reanimación neonatal 2014
TRANSCRIPT
![Page 1: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Carlos E. Salazar Mejía
![Page 2: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/2.jpg)
El bebé ha nacido….¿qué es lo siguiente por hacer?
![Page 3: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/3.jpg)
AHA-APP 2011
Intubación endotraquealpara succión directa en caso de meconio
Oxígeno a un flujo libre 5 litros/min--VPP
![Page 4: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/4.jpg)
AHA-APP 2011
30 segundos
Se muestran asteriscos en los puntos donde es recomendable realizar una intubación
![Page 5: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Reanimación Neonatal
AHA-APP 2011
![Page 6: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/6.jpg)
¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
¿Nació a término?
¿Respira o llora?
¿Tiene un buen tono muscular?
AHA-APP 2011
![Page 7: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Recién nacido normal RN a término: 37-42 semanas
RN PAEG: Entre percentil 10-90
AHA-APP 2011
![Page 8: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/8.jpg)
Suministros para reanimaciónneonatal
Calor Campos estériles precalentados
Despejar la vía aérea Pera de gomaSonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%.Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0EstiletesVia aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .Cristaloide isotónico para expansión de volúmenNaloxonaDextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado listaAlmohadilla calentadora
UmbilipinzaJeringa 1,3,4,10,20, 50ml
![Page 9: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/9.jpg)
Pasos Iniciales EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
Cuna radiante
Secar adecuadamente al neonato
AHA-APP 2011
Meta: Temperatura Axilar 36.5°C
![Page 10: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/10.jpg)
Pasos Iniciales DESPEJAR LA VÍA AÉREA
Posición de olfateo
Succión de secreciones
AHA-APP 2011
![Page 11: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/11.jpg)
Pasos Iniciales
AHA-APP 2011
![Page 12: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Estimulación adicional
AHA-APP 2011
![Page 13: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/13.jpg)
Presencia de meconio + Bebé no vigoroso Riesgo de Neumonía por aspiración
Succión directa de la tráquea inmediatamente
AHA-APP 2011
![Page 14: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/14.jpg)
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES
El bebé permanece apneico o boqueando.
La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de implementados los pasos iniciales.
Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno suplementario.
Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
![Page 15: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/15.jpg)
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.
![Page 16: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/16.jpg)
VPP Reanimación con Bolsa
Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20
Máscaras faciales
Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
2. hernia diafragmática
![Page 17: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/17.jpg)
VPPVigile la eficacia de la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso.
SP02 productal meta después del nacimiento
1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
3 minutos 70-75%
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-90%
![Page 18: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Evaluación Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la
frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:
Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.
Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.
Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
![Page 19: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Intubación EndotraquealINDICACIONES Succión traqueal directa (meconio)
Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
Realización de compresiones cardiacas
Hernia diafragmática
Prematuros extremos
Para administrar medicación endotraqueal
![Page 20: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Intubación Endotraqueal
Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.
La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.
CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN Mejoría clínica (Incremento en FC) Auscultación Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo Capnógrafo Radiografía de Tórax
![Page 21: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Masaje Cardiaco Indicación
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.
![Page 22: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Masaje Cardiaco El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del tórax
es el preferido.
La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.
Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.
La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
![Page 23: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/23.jpg)
MedicaciónLa vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina
0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen
SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología.
Naloxona
0.1 mg/kg IM o IV.
Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
![Page 24: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Puntaje de Apgar Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento y, cuando se aplica
correctamente, proporciona un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal.
Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.
Si a los 5 minutos es menor de 7 puntos, se deberá seguir valorando cada 5 minutos durante un máximo de 20 minutos.
Signo 0 1 2
Color Azul o pálido Acrocianótico Totalmentesonrosado
FrecuenciaCardiaca
Ausente < 100 lpm >100 lpm
Irritabilidad Refleja
Sin respuesta Mueca Llanto o retiro activo
Tono muscular Flácido Ligera flexión de extremidades.
Movimientos activos
Respiración Ausente Llanto débil; hipoventilación
Llanto Vigoroso.
![Page 25: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/25.jpg)
Test de Silverman-Anderson Movimientos toraco-abdominales
Rítmicos y regulares = 0 puntos
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos
Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos
Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Quejido espiratorio a la auscultación
No se aprecia = 0 puntos
Leve = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
![Page 26: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Test de Silverman-AndersonDiagnóstico y estadificación de dificultad respiratoria en el neonato.
Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Ibarra Fernández, Antonio José (2007). «Valoración de la ventilación
![Page 27: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/27.jpg)
Valoración Clínica de la Edad Gestacional (Método Capurro)
![Page 28: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/28.jpg)
Valoración Clínica de la Edad Gestacional (Método Capurro)
![Page 29: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/29.jpg)
Rutina del Recién Nacido
![Page 30: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/30.jpg)
RUTINA RNT-PAEGRECIÉN NACIDO [RN] DE 37-42 SEMANAS DE GESTACIÓN CON PESO ADECUADO
PARA LA EDAD GESTACIONAL SE REALIZARÁ EL PROTOCOLO LLAMADO "RUTINA DEL RECIÉN NACIDO”:
1.1 Determinar peso, talla y edad gestacional.
1.2 Exploración física Integral
1.3 Oftalmoprofilaxis.
1.4 Vitamina K 1 mg. dosis única en cara anterior del muslo.
1.5 Toma de muestra sanguínea umbilical para realización de tamiz neonatal.
1.6 Ayuno por tres horas e inicio de vía oral con seno materno y pasar a alojamiento conjunto.
1.7 Se prohíbe dar fórmula [sólo bajo indicación médica justificada].
1.8 En caso de que la madre no tenga secreción láctea dar solución glucosada al 5% VO.
![Page 31: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/31.jpg)
RNT-PGEGRN MACROSÓMICO DE 37-42 SEMANAS, ÍNDICE PONDERAL* > DE 2.5:
2.1 Rutina de RN.
2.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
2.3 Dieta a las dos horas de nacido.
2.4 Glucometría cada 2 horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor pasa a unidad de cuidados intensivos neonatales.
2.5 Determinar hematócrito central a las 8 horas de nacido y avisar si es mayor de 65% o más.
Índice ponderal de peso = peso en gramos/talla en cm. al cubo × 100 [normal hasta 2.5]
![Page 32: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/32.jpg)
RN PBEGRN DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL [HIPOTRÓFICO]:
3.1 Rutina del recién nacido.
3.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
3.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.
3.4 Glucometría las primeras 24 h de la siguiente manera: cada hora por cuatro y después cada seis horas, si es menor de 40 mg/dl, pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
3.5 Enviar placenta al Departamento de Patología.
3.6 Ingresar a la unidad de cuidados intermedios neonatales si el peso del paciente es menor de 1800 g.
![Page 33: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/33.jpg)
RN LATMRN CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO SIN ASFIXIA
PERINATAL Y APAGAR A LOS CINCO MINUTOS ENTRE 7-10:
4.1 Rutina del recién nacido.
4.2 Lavado gástrico [para evitar irritación gástrica].
4.3 No tomar radiografía de tórax [sólo en caso de dificultad respiratoria].
4.4 Vigilar datos de dificultad respiratoria.
4.5 Ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatales en caso de presentar dificultad respiratoria.
![Page 34: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/34.jpg)
RN PIRN POTENCIALMENTE INFECTADO. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 24 HORAS O MÁS DE EVOLUCIÓN:
5.1 Rutina del RN.
5.2 Enviar Gram de secreción gástrica.
5.3 Biometría hemática completa, proteína C reactiva, microeritrosedimentaciónglobular.
5.4 Enviar placenta a patología.
5.5 Se ingresará a unidad de cuidados intensivos neonatales si hay datos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y/o dos parámetros de laboratorio alterados.
5.6 Investigar evolución materna en relación a infección.
![Page 35: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/35.jpg)
RNT HMRH(-)RN DE TÉRMINO [37-42 SEMANAS] PESO ADECUADO A EDAD GESTACIONAL, HIJO DE MADRE RH NEGATIVO:
6.1 Rutina del RN.
6.2 Enviar al nacimiento: bilirrubinas completas, grupo y RH, Coombs directo, reticulocitos y hermatócrito central.
6.3 Si el grupo del niño es positivo, monitorear bilis y hematócrito. cada seis horas.
6.4 Se ingresa si existe un incremento horario de bilirrubina indirecta mayor de 0.5 mg/dI o que la bilirrubina indirecta de ingreso sea mayor de 4 mg/dl
![Page 36: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/36.jpg)
RN HMD PAEGRN HIJO DE MADRE DIABÉTICA CON BUEN CONTROL PRENATAL, PESO
ADECUADO A LA EDAD GESTACIONAL SIN ESTIGMAS:
7.1 Rutina de RN.
7.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
7.3 Dieta a las dos horas de vida.
7.4 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor [sin dificultad respiratoria]
pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
![Page 37: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/37.jpg)
RN HMD RN DE MADRE DIABÉTICA CON CONTROL INADECUADO, MACROSÓMICO Y/O HIPOTRÓFICO MAYOR DE 1800 G:
8.1 Rutina de RN.
8.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
8.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.
8.4 Glucometría las primeras 24 horas de la siguiente manera: cada hora por cuatro horas y después cada seis horas, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor [sin dificultad respiratoria] pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.
![Page 38: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/38.jpg)
RNP RN PREMATURO EDAD GESTACIONAL MAYOR DE 35 SEMANAS, PESO MAYOR DE 1800 G. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
9.1 Rutina del RN.
9.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
9.3 Dieta a las dos horas de vida.
9.4 Mantener en incubadora mientras controla temperatura.
9.5 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones y avisar si ésta es menor de 40 mg/dI.
9.6 Diferir baño.
9.7 Vigilar datos de dificultad respiratoria.
![Page 39: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/39.jpg)
RN PFPARTO FORTUITO DENTRO DEL HOSPITAL:
10.1 Rutina del RN.
PARTO FORTUITO FUERA DEL HOSPITAL:
11.1 Se ingresa a la unidad de cuidados intermedios neonatales si no tiene dificultad respiratoria.
11.2 Se realizará rutina del RN.
11.3 Observación por 24 horas.
11.4 Biometría hemática a las 24 horas de vida.
11.5 Se egresará junto con la madre si la evolución clínica y la BHC es normal.
11.6 Si el cordón umbilical no se pinzó con técnica estéril aplicar Telanol ® [0.5 mI IM] e Hipertet® [0.5 mI IM].
![Page 40: Reanimación neonatal 2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042615/55a7214c1a28ab310a8b45bd/html5/thumbnails/40.jpg)
Bibliografía Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill
Interamericana, Febrero 2009.
Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) -AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.