REUMATOLOGÍA 10 PREGUNTAS TEMAS ESTRELLA : - AR - VASCULITIS - ARTRITIS MICROCRISTALINAS - ESPONDILOARTROPATÍAS - LES MUCHA MNEMOTECNIA!!!!

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  • REUMATOLOGA10 PREGUNTASTEMAS ESTRELLA :- AR - VASCULITIS- ARTRITIS MICROCRISTALINAS- ESPONDILOARTROPATAS- LESMUCHA MNEMOTECNIA!!!!

  • HORARIO

  • INTRODUCCINActitud ante una monoartritis aguda en el MIR Extraer liquido sinovial y analizarlo!!

    DD del liquido sinovial:En el derrame Infeccioso e Inflamtorio la viscosidad es Inferior

  • INTRODUCCIN

  • ARTRITIS POR MICROCRISTALES1. Diferenciar los tipos de artritis2. Conocer causas de gota3. Diferenciar tipos de gota4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del tratamiento en fase crnica

  • 1. Diferenciar los tipos de artritis

    En el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla (cuidado en nios!!!)con un desencadenante (diu, B+, F, Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al tratamiento..... Es una artritis gotosa agudaCristales en forma de aguja con birrefringencia negativa

    En el MIR: un anciano con patologia asociada (hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso en rodilla, con peor aspecto general .... Es una condrocalcinosisCristales romboidales con birrefringencia positivaRx: Calcificacin lineal

  • Hidroxiapatita clcica:- Hombro y partes blandas- Asintomaticas- Forma destructiva en mujeres (Milwaukee)Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeos (ME), que para ver como brillan(wright) hay que usar alza(alzarina roja)

  • 2. Conocer causas de gota

    Aumento de la sntesis de a.rico:deficit enzimaticoaumento del catabolismo de las purinasDisminucion de la excrecin renal : mas frec!disminucin del FGaumento de la absorcin de uratosdisminucion de la secrecion de uratosCausa mixtaalcoholdeficit de fructosa- 1P- aldolasadeficit de glucosa- 6 - fosfatasa

  • 3. Diferenciar tipos de gota y tto

    Hiperuricemia AsintomticaAtaque agudoElevacin el A.Urico en ausencia de clnicaMonoartritis AgudaNO es indicacion de ttoIndometacina Colchicina

    Gota crnicaNefropatia por AUPoliartritis con tofosNefrolitiasisNefropatia intersticialNefropatia agudaAlopurinol o Uricosricos>2L de agua / diaHCO3, FurosemidaAlopurinol

  • TABLA RESUMEN

  • VASCULITISTabla!!!!!!!!!HLABehet: B5A Temporal: DR4 y DRB1A Takayasu:DR2 y 4, HB1 y 3Diagnstico de confirmacin:BIOPSIA

  • REGLAS MNEMOTCNICASPAN: PAN-CARTA ANEURISMAS ADULTOSP-ANCA CAUSA DE MUERTE: RIONNO AFECTA A PULMON ( La PAM SI)

    WEGENER: Para Wegener el rion es innombrable, y le gusta montar en Ciclomotor a la luz de la lunaCausa de muerte: RionInfiltrados pulmonares no migratorios C-ANCANariz en silla de montarTto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con ccGNRP en semilunas

  • Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazn por la boca.Chusss granulomatosis alrgica: asma grave, eosinofilia, atopia...Causa de muerte: afectacin cardiacaInfiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!)

    Arteritis de la temporal:50 mujeres > de 50 aos con cefalea elevacion de VSG > de 50 polimialgia reumtica (50%)TTO ANTE SOSPECHA!!!!

    Kawasaki:KA3A5AKI aneurismas y elevacion de la IgE entre 3 y 5 semanatto: AAs e Ig

  • Artritis Reactica: ReiterVasculitis: Behet Behet: no puede besar artritis no erosiva y no deformanteHLA B cincoBEHETHLA B5UVEITIS: PxULCERAS DOLOROSASPATERGIA, EN, FOLICULITIS

    ARTRITIS NO DEFORMANTE, LEVETROMBOSIS VENOSAREITERHLA B27CONJUNTIVITISULCERAS NO DOLOROSASQUERATODERMIA BLENORRAGICA, BALANITIS CIRCINADAARTRITIS ASIMETRICA, EROSIVA, EN BORTESDIARREA, URETRITIS, ENTESITIS

  • ARTRITIS REUMATOIDECaso tpico: mujer de menos de 30 aos, con dolor simtrico en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor de tipo inflamatorio da y noche.Palabras clave: Proximal y simetrico!!!FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG.no es dxno es Eno monitoriza la actividad de la enfermedades pronstico ( > afectacion extraarticular)+ en el 70%Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR sea se dx ARHLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)

  • Criterios diagnsticos: RAMSES FARAONRigidez matutina de mas de 1 horaArtritis en mas de tres articualciones ManosSimtricaFR+Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral)Nodulos reumatoideos

    Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES

  • LESEl LES lo tiene ANA, que es una mujer en edad frtil y negra ( o Beyonce)HLA: LES 3 letras HLA DR3 LU-PUS 2 slabas HLA DR2

    Clnica ms frecuente: Sd constitucional, con artralgias y mialgias, y alt hematologicas

  • Criterios diagnsticos (4 de 11): Es un safariEritema malar y lupus discoideSerositisUlceras orales y nasalesNRL Psicosis y convulsionesSangre pancitopeniaArtritisFotosensibilidadANA +RenalInmunologa: antiDna-ds, Smith, AF

  • Autoanticuerpos:Los ms E: anti- SmAsociados a LES inducido por farmacos: anti-histonaAnti- Ro(SSA): ANA-, anciano y neonato, L. cutaneo subagudo, SSAnti La (SSB): sp se asoc anti-ro, menor riesgo de nefritis, SSAnti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosisANA -: > fotosensibilidad> Raynaudno tienen manifestaciones renales, ni NRL.

  • ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVASCriterios comunes:- HLA B27 +- FR - No ndulos reumatoideos - Artritis asimtrica de MMII, excepto pSoriSica MMSS

  • ESPONDILITIS ANQUILOSANTEDolor lumbar bilateral con rigidez matutina que empeora en reposo + entesitis + artritis perifrica no erosivaSiempre afecta a las artic. SacroiliacasHLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se relaciona con la gravedad del cuadroUveitis anteriorIAOAnte sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!.Criterios diagnsticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx): Clnicos:- Limitacion en movimientos lumbares.- Dolor lumbar espontneo o a la provocacin.- Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms. Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el diagnostico).Tto: Indometacina + Piscina!!! (Anti TNF )

  • EA: AAAAAAAAAAAUvetis AnteriorInsuficiencia ArticaAmiloidosisNefropata Ig AFibrosis pulmonar ApicalSubluxacin AtloaxoideaQuistes AracnoideosColonizacin por AspergillusHipergammaglobulinemia Ig AAneurismas de Aorta Abdominal

  • ARTRITIS REACTIVA = REITERARTRITIS + CONJUNTIVITIS + URETRITISHLA B27 +: peor pxNO Ab!!! (no efectividad)

    ARTRITIS PSORISICADactilitis + MMSS +IFDNo usar antipaldicos

    ARTROPATA ENTEROPTICASimtrica + Rodilla ( EII MMII)No usar AINES1 Manifestacin Intestinal Manifestacin articular

  • AFECTACIN OFL EN RMAR: SS(+frecuente). Escleritis (+caracteristico)ACJ OLIGOART PRECOZ: Uveitis cronicaACJ OLIGOART TARDIA: Uveitis agudaBEHET: UveitisREITER: ConjuntivitisEA: Uveitis anterior agudaART PSORISICA: IritisSS: XeroftalmiaPOLICONDRITIS RECIDIVANTE: Epiescleritis

  • IFDIFP-ARACJ-REITERREITER-EMTCARTROSIS (Nod de Heberden, que te Den)ARTROSIS (Nod de Bouchard)PSORIASIS