realidad o ficcion -...
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TELE MONITORIZACION
¿ REALIDAD O FICCION ?
VALCRONIC y TELEMAC
Telemonitorización: ¿ Realidad o Ficción ?
Domingo Orozco Beltrán (ValCrònic)
Silvia Cordomí Savorit (Telèmac)
Julio J. Sánchez García(Telefónica)
PROGRAMA
Inmaculada Candela García (ValCrònic)
Xavier Navarro Molas(Telèmac)
Amparo Castaño Andujar (ValCrònic)
Sonia Elías Briceño(Telèmac)
Manuel Sánchez Moya (ValCrònic)
José Luis del Val García(Telèmac)
INTRODUCCION PAPEL DEL/LAMEDICO/A
PAPEL DEL/LAENFERMERO/A
RESULTADOS
PREGUNTASY
DEBATE
INTRODUCCION
Domingo Orozco Beltran
Medico de FamiliaUnidad Investigación
Centro de Salud Docente Cabo Huertas (Alicante)
Silvia Cordomí Savorit
Adjunta a la Gerencia del Ámbito de Atención Primaria
Institut Catatà de la Salut
Julio Jesús Sánchez García
Gerente de Ingeniería y Proyectos de e-Health
Telefónica España
INTRODUCCION
Domingo Orozco Beltran
Medico de FamiliaUnidad Investigación
Centro de Salud Docente Cabo Huertas (Alicante)
OBJETIVOSObjetivo 18
• Promover la innovación tecnológica, su evaluación y su
utilización práctica, racional y basada en la evidencia….
Recomendación
• Favorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobre
aplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en la atención a
las personas con condiciones de salud crónicas evitando barreras de
tiempo y localización.
• Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensores
personales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal y
autocuidados en entornos de vida cotidiana.
CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL
PACIENTE
ORIENTACIÓN RECURSO MÁS
ADECUADO
PLAN DE CUIDADOS
PERSONALIZADO
ATENCIÓN A DOMICILIO
HOSPITAL DE AGUDOS
UHD
HACLES
ATENCIÓN CONTINUADA (PAC/PAS) / URGENCIAS HOSPTALARIAS / CICU
TELEMONITORIZACIÓN
NUEVOS MODELOS DE ENFERMERÍA
PACIENTE CRÓNICO
La atención sanitaria orientada a los pacientes crónicos evoluciona hacia unmodelo de coordinación y continuidad de cuidados que propon e cambiosorganizativos sin necesidad de generar nuevas estructuras asistenciales
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Presentación del programa ValCrònicDescripción del programa
El programa ValCrònic se apoya en:
•La utilización de las nuevas tecnologías de comunicación
• En un modelo de actuación compartida dentro del EAP (Enferme ría,Medicina, Trabajo Social) y entre los diferentes entornos a sistenciales(Atención Primaria, Atención Hospitalaria).
• En una historia clínica única por paciente : Abucasis
ABUCASIS
Historia clínica ambulatoria informatizada
ABUCASIS
Historia clínica ambulatoria informatizada
IntegraciónOtros sistemas
Tarjetasanitaria
Hipótesis: La telemonitorización permite identificar pre cozmente lasdescompensaciones y realizar una actuación proactiva mejo rando elcontrol y evitando visitas a urgencias e ingresos hospitala rios.
Valores fuera de los
umbrales recomendables generarán una
alerta
Telemonitorización• Presión arterial• Peso• Glucemia• Pulsioxímetro• Frecuencia cardiaca /
respiratoria• Cuestionarios de salud
Alerta Roja en
Abucasis
Alerta Amarilla en Abucasis
Objetivos del programa ValCrònic
� Mejorar la comunicación con el paciente (seguimiento presencial y adistancia)
� Facilitar el acceso a mas información para la educación terapéutica
� Mejorar el grado de control de las patologías crónicas
Mejorar la calidad de atención a los pacientes
crónicos1
� Mejorar el rendimiento de las visitas al Centros de Salud
� Disminución de visitas burocráticas o con bajo rendimiento2
Mejorar la eficacia y la eficiencia de la atención
prestada
� Prevención del ingreso hospitalario3Facilitar la permanencia del paciente en su entorno mas
próximo
� Desarrollo de vías comunicación conjunta, ágiles y resolutivas4 Mejorar la comunicación entre profesionales
• ValCrònic se inició en Abril de 2011 en 4 centros de salud, en losDepartamento de Sagunto (Sagunto y Puerto II) y Elche (Raval y SantaPola). Con posterioridad, se incorporan 2 centros de salud adicionales.
• Programa liderado por atención primaria. Más de 150 profesionalesimplicados.
• La segmentación se realizó en base al modelo CARS con ajusteposterior por criterio clínico de los profesionales.
• Integración con Abucasis. Intercambio de información con HSE, SIP,9000 y Alta Hospitalaria.
• Se definieron 4 patologías y 16 programas de atención en función de lacombinación de la/s patología/s y el riesgo.
Alcance
Estratificación de la población en la Com. Valenciana
Clinical Risk Groups
(CRG)
Se inicio con al escala CARS y ahora continua con los CRGs(Farmaindex)
���� ����
���� ����
����
Alto riesgo
Medio Riesgo
Bajo riesgo
EQUIPAMIENTO DEDICADO
DISPOSITIVOS DE BIOMEDIDAS
Tablet Pc
Smartphone
Portal Web
TELE SEGUIMIENTO
EDUCACIÓN Y APOYO AL
AUTOCUIDADO
NIVEL DE RIESGO DISPOSITIVOS DE
COMUNICACIÓN
SERVICIOS
El programa contempla un importante soporte logístico en el domicilio y en el centro de salud, así como un centro de soporte técnico remoto.
Se han priorizado cuatro enfermedades crónicas y sus combin acionesgenerando programas personalizados orientados a la plurip atología
Combinación de patologíasRiesgo Alto (8)
Riesgo Medio (6)
Riesgo Bajo (2)
INSUFICIENCIA CARDIACA � �
EPOC � �
DIABETES � �
HIPERTENSIÓN �
INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC �
INSUFICIENCIA CARDIACA + DIABETES �
DIABETES + EPOC � �
EPOC + HTA � �
INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC + DIABETES �
DIABETES + HTA � �
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTENSION ARTERIAL
1
2
3
4
PATOLOGÍAS CRÓNICAS CONSIDERADAS
MATRIZ DE PROGRAMAS
Criterios de inclusión y exclusión
1.Cumplir los CRITERIOS DE INCLUSIÓN
2.No reunir ninguna de las características consideradas en los CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
y
� Diagnóstico en ABUCASIS con al menos una de las siguientes patologías:
� DIABETES MELLITUS TIPO 2 / EPOC / INSUFICIENCIA CARDICA/ HIPERTENSION ARTERIAL
� Firma del documento de aceptación compromiso en el programa:
� Participar de forma activa en el Programa
� Mantener y cuidar los equipos entregados.
� Paciente no autónomo sin cuidador
� Falta de firma de aceptación y compromiso
� Paciente institucionalizado
� Falta de cobertura GPRS para el funcionamiento de los equiposy falta de línea ADSL.
� Fase aguda de un tratamiento oncológico.
� Paciente en fase de enfermedad avanzada.
� Otras: Cualquier paciente que a juicio del profesional no vaya apoder percibir los beneficios del programa.
Criterios de retirada del programa
El paciente será retirado del programa ValCrònic a iniciativa propia (deseoexpreso de darse de baja) o por iniciativa del profesional cuando se produzcaalguna de las siguientes circunstancias:
1.Circunstancias tecnológicas
� No uso de la telemonitorización, (ausencia de biomedidas) en más de un 75% de lo esperado
� Falta de cobertura GPRS para el funcionamiento de telecomunicación
� Deja de cumplir requisitos tecnológicos (MR: se cambia a otro Smartphone)
� No puede realizarse la provisión del equipamiento y/o aplicativo
2.Circunstancias del paciente
3.Juicio clínico del profesional
� No autónomo, sin cuidador
� Pasa a ser institucionalizado de manera permanente
� Fase aguda de un tratamiento oncológico
� Fase muy avanzada de la enfermedad
� No garantiza la integridad del equipamiento
� Éxitus
� El paciente no va a poder percibir los beneficios del programa
Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzados
Provisionados 535
Activos 423
0
100
200
300
400
500
600
700
Reclutamiento de pacientes
Hitos alcanzados
444 RA
91 RM
• El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150 profesionales
implicados, es una de las mayores experiencias en telemonitorización de pacientes
crónicos realizadas en la Unión Europea, junto al Whole System Demostrator y el
United4Health.
• Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los centros
de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud, Consejería de
Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical Group (Argentina).
INTRODUCCION
Silvia Cordomí Saborit
Economista de la SaludGerencia de Atención
PrimariaBarcelona Ciudad
Definición y alcance
01
SAP Muntanya
• Hipótesis:� Una herramienta/s de telemonitorización de síntomas y constantes clínicas
disminuye la utilización de los servicios sanitarios, mejora la calidad de vida delos pacientes y disminuye los costes.
• Población diana:� Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos de seguimiento (200 pacientes
telemonitorizados y 200 pacientes en grupo de control)
• Duración:� Seguimiento de los pacientes durante 12 meses.
• Equipos de Atención Primaria (EAP)� Horta - 7D� Horta - 7F� Turó de la Peira - 8C� Guineueta - 8F� Sant Andreu - 9D/9G
Estratificación de pacientes
01
• Los pacientes que se han incluido en el programa son pacientes PCC(Pacientes Crónicos Complejos) o MACA (Malaltia Crònica Avançada) quetengan al menos una de las siguientes patologías:� Insuficiencia Cardiaca (IC) / Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
IC MPOC
Modelo de intervención e integraciónSubprogramas
02
IC
IC + EPOC
IC + DM
EPOC + HTA
EPOC + IC + HTA + DM
DM diferenciar si glucómetro o no
EPOC
EPOC + DM
EPOC + HTA + DM IC + EPOC + DM
IC+ HTA + DM
IC + HTA IC + HTA + EPOC
Subprogramas y dispositivos
02
• El equipamiento asociado a cada subprograma, en función de la combinación de patologías consideradas.
Integración con eCAP
02
Integración con eCAP
02
Registro de variables en eCAP
02
04
Notas:* 5 de los pacientes son β- tester y no se tendrán en cuenta en los resultados del estudio** Exitus, deseo expreso de darse de baja, se agrav a su enfermedad, se va a vivir fuera de Barcelona, etc.
Pacientes por edadPacientes por sexo
06
Encuestas de satisfacción de pacientes
05
¿Considera que es fácil el uso de la tecnología
que incorpora el programa?
En general, ¿recomendaría el programa a un
amigo o un familiar?.
En general, está familiarizado con el uso de
tecnologías de la información
Grado de satisfacción con el programa en su
conjunto
INTRODUCCION
Tecnología y procesos operativos
y logísticos
¡Telemonitorización no es tecnología!
La aportación de Telefónica no es sólo tecnología.
Pero hablemos de ella: Julio Jesús Sánchez García
Gerente de Ingeniería y Proyectos de e-Health
Telefónica España
� Se establecieron sesiones de co-creación y sediseñó el producto junto con pacientes, cuidadoresy profesionales.
� Los profesionales, pacientes y cuidadoresdefinieron su servicio ideal y expresaron sus dudasy preguntas, incorporándose las mejoras propuestasal proceso de diseño del producto.
� Para cada terminal se identificó el tipo de usuariomás adecuado.
� Durante el proceso de creación se realizaron testde usabilidad, no sólo del software, sino de todo elproceso “end to end”.
El comienzo fue diseñar una tecnología FÁCIL DE USAR por el paciente.Y para ello, fuero los propios pacientes los que nos ayudaron a crearlo siguiendo un Customer Driven Innovation Model con el objetivo de diseñar una solución plenamente orientada a las necesidades y expectativas de los pacientes y los profesionales
La tecnología para la telemonitorización tiene que:1. Funcionar.2. Ser fácil de usar, sobre todo por el paciente.
Los pacientes reciben en su domicilio un kit compuesto por:
• Tablet.• Tarjeta de comunicaciones.• Maletín de transporte.
Y un conjunto de dispositivos que dependerán de las patologías del paciente,
pudiendo ser:
• Tensiómetro• Báscula• Pulsioxímetro• Glucómetro (varias
marcas)
Los pacientes reciben en su domicilio un kit compuesto por:
• Tablet.• Tarjeta de comunicaciones.• Maletín de transporte.
Y un conjunto de dispositivos que dependerán de las patologías del paciente,
pudiendo ser:
• Tensiómetro• Báscula• Pulsioxímetro• Glucómetro (varias
marcas)
Tecnología entregada al paciente y/o su cuidador
sería el de cómo está mi corazón....
foto
¿Cómo está mi corazón?
Agenda
Histórico de biomedidas
Cuestionarios
Contactos
Envío de biomedidas
Acceso a videos educativos
La aplicación del paciente
• Repaso a las principales características de los programas.• Detalle de las funcionalidades del módulo del paciente.• Demo de un caso práctico basado en un supuesto paciente con una serie de
patologías crónicas que permita una mejor compresión del programa por parte de los pacientes.
• Aclarar las posibles dudas de los participantes con relación al programa.• Puesta en común entre los pacientes de su parecer respecto a la experiencia que se
les propone.
Sesión formativa enfocada para que los pacientes comprendan el objetivo del programa y adquieran un primer conocimiento sobre el manejo de los dispositivos.
Formación de los pacientes en los centros de salud
Instalación y mantenimiento en domicilio del paciente
Personal especializado en el trato con el paciente y los dispositivos médicos realiza las distintas tareas necesarias para la prestación del servicio:• Recepción, almacenamiento y preparación del equipamiento
tecnológico que se va a entregar al paciente.• Visita al domicilio del paciente para la instalación del
equipamiento.• Identificación del mismo y firma de la documentación
correspondiente.• Comprobación de funcionamiento de dispositivos en el domicilio
del paciente• Refuerzo de la formación al paciente. Se repasa con el paciente
y el cuidador las tareas que realizarán periódicamente con el equipamiento.
• Entrega de equipamiento al paciente y toma de las primera biomedidas conjuntamente con paciente y cuidador.
• Control en los días posteriores de la adherencia del paciente al programa.
• Sustitución en domicilio de kits en caso necesario.• Recogida de kits ante bajas y procesado e higienización de los
mismos para su uso por otros pacientes.
Centro de atención técnica telefónica
Servicio destinado a dar soporte técnico al paciente en relación al equipamiento que tienen instalado en su domicilio.
• Número gratuito de apoyo al paciente.• Consulta de dudas de uso o técnicas.• Gestión y registro de incidencias.• Resolución remota de problemas y,
cuando es necesario, concertación de cita para la sustitución del equipamiento.
• Coordinación de las entregas y recogidas del equipamiento del paciente.
• Gestión de las agendas de formación.
Integración con SIA-Abucasis y eCAP
Herramientas para el paciente
Componentes de gestión clínica
Herramientas de gestión operativa
Plataforma de Crónicos de Telefónica
Alojamiento en CDG (Telefónica)
Bus
de
Inte
grac
ión
• Asignación de paciente a programa• Actualización de datos del cuidador• Seguimiento del paciente• Eventos relacionados con paciente (curso
clínico).• Solicitud de alta/baja pacientes.• Solicitud de interrupción/reanudación del
paciente en el programa.
• Alertas• Biomedidas• Cuestionarios
• Mensajería bidireccional (profesional asistencial-paciente)
eCA
P
ICS
Abu
casi
s
GeneralitatValenciana
Red
MP
LS d
e T
elef
ónic
a
¿Ha cumplido la tecnología su parte?
Recomendaría
ValCrònic
Información suficiente
Instrucciones claras
Facilidad de manejo de aparatos
Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor
Mejor conocimiento de la enfermedad
Uso más seguro de la medicación
No supone una carga para el cuidador Facilidades empleo terminales
Autonomía delpaciente
Funcionamientoterminales
Información
¿Considera que es fácil el uso de la tecnología que incorpora el programa?
En general, ¿recomendaría el programa a un amigo o un familiar?.