Actualización en Espondiloartropatias Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina Universidades Norte y Libre Barranquilla ACCAR 2013 Twitter @carvicab

Objetivos

• Introducción • Criterios de Clasificación

(¿Diagnóstico?) • Recomendaciones ASAS-EULAR

¿Son aplicables en Latam ? • Conclusiones

Historia Natural

Spectrum de las Espondiloartropatias

Historia Natural

Criterios

1. Tratamiento GeneralEl tratamiento de los pacientes debe ser ajustado de acuerdo a las manifestaciones actuales de la enfermedad (axiales, periféricas, entésicas y extraarticulares)

1. Tratamiento GeneralY de acuerdo al estado clínico general (sexo, edad, comorbilidades, factores psicosociales y medicaciones concomitantes)

1. Tratamiento GeneralTambién de acuerdo al nivel actual de los síntomas, a los hallazgos clínicos e indicadores de pronóstico

2. Monitoreo de la enfermedad Debe incluir parámetros clínicos, historia clínica, exámenes de laboratorio e imágenes y su frecuencia se debe decidir dependiendo de la severidad y el tratamiento

47 años , H, lumbalgia crónica. Múltiples Medicos. VSG 69 PCR 24 Respuesta a Aines.B27+

Reportados como normales

42 años , H, lumbalgia crónica con Sacroileitis GIII

"Lesiones Residuales" en Reporte

3. Tratamiento no farmacológicoEducación del paciente + ejercicio regular o terapias físicas + grupos de apoyo

4. Manifestaciones extra-articulares y comorbilidades

Deben ser manejadas con los respectivos especialistas Estar pendiente del riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y osteoporosis

5. AINESPrimera línea de tratamiento Se prefiere en pacientes con enfermedad persistentemente activa Tener en cuenta riesgo cardiovascular y gastrointestinal

6 ANALGÉSICOS Los opioides y el paracetamol son medicamentos de segunda opción, cuando la primera línea ha fracasada, no es tolerada o está contraindicada.

7.ESTEROIDES Se pueden usar en Inyecciones de Glucocorticoides en sitio local de la inflamación músculo-esquelético, uso sistémico no tiene evidencia.

FR: 8,9 ± 0,4.

La eficacia de los DMARS no está probada, la sulfasalazina puede ser considerada en artritis periférica (previene uveítis anterior) (uso de 4 meses).

FR: 9,4 ± 0,2.Chen J, Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004800.

8. DMARDS

Aunque ....

Se puede utilizar cualquiera anti-TNF en actividad persistentemente alta de la enfermedad a pesar de los tratamientos convencionales. Si con el primer anti TNF hubo pérdida de la respuesta se cambiaría por un segundo bloqueador de TNF. Otros biológicos no muestran eficacia.

9. Terapia Anti TNF

No hay pruebas que apoyen el uso obligatorio de DMARD antes o concomitante con la terapia anti-TNF en pacientes con enfermedad axial.FR: 9,4 ± 0,2.

La artroplastia total de la cadera en dolor refractario o discapacidad y evidencia radiográfica de daño estructural, independiente de la edad. Osteotomía correctiva espinal puede en deformidad severa e invalidante.

FR: 9,2 ± 0,3.

11. Cirugía

Debido a los cambios en el curso de la enfermedad, Se debe prevenir las fracturas de la columna vertebral, evaluación adecuada y utilización de imágenes (RM). Hacer Dx Diferencial con infecciones.

FR: 9,0 ± 0,3.

10. Cambios en la enfermedad

Conclusiones

Muchas Gracias !!!