REANIMACIÓN

NEONATALJuan Pablo Henríquez Escudero

Pediatría, 2012

Generalidades

RN período crítico

Estado de transición

Manejo determinante

Muertes neonatales anuales a nivel

mundial:

5.000.000

Asfixia 19%

1. Guidelines for cardiopulmonar resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac

Care Committe and Subcommitees, American Heart association. JAMA 1992;268:2251-2261

Generalidades

Aproximadamente un 10% de los RN requiere

alguna asistencia para iniciar la respiración

Un 1% requiere medidas más complejas

Condición de hipoxia basal

Personal entrenado

1.Barber CA, Wyckoff MH. Use and efficacy of endotracheal versus intravenous

epinephrine during neonatal cardiopulmonary resuscitation in the delivery room. Pediatrics.

2006;118:1028–1034

Evolución histórica

1983: conferencia AHA

1985: primera guía de RNN (AHA)

1992: grupo ILCOR

2000: actualización protocolos RNN

2005: actualización protocolos RNN

2010: actualización protocolos RNN

Reproduced with permission from: Matthews, TJ, MacDorman, MF.

Infant mortality statistics from the 2004 period linked birth/infant

death data set. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat

Series No. 55 (14). 2007.

Objetivos de la RNN

Prevenir morbi-mortalidad asociada a la

hipoxia isquémica, tanto a priori y a posteriori.

Capacidad de anticipación.

Restablecer respiración espontánea y función

cardiaca

Fisiología

Circulación fetal

Placenta: baja resistencia, alto flujo (40%

GC)

Circulación pulmonar: alta resistencia,

bajo flujo (10% GC)

Shunts: Ductus arterioso, foramen oval

Oxigenación fetal

Vena umbilical:55 ± 7 mm Hg *

Placenta: 15-25 mm Hg

Hemoglobina fetal

Consumo de O2 menor (termorregulación,

otras funciones)

Flujo diferencial de órganos

Transición al parto

Funciones fisiológicas:

Clearence alveolar

Cambio epitelial, resorción de N

Inspiraciones aumento de Pº

Expansión pulmonar

Producción de surfactante

Cambios circulatorios

Placenta y Pº sistémica

Aumento retorno venoso Cierre shunts

Reanimación neonatal

Capacidad de anticipación en grupos de

riesgo

Prematuros

Personal altamente entrenado

AHA – NRP

Funcionamiento adecuado del equipo

necesario

Cuna radiante

Suministro de gases (O2-aire)

Motor succión

Laringoscopio funcional

Prematuros…

Hipotermia

Ventilación inadecuada

Infección

Daño de órganos

Retinopatía del prematuro

Función antioxidante reducida

DBP

ECN

Improved outcome of preterm infants when delivered in tertiary care centers. Chien LY,

Whyte R, Aziz K, Thiessen P, Matthew D, Lee SK, Canadian Neonatal Network Obstet

Gynecol. 2001;98(2):247.

Equipamiento para

reanimación

neonatal

Factores

asociados a mayor

riesgo

Consejería antenatal

Discutir con padres los probables resultados

< 1000 g

Posibilidad muy baja o nula

Buen outcome vs resultados decisión en

conjunto

Evaluación inicial

3 claves

¿RNT?

¿Llora o respira?

¿Buen tono muscular?

¿Sí o no?

Pasos iniciales (30’’)

Calor

Hipotermia aumenta consumo O2 y demanda metabólica

Hipertermia > riesgo encefalopatía y parálisis cerebral

Vía aérea

Posición extendida

¿Aspirar o no aspirar?

Estimulación

Oximetría de pulso

Saturación Hb 70-80%

Pasos posteriores

Ventilación

¿Al 100% o ambiental? *

Término v/s prematuros*

VPP vs CPAP

AMBU y Bolsa

Tubo T (Neopuff ®)

Máscara laríngea

* Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Tan A, Schulze A, O'Donnell CP, Davis

PG Cochrane Database Syst Rev. 2005.

** Room-air versus oxygen administration for resuscitation of preterm infants: the ROAR

study. Rabi Y, Singhal N, Nettel-Aguirre A Pediatrics. 2011;128(2):e374.

Eficacia de la ventilación

is demostrada por el

mejoramiento en la

función cardíaca. Si no

mejora, la ventilación

debe ser en un rango de

40 a 60 veces por minuto

para alcanzar un rango

de >100 bpm.

Los siguientes 30’’

Evaluación de ventilación exitosa

>100 bpm

Respiración espontánea

De lo contrario…

Continuar con ventilación por 30’’ (MRSO)

Si a la 2º serie de ventilación no responde:

Con frecuencia > 60 se sigue la ventilación.

Con frecuencia < 60 bpm procede a intubar (preferencia) y realización de compresiones torácicas con ventilación coordinada (3:1).

Intubación endotraqueal

Permite acceso directo a la tráquea para la aspiración y administración de PPV

Indicaciones de intubación: Succión de la tráquea por meconio.

Ventilación con AMBU inefectiva – prolongada

Inicio de compresiones torácicas

Administración de drogas

..\Mis documentos\Mis vídeos\Descargas de RealPlayer\intubacion endotraqueal recien nacido - YouTube.wmv

Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, et al: ILCOR advisory

statement: resuscitation of the newly born infant: an advisory

statement from the Pediatric Working Group of the International

Liaison Committee on Resuscitation, Circulation 99:1927–1938,

1999. By permission of the American Heart Association, Inc.

Compresiones torácicas

..\Mis documentos\Mis vídeos\Descargas de

RealPlayer\leccion 4 reanimacion neonatal 1 -

YouTube.wmv

Frecuencia: 3:1

Drogas usadas en reanimación

Raramente son

requeridas

Si ventilación y

maniobras son

efectuadas

correctamente y sigue

con f <60, adrenalina

en dilución 1:10000,

0,01-0,03 ml/k si

acceso es vascular;

0,05- 0,1 ml/k si acceso

por ETT

Expansores de volumen: Sospecha de

hemorragia (placenta previa, accidente del

cordón, trauma)

10 ml/kg de solución salina entre 5-10’

Ringer lactato, O IV Rh (-)

Naloxona: evidencia débil.

Bicarbonato: evidencia insuficiente

Acidosis v/s función miocárdica y cerebral

Sólo si hay ventilación y circulación

establecida para manejar la retención CO2: 1-

2 mEq/kg

Reanimación fallida

Condiciones:

Falla a la VPP

Bloqueo mecánico (meconio, atresia de coanas,

malformación de la vía aérea faríngea-laríngea)

Función pulmonar (neumotórax, efusión pleural,

hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática, EMH)

Cianosis central: enfermedad congénita cardiaca

Bradicardia persistente: bloqueo cardíaco

Apnea, encefalopatía hipoxémica cerebral,

opioides maternos, falla neuromuscular congénita

Si no hay respuesta…

Decisión debe ser considerada en conjunto

con los padres

Valorar viabilidad de RN (<23 sem, <400 g,

anencefalia, trisomía 13-18)

Si tras 10’ de reanimación no se ha demostrado

mejoría se recomienda detener las maniobras,

dada la alta mortalidad temprana y alta

morbilidad posterior.

Resumen

Muchos niños al nacer no requieren de asistencia especial; sólo el 10% requiere una intervención menor, y el 1% de maniobras resucitativas

Muchas veces la necesidad de resucitación no es esperada, por lo que debe estar siempre el personal adecuado preparado

Tras la definición de los factores de riesgo, el equipamiento debe estar preparado ante un eventual RN de riesgo

Los prematuros tienen un riesgo mayor. Si es posible prevenir el riesgo, es preferible el traslado de la madre a un centro de derivación terciaria

Bibliografía

Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Part 15: neonatal

resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular

Care. Circulation 2010; 122:S909.

Miller Anesthesiology, 9º edition, 2010

Manual neonatología Universidad de Chile, 2001

American Academy of Pediatrics. Overview and principles of

resuscitation. In: Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th ed,

Kattwinkel J (Ed), American Academy of Pediatrics, 2006.

Physiologic transition from intrauterine to extrauterine life, Caraciolo

J Fernandes, MD, Uptodate january 2012