbildning i psykiatriska sjukdomar bedrivs vid Vuxenpsykiatriska kliniken på SÄS Borås. SÄS Borås är ett komplett akutsjukhus där hel eller delvis uppfyllelse av de medicinska delmålen erbjuds. Behov finns av kompletterande sidoutbildningar vid andra kliniker enligt specifikation nedan. Måluppfyllelse enligt delmålen 13-21 organiseras via SÄS övergripande ST-studierektorsfunktion och ges under den obligatoriska kursen ST-LOK-PLUS. Även andra utbildningar kan vara aktuella, t ex handledarutbildning. Verksamhetschefen ansvarar för att utbildningen organiseras enligt gällande lag. ST-studierektorsuppdraget utgör ett organisatoriskt stöd åt verksamhetschefen. Studierektors ansvar och befogenheter är reglerade i särskild uppdragshandling. ST-kontrakt Utbildningen skall motsvara Socialstyrelsens

(SOSFS 2008:17) samt Svenska Psykiatriska Föreningens föreskrifter. Alla ST-läkare skall ha ST-kontrakt upprättade tillsammans med handledare efter samråd med studierektor.

Individuell utbildningsplan

Den individuella utbildningsplanen är en del av ST-kontraktet och uppdateras fortlöpande.

Introduktionsplan Varje ST-läkare skall ha ett introduktionsprogram upprättat i enlighet med utbildningens mål. ST-läkaren ansvarar själv för sin checklista.

Södra Älvsborgs Sjukhus

8

Jourtjänstgöring ST-läkare som tjänstgör vid Vuxenpsykiatriska kliniken ingår

i primärjourslinjen. Jourtjänstgöringen utgör en integrerad del av ST-läkarutbildningen. Vid psykiatriska akutmottagningen finns dagtid alltid en överläkare i tjänst. I samband med morgonrond finns goda möjligheter till dialog och handledning för ST-läkare med utgångspunkt från ärenden som varit aktuella under det föregående jourtjänstgöringspasset. Som primärjour ansvarar man för klinikens inneliggande patienter samt alla akut sökande patienter från Södra Älvsborgs upptagningsområde. Därtill är Vuxenpsykiatriska klinikens jour även primärjour åt Barn- och Ungdomspsykiatriska kliniken utanför kontorstid. Som stöd för denna funktion finns riktlinjer samt möjlighet att rådgöra med bakjourer på VUP och BUP.

Handledning Handledarutbildad handledare utses åt alla ST-läkare. Handledning sker minst en gång per månad, lämpligen cirka två timmar åt gången. Detta skall ses som ett genomsnitt genom hela ST-läkarplaceringen. Dokumentation av att handledningssamtal ägt rum skall ske. Önskvärt är också att man dokumenterar innehållet, för att på så sätt följa utbildningsprocessen. Huvudansvaret för att dokumentation sker åligger ST-läkaren

Utbildning (teori/praktik)

Teoretisk utbildning Under inledningen av ST-tjänstgöringen deltar ST-läkaren i det regelbundna undervisningsschema som erbjuds alla AT- och sidoplacerade ST-läkare. Detta undervisningsschema löper regelbundet över tremånadersperioder, undervisning tre och en halv timma varje tisdagseftermiddag. Utöver detta erbjuds regelbundna interna temahalvdagar, där ST-läkarna själva har administrativt ansvar för arrangemanget. Dessutom ges internutbildning för alla klinikens läkare i samband med de regelbundna läkarmötena varannan vecka. Grundläggande psykoterapiutbildning är obligatorisk liksom ett stort antal regionala och nationella SK/METIS-kurser. Kurser ST-läkare ansvarar för att de för uppfyllande av målbeskrivningen förekommande kurserna fortlöpande söks och genomförs i samråd med handledare och klinikstudierektor. Det finns många olika SK/METIS-kurser att välja mellan för att uppfylla alla mediciniska delmål.

Södra Älvsborgs Sjukhus

9

Praktisk utbildning Introduktionsprogram omfattande undersökningsteknik, arbetsorganisation och introduktion i klinikens olika verksamheter tillhandahålles. Tjänstgöringen inleds därefter med att ST-läkaren placeras på vårdavdelning under rondansvarig läkares ledning och att ST-läkaren under konsultläkarens ledning bemannar jourmottagningen. Planerad mottagning och jour introduceras stegvis under det första halvåret. Denna utveckling följs upp vid de regelbundna handledarsamtalen.

Tid för självstudier ST-läkaren disponerar tid för självstudier fyra timmar per vecka som ett genomsnitt över tid.

Uppfyllelse av medicinska delmål

Delar av samtliga de medicinska delmålen samt kompetensmålen inom kommunikation, ledarskap, handledning, forskning och utveckling, medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete uppnås fortlöpande under samtliga tjänstgöringsavsnitt enligt den individuella utbildningsplanen. Egna teoretiska studier är ett obligatoriskt inlärningsinslag för måluppfyllelse av delmål 1-21. Samtliga specifika medicinska delmål uppnås enligt nedan:

• Klinisk tjänstgöring under handledning vid enhet där sådan verksamhet bedrivs

• Intyg om godkänd klinisk tjänstgöring och uppnådd kompetens utfärdat av aktuell handledare

• Intyg om godkänd kurs utfärdat av kursledare Delmål 1: Att behärska handläggning av vanliga och viktiga psykiska sjukdomar med betoning på de stora folksjukdomarna. Delar av samtliga ovanstående delmål kan eller bör uppfyllas genom godkänt deltagande i kurs inom samma ämne Delmål 2: Att kunna handlägga övriga psykiska sjukdomar Delmål 3: Att kunna handlägga akutpsykiatriska tillstånd samt att initialt kunna handlägga katastrofpsykiatriska situationer Delmål 4: Att behärska psykofarmakologisk och elektrokonvulsiv behandling samt att ha kunskap om bakomliggande mekanismer för uppkomsten av psykisk sjukdom och dess behandling

Södra Älvsborgs Sjukhus

10

Delmål 5: Att ha kunskap om differentialdiagnostik mellan internmedicinska och neurologiska sjukdomar respektive psykiska sjukdomar samt att initialt kunna handlägga somatiska tillstånd hos patienter med psykisk sjukdom Delmål 6: Att kunna handlägga vanliga substansberoendetillstånd samt att ha kännedom om deras komorbiditet med internmedicinska tillstånd och med övriga psykiska sjukdomar Delmål 7: Att ha kunskap om neurodegenerativa sjukdomar samt att kunna handlägga psykisk sjukdom hos äldre Delmål 8: Att ha kunskap om utvecklingsrelaterad psykisk sjukdom samt att ha kännedom om barnpsykiatriskt arbetssätt och om avvikande kontra normal psykologisk och neurologisk utveckling i barn- och ungdomsåren Delmål 9: Att ha kunskap om de teoretiska grunderna för de olika psykologiska behandlingsmetoderna samt att kunna bedöma eventuell lämplig psykologisk metod för behandling av olika psykiska sjukdomar samt att kunna handlägga patienter med psykologisk behandlingsmetod Delmål 10: Att behärska tillämpning av lagar och förordningar som reglerar myndighetsutövning inom kompetensområdet samt att ha kunskap om annan för psykiatrin relevant lagstiftning samt att ha kännedom om rättspsykiatrins organisation och arbetsuppgifter Delmål 11: Att ha kunskap om kognitiva funktionshinder, deras betydelse för patientens vård och behandling samt att ha kunskap om testmetoder för dessa Delmål 12: Att ha kunskap om samordning och uppföljning av patienter över lång tid

Uppfyllelse av delmål 13 – 20 (21)

Delar av delmålen 13-21 uppnås fortlöpande under samtliga tjänstgöringsavsnitt enligt den individuella utbildningsplanen. Delmålen 13-21 innefattar kunskaper inom kommunikation, ledarskap, vetenskap och kvalitetsarbete samt även kunskaper inom folkhälsa och förebyggande hälsoarbete. För att uppfylla delmålen tillkommer även obligatoriska kursmoment som SÄS erbjuder i form av en sammanlagt fem veckor lång kurs, ST-LOK-PLUS.

Södra Älvsborgs Sjukhus

11

Fortlöpande utvärdering

Utvärdering av specialiseringstjänstgöringens mål sker kontinuerligt via: - samtal med handledare; - diskussion i ST-handledarkollegium; - mål- och utvecklingssamtal med läkarchef.

Dokumentation Ansvar för att uppnådd kompetens och förvärvade kunskaper dokumenteras enligt SOSFS 2008:17 åligger ST-läkaren.

Sidoutbildningar Sidoutbildningar i barn- och ungdomspsykiatri och rättspsykiatri genomförs antingen på SÄS eller vid annan lämplig enhet. Det rekommenderas även sidoplacering vid enhet för neurologi och internmedicin/allmänmedicin i enlighet med riktlinjerna från Svenska Psykiatriska Föreningen.

Slutlig utvärdering Förutsättningen för att en ansökan om specialistbevis i psykiatri lämnas in är att samtliga delmål är uppnådda. Kontroll av dokumentationen görs av respektive personlige ST-handledare tillsammans med ST-studierektor och läkarchef.

Ansökan om specialistbevis

Efter att det vid en slutlig utvärdering är bedömt att ST-läkaren uppfyller villkoren för ansökan om specialist- kompetens ifylles ansökan om specialistkompetens (bilaga 1, SOSFS 2008:17) samt intyg om uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen för specialiserings- tjänstgöring (ST) (bilaga 2, SOSFS 2008:17). Ansökan kontrasigneras av handledare, läkarchef och verksamhetschef.

Övrigt Alla ST-läkare ska ha eget arbetsbord med dator.

Checklista Kursintyg, exempel på kurser anges nedan: Affektiva sjukdomar Akutpsykiatri Beroendelära BUP för vuxenpsykiater Introduktionskurs Konsultationspsykiatri & psykosomatik Neuropsykiatri Personlighetsstörningar

Psykiatri och samhälle Psykiatrisk diagnostik Psykiatrisk juridik

Södra Älvsborgs Sjukhus

12

Psykiatrisk juridik (strimma) Psykofarmakologi

Psykossjukdomar Suicidologi Rättspsykiatri (webbaserad) Transkulturell psykiatri Ångestsjukdomar Äldrepsykiatri Ätstörningar

Intyg om klinisk tjänstgöring: Delmål 1-12 Intyg om:

1. Intyg om godkänt skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer (delmål 19)

2. Intyg om godkänt kvalitets- och utvecklingsarbete (delmål 20)

3. Intyg om godkänd kurs ST-LOK-PLUS (delmål 13-21)

Borås 2012-04-10 Berndt Johansson Studierektor ST Vuxenpsykiatriska kliniken SÄS Borås